Download Descargar cuestonario

Utilidad de la dieta cetogénica de inicio precoz en crisis de difícil control en pacientes
pediátricos
Cuestionario de recogida de datos dieta cetogénica
Se rellenará y se enviara por correo electrónico a: neurología.hnjs@gmail.com
ASUNTO: “DC”
Grupo 2: Pacientes epilépticos menores de 24 meses con crisis no controlables a pesar de 2
FAEs.
1. Código identificación (siglas del hospital + número de orden asignado por el centro)
2. Edad
3. Sexo
H
M
4. Neurodesarrollo
-
Desarrollo psicomotor previo normal
-
Déficit cognitivo previo SI
-
TEA previo SI NO
SI
NO
NO
5. Antecedentes obstétricos/perinatales relevantes: SI
NO
¿cuál?
6. Enfermedad neurológica/metabólica conocida previamente: SI
7. Convulsiones febriles previas: SI
8. Epilepsia previa: SI
Edad de inicio de crisis
-
Tipo de crisis
Generalizadas motoras
Ausencias SI
Focales SI
Espasmos
NO
(En caso de “SI” rellenar las siguientes casillas)
NO
-
NO ¿cuál?
SI
NO
NO
NO
SI NO
-
Diagnóstico etiológico
-
Frecuencia de crisis
-
Tratamiento previo: SI
NO ¿cuál?
Versión 2 (14/07/16). Utilidad de la dieta cetogénica de inicio precoz en crisis de difícil control.
1
Evento actual
9. Edad
10. Ingreso en UCIP : SI
NO
11. Primer FAE
12. Segundo FAE
13. Otros
14. Terapia inmunomoduladora (marcar el que se haya utilizado) : corticoides / IGIVs
15. Peso
16. Talla
Dieta cetogénica
17. Días desde el inicio de las crisis hasta el inicio de DK
18. Días desde el inicio de las crisis hasta el establecimiento completo de la DK
19. Tipo de dieta: clásica 3:1
/ clásica 4:1
20. Vía de administración: vía oral /
/ otra
sonda nasogástrica / gastrostomía
21. Efectos secundarios inmediatos:
-
Hipoglucemia SI
-
Acidosis
SI
NO
-
Vómitos
SI
NO
-
Diarrea
SI
NO
NO
22. Necesidad de suspender DK por efectos secundarios:
SI
NO
23. Necesidad de suspender DK por otras dificultades (especificar)
Pruebas complementarias en la fase aguda
24. EEG/VEEG (marcar el que proceda): focal / multifocal / descargas generalizadas /
patrón de encefalopatía epiléptica
25. Prueba de imagen (marcar si de ha realizado)
-
TC normal SI NO especificar alteraciones
-
RM normal SI NO especificar alteraciones
Versión 2 (14/07/16). Utilidad de la dieta cetogénica de inicio precoz en crisis de difícil control.
2
-
Ecografía transfontanelar normal SI NO especificar alteraciones
26. Estudio metabólico (marcar si se ha realizado): sangre, orina, LCR especificar alteraciones
27. Estudio infeccioso SI NO especificar alteraciones
28. Estudio genético SI NO especificar alteraciones
Respuesta clínica al tratamiento (desde el inicio de la cetosis)
29. A la semana:
Reducción de crisis: <50%, 50-90%, >90%, no respuesta
FAE asociado: sí/no, ¿cuál?
30. Al mes:
Reducción de crisis: <50%, 50-90%, >90%, no respuesta
FAE asociado: sí/no, ¿cuál?
Mantiene DC SI NO
31. A 3 meses:
Reducción de crisis: <50%, 50-90%, >90%, no respuesta
FAE asociado: sí/no, ¿cuál?
Mantiene DC SI NO
32. A 6 meses:
Reducción de crisis: <50%, 50-90%, >90%, no respuesta
FAE asociado: sí/no, ¿cuál?
Mantiene DC SI NO
Control evolutivo de EEG
33. EEG de control: tiempo desde el inicio de tratamiento
34. Respecto al EEG inicial: mejoría / normalización /sin cambios /empeoramiento
Diagnóstico
35. Diagnóstico etiológico final
Versión 2 (14/07/16). Utilidad de la dieta cetogénica de inicio precoz en crisis de difícil control.
3