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GUIA DE PASO PRACTICO DE ANATOMIA Nº 7
Carrera de Licenciatura en Ciencias de la Actividad Física
TEMA: Artrología de Miembro Inferior
MATERIALES: Un Esqueleto humano articulado. Piezas anatómicas con
articulaciones pertenecientes al miembro superior pre-disecadas. Uno o más
Atlases de Anatomía (Netter, Sobotta, figuras del texto Moore). El cuadro
resumen “Clasificación de las Articulaciones” obtenido de la sección “Clases
Prácticas” de www.geocities.com/drjeria/index.htm.
METODOLOGÍA: Usando esta guía proceda paso a paso.
1..En el interior de la Pelvis ubique el borde anterior prominente del cuerpo de S1.
llamado “el Promontorio”. En el vivo el área se ve aún más abultada por
sumársele, desde arriba, la cara anterior del Disco Intervertebral Lumsosacral
ubicado entre L5 y S1. Esta disco es más grueso por ventral que por dorsal, lo
que contribuye a producir la lordosis lumbar, además de impedir que el cuerpo de
L5 se deslice hacia ventral. Los procesos articulares inferiores de L5 al articularse
con los superiores de S1 en forma muy vertical también frenan este
deslizamiento.
Cuando el Istmo ( tambien llamado Pars Interarticularis ), intercalado entre estos
procesos, se quiebra ( Espondilolisis), se produce la Espondilolistesis, es decir,
una protrusión exagerada y muy dolorosa del cuerpo de L5 hacia ventral.
2. En un Atlas ubique el poderoso Ligamento Iliolumbar, que ayuda a reforzar
tanto la articulación entre L5 y S1 (“Charnela Lumbosacra”) como la
Articulación Sacroilíaca.
3. Prepárece para observar la muy importante Articulación Sacroilíaca.
En un Atlas y en un Coxal observe la superficie articular con forma de oreja
ubicada en el aspecto medial del hueso (Superficie Auricular del Coxal). Esta
superficie articula en forma sinovial con la homóloga del Sacro. Mas atrás de
esta área se ubica , tanto en el Coxal como en el Sacro, la llamada
Tuberosidad. Ambas Tuberosidades se unen entre sí por medio del Ligamento
Interóseo Sacroilíaco.
Por lo tanto, tome conciencia que la Articulación Sacroilíaca está
compuesta por dos porciones ,una de tipo Sinovial Plana (entre las Superficies
Auriculares) y otra de tipo Fibroso Sindesmosis (entre las Tuberosidades). Esta
combinación le da una mezcla de movilidad y firmeza.
Se suman a todo esto los Ligamentos Sacroilíacos Ventrales y
Sacroilíacos Dorsales, siendo los Ventrales bastante mas delgados que los
Dorsales.
Todo este complejo une firmemente el Esqueleto Axial al Miembro Inferior y
le transmite, vía Sacro, todo el peso superior del cuerpo ( cabeza, tronco y
miembros superiores).
En sentido inverso, recibe desde abajo la fuerza ascendente de la pisada
(“reacción del suelo”) y la neutraliza. Su lesión, por lo tanto, produce dolor en la
articulación a cada paso.
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4. En un Atlas y/o preparación cadavérica ubique el Ligamento
Sacroespinoso y el Ligamento Sacrotuberoso. Note que el primero se ubica
en un plano más antero-superior que el segundo por razones de inserción. Por
esta razón es más fácil observar el Ligamento Sacrotuberoso por completo
desde atrás. Estos ligamentos estabilizan la Articulación Sacroilíca, limitando la
Nutación durante el acto de tocarse la punta de los pies sin doblar las rodillas.
5. ¿Qué es “Nutación”? Respuesta: “Se entiende por Nutación el movimiento
de báscula hacia delante y abajo que hace el Promontorio del Sacro cuando
este hueso gira en torno a un eje transversal. (Nutare en latín significa decir Sí
inclinando la cabeza). Como consecuencia lógica el coxis bascula hacia atrás.
6. ¿Qué es “Contranutación” Respuesta: ¡es lo contrario de Nutación !, es
decir, el Promontorio del Sacro retrocede hacia atrás y arriba. Como
consecuencia lógica el coxis bascula hacia delante.
7. Los movimientos de Nutación y Contranutación son importantes durante el
parto. La Contranutación sucede al inicio del parto facilitando la pasada del feto
al ampliar el Estrecho Superior de la Pelvis. La Nutación ocurre a continuación
y facilita la pasada por el Estrecho Inferior de la Pelvis ayudando en la
expulsion final del feto.
Durante la flexión del muslo sobre el tronco (flexion de cadera), ocurre
Nutación y la Pelvis bascula en Retroversión respecto al Sacro (la punta del
sacro junto con el coxis se va hacia atrás). Lo contrario ocurre en extension de
cadera ( sujeto acostado con sus muslos extendidos o hiperextendidos). Nota:
Anteversion de Pelvis ocurre cuando el sujeto efectúa un movimiento coital
hacia delante. Sucede simultáneamente con la hiperextención de ambos
muslos.
7. El movimiento de Nutación está limitado por los Ligamentos Sacroespinoso,
Sacrotuberoso y Sacroilíaco Anterior (Kapandji). El movimiento de
Contranutación está limitado por el conjunto de ligamentos Sacroilíacos
Dorsales. (Kapandji).
8. Observe que estos ligamentos Sacroespinoso y Sacrotuberoso contribuyen a
formar los Forámenes Isquiático Mayor e Izquiatico Menor por los que
pasan músculos, vasos y nervios.
9. En un Atlas y/o preparación cadavérica observe la Sinfisis Púbica
compuesta de fibrocartilago Posee una fina hendidura mediana sin sinovia.
Está reforzada por los Ligamentos Púbico Anterior, Superior e Inferior. La
Sínfisis Púbica es una articulación de tipo Anfiartrosis de movilidad casi nula.
Las hormonas producidas durante el embarazo la hacen más móvil.
10. En un Atlas y/o preparación cadavérica observe la Articulación
Sacrococcígea, Es una Anfiartrosis que permite movimientos de Flexion y
Extensión esencialmente pasivos durante la defecación y el parto.
11. En un Atlas y/o preparación cadavérica observe la Articulación Coxofemoral. Reconozca : Acetábulo, Faceta Semilunar, Escotadura Acetabular,
Fosa Acetabular (en el suelo del Acetábulo, no articular y rodeada por la Faceta
Semilunar), Labio Acetabular (de fibrocartílago), Ligamento Transverso
Acetabular, Ligamento de la Cabeza del Fémur tambien llamado “Ligamento
Redondo” (note que es intracapsular pero extrasinovial), Cápsula de la
articulación Coxo-femoral y sus ligamentos de refuerzo: Ligamentos
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Ileofemoral y Pubofemoral (observables por delante) y Ligamento
Izquiofemoral (observable por detrás). Estos ligamentos, además de darle
estabilidad a la articulación Coxofemoral, neutralizan la fuerza de gravedad sin
gasto de energía. La Coxofemoral se luxa muy fácilmente hacia atrás cuando el
muslo pertinente está flectado sobre el tronco y aducido (sujeto en posición
sentado cruzado de piernas) y recibe una choque desde anterior. En esa
posición los ligamentos citados están laxos.
12. En un Atlas, modelo y/o preparación anatómica observe la Articulación de
la Rodilla. Reconozca : Cápsula, Ligamentos Colateral Medial y Colateral
Lateral, Menisco Medial con forma de C y adherido al Lig.Colateral Medial,
Menisco Lateral con forma de O, no adherido al Lig.Colateral Lateral,
Ligamento Cruzado Anterior (oblicuo hacia abajo y medial, como manos en los
bolsillos), Ligamento Cruzado Posterior ( dispuesto en dirección contraria).
Los Ligamentos Cruzados son intracapsulares pero extrasinoviales.
Confirme esta afirmación analizando su Atlas.
Cuando se rompe el Ligamento Cruzado Anterior se produce el fenómeno
clínico de “Cajón Anterior”, es decir la Tibia se va libremente hacia delante al
ser traccionada hacia delante (el paciente sentado en el borde de la mesa con
la pierna colgando). Cuando se rompe el Posterior ocurre lo contrario: “Cajón
Posterior”.
13. Recuerde que desde el punto de vista anatómico la Articulación de la
Rodilla se clasifica como Diartrosis Sinovial Bicondilar, y desde el punto de
vista fisiológico como una Diartrosis Sinovial Troclear (Ginglimo, Bisagra).
Además hay que agregar que la Articulación Fémoro-patelar es una Diartrosis
Sinovial Plana (Artrodia).
14. La Rodilla también permite un pequeño movimiento de Rotación Axial en
torno al eje vertical de la Tibia. Esta rotación solo se puede efectuar con la
rodilla en flexión (Kapandji).
15. Durante la Extension los Meniscos son desplazados hacia delante. Durante
la Flexion son desplazados hacia atrás (Kapandji). Est puede producir
peñiscamientos traumáticos y desgarros, especialmente en jugadores de fútbol.
16. En la Articulación Talocrural (Articulación del Tobillo).observe que el
Maléolo Lateral es más voluminoso y mas largo hacia abajo que el Maléolo
Medial. Esto hace que sea mas fácil sufrir esguinces por Inversion que por
eversion del pié.
También observe que la Tróclea del Talo es transversalmente mas ancha en
el extremo anterior que en el posterior, lo que hace que la articulación con el
pié en Plantoflexion sea más inestable ( uso de tacos altos).
La Articulación Talocrural permite exclusivamente Plantiflexion y Dorsiflexion
por ser una Diartrosis Sinovial Troclear (Ginglimo, Bisagra)
17. Observe que la Cápsula Articular está reforzada medialmente por un
Ligamento Medial que tiene forma de abanico o letra delta (Ligamento
Deltoídeo) y lateralmente por tres ligamentos acordonados llamados :
Lig.Talofibular Anterior, Lig. Talofibular Posterior y Lig. Calcáneofibular.
18. En un Pié articulado observe que la Articulación Talocalcánea (Sub-talar)
permite solo Inversion-Eversion del Pié. Lo mismo sucede con la Articulación
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Transversa del Tarso ( Talo-navicular+Calcáneo-cuboide).o Articulación.
Mediotarciana de Chopart. Esta articulación es utilizada por Biomecánicos,
Kinesiólogos y Cirujanos para dividir el Pié en Retropié y Antepié.
Observe que la Articulación Tarso Metatarsiana ( Articulación de
Lisfranc) permite solo Planto y Dorsiflexion.
19. En un Pié articulado y en el Texto Kapandji observe : el Arco Longitudinal
Medial, formado por el Proceso Medial del Calcáneo, Cabeza del Talo, 1ª
Cuña, Cabeza del 1er Metatarsiano con su Hueso Sesamoídeo. Note que está
sostenido por la forma en que encajan los huesos, el Ligamento Calcáneonavicular (“Lig. Resorte”), el Tendón del músculo Tibial Posterior que llega
a insertarse en el tubérculo del Navicular, el Flexor del Halux y el Aductor del
Halux que actùan como cuerdas del Arco.
Ahora observe el Arco Longitudinal Lateral formado por el Calcáneo, el
Cuboide y la cabeza del 5º Metatarsiano. Note que está sostenido por el
Ligamento Calcáneo-Cuboídeo Largo y el tendón de Músculo
Fibular(Peroneal) Largo que atraviesa oblicuamente el pié por debajo del
tarso para ir a insertarse en la base del 1er Metatarsiano.
Por último observe el Arco Transverso a nivel de Cuneiformes y
Metatarsianos. Note que está mantenido por la forma de los huesos, los
múltiples ligamentos que los unen, los Arcos Longitudinales que le sirven de
pilares, la Porción Transversa del Músculo Aductor del Halux y el tendón del
Músculo Fibular(Peroneal) Largo.