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ESPECIAL CONGRESO
TRASTORNOS DIGESTIVOS FUNCIONALES:
CRITERIOS DE ROMA, LAS NOVEDADES
Leonel RodrÍguez V. MD, MS.
Co-Director, Colorectal Center for Children Center for Motility and Functional
Gastrointestinal Disorders, Boston Children’s Hospital.
Harvard Medical School, Boston, Massachusetts.
Hoy proponemos que, si los síntomas del paciente
caben dentro las opciones diagnósticas de Roma III,
se comience la evaluación y el tratamiento como tal,
y que se hagan estudios solo en casos seleccionados,
cuando están indicados.
Considerando la alta frecuencia
de síntomas digestivos en pediatría, ¿cuándo se plantea que
ellos corresponderían a un trastorno digestivo funcional?
En el pasado eran trastornos diagnosticados por exclusión, en otras
palabras, se hacía cualquier cantidad de estudios (algunos invasivos) y cuando no se encontraba la
causa se denominaba trastorno
funcional. Con los avances científicos se ha logrado comprender
mejor estos trastornos que se han
caracterizado utilizando los criterios de Roma (actualmente Roma
III, pero Roma IV está por salir).
Hoy proponemos que, si los síntomas del paciente están dentro las
opciones diagnósticas de Roma
III, se comience la evaluación y
el tratamiento como tal, y que
se hagan estudios solo en casos
seleccionados, cuando están indicados.
Teniendo en cuenta el paradigma de descartar primero la
enfermedad orgánica, ¿cuáles
serían los estudios básicos necesarios?
Depende de los síntomas del paciente y el diagnóstico de Roma II
al que pertenezca. Los estudios se
hacen de acuerdo a las señales de
alarma del paciente, por ejemplo,
si el paciente tiene sangre en las
heces se buscan causas infecciosas e inflamatorias; si el paciente
tiene vómito y distensión abdo-
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minal se buscan causas de obstrucción mecánica, etcétera.
Usted mostró novedosas técnicas de ostomía + irrigación en
pacientes con constipación de
difícil manejo. ¿Cuándo están
indiciadas estas técnicas?
Estas son intervenciones bastante invasivas, pero sumamente
efectivas en pacientes que sufren
de disfunción colónica diagnosticada por clínica y estudios complementarios, por estudios de
tránsito. Cuando existe asociación a distensión abdominal importante, que limita la calidad de
vida del paciente, y no han existido tratamientos médicos, pueden
estar indicadas estas técnicas. En
otras palabras: se utilizan en los
casos más severos de constipación.
En relación a los criterios de
Roma para enfermedades digestivas funcionales en pediatría,
¿cuáles destacaría como las más
frecuentes e importantes?
Depende de la edad. En lactantes, el cólico y la regurgitación
infantil son probablemente los
más comunes. En niños escolares, el dolor abdominal funcional y el estreñimiento funcional
son los más frecuentes. Y, en los
adolescentes, el dolor abdominal
funcional (síndrome), rumiación,
dispepsia funcional y el síndrome
de colon irritable, son los más
frecuentes.