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Hosp Aeronáut Cent 2015; 10(1): 60-65
Síndrome compartimental en el antebrazo: Consideraciones Anatomo-Quirúrgicas.
Compartment syndrome in forearm: Anatomical and Surgical considerations
Vcom.. (E. Med.) Rubén Daniel Algieri (MAAC – FACS) *; María Soledad Ferrante (MAAC)**; 1er. Ten “e.c.”
(E.Med.) M. de las Mercedes, Bernadou***; 1er. Ten. “e.c.” (E. Med.) Sofía Cipollone****; 1er. Ten. “e.c.”
(E. Med.) Paulo Raúl Paglilla****
Lugar de trabajo: - Servicio de Cirugía General - Hospital Aeronáutico Central. Ventura de la Vega 3697 - C.A.B.A.
III
Cátedra
de
AnatomíaFacultad
de
MedicinaUBA.
Paraguay
2155C.A.B.A.
Argentina.
* Médico Especialista en Cirugía General. Jefe de Servicio de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central. Prof. Adjunto Regular
de Anatomía - III Cátedra de Anatomía - Facultad de Medicina. UBA.
Prof.
Adjunto
Regular
de
Anatomía
e
HistologíaFacultad
de
Cs.
Exactas.
Universidad
de
Morón.
** Especialista en Cirugía General. Instructora de Residentes de Cirugía General del Hospital Aeronáutico Central.
Jefe
de
Trabajos
Prácticos
de
Anatomía
(Facultad
de
Medicina
–
UBA).
*** Médica Especialista en Cirugía General. Servicio de Cirugía de Hospital Aeronáutico Central. Instructora de Residentes de Cirugía
General del Hospital Aeronáutico Central. Jefe de Trabajos Prácticos- III Cátedra de Anatomía- Facultad de Medicina. UBA.
**** Residente de Cirugía General - Hospital Aeronáutico Central.
Resumen:
Abstract:
Introducción: El síndrome compartimental es una situación en la
Introduction: Compartment syndrome is a situation in which
cual el incremento de la presión dentro de un espacio cerrado,por
increassed pressure within a closed space above perfusión
encima de la presión de perfusión, afecta la circulación de los
pressure affects the tissues’ circulation into that space,
tejidos que están dentro de dicho espacio, comprometiendo la
compromising the vitality of them and causing tissue injury.
vitalidad de los mismos y ocasionando lesión tisular. En miembro
In upper limb there are many compartments where this
superior se describen numerosos compartimientos en los que
fenomenous may occur, and the forearm is one of the anatomic
podría ocurrir dicho fenómeno ,y es particularmente el antebrazo
regions where normally occure more frequently.
una de las regiones anatómicas donde suele suceder con mayor
Objectives: To evaluate the anatomic knowledge of the forearm
frecuencia.
compartements
Objetivo:
Evaluar
el
conocimiento
anatómico
de
los
with possibility of
having a compartment
syndrome for the realization of urgent surgical approaches.
compartimientos en el antebrazo con posibilidad de sufrir un
Material and Methods: Anonymous surveys were conducted to
síndrome compartimental para la realización de abordajes
evaluate the anatomical knowledge of the subject to 11 training
quirúrgicos de urgencia.
surgeons and 25 anatomy assistants.
Material y Método:
Se realizaron encuestas anónimas
Results: Of the 25 assistants, 16 (64%) correctly answered 10
evaluando el conocimiento anatómico sobre el tema a 11
questions of the survey, 4 (16%) answered 6 questions, 2 (8%) 4
médicos cirujanos en formación y a 25 ayudantes de anatomía.
questions, 1(4%) answered only 1 questionand 2 (8%) none. Of
Resultados: De los 25 ayudantes,16 (64%) contestaron
the 11 training surgeons, 5 (45,45%) correctly answered 10
correctamente las 10 preguntas de la encuesta ,4 (16%)
questions of the survey, 3 (27,27%) answered 6 questions, 1
contestaron 6 preguntas, 2 (8%) contestaron 4 preguntas,1(4%)
(9,1%) 3 questions and 2 (18,18%) none.
contesto sólo una y 2 (8%) ninguna correctamente. De los 11
Discussion: Having anatomical knowledge is essential to
médicos cirujanos en formación,
5 (45,45%) contestaron
understand phisiopathology, clinical, diagnosis and treatment of
correctamente las 10 preguntas de la encuesta, 3 (27,27%)
the compartment syndrome. Fasciotomy is the treatment of
contestaron 6 preguntas, 1 (9,1%) contesto 3 preguntas y 2
choice, it includes incision of the fascia of the compartment,
(18,18%) ninguna correctamente.
allowing the tissue to expand smoothly and decreasing pressure
Discusión:
resulta
in tissues. Prevention of complications of compartment syndrome
imprescindible para comprender la fisiopatología, la clínica, el
is one of the most important points to keep in mind, for it is
diagnóstico y el tratamiento del síndrome compartimental. La
essential to make timely and appropriate early treatment.
fasciotomia es el tratamiento de elección, comprende la incisión
Conclusion: The anatomical knowledge is a very important step
60
Tener
conocimiento
de
la
anatomía
Algieri et al Hosp Aeronáut Cent 2015; 10(1): 60-65
de la fascia que envuelve al compartimento, permitiendo que los
in the formative stage for the acquisition and development of skills
tejidos se expandan sin dificultades y que la presión en los tejidos
and abilities in daily practice, thus reducing the risk of
descienda. La prevención de las complicaciones del síndrome
complications that may arise. Teaching of surgical anatomy
compartimental es uno de los puntos más importantes a tener en
during training should be encourage to improve care quality and
cuenta,
response
para
ello
es
fundamental
realizar
oportuna
y
tempranamente el tratamiento adecuado.
capacity
in
emergency
situations.
Key Words: compartment syndrome, forearm, anatomy, surgery.
Conclusión: El conocimiento anatómico en etapa formativa
resulta fundamental para la adquisición y desarrollo de
habilidades y destrezas en la práctica diaria disminuyendo así el
riesgo de complicaciones que puedan surgir. Se debe fomentar la
enseñanza de la anatomía quirúrgica durante la formación para
mejorar la calidad asistencial y la capacidad resolutiva en
situaciones de emergencia.
Palabras Claves: síndrome compartimeltal, antebrazo,
anatomía, cirugía
Recibido: 23 de diciembre de 2014 Aceptado: 02 de abril de 2015
Introducción:
secuelas graves y permanentes en el miembro
El síndrome compartimental es una situación en
afectado con repercusiones significativas tanto
la cual el incremento de la presión dentro de un
ociales, económicas y también médico legales
(13).
espacio cerrado, por encima de la presión de
perfusión, afecta la circulación y altera la función
Objetivo:
de los tejidos que están dentro de dicho espacio,
Evaluar
comprometiendo la vitalidad de los mismos y
compartimientos en el antebrazo con posibilidad
ocasionando así tanto injuria como lesión tisular
de sufrir un síndrome compartimental para la
(4, 14).
realización de abordajes quirúrgicos de urgencia.
Existen controversias en relación al número
el
conocimiento
anatómico
de
los
de compartimientos que pueden desarrollar un
síndrome compartimental siendo necesario el
adecuado reconocimiento anatómico de estos
para su correcto y oportuno abordaje quirúrgico.
En lo que respecta a las extremidades, su
aparición es frecuente. En miembro superior se
describen numerosos compartimientos en los que
podría
ocurrir
dicho
fenómeno,
y
es
particularmente el antebrazo una de las regiones
anatómicas donde suele suceder con mayor
frecuencia
(1,
2).
diagnosticar y tratar el
Es
primordial
conocer,
síndrome compartimental
Material
y
Métodos:
Se realizaron encuestas anónimas (Cuadro 1) en
el Servicio de Cirugía General del Hospital
Aeronáutico Central y en la III Cátedra de
Anatomía de la Facultad de Medicina de la
Universidad de Buenos Aires, en el período de
Septiembre - Octubre de 2014, evaluando,
fundamentalmente, el conocimiento anatómico
sobre el tema a 11 médicos cirujanos en
formación y a 25 estudiantes de medicina
auxiliares docentes de anatomía.
en los miembros superiores, ya que de no hacerlo
en forma pertinente y apropiada, pueden quedar
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Síndrome compartimental en el antebrazo: Consideraciones Anatomo-Quirúrgicas
Cuadro 1: Encuesta utilizada.
Resultados:
(32%) realizan guardias. De los 11 médicos
De los 36 (100%) encuestados, 11 (30,55%)
cirujanos en formación: 5 (45,45%) contestaron
corresponden a médicos cirujanos en formación y
correctamente
25 (69,45%) a estudiantes de medicina auxiliares
compartimental,
docentes de anatomía. De éstos últimos: 7 (28%)
erróneamente, los 5 (45,45%) realizaron ATLS y
contestaron
los otros 6 (54,55%) no lo realizaron. En cuanto a
correctamente
la
definición
de
definición
y
6
5
de
(54,55%)
(45,45%)
síndrome
contestaron
síndrome compartimental, y 18 (72%) contestaron
las
erróneamente. De estos 7 (100%) todos realizan
correctamente las 10 preguntas de la encuesta, 3
la U.D.H. y de los otros, 15 (83,33%) no la
(27,27%) contestaron 6 preguntas, 1 (9,1%)
realizan y 3(16,67%) si la realizan. De los 25
contesto 3 preguntas y 2 (18,18%) ninguna
ayudantes, 16 (64%) contestaron correctamente
correctamente (Gráfico 2). En cuanto a la
las 10 preguntas de la encuesta, 4 (16%)
actualización bibliográfica sobre el tema, de los
contestaron 6 preguntas, 2 (8%) contestaron 4
36 encuestados, 14 (38,89%) no realizaron
preguntas, 1 (4%) contesto sólo una y 2 (8%)
actualización, 11 (30,56%) la realizaron durante
ninguna correctamente (Gráfico 1). Del total 8
los últimos 2 años, 5 (13,89%) entre 3 a 5 años, 4
62
preguntas:
la
contestaron
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(11,11%) hace entre 6 a 8 años, y 2 (5,55%)
posterior del cúbito y envía a los músculos de las
hace más de 8 años.
tres
regiones
del
antebrazo
numerosas
prolongaciones, la cuales forman a cada uno de
Discusión:
ellos una cubierta). El extremo superior continúa
Los músculos del antebrazo están dispuestos
alrededor de los dos huesos de éste segmento
esquelético, el cúbito y el radio. Son en número
de veinte y se reparten en tres regiones (Foto 4),
la fascia de revestimiento del brazo (braquial), y,
como ésta última, toma sólidos puntos de
inserción en las tres principales eminencias del
codo (epicóndilo medial y lateral y olecranon). El
extremo inferior se continúa con la fascia de la
Ayudantes de anatomia
mano, formando alrededor de la muñeca los dos
ligamentos anulares, anterior y posterior. El
15
músculo pronador cuadrado, sin embrago, se
10
Respuestas
correctas
5
halla
0
cubierto
por
una
lámina
fibrosa,
relativamente gruesa e independiente de la fascia
16
4
2
1
2
antebraquial. La región anterior del antebrazo
(Foto 1) comprende ocho músculos, dispuestos
Gráfico 1: Respuestas correctas por los auxiliares docentes de
anatomía.
en cuatro planos distintos: el primer plano
comprende cuatro músculos: pronador redondo,
Cirujanos en
formación
flexor radial del carpo, palmar largo, flexor cubital
del carpo. Reunidos los cuatro en el epicóndilo
20
medial, donde tienen sus inserciones superiores,
Respuestas
correctas
0
5
3
1
se dirigen hacia abajo y afuera para ir a
insertarse, por su extremidad inferior: el primero,
2
en
el
radio;
el
segundo,
en
el
segundo
metacarpiano; el tercero en el engrosamiento de
Gráfico 2: Respuestas correctas por los médicos cirujanos en
formación.
la fascia palmar media y el cuarto, en el hueso
a saber: región anterior, lateral y posterior, que
pisiforme; el segundo plano está constituido por
corresponden a los tres compartimientos del
el flexor superficial de los dedos; el tercer plano
antebrazo
otras
comprende dos músculos: el flexor profundo de
regiones del miembro superior, el antebrazo está
los dedos y hacia lateral, el flexor largo del pulgar;
rodeado de una fascia, que tiene la forma de un
el cuarto plano lo constituye el músculo pronador
cilindro
de
cuadrado. La región lateral del antebrazo (Foto 2)
revestimiento antebraquial, presenta: un extremo
comprende cuatro músculos, insertos todos ellos
superior, un extremo inferior y dos superficies, la
en el epicóndilo lateral o en el borde lateral del
superficie exterior o superficial (corresponde a la
húmero. Estos son, de superficial a profundo: el
piel, de la que está separada por el tejido
braquiorradial, el extensor radial largo del carpo,
subcutáneo, los vasos, los nervios y los linfáticos
el extensor radial corto del carpo y el supinador.
superficiales) y la superficie interior o profunda
La región posterior del antebrazo (Foto 3)
(en
musculares
comprende también ocho músculos, distribuidos
subyacentes, se adhiere fuertemente al borde
en dos capas, una superficial y profunda la otra:
respectivamente.
hueco.
relación
Ésta,
con
las
Como
llamada
masas
Revista del Hospital Aeronáutico Central
en
fascia
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Síndrome compartimental en el antebrazo: Consideraciones Anatomo-Quirúrgicas
la capa superficial nos ofrece cuatro músculos.
expandan sin dificultades y que la presión en los
Se originan en el epicóndilo lateral y se
tejidos descienda. Al realizar una fasciotomía,
encuentran claramente diferenciados. Éstos son,
además de abrir rápidamente la fascia de
de superficial a profundo: el extensor de los
revestimiento del compartimento, también se
dedos, el extensor del dedo meñique, el extensor
debe hacer una dermotomía, es decir abrir la piel,
cubital del carpo y el ancóneo. La capa profunda
ya que ella puede ocasionar resistencia a la
está formada por una capa muscular indivisa
expansión de los tejidos. Es por ello que si
proximalmente la cual se divide en cuatro
además no se abre la piel, es posible que los
músculos diferentes que se dirigen oblicuamente
compartimentos
hacia distal y lateral. Éstos son, de lateral a
debidamente
(6).
medial: el abductor largo del dedo pulgar, el
efectuado en pacientes
extensor corto del dedo pulgar, el extensor largo
preparados cadavéricos, se observó que la
del dedo pulgar y el extensor del dedo índice.
incisión anterior fue suficiente para disminuir la
Cabe aclarar que la anatomía del antebrazo no
presión del resto de los compartimentos
consta solamente de músculos y fascias y son los
debe
elementos nobles como arterias, venas, linfáticos
inmediatamente proximal al epicóndilo medial del
y nervios los que discurren en relación a ellos
húmero y se sigue oblicuamente hacia lateral a
como también forman parte de los diferentes
través del pliegue antecubital, luego hacia el lado
compartimientos
puede
medial del antebrazo, y nuevamente en forma
observar en las disecciones de la región las
oblicua a través del pliegue de la muñeca, una
arterias radial y cubital, ramas terminales de la
vez que se incide la fascia muscular se abre el
arteria braquial (dividida en la fosa cubital) como
recitáculo flexor para descomprimir al nervio
los dos grandes troncos arteriales del antebrazo
mediano.
emitiendo colaterales y las venas satélites de
compartimento posterior esta tenso, se puede
esos troncos con sus afluentes correspondientes.
efectuar una incisión posterior iniciando en un
Se encuentran, también, ramos terminales del
punto distal al epicóndilo lateral continuando
plexo braquial como: el nervio mediano y el
hacia distal del antebrazo. La prevención de las
cubital,
del
complicaciones del síndrome compartimental es
para
uno de los puntos más importantes a tener en
proporcionar la inervación a los músculos con los
cuenta, para ello es fundamental realizar oportuna
cuales se relacionan en sus trayectos y el nervio
y tempranamente el tratamiento adecuado
en
antebrazo
el
con
del
antebrazo.
compartimiento
los
ramos
Se
anterior
musculares
iniciar
Si
no
se
descompriman
En el antebrazo, en un estudio
la
con correlación en
incisión
luego
de
en
realizar
(3).
un
Se
punto
esto,
el
(6).
radial, ubicado en el compartimiento lateral del
antebrazo
(5, 7, 8, 9, 10, 11, 12).
Tener conocimiento de
Conclusiones:
esto resulta imprescindible para comprender la
El conocimiento anatómico en etapa formativa
fisiopatología, la clínica, el diagnóstico y el
resulta
tratamiento del síndrome compartimental. La
desarrollo de habilidades y destrezas en la
fasciotomia es el tratamiento de elección
del
práctica diaria disminuyendo así el riesgo de
síndrome compartimental, ella comprende la
complicaciones que puedan surgir. El estudio
incisión
acabado
de
la
fascia
que
envuelve
al
compartimento, permitiendo así que los tejidos se
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fundamental
de
los
para
la
adquisición
compartimientos
que
y
son
Algieri et al Hosp Aeronáut Cent 2015; 10(1): 60-65
susceptibles
de
padecer
un
síndrome
conformados,
cuántos
y
cuáles
son
estos
compartimental, en este caso en antebrazo, y de
compartimientos, logrando así unificar criterios.
las estructuras que los componen, resulta de vital
Se debe fomentar la enseñanza de la anatomía
importancia a la hora de tomar una conducta,
quirúrgica durante la formación para mejorar la
siendo
calidad asistencial y la capacidad resolutiva en
la
anatomía
quien
juega
un
rol
fundamental en este aspecto, por lo que se debe
tener
en
claro
la
ubicación,
cómo
situaciones de emergencia.
están
Foto 1: Antebrazo izquierdo, región anterior. 1) Musculo pronador
redondo; 2) Musculo flexor radial del carpo;3) Musculo palmar largo; 4)
Musculo flexor cubital del carpo; 5) Musculo flexor superficial de los
dedos, 6) Retináculo flexor ; 7) Eminencia tenar; 8) Eminencia hipotenar.
Foto 2: Antebrazo izquierdo, región lateral. 1) Musculo braquiorradial;
2)Musculo extensor radial largo del carpo; 3) Musculo abductor largo
del pulgar; 4) Musculo extensor largo del pulgar; 5) Pulgar.
Foto 3: Antebrazo izquierdo, región posterior.1) Musculo extensor de los
dedos;2) Musculoextensor del dedo meñique;3) Musculo extensor
cubital del carpo 4) Musculo abductor largo del pulgar; 5) Musculo
extensor largo del pulgar; 6) Retináculo extensor.
Foto 4: Corte transversal del antebrazo derecho, vista inferior, donde
se
observan
sus
tres
compartimientos.
1) Compartimiento anterior; 2) Compartimiento lateral; 3)
Compartimiento posterior;
4) Prolongación de la fascia de
revestimiento que delimita el compartimiento lateral; 5) Membrana
interósea; 6) Fascia de revestimiento antebraquial; R) Radio; C)
Cubito.
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