Download la prevalencia del exceso de peso y de la obesidad entre niños

EISSN 1676-5133
LA
PREVALENCIA DEL EXCESO DE PESO Y DE LA
OBESIDAD ENTRE NIÑOS PORTUGUESES
António José Silva1,2 ajsilva@utad.pt
Maria Isabel Mourão-Carvalhal1,2 mimc@utad.pt
Victor Machado Reis1,2 vreis@utad.pt
Maria Paula Mota1,2 mpmota@utad.pt
Nuno Domingos Garrido1,2 ndgarrido@gmail.com
Francisco Pitanga3 fpitanga@unime.com.br
Daniel Marinho1,2 marinho.d@gmail.com
doi:10.3900/fpj.7.5.301.s
Silva AJ, Mourão-Carvalhal MI, Reis VM, Mota MP, Garrido ND, Pitanga F, et al. La prevalencia del exceso de peso y de la obesidad entre niños
portugueses. Fit Perf J. 2008 sep-oct;7(5):301-5.
RESUMEN
Introducción: Una de las grandes preocupaciones de las políticas de la salud pública deberá ser estudiar la
incidencia del exceso del peso y la obesidad en los niños, como forma de tentar prevenir posibles peligros para la
salud en adultos. El objetivo central del estudio ha sido estimar la incidencia de la obesidad en niños portugueses que
regularmente practicaban actividad física. Materiales y Métodos: La muestra ha sido constituida por 2651 niños
(1330 chicas y 1321 chicos) con edades entre 6 años y 10 años. El Índice de la Masa Corporal ha sido utilizado como
criterio para evaluar la obesidad y el exceso del peso. Para comparar el Índice de la Masa Corporal entre los géneros
ha sido realizado un análisis de la variancia. También un análisis de la covariancia ha sido realizado para adaptar el
Índice de la Masa Corporal en función de las edades de los individuos. Resultados: Entre los 6 años y los 10 años
la incidencia de la obesidad fue 4,4% en los chicos y 6,5% en las chicas. En esto grupo, la incidencia del exceso del
peso fue 14,1% en los chicos y 18,0% en las chicas. En los niños portugueses, la media de la incidencia de la obesidad
fue 5,5% y del exceso del peso fue 21,9%. Discusión: La incidencia de la obesidad y del exceso del peso en los niños
portugueses entre 6 años y 10 años es menor en los chicos en relación a las chicas. Los niños portugueses presentaban
una incidencia superior de la obesidad y del exceso del peso, comparando con otros países europeos y americanos.
PALABRAS CLAVE
Obesidad, Índice de Masa Corporal, Niño.
1
Universidade de Trás-os-Montes e Alto Douro - Departamento de Desporto - Vila Real - Portugal
Centro de Investigação em Desporto - Saúde e Desenvolvimento Humano - CIDESD - Vila Real - Portugal
3
Universidade de Salvador da Bahia - Salvador - Brasil
2
Copyright© 2008 por Colégio Brasileiro de Atividade Física, Saúde e Esporte
Fit Perf J | Rio de Janeiro | 7 | 5 | 301-305 | sep-oct 2008
Fit Perf J. 2008 sep-oct;7(5):301-5.
301
S ILVA , M OUR ÃO -C ARVALHAL , R EIS, M OTA , G ARRIDO, P ITANGA ,
A
ET AL .
PREVALÊNCIA DO EXCESSO DE PESO E DA OBESIDADE ENTRE CRIANÇAS PORTUGUESAS
RESUMO
Introdução: Uma das maiores preocupações da política de saúde pública deveria estar relacionada à avaliação da prevalência do excesso de
peso e da obesidade nas crianças, a fim de prevenir os riscos à saúde na maioridade. O alvo principal do presente estudo foi estimar a prevalência
da obesidade em crianças portuguesas que participam de atividade física regular. Materiais e Métodos: A amostra incluiu 2.651 crianças (1.330
meninas e 1.321 meninos), com idade entre 6 anos e 10 anos. Para o critério de obesidade e excesso de peso, foi usada a distribuição do Índice
de Massa Corporal (IMC). Para comparar o IMC entre gêneros foi feita uma análise de variação. Para ajustar o IMC aos distúrbios causados pela
idade foi feito uma análise de covariância. Resultados: Em crianças de 6 anos a 10 anos de idade, a prevalência da obesidade foi de 4,4% nos
meninos e 6,5% nas meninas. Também neste grupo, a incidência do excesso de peso foi de 14,1% entre os meninos e 18,0% entre as meninas. A
média da prevalência da obesidade das crianças portuguesas foi de 5,5% e o excesso de peso foi de 21,9%. Discussão: A prevalência da obesidade
e do excesso de peso é menor entre os meninos, quando comparada com meninas portuguesas com idades entre 6 anos e 10 anos. As crianças
portuguesas têm uma maior prevalência de obesidade e de excesso de peso, quando comparadas com países europeus e americanos.
PALAVRAS-CHAVE
Obesidade, Índice de Massa Corporal, Criança.
THE
PREVALENCE OF OVERWEIGHT AND OBESITY AMONG
PORTUGUESE
CHILDREN
ABSTRACT
Introduction: One of the main concerns of public health politics should be related to the estimation of the prevalence of overweight and obesity
in children, in order to prevent related health risks during adulthood. The main aim of the present study was to estimate the prevalence of obesity
in Portuguese children who participate in regular physical activity. Materials and Methods: The sample included 2651 children (1330 females
and 1321 males) ranged between 6 years and 10 years old. For obesity and overweight criterion the Body Mass Index distribution was used. To
compare the Body Mass Index between genders an analysis of variance was performed. To adjust the Body Mass Index to the distraction caused by
the age an analysis of covariance was performed. Results: Throughout the age from 6 years to 10 years old, the prevalence of obesity was 4.4% in
males and 6.5% in females. Also in this group, the incidence of overweight was 14.1% between boys and 18.0% between girls. Average Portuguese
children prevalence of obesity was 5.5% and overweight was 21.9%. Discussion: The prevalence of obesity and overweight is lower for male when
compared with female Portuguese children throughout the age from 6 years to 10 years old. Portuguese children have higher prevalence of obesity
and overweight when compared with other European and American countries.
KEYWORDS
Obesity, Body Mass Index, Child.
INTRODUCCIÓN
La obesidad es una enfermedad que presenta una
mayor prevalencia entre países industrializados y desarrollados y puede ser considerada como un problema de salud
pública que resulta de factores sociales y biomédicos1.
Esta enfermedad puede ser considerada una epidemia
y está relacionada al aumento de la mortalidad y de la
morbilidad por regla general. El surgimiento de la obesidad durante la infancia es un problema grave porque la
enfermedad tiende a persistir durante la edad madura. La
causa principal de los factores incluye una dieta hipercalórica y la falta de actividad física2.
El exceso de peso y la obesidad presentan diversos tipos
de consecuencias indeseables, es decir, físicas, sicológicas,
sociales y económicas. La obesidad infantil está siendo tradicionalmente vista como un problema cosmético y, cuanto
a los subsecuentes riesgos para la salud, era esperado que
apareciesen solamente cuando la obesidad persistiese en
302
la mayoridad. Sin embargo, está siendo mostrado que
significantes riesgos a la salud durante la infancia están
asociados a la obesidad y al exceso de peso3.
La sobrecarga económica de una población activa
obesa y con salud debilitada puede ser pesada, llevando
a un aumento directo e indirecto de costes económicos.
Los costes directos están relacionados a los cuidados médicos y los costes indirectos a la pérdida de productividad
debido a las jubilaciones prematuras, a las pensiones
por invalidez y al absenteísmo4. El coste económico de
la obesidad fue estimado en diversos países, de acuerdo
con los criterios usados por Colditz4. En EE UU los costes
económicos directos e indirectos representan, respectivamente, 7% y 2,4% del coste total de asistencia médica4.
El Índice de Masa Corporal (IMC), peso por altura al
cuadrado, es el criterio más usado para evaluar la obesidad
en Europa y en EE UU, aunque el punto de corte para el
exceso de peso y para la obesidad pueda variar de un país
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L A OBESIDAD ENTRE NIÑOS PORTUGUESES
para otro. Monteiro et al.5 mostraron que los criterios usados
para definir el exceso de peso y la obesidad pueden influenciar significativamente los resultados con adolescentes de 15
años a 16 años. Con base en los dados de la International
Obesity Task Fuerce (IOFT), el punto de corte para el IMC fue
ajustado en los porcentuales 85% y 95%, respectivamente,
para el exceso de peso y la obesidad en la infancia6. A pesar
del hecho del IMC no llevar en consideración las fracciones
de la masa gorda y de la masa libre de gordura, es una
medida de preferencia razonable de gordura en niños y
adolescentes para finalidades clínicas.
Conforme aumenta el número de niños obesos en países desarrollados, la obesidad tiende a transformarse en
una verdadera epidemia de difícil control. Una investigación mundial con 97.876 niños y 94.851 niñas evaluó que
la prevalencia del exceso de peso y de la obesidad entre
los niños de 2 años a 18 años variaba entre 5% y 18% y
entre 0,1% y 4% respectivamente, conforme indicado con
el uso del punto de corte IOFT1. En EE UU el número de
niños obesos aumentó 182% entre 1971 y 20088. Con los
datos analizados de esas tres investigaciones, usando el
percentil 85%, se descubrió que la prevalencia de exceso
de peso aumentó para niños y niñas, respectivamente, de
3,8% y 3,7% para 11,2% y 9,1% 9. A pesar del hecho de
que en Europa la prevalencia de la obesidad entre niños
tiende a ser menos prominente que en EE UU, allá también
está aumentando dramáticamente9.
En Francia fue observado que la prevalencia de niños
con exceso de peso, con edad entre 7 años y 9 años, está
alcanzando 24,7% y 23,2%, respectivamente, en niños y
niñas10. En Inglaterra hubo un aumento en el porcentaje
de niños con exceso de peso, de 5,4% para 9,2%, entre
1989 y 1998 11. Todos los estudios europeos arriba mencionados usaron el punto de corte IOFT para evaluar la
obesidad y lo exceso de peso. Los estudios realizados en
la población brasileña relatan una menor prevalencia de
exceso de peso, de 3,8% para los niños de hasta cinco
años12, y una menor prevalencia de obesidad de 10%,
para los niños entre siete años y diez años.
Hasta lo presente momento hay una falta de datos sistemáticos y consistentes sobre la prevalencia del exceso de peso y de
la obesidad entre niños portugueses. Siendo así, los objetivos
del presente estudio fueron los de evaluar la prevalencia del
exceso de peso y de la obesidad en niños portugueses de seis
años a diez de los años de edad, a través uso del IMC, bien
como comparar los indicadores entre niños y niñas.
habían sido aprobados por el Comité Ético de la Universidade
de Trás-os-Montes e Alto Douro bajo nº. 213.2004.
Selección y descripción de los participantes
La muestra incluyó un total de 2.651 niños (1.330 niñas y
1.321 niños) con edad de seis años a diez años, seleccionados
aleatoriamente en diversas escuelas. El tamaño de la muestra
fue representativo, de acuerdo con la población de la cual
fue extraída, y fue calculado para una estimativa máxima de
error de 3% y con una acepción estadística de p≤0,05 4,13.
Todos los niños eran físicamente activos, una vez que habían
sido incluidos en un programa de ejercicio físico de la escuela,
con actividades, al menos, dos veces a la semana. La Tabla 1
presenta la distribución de la muestra por categoría de edad y
género durante el periodo de tres años de evaluación.
Informaciones técnicas
Los niños habían sido evaluados una vez por año,
durante un periodo de tres años. El peso y la altura habían
sido evaluados conforme propuesto por Lohman et al.7 y
habían sido usados para calcular el IMC. Para el criterio
del exceso de peso y de la obesidad, la distribución del
IMC fue usada de acuerdo con el punto de corte propuesto
por Cole et al.6
Estadísticas
Las suposiciones de la normalidad y de homoscedasticidad habían sido verificadas, respectivamente, con los
Tabla 1 - Media y desvío estándar (de) del Índice de
Masa Corporal (IMC) de niños y niñas
edad
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
MATERIALES Y MÉTODOS
Aprobación del estudio
La investigación fue conducida de acuerdo con las exigencias de la Helsinki Statement y todos los procedimientos
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10
Total
sexo
masculino
femenino
masculino
femenino
masculino
femenino
masculino
femenino
masculino
femenino
masculino
femenino
masculino
femenino
masculino
femenino
masculino
femenino
n
142
164
128
165
157
147
143
158
186
204
173
162
208
181
128
111
56
38
2651
media ± de
16,13 ± 2,18
16,15 ± 2,13
16,40 ± 2,24
16,85 ± 2,77
16,31 ± 2,08
16,78 ± 2,53
16,44 ± 2,44 *
17,02 ± 2,47 *
16,76 ± 2,39
16,96 ± 2,73
17,02 ± 2,56
17,33 ± 2,68
17,14 ± 2,27
17,59 ± 2,75
17,30 ± 2,68
17,81 ± 2,88
17,28 ± 2,82
17,56 ± 2,97
16,93 ± 2,53
* p≤0,05
Nota: Si el niño ya hubiese completado seis meses o más tras el
cumpleaños, mitad de un año era añadida a la edad.
303
S ILVA , M OUR ÃO -C ARVALHAL , R EIS, M OTA , G ARRIDO, P ITANGA ,
ET AL .
Tabla 2 - Frecuencias de exceso de peso y de obesidad en niñas y niños
6
6,5
7
7,5
8
8,5
9
9,5
n
142
128
157
143
186
173
208
128
masculino
exceso de peso (%)
16,9
15,6
14,0
11,9
13,4
12,7
14,9
13,3
obesidad (%)
4,2
5,5
4,5
5,6
4,3
5.2
2,4
4,7
n
164
165
147
158
204
162
181
111
femenino
exceso de peso (%)
16,6
15,8
20,4
22.2
17,7
18,5
19,3
18,9
obesidad (%)
7,3
13,9
7,5
5,7
5,9
4,9
5,0
5,4
10
56
14,3
3,6
38
18,4
2,6
edad
Nota: Si el niño ya hubiese completado seis meses o más tras el cumpleaños, mitad de un año era añadida a la edad.
tests de Kolmogorov-Smirnov y Levene y los puntos fuera de
la curva habían sido excluidos. Para comparar el IMC entre
los sexos, fue realizado un análisis de variación para ajustar
el IMC al disturbio causado por la edad. Los tests post hoc
Sheffé también habían sido realizados. Para evaluar la
interacción entre el exceso de peso y la prevalencia de la
obesidad entre los sexos masculino y femenino, una tabla
de contingencia del Chi-Cuadrado fue usada (coeficiente
de Phi). La acepción estadística fue ajustada para p≤0,05
para todos los análisis. Los datos son presentados como
medias y desvíos estándares o como frecuencias.
RESULTADOS
El IMC aumenta en el transcurrir de la edad para
niños y niñas, y la media de los valores observados fue
mayor para las niñas. Sin embargo, las únicas diferencias significativas (p<0,05) entre géneros habían sido
encontradas en los 7,5 años de la categoría de la edad.
El exceso de peso y la prevalencia de obesidad fueron
mayores en las niñas que en los niños, tras 6,5 años
de edad. La prevalencia de exceso de peso varió por
toda escala de las edades estudiadas, sin embargo,
no presentó una nítida tendencia. La prevalencia de la
obesidad en las niñas tendió a disminuir con 6,5 años
de edad. Asociaciones significativas habían sido descubiertas entre el género y la prevalencia en el exceso de
peso (π=-0,036; α=0,338) y entre el género y lo cálculo
de la obesidad y de la prevalencia del exceso de peso
(π=0,07; α=0,854).
DISCUSIÓN
Los objetivos del presente estudio habían ido a evaluar
la prevalencia del exceso de peso y de la obesidad en
niños portugueses entre seis años y diez años de edad, a
través del uso del IMC, bien como comparar los indicadores entre niños y niñas.
304
Observamos que los valores medios de IMC están
aumentando significativamente entre las edades de seis
años a diez años para niñas y niños portugueses. Se
espera un aumento de altura y de peso progresivamente
durante la infancia (aunque presentando una tendencia
no-lineal).
Sin embargo, la altura y lo peso no parecen aumentar
de la misma manera durante la infancia. La altura se da en
una constante desaceleración, a medida que el crecimiento del peso ocurre lentamente, sin embargo, en constante
aceleración. Durante la infancia el ganado de peso acontece, en su mayor parte, debido al crecimiento, más que
en relación al ganado de tejido adiposo. Sin embargo,
el tejido adiposo está más relacionado al peso y el peso
está más relacionado a la altura9. Consecuentemente, el
aumento en IMC puede acontecer debido a un aumento
en el tejido adiposo o a un aumento desproporcionado
en la masa del cuerpo en relación a la altura.
La incidencia del exceso de peso y de la obesidad
observadas en el presente estudio es menor que los valores publicados en otros sitios6,11,14, sin embargo, son
mayores que los valores relatados en otros estudios10. A
pesar de esto, considerando los estudios que adoptaron
la misma metodología para el cálculo del exceso de peso
y de la prevalencia de la obesidad6, nuestros resultados
pueden ser considerados como relativamente altos. Para
los niños, encontramos una prevalencia de exceso de peso
de 14,1%, que es relativamente próximo de la evaluación
máxima (18%) propuesta por Cole et al.6. Adicionalmente,
nuestra observación para las niñas (18,6%) es más grande
que ese límite. Combinados, nuestros dados revelan que
la prevalencia de exceso de peso en niños portugueses
es mucho elevada (16,4%).
También observamos que las niñas presentaron
mayores valores de IMC en comparación con los niños.
Sin embargo, las diferencias fueron estadísticamente
significativas (p≤0,05) solamente para una categoría de
edad (7,5 años). Estas diferencias significativas en esta
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L A OBESIDAD ENTRE NIÑOS PORTUGUESES
edad no tienen ninguna evidencia particular. Valores de
IMC mayores para niñas son explicados generalmente por
el dimorfismo sexual que aparece a partir de los cinco
años de edad11,13.
Por lo tanto, la falta de la acepción estadística encontrada para la mayoría de las categorías de edad podría
estar relacionada a una ausencia hipotética de un efecto
de dimorfismo sexual. Sin embargo, como no evaluamos
el status de la maduración de naturaleza sexual, no podemos llegar a esta conclusión a partir de nuestros datos.
A respeto de la prevalencia de la obesidad, descubrimos
que las niñas presentaron mayores porcentajes que los
niños y que, para ambos los géneros, la obesidad no
siguió un aumento lineal con la edad. Al contrario de eso,
una variación aleatoria fue constatada. Nuestros valores
para la prevalencia de la obesidad están igualmente
arriba de los límites más elevados propuestos por Cole
et al.6, que varían de 0,1% a 4% entre las edades de dos
años a 18 años.
En verdad, la prevalencia de la obesidad en nuestros
sujetos fue de 4,4% para niños y 6,5% para niñas. Sin
embargo, otros estudios habían observado la tendencia
opuesta9,10. Siendo el IMC una medida sensible a las
variaciones de masa de gordura, los valores más elevados para la obesidad y para la prevalencia de exceso
de peso pueden ser explicados por el hecho de que las
niñas generalmente presentan mayor porcentaje de masa
de gordura que los niños. En países desarrollados e industrializados, el mayor porcentaje de masa gorda en las
niñas puede ser explicada tanto por la genética cuanto por
factores ambientales, tales como estilo de vida. La región
geográfica comprendida en nuestro estudio cuenta, sobre
todo, con una economía de la industria de zapatos y de
la agricultura. Tras las clases en la escuela, muchos niños
ayudan sus padres, que trabajan en esas actividades,
estando así sometidos al arduo trabajo físico diario. Las
niñas, sin embargo, no son frecuentemente solicitadas
para ejecución de este tipo de tarea.
Los resultados obtenidos reflejan la prevalencia
creciente del exceso de peso y de la obesidad en países
desarrollados. La literatura suministra una opinión común
de que los cambios epidemiológicas en el IMC pueden ser
consideradas como efecto de una dieta calórica elevada
y de poca actividad física3,15. En Portugal, durante las
dos últimas décadas, los restaurantes fast-food se habían
vuelto cada vez más populares. El número de transportes
privados y públicos también aumentó extraordinariamente. Por lo tanto, el efecto arriba mencionado también
puede tener influenciado la prevalencia de la obesidad
entre los niños que estudiamos.
En resumen, descubrimos que el exceso de peso y
la prevalencia de la obesidad fueron mayores en niñas
portuguesas que en los niños con edad de seis años a
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diez años. Sin embargo, el IMC no fue significativamente
diferente entre niños y niñas. Nuestros resultados llaman
la atención para el hecho de los niños portugueses estén
quedando progresivamente arriba del peso. Este escenario
puede llevar a un aumento concomitante en el número de
adultos obesos y a perjuicios subsecuentes en las áreas de
salud, social y económica. También llaman atención para
la necesidad de establecerse y aplicar recomendaciones
para una dieta apropiada y de aumentarse la actividad
física de los niños portugueses.
Reconocimientos
Esta investigación fue financiada por una concesión
de la Fundación Calouste Gulbenkian.
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Recibido: 15/05/2008 – Aceptado: 17/08/2008
305