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TRABAJO ORIGINAL
Plantas relacionadas con fitofotodermatitis en Isla de Pascua, Chile
Eduardo Bravo R1, Rodrigo Loubies M2, Diego Saa Ha.
Médico General de Zona, Hospital Hanga Roa, Isla de Pascua, Chile. 2Médico dermatólogo, Universidad Diego Portales, Santiago, Chile. aEstudiante de medicina,
Universidad de Chile, Santiago, Chile.
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Resumen
Summary
La fitofotodermatitis es una enfermedad fototóxica
caracterizada por la exposición de la piel a agentes
fotosensibles (furocumarinas) que cambian su configuración
en presencia de luz UV-A, resultando en daño cutáneo
de magnitud variable según condiciones ambientales
y del huésped. Se identificó las plantas que contienen
furocumarinas y se buscó su presencia en la Isla de Pascua.
Se encontraron cuatro especies en la vegetación de Isla
de Pascua que están relacionadas con la fitofotodermatitis:
Apium graveolens (apio), Daucus carota (zanahoria), Ficus
carica (higuera) y Citrus limon (limonero). El apio y la
zanahoria se distribuyen principalmente en plantaciones
rurales, mientras la higuera se encuentra distribuida en
numerosos lugares urbanos y rurales de la isla, y el limonero
está presente en sitios que reciben baja afluencia de turistas.
La exposición cutánea a bebidas alcohólicas preparadas con
cítricos y luz UV-A también puede causar la patología.
Phytophotodermatitis is a phototoxic disease characterized
by skin exposure to photosensitizing agents (furocoumarins),
which change their configuration when exposed to UV-A light,
resulting in variable skin damage according to environmental
and host conditions. Plants containing furocoumarins were
searched in Easter Island. Four species were identified in
Easter Island’s vegetation related with phytophotodermatitis:
Apium graveolens (celery), Daucus carota (carrot), Ficus
carica (fig tree) and Citrus limon (lemon tree). The celery and
the carrot are distributed principally in rural plantations, the fig
tree is distributed in numerous urban and rural places of the
island, while the lemon tree is present in sites that receive
few tourists. The skin exposition to alcoholic drinks prepared
with citrus fruits plus UV-A light can also cause the disease.
Key words: phytophotodermatitis, furocoumarins, Easter
Island.
Palabras clave: fitofotodermatitis, furocumarinas, Isla de
Pascua.
Introducción
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La fitofotodermatitis es un cuadro provocado por el contacto de
la piel con compuestos fotosensibles llamados furocumarinas,
que están presentes en algunas especies vegetales.1,2 Estas
furocumarinas (psoraleno, angelicina, bergapteno y otros) al
estar en contacto con la luz ultravioleta en frecuencias de
300 a 380 nm cambian su configuración, generando daño y
muerte celular por 2 mecanismos: Pueden unirse al ADN de
los queratinocitos, resultando en la inhibición de la síntesis
de ADN y posterior muerte celular; o el psoraleno se une al
oxígeno formando radicales libres, que dañan el núcleo y la
membrana de células en epidermis, dermis y endotelio. Por
lo tanto, en la actualidad se considera a la fitofotodermatitis
como una reacción fototóxica, independiente del sistema
inmune, y no fotoalérgica3-5.
Correspondencia: Eduardo Bravo R.
Correo electrónico: ebravo@saludoriente.cl
La reacción fototóxica se manifiesta 12 a 72 horas posterior a
la exposición, con edema, eritema, bulas y vesículas. También
se produce hiperpigmentación cutánea postinflamatoria por
estimulación melanocítica ante la radiación ultravioleta, que
puede durar hasta 1 año desde ocurrido el contacto. Las
lesiones son dolorosas y no pruriginosas. La severidad de
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Plantas relacionadas con fitofotodermatitis en Isla de Pascua, Chile
la dermatitis depende de factores del huésped (presencia de
pelo, pigmentación, grosor e hidratación del estrato córneo)
y del ambiente (concentración de furocumarinas y tiempo de
exposición a UV-A, temperatura y fricción) 3, 6.
El diagnóstico diferencial abarca dermatitis de contacto,
celulitis, eritema multiforme, impétigo, quemaduras solares,
maltrato infantil, infección por herpes simplex y reacción
fototóxica a medicamentos 7-9.
El tratamiento es sintomático, debiéndose evitar la exposición
al factor causal.
Las plantas que presentan furocumarinas son principalmente
de las familias umbelliferae, rutaceae y moraceae, estando
ampliamente distribuidas en la naturaleza. A estas familias
pertenecen el apio, perejil, zanahoria, cilantro, naranjo,
limonero, mandarino, pomelo, ruda e higuera, por nombrar
algunas especies 3,5,10,11.
La Isla de Pascua recibe anualmente un gran número de
turistas de todos los lugares del orbe, los cuales recorren
la isla en busca del contacto cercano con la naturaleza y las
bellezas arqueológicas que ofrece este verdadero museo
al aire libre. Muchas veces entran en contacto con plantas
y vegetación desconocida para ellos y sumado a la alta
exposición solar, presentan erupciones cutáneas, las que
deben ser atendidas por los médicos del servicio de urgencia
del Hospital Hanga Roa.
Observando el desconocimiento por parte de la población
de la flora existente en la Isla de Pascua y sus potenciales
efectos sobre la salud de las personas, nos planteamos el
desarrollo de esta investigación. El objetivo del trabajo fue
identificar las plantas que contienen furocumarinas y que
se asocian frecuentemente a fitofotodermatitis, e investigar
si existe presencia de estas especies en la flora de
Isla de Pascua.
Material y método
Se revisa en la literatura las especies de planta que se han
reportado relacionadas con la fitofotodermatitis, y se revisa
la flora existente en Isla de Pascua. Se busca coincidencias
en ambas listas. Además se entrevista personal de la
Corporación Nacional Forestal (CONAF) de Rapa Nui
para consulta sobre nuevas especies introducidas en los
últimos años.
Resultados
Se encontró 30 especies de plantas que están relacionadas
con la fitofotodermatitis4,5,6,10. De las 210 especies de
plantas existentes en la vegetación de Rapa Nui según la
investigación de Rauch, Ibáñez y Ramírez12, se encontró
3 que están relacionadas con esta patología cutánea:
Apium graveolens (apio), Daucus carota (zanahoria) y
Ficus carica (higuera). Funcionario de CONAF confirma la
reciente introducción de la especie Citrus limon (limonero) a
Isla de Pascua.
Tabla 1
Especies relacionadas con fitofotodermatitis en la literatura,
con su nombre común en idioma español y rapa nui.
Especie
Nombre común
español
Ammi majus
Angelica archangelica
Angelica sylvestris
Anthriscus silvestris
Apium dulce
Apium graveolens*
Citrus aurantifolia
Citrus aurantium
Citrus bergamia
Citrus limetta
Citrus limón*
Citrus paradisii
Citrus sinensis
Cneoridium dumosum
Daucus carota*
Dictamnus albus
Ficus aspera
Ficus carica*
Foeniculum vulgare
Heracleum laciniatum
Heracleum mentegazzianum
Heracleum sphondylium
Myroxylon balsamum
Myroxylon pereirae
Pastinaca sativa
Pelea anisata
Petroselinum crispum
Phebalium argentuem
Psoralea corylifolia
Ruta spp
Berracillo
Angélica
Nombre
tradicional
rapa nui
Apio
Lima
Naranja agria
Limón
Naranja
Zanahoria
Higuera
Hinojo
Tumu pika
Pie de osos
Pastinaga
Perejil
Ruda
*Especies presentes en Isla de Pascua
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Eduardo Bravo y cols.
El apio es una hortaliza aromática de la familia de las
umbelíferas, reconocible por su altura entre 30 a 80 cm de
alto, con tallos huecos, acanalados y estriados, con hojas
lobuladas verdes y flores blancas. Es comestible y medicinal,
pudiendo crecer en plantaciones, orillas de zanjas, orillas de
caminos y pastizales. De la misma familia es la zanahoria,
raíz comestible de la hortaliza Daucus carota, la cual se
reconoce por tener tallos verdes estriados y pilosos que
pueden alcanzar el metro de altura con flores blancas o
rosadas en el ápice, con hojas de aspecto plumoso. También
es comestible y medicinal, creciendo de forma silvestre en
campos, márgenes de caminos, terrenos baldíos y campos
de cultivo abandonados.
Por otra parte, la higuera es un árbol perenne de hasta 4
metros de altura, perteneciente a la familia de las moráceas,
reconociéndose por el tallo liso gris, sus hojas ásperas
lobuladas, sus flores y frutos. El higo comestible inicialmente
verde, a medida que madura toma su color característico
negro violáceo. Como las especies anteriores, también
se le ha dado utilidad medicinal. Cabe destacar que la
higuera se caracteriza por ser una especie muy resistente
a las condiciones adversas, creciendo libremente hasta en
terrenos rocosos.
La ruda es una planta arbustiva aromática de hasta 1,5 metros
color verde claro, presenta tallos erectos y ramificados, hojas
carnosas verde amarillentas y pequeñas flores amarillas.
Por su amplio uso tradicionalmente medicinal, se puede
encontrar en muchos jardines de casas o huertos.
El limonero es un árbol perenne que puede alcanzar entre 3
y 6 metros de altura, posee numerosas ramas con espinas
duras y gruesas, hojas verde elípticas terminadas en punta
y flores blancas solitarias o en racimos. Su fruto, el limón, es
conocido por sus propiedades nutricionales y medicinales.
Este árbol crece en óptimas condiciones en climas templados.
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Discusión
El apio y la zanahoria se encuentran en baja cantidad
principalmente en plantaciones rurales, ocasionalmente en
algunos invernaderos o plantaciones urbanas (patio de las
casas). Por el contrario, la higuera se encuentra distribuida
en numerosos lugares urbanos y rurales de la isla, incluyendo
varios sitios de interés turístico (Aldea Ceremonial de Orongo,
Ana Kakenga, playas de Anakena y Ovahe, Rano Raraku,
Tahai y otros), donde las personas pueden verse expuestas
al contacto accidental con estas plantas.
Las plantaciones de limoneros se encuentran en sitios con
menor afluencia turística, como Orito, fundo Vaitea y camino
a la Colonia, por lo que hay menos probabilidad de exposición
a árboles cítricos para los turistas.
Es prudente que la comunidad de la isla y los turistas
tengan nociones de esta enfermedad, y de la flora local,
reconociendo las características principales de estas
plantas, de manera de poder impactar sobre esta patología
dermatológica prevenible.
Es probable que haya un subdiagnóstico de esta patología
en el Hospital Hanga Roa debido al desconocimiento médico
de su existencia, realizándose diagnósticos generales de
dermatitis, sin identificar este grupo de patologías.
El último catastro disponible para la flora de Isla de Pascua fue
realizado hace 15 años, por lo que es posible la introducción
reciente de nuevas especies que contengan furocumarinas,
aparte de la ya confirmada Citrus limon. Por ejemplo, la ruda
es una planta usada ampliamente dentro de la medicina
tradicional casera de Chile, por lo que no se puede descartar
que esta especie ya haya sido introducida, aunque CONAF
no tenga conocimiento de esta especie en la isla.
El contacto de la piel con bebidas alcohólicas que contengan
cítricos (pisco sour, caipirinha, caipiroska, cerveza con
limón y otros) también se ha descrito como causa de
fitofotodermatitis7.
Plantas relacionadas con fitofotodermatitis en Isla de Pascua, Chile
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