Download vacunas durante el embarazo

PROPOSITUS
A S E R E M AC
ECEMC
Hoja informativa del ECEMC
Edita: Estudio Colaborativo Español de Malformaciones Congénitas
Nº 34
Abril 2012
PREVENCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS
Vacunas durante el embarazo
Mª Regla García-Benítez1, Eva Bermejo-Sánchez1,2,3, Mª Luisa Martínez-Frías1,3,4
Centro de Investigación sobre Anomalías Congénitas (CIAC) – Instituto de Salud Carlos III
2
Instituto de Investigación de Enfermedades Raras (IIER), ISCIII.
3
Departamento de Farmacología, Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid
4
CIBER de Enfermedades Raras (CIBERER)
1
********
Generalidades:
La vacunación supone, desde hace 200 años, uno de
los instrumentos más eficaces que poseemos para la
prevención de un gran número de enfermedades
infecciosas. El proceso consiste en la administración
controlada de un patógeno (o de partes de él) con el fin
de provocar en el individuo sano una respuesta
semejante a la que se produce con la enfermedad pero
sin los peligros de ésta. El efecto de las vacunas se
fundamenta, por una parte, en la respuesta inmunológica
(producción de anticuerpos) que tiene lugar ante la
presencia en el organismo de cualquier sustancia ajena al
mismo (antígeno) y, por otra, en el proceso biológico
llamado “memoria inmunológica”1.
Gracias a las vacunas, se han erradicado procesos
infecciosos graves, con el consiguiente descenso de la
mortalidad y la morbilidad infantiles. Además, la
inmunización de las niñas frente a enfermedades que
representan gravísimos riesgos para el embrión y el feto,
supone también un descenso importante de patología
perinatal en sus futuros embarazos. De ahí la
importancia que tiene seguir las pautas de vacunación
infantil.
Tipos de vacunas:
Existen diferentes tipos de vacunas:
1. Vacunas con virus vivos o atenuados.- Estas
vacunas utilizan agentes infecciosos conocidos en su
estado natural (llamado “salvaje”) que se modifican
para que, siendo capaces de replicarse en el ser
humano, generen inmunidad sin producir la
enfermedad. En general, se elaboran mediante
cultivos repetitivos con los que el virus se va
atenuando. Un ejemplo es la vacuna del sarampión.
Este virus se aisló de un niño con sarampión en el
año 1954, y se tardaron casi diez años de pasos
repetitivos en cultivo de tejidos, para obtener un
virus atenuado utilizable en la elaboración de la
vacuna del sarampión.
2. Vacunas de agentes infecciosos inactivados y
fraccionados.- Pueden ser de tres tipos: a) agentes
infecciosos (virus o bacterias) completos que
previamente se han inactivado en el laboratorio. b)
partes fraccionadas de ellos, como polisacáridos,
proteínas, toxoides, subunidades, etc. que producen
inmunidad. Un ejemplo de estas últimas sería la
vacuna conjugada frente al meningococo C. c) Las
obtenidas por medio de ingeniería genética.
Administración de vacunas durante el embarazo y
valoración del riesgo materno-fetal:
En general, la vacunación durante el embarazo causa
una gran preocupación. Sin embargo, no existen
evidencias de riesgo para el feto, cuando las vacunas son
de agentes infecciosos (virus o bacterias) inactivados, o
con las que utilizan toxoides, fracciones, o son de
ingeniería genética2.
Por el contrario, las vacunas de virus vivos están
contraindicadas en el embarazo, esencialmente por no
poder descartarse un riesgo de transmisión del virus de la
vacuna al feto, aunque no se ha confirmado con estudios
adecuados. En general, la indicación debe realizarse
valorando el riesgo-beneficio específico en cada mujer.
En este sentido, hay que considerar los siguientes
factores: la probabilidad de adquirir la infección y la
importancia del riesgo que supondría para la madre y/o
el embrión-feto en caso de contagio, frente al riesgo de
administrar la vacuna.
Si una mujer es vacunada inadvertidamente con virus
vivos estando ya embarazada, o se queda embarazada
durante las 4 semanas posteriores a la vacunación, se la
debe tranquilizar, ya que las evidencias existentes sobre
el potencial riesgo de afectación del embrión-feto, no
son suficientes para considerar razonablemente la
posibilidad de interrumpir el embarazo. De la misma
forma, no se deben interrumpir las etapas de la
vacunación con agentes infecciosos inactivos, toxoides,
o de ingeniería genética
Las mejores medidas preventivas:
Dado que hoy día existen vacunas para las infecciones
más importantes, las mejores actuaciones preventivas
para favorecer el buen desarrollo prenatal de los hijos
son:
1. Cumplir los planes de vacunación de la infancia y
adolescencia.
2. Que las parejas planifiquen el embarazo, teniendo en
cuenta el estado inmunológico de la mujer (mediante un
análisis), y en su caso vacunándose, antes de quedarse
embarazada, de aquellas infecciones para las que carezca
de inmunidad, como rubéola, hepatitis B y varicela. Es
muy importante que el médico tenga en cuenta, al
atender una pareja que planifica un embarazo, el estado
de inmunización de la mujer que puede ser diferente del
esperable en nuestro medio social y sanitario.
Referencias.
1. Abizanda González M, Alonso Cruz M, Cañada Merino JL,
García Criado EI, Martincano Gómez JL, Sáenz Gutiérrez A.
SEMERGEN
Vacunas.
DoC.
http://www.semergen.es/semergen/contentFiles/13670/es/vacu
nas.pdf
2. Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización CDC Guía par
vacunación
mujeres
embarazadas.
la
de
http://www.cdc.gov/spanish/inmunizacion/pregnant-womans.htm#top
3. Guidelines for Vaccinating Pregnant Women from
Recommendations of the Advisory Committee on
Conclusión: El embarazo no es una contraindicación
absoluta para que la mujer sea vacunada; únicamente
hay que evitar, y sólo si es posible, las vacunas que hoy
se consideran contraindicadas por un potencial (teórico)
riesgo3-7. La vacunación es un aspecto muy importante a
considerar a la hora de planificar un embarazo.
Tabla con las recomendaciones de las principales
vacunas para su potencial aplicación en la mujer
embarazada3-6
Agradecimientos: Al Instituto de Salud Carlos III, Al
Ministerio de Sanidad, Asuntos Sociales e Igualdad. A
las Consejerías de Sanidad de: Cantabria, C. La Mancha,
C. y León, Galicia, P. de Asturias y Región de Murcia. A
la Fundación 1000, sobre defectos congénitos. A la Dra.
M. A. Fernández Galindo, por la revisión crítica del
texto.
4.
5.
6.
Immunization
Practices
(ACIP)
CDC.
2007.
http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/downloads/b_preg_guide.p
df
Asociación
Española
de
Vacunología.
http://www.vacunas.org/es/calendario-vacunacion/vacunasdel-adulto/vacunas-para-la-mujer-en-edad-fertil
Weekly
Epidemiological
Record.
2011;86:1–16
http://www.who.int/immunization/SAGE_meeting_report_No
v_2010_ES.pdf
y
Viajes
internacionales
salud.
2011.
http://www.msssi.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadE
xterior/docs/CAPITULO-9.pdf
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