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AVANCES EN TRATAMIENTO DE
CÁNCER DE MAMA
SALVADOR BLANCH
(ONCÓLOGO MÉDICO IVO)
INCIDENCIA
• Es el cáncer mas frecuente en la mujer.
• En España se diagnostican 26.000 casos al año.
• El aumento de la incidencia se estima en un 1-2 %
anual.
• Aumento de supervivencia.
¿CÓMO HAN CAMBIADO LAS COSAS?
PREVENCION SECUNDARIA
MAMOGRAFÍA
• Hasta pasada la primera Guerra Mundial era
difícil el diagnóstico precoz del cáncer de
mama.
• Las pacientes consultaban solo cuando
percibían un bulto.
PREVENCION SECUNDARIA:
MAMOGRAFÍA
• Jacob Gershon-Cohen recomendó los Rayos X como
ayuda para el diagnóstico clínico y fue en 1948 cuando
detectó los primeros carcinomas ocultos.
• R.Egan describió 2522 mamografías diferenciando
tumores benignos y malignos, desde ese momento la
mamografía es el método diagnóstico mas importante
del cáncer de mama.
• En 1990 se puso en marcha en Navarra el primer
programa poblacional de cribado de cáncer de mama
de España.
PREVENCION SECUNDARIA:
MAMOGRAFÍA
MAMOGRAFÍA NORMAL
MAMOGRAFÍA PATOLÓGICA
CIRUGÍA
• MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA
• CIRUGIA CONSERVADORA
• GÁNGLIO CENTINELA
CIRUGÍA
• William Hasteld recomendó:
– ”eliminar los tejidos sospechosos de cáncer de mama en una sola pieza para
evitar la infección de la herida”
• La mastectomia radical de Halsted se había
establecido como el tratamiento quirúrgico
por excelencia.
• Este procedimiento se utilizó sin cambios
durante 70 años, hasta la aparición de los
métodos de conservación de la mama.
CIRUGÍA
• Samuel D.Gross fue un cirujano Norteamericano
cuyo enfoque del tratamiento del cáncer de
mama era conservador.
• Describió la resección de la mama como una
pequeña incisión elíptica intentando dejar
suficientemente piel como para proceder a la
aproximación de los bordes de la herida.
• Afirmaba que los gánglios axilares tenían que ser
extirpados siempre.
CIRUGÍA
Geoffrey Keynes
Una operación menos radical mas radioterapia
se obtenían los mismos resultados que la cirugía radical
Desde 1970,la tendencia es la cirugía conservadora de la mama seguido de
irradiación.
En los últimos años del siglo XX
Se ha desarrollado una técnica que consistía en la biopsia del gánglio
linfático centinela.
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA
-Extracción y examen de uno o varios gánglios centinelas,que son los primeros gánglios
linfáticos a los que es probable que las células cancerosas se diseminen desde el tumor
Primario.
-Si el ganglio centinela es negativo no es necesario el vaciamiento axilar.
RADIOTERAPIA
En 1895 se descubren los rayos X
Se comienzan a irradiar a las
Pacientes con cáncer de mama
El radio destruye las células humanas
En 1902 se introduce un dosímetro de
radioactividad
Comienza la aplicación terapeútica de las
radiaciones ionizantes
RADIOTERAPIA
• Hasta 1980, la planificación se realizaba con radiografías simples
(2D).El radioterapeuta no tenía una localización exacta del tumor.
• A partir de 1980,gracias al TAC (3D) y a los sistemas informáticos de
cálculo dosimétrico, se obtienen mejores imágenes del tumor,
pudiendo concentrar mejor la dosis y respetar mejor los tejidos
sanos. Disminuyendo los efectos secundarios.
• Ya en el siglo XXI, empiezan a surgir complejos sistemas de
radioterapia 4D, que tiene en cuenta los movimientos fisiológicos
de los órganos como los pulmones durante la respiración.
COMO UNA IMAGEN VALE MAS QUE MIL
PALABRAS……..
RADIOTERAPIA
• En el cáncer de mama se utiliza tanto la
radioterapia externa como la interna.
• El tratamiento con radioterapia siempre es
individualizado, es decir, cada enferma tendrá
su tratamiento específico y distinto al de otra
paciente,y será el oncólogo radioterápico el
que lo prescriba y planifique.
RT EXTERNA
•
Es el tipo de radioterapia más común. La radiación procede de una
fuente que se encuentra fuera del organismo (acelerador lineal).
•
Tras cirugía conservadora se debe realizar siempre tratamiento con
radioterapia. Existen varios esquemas de radioterapia que pueden
administrarse en función de las características de la paciente y del
tumor.
 Fraccionamiento estándar: Tratamiento de 5 semanas a toda la mama y posteriormente
se añade más dosis a la zona donde estaba el tumor.
 Hipofraccionamiento: Incrementar la dosis de radiación diaria y reducir el tiempo total de
tratamiento, con lo que en 3 semanas se realiza el tratamiento sobre la mama.
 Irradiación parcial acelerada: Se irradia tan sólo la zona donde estaba situado el tumor
antes del tratamiento.
RT INTERNA
• La radioterapia interna se administra colocando un material
radiactivo (isótopo) en el tumor o la zona donde estuvo situado.
• Este tipo de técnica
fundamentalmente:
(braquiterapia)
se
suele
emplear,
– tras la cirugía conservadora, para dar en la zona del tumor más dosis
de radiación (sobreimpresión) despuesde la radioterapia externa.
– o para realizar irradiación exclusiva en pacientes de buen pronóstico.
• La duración del tratamiento es de varios días en caso de
braquiterapia de baja tasa y de minutos en caso de braquiterapia de
alta tasa (más empleada en la actualidad).
TRATAMIENTO LOCAL
TRATAMIENTO SISTÉMICO
SUBTIPOS HISTOLÓGICOS
• Luminal
RRHH (+),HER2 (-),Ki 67 ,Grado.
• HER-2
RRHH (-/+),HER2 (+)
• Triple negativo
RRHH(-),HER2 (-)
St.Gallen 2011
• Bajo riesgo:
– Ganglios negativos
•
•
•
•
Tumor <2cm
Grado 1
Her 2 –
Edad >35 años
• Riesgo intermedio:
– Ganglios negativos
•
•
•
•
Tumor >2cm
Grado 2 y 3.
Her 2 +
Edad >35 años
– Ganglios positivos de 1-3 con HER 2-.
• Alto riesgo:
– Ganglios positivos de 1-3 con HER 2 + o mas de 4 ganglios afectos.
ADJUVANT ONLINE
PLATAFORMAS GENÓMICAS
SUBTIPO
HER2:ADYUVANCIA/NEOADYUVANCIA
• A finales de los años 80 y principios de los 90:
– Altos niveles de HER 2 conferían un fenotipo de cáncer de
mama más agresivo.
– El HER2 se sobreexpresaba en un 25-30 por ciento de los
pacientes y les confería un peor pronóstico.
– El HER2 se convertía en una diana terapeútica importante.
– Anticuerpos monoclonales bloqueaban el HER2 e inhibían
el crecimiento de las células tumorales HER2+.
– Estos nuevos fármacos han cambiado la historia natural de
este subtipo tumoral.
SUBTIPO HER2:TRASTUZUMAB
SUBTIPO HER 2
ADYUVANCIA/NEOADYUVANCIA
!!!TRASTUZUMAB POST-OPERATORIO REDUCE A
LA MITAD EL RIESGO DE RECAIDA!!!
SUBTIPO HER 2
ADYUVANCIA/NEOADYUVANCIA
SUBTIPO TRIPLE NEGATIVO
• RECEPTORES HORMONALES NEGATIVOS
NO TERAPIA HORMONAL
• HER 2 NEGATIVO
NO TERAPIA ANTI HER 2
• QUIMIOTERAPIA STÁNDAR Y FÁRMACOS EN
ESTUDIO
TRIPLE -:TRATAMIENTO
ADYUVANTE/NEOADYUVANTE
• Hay varios estudios , tanto en adyuvancia
como neoadyuvancia que añaden al
tratamiento estándar con antraciclinas y
taxanos un platino,objetivándose una mayor
tasa de respuestas completas que con la
terapia habitual.
LUMINAL:ENFERMEDAD AVANZADA
LUMINAL:ENFERMEDAD AVANZADA
• Tratamiento hormonal antiestrógeno.
• Nuevos fármacos que revierten la resistencia.
Inhibidores de ciclina.(palbociclib y ribociclib)
Inhibidores de mTOR.(everolimus)
• La QT cuando se presente una crisis visceral o
cuando hayamos agotado varias maniobras de
HT.
SUBTIPO HER 2:ENFERMEDAD AVANZADA
• ¿Es posible mejorar la evolución clínica de los
pacientes HER2 más allá del trastuzumab?
SUBTIPO HER 2:ENFERMEDAD AVANZADA
SUBTIPO HER 2:ENFERMEDAD AVANZADA
• Hay múltiples fármacos anti HER 2 que
mejoran la respuesta y aumentan el tiempo a
la progresión intentando convertir esta
enfermedad en una enfermedad crónica.
TRIPLE NEGATIVO:ENFERMEDAD
AVANZADA
• Datos clínicos demuestran la actividad de un
tipo de fármacos, llamados inhibidores de
PARP, que producen mayor tasas de respuesta
a nivel de los tumores triples negativos.
• Inmunoterapia.
CONCLUSIONES
• CÁNCER DE MAMA ES UNA ENFERMEDAD
CURABLE.
• EL DIAGNÓSTICO PRECOZ DETECTA MÁS
ESTADIOS TEMPRANOS POR LO TANTO LA
CURACION.
• EN ESTADIOS MÁS AVANZADOS EXISTE
POSIBILIDAD DE CONTROLAR LA ENFERMEDAD.
• GRACIAS AL DESARROLLO EN INVESTIGACIÓN
DENTRO DE ENSAYOS CLÍNICOS.