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Imágen de los tumores y
pseudotumores orbitarios
Julio Rambla Vilar, Raúl García Marcos, Óscar Ramírez Latorre, Maximiliano R.
Lloret Larrea, Gonzalo Sánchez Jordá, Carolina Ramírez Ribelles
Anatomía
Lagrimal
Esfenoides
Etmoides
Frontal
Malar
Maxilar
Edad, Sexo
Clínica
Localización
Características de imagen
Compartimento anterior: Conjuntiva bulbar y tarsal, grasa preseptal, globo ocular, párpados, apto lagrimal
Compartimento posterior o retrobulbar: Intraconal. Extraconal
Orbital tumors and pseudotumors
Talan Hránilovic. Department of Pathology. Mestre Milosrdnice University Hospital. Croatia
Acta clin Croat Vol.43, No.2, 2004.
624 pacientes
23%
Benigno
64%
Maligno
36%
57%
25%
0 – 18 años
19 – 59 años
60 – 92 años
3% Rabdomiosarcoma
10% Linfoma
Intraconal
1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso
Extraconal
1. Linfoma
2. Metástasis
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma
Globo ocular
1. Melanoma
2. Retinoblastoma
3. Metastasis
4. Angioma coroideo
Glándula y saco lacrimal
Espacio intraconal
1. Nervio óptico: glioma, meningioma
2. Hemangioma cavernoso
3. Schwanoma
4. Histiocitoma fibroso
Tumores del nervio óptico
1. Glioma
– Primario más frecuente (66%). 50% NF tipo 1 (Bilateral)
– Juvenil (astrocitoma pilocítico). Adulto (GM, no NF tipo I)
2. Meningioma de la vaina (recubierto por meninges)
Glioma
Meningioma
Edad
2-8 años (Rango 0-60)
40 -60 años.
Nv óptico
Afecto. Curvado o recto
Normal, envuelto por tumor
TC
iso/hipo.
iso/hiper.
Calcio
Raro
Si. Esclerosis ósea reactiva.
RM
Homogéneo. IsoI T1. HiperI T2
IsoI T1. HiperI T2. Heterogéneo?
Contraste
+/-
Sat-grasa Gd ++ (vías tren).
Límites
Circunscrito. Intracraneal?
Tumores del nv. óptico
Engrosamiento difuso nv ópticos, tortuosidad
Hiperseñal T2
No captación significativa
1. Glioma
T1
T2
STIR
T1
T1 Gd
Tumores del nv óptico
1. NF1 (glioma bilateral)
T2 FLAIR
T1
T2
T2 FLAIR
Gd
Mujer. 11 a. Glioma nervio óptico bilateral. Neurofibroma plexiforme. Hamartomas SNC. IQ glaucoma.
Tumores del nv óptico
2. Meningioma de la vaina
T1 T1
T2 T1 Gd
2. Hemangioma cavernoso
• Más frecuente vascular adulto (<5a, 25-40a)
Lesión + frecuente de
la orbita bien
• Crece lento. Bien delimitado (pseudocápsula). No infiltra.
delimitada y captante
• Eco: Hiperecogénico “panal abejas”.
• TC: Hiperdenso, flebolitos. Remodelado óseo, no destruye.
• RM: Heterogénea (trombos, vasos, calcificaciones). Gd+.
T1
T2
T1 sat grasa
T1 sat grasa Gd
3. Schwanoma (Neurilemoma)
• Pares craneales.
• Ovoide. Bien encapsulado. Envuelve o comprime nervio óptico.
• TC: isodenso a músculo, no erosiona hueso
• RM: isoI músculo T1, hiperI T2, ++hiperI STIR, ++ Gd
T1
T2
T1 sat grasa
STIR
T1 sat grasa Gd
4. Histiocitoma fibroso
• Adulto (42 a). Recto medial engrosado.
• 66% Benigno  bien delimitada. Homogéneo.
• Maligno  erosión ósea, hemorragia. PostRT retinoblastoma
• RM: Heterogéneo. Gd +
T1
T2
FAME
Espacio Extraconal
1. Linfoma
2. Metástasis
Intra y Extraconal
3. Rabdomiosarcoma
4. Dermoide / Epidermoide
5. Otros: angioma capilar, linfangioma.
1. Linfoma
• • • • • 60 - 70s. Imagen no específica (DD pseudotumor)
75% tienen o tendrán linfoma sistémico primario.
TC: homogéneo, hiperdenso, contraste ++
RM: hipoI T1, iso STIR y T2.
Gl. lagrimal. Respeta estructuras órbita.
T1
T1 Gd
STIR
OI
OD
Focal or diffuse, nongranulomatous orbital
inflammation of unknown
aetiology affecting any
tissue within the orbit.
2. Metástasis
• 1/3 hueso, 1/3 globo, 1/3 ambos
• Homogéneo. Borde irregular. Destrucción ósea. ++ vs.
• Doppler: arterial bajo IR, diástole alta.
• Mama enoftalmus.
• Aumento aislado RE  M1 o pseudotumor, no Graves.
Ca pulmón
Melanoma
3. Rabdomiosarcoma
• Primario más frecuente niños
• 90% <16a. Raro prenatal.
• Región superior órbita (adelgaza borde sup).
• Progresa rápido, indoloro.
• US: Heterogéneo, mal definido. Doppler+
• TC: Isodenso ms. Grande destruye hueso.
5 años
3. Rabdomiosarcoma
T1
T1 fat sat
T1 Gd
RM: hipoI T1, HiperI T2 y STIR. Gd++.
4. Dermoide / Epidermoide
• Ángulo supero-externo.
• Origen: suturas o diploe.
• Redondo, bien delimitado, quístico.
• Remodela hueso sin destruir.
• Componentes: grasa, secreción sebácea, pelo.
T1 T2
T1
T2
T1 Sat grasa
5. Otros
Angioma capilar
• Diagnóstico al nacimiento. Regresan
• Doppler: arterial y venoso baja resistencia
• RM: T1 lobulado niveles líquido-líquido. T2 HiperI. Gd variable
T1
T2
T1 Gd
T1
Gd sat grasa
5. Otros
Linfangioma
• Niños y adulto joven
• Extra e Intraconal. Supera planos.
• Quístico (nivel líquido-líquido). Bien delimitado. Hemorragia, celulitis
• RM: T1 (heterogéneo, quiste y hemorragia). T2 HiperI. Gd- (periferia)
• +vascular tabiques y bordes, avascular quiste
T2 sat grasa
STIR
T1
T2
Tumores del globo ocular
1. Melanoma coroideo
2. Retinoblastoma
3. Metástasis
4. Angioma coroideo
1. Melanoma coroideo
• Úvea: coroides, c. ciliar, iris
• Raza blanca 15:1. Edad.
• Nace coroides (“excavación coroidea”).
• TC
Pequeño: homogéneo.
Grande: necrosis, hemorragia.
• RM: HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado. Amelanocíticos.
• Post-RT  heterogéneo. < vs,< calibre.
Tumores intraoculares disminuye velocidad de flujo en:
- art. central de la retina
- art. ciliares post
- art. oftálmica
1. Melanoma coroideo
Melanina??
Coronal T1 Sagital T1
Axial T2
T1 con GD
Hiper T1 (atípicos no)
Hipo T2
Gd ++
2. Retinoblastoma
• Más frecuente intraocular niño. 80% <3años. Media 13 meses
• Raza y sexo no influyen.
• Cromosoma 13q14  85 % bilateral. Unilateral 60 - 70%.
• Asocia: sarcomas
• Tri/Tetralateral  pineal, supraselar
• CALCIO!!! Doppler + , artefacto “twinkling”
DER
IZQ
2. Retinoblastoma
• Complicaciones: trombosis art. central retina, hemorragia
vítrea, siembra tumoral, sinequias.
• RM
• Extensión extraocular, intracraneal.
• HiperI T1. HipoI T2. Gd moderado y heterogéneo.
• Lesiones < 4mm  Eco > RM
• Estadio
• E1 globo ocular
• E2 órbita o nervio óptico
• E3 extraorbitario
• Pronóstico
• 92% SPV 5 años si tratamiento enucleación
• 100 % mortalidad Estadio 3
2. Retinoblastoma
DER
T1
T1 + Gd
IZQ
T2
T1 FAT SAT
T2 Gradiente
T1fat sat + Gd
3. Metástasis
• Localización: coroides, retina.
• Multifocal (“moteado”).
• 1/3 bilateral (raro melanoma).
• altura / base baja (<0’3)
• RM: meta mucinoso simula melanoma
• Origen: pulmón, mama.
Metástasis
Ca. Papilar tiroides
4. Angioma coroideo
• • • • • Hiperecogénico, homogéneo, superficie calcio “twykling”
No excavación coroidea
Temporal
Sturge-Weber (angiomatosis encefalotrigeminal)
Doppler - : flujo +++ lento
Tumores de Gl lagrimal
• 50% inflamatorios / linfoproliferativo
• Ovalado. Moderado aumento de gl.
• Sarcoidosis, Sjögrem, Linfoma, Pseudotumor.
• 50% tumor epitelial
• Redondo. Remodela hueso / Destrucción.
Adenoma pleomórfico
• 50% Benigno
Benigno mixto
• 50% Maligno
Adenoquístico
Mixto maligno
Mucoepidermoide
Adenoescamoso
Anaplásico
Tumores de Gl lagrimal
• Quiste
• Anecoico, refuerzo posterior, bien delimitado
• Tumor mixto benigno vs maligno (ADC)
Epidemiología
Crecimiento
Mixto Benigno
+ frec.
Lento
Maligno
Dolor
Rápido
Tamaño gl
+/++++
TC
Cápsula
Homogéneo
Sí
Heterogéneo. Calcio
No. Destruye hueso
Aunque en algunos casos es necesaria la
práctica de biopsia, en la mayor parte de
los pacientes se puede llegar a un
diagnóstico preciso con la ayuda de
algunos datos epidemiológicos y las
características de imagen.
Bibliografía
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Jerry A. Shields; Brock Bakewell; James J. Augsburger; Joseph C. Flanagan. Arch Oftalmol. Vol
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Pop, Manuela Curca, Teodora Gh. Vladescu, Cecilia St. Tihoan, Ana Tatiana T. Serban,Ecaterina
Al. Bontas, Gheorghe G.h. Gherghescu. Annals of Diagnostic Pathology 10 (2006) 13 – 19.
3. From the Archives of the AFIP Pediatric Orbit Tumors and Tumorlike Lesions: Neuroepithelial
Lesions of the Ocular Globe and Optic Nerve. Ellen M. Chung, Charles S. Specht, Jason W.
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4. Vascular Lesions of the Orbit: More than Meets the Eye. Wendy R. K. Smoker, Lindell R. Gentry,
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5. Differentiation of Cavernous Hemangioma from Schwannoma of the Orbit: A Dynamic MRI Study.
Atsuo Tanaka, Futoshi Mihara, Takashi Yoshiura, Osamu Togao, Yasuo Kuwabara, Yoshihiro
Natori, Tomio Sasaki, Hiroshi Honda. AJR:183, December 2004.
6. Spiral CT of an Orbital Venous Malformation. Peter A. D. Rubin, Jurij R. Bilyk, Ibrahim M. Dunya,
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7. Inflammatory Pseudotumor. Lakshmana Das Narla, Beverley Newman, Stephanie S. Spottswood,
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