Download Julio - Volumen 2 - Núm. 7 Año 1976 INFLUENZA El virus de

DEPARTAMENTO DE SALUD SAN JUAN, R R.
SECRETARIA AUXILIAR MEDICINA PREVENTIVA
Julio - Volumen 2 - Núm. 7
Año 1976
INFLUENZA
El virus de influenza A cambia sus antrgenos en una forma drástica, aproximadamente cada 10 años. Después de los dos Últimos cambios descubiertos ocurrieron pandemias en 1957 y 1968. Aunque no han surgido casos de la influenza porcira
después del brote en New Jersey en febrero, la mayorra de los ciudadanos no tienen
inmunidad contra esta cepa. Por eso, el Departamento de Salud y el gobierno federal están planificando una vacunación en masa para octubre, noviembre y diciembre.
Aun cuando la influenza porcina no se extienda a Puerto Rico este año, la proteccii
de la vacuna contra esta cepa persistirá por lo menos tres años en el 60% de los
vacunados.
A continuación un resumen de ' las pruebas de la vacuna en el campo y una lista
de las recomendaciones parciales para la campaña:
Cuatro empresas farmaceilticas proveyeron vacuna para una investigación en
5, 200 adultos y niños. Las pruebas fueron diseñadas para evaluar la inmunogenicidad y reacciones de varias dosis de vacuna, en varios grupos de edad. Las
pruebas fueron doble ciego usando protocolos estandardes y controles con placebos.
Los resultados de la prueba en el campo indicaron que se puede vacunar adultos de más de 25 años con seguridad y eficacia con una sola dosis. Además, se
puede vacunar niños de tres (3) años en adelante con seguridad pero todavfa no se
sabe la dosis óptima para las edades pediátricas. Estas recomendaciones estarán
listas a mediados de octubre.
RECOMENDACIONES:
Las recomendaciones actuales aplican al grupo de 18 años en adelante. Habrá
dos fórmulas de vacuna contra la influenza A, una bivalente y otra monovalente.
La monovalente contendrá 200 unidades U CCAII de A/New Jersey/76 (influenza
porcina muerta). La bivalente contendrá además, 200 unidades "CCA" de
A/Victoria/75, la cepa que caus6 el brote de influenza en febrero y marzo. Algunas empresas hacen una vacuna con virus enteros, mientras otras la hacen con
fracciones de virus. Una sola dosis IM de cualquiera vacuna inducirá niveles protectivos adecuados de anticuerpos en 85-90% de los vacunados que tengan más de
5 años. Personas de 18-25 años de edad usualmente no han tenido tanta experiefl
ia.
S con virus naturales. Sin embargo, 85% de los vacunados en este grupo etáreo
responderá bin a la vacuna entera.
C ontinuac i6n
Las empresas farmaceilticas han vendido toda su producci6n de la vacuna d
influenza A al gobierno. No es posible comprarla. Una vacuna contra influenza
(500 unidades "CCA' de B/Hong Kong/72) se puede comprar para personas en los
grupos de alto riesgo. La vacuna contra la influenza del año pasado (1975) no contiene A/New Jersey ni A/Victoria,los dos virus que posiblemente causarán influenza este año.
La vacuna administrada con pistola (Pedojet) o con jeringuilla y aguja no produce diferencias significantes en cuanto a inmunidad se refiere.
La vacuna bivalente será para el grupo de alto riesgo de morir de influenza.
Estas son las personas que padecen de:
1. enfermedades del coraz6n
2. enfermedades de los pulmones
a. asma
b. bronquitis crónica
c, tuberculosis
d. enfisema
e. fibrosis crstica
3. fallo renal crónico
4. diabetes mellitus y otros desórdenes crónicos
S. personas mayores de 65 años
Las personas entre 18 y 64 años de edad que no pe1enecen a este grupo de
alto riesgo, deben recibir una dosis de la vacuna monovalente.
PRECAUCIONES:
Las personas con alergia a las proternas del huevo antes de vacunarse, deben
recibir una prueba de piel u otra evaluaci6n a1rgic'a usando la vacuna como antr geno. Personas con reacciones adversas no deben ser vacunadas.
Aquellas personas que tengan enfermedades febriles no deben ser vacunadas
hasta que hayan recuperado. Aquellas que hayan recibido alguna vacuna con 14
dras de antelación no deben recibir. la vacuna: contra la influenza.
Las reacciones severas son muy raras. Tres tipos de reacciones se conocen:
1. Fiebre, malestar, mialgia, dolor de cabeza u otros signos sistmicos ocurren
6-1,2 horas después de la inmunización y siguen por 1-2 dras. Estas reacciones
ocurren en 1-2% de adultos vacunados pero son ms frecuentes en niños que no
se habrán expuesto a estos antrgenos.
2. Urticaria, asma u otras manifestaciones alérgicas ocurren muy raras veces.
Estas reacciones probablemente resultan de alergia a las cantidades minutas de
proteína de huevo que persisten después de la purificación y no son un resultado
del virus muerto en sr.
3. Durante los últimos veinte años, aproximadamente una docena de reacciones
neurol6gicas como encefalitis se han reportado después de la vacunación. Casi
todos fueron adultos y las reacciones clrnicas empezaron desde algunas horas
hasta dos (2) semanas de spus de la vacunaci6n. Tres defunçiones han ocurrido
después de recibir una vacuna semejante. No obstante, dos de estos pacientes
tenran caracterrsticas clínicas que sugieren otra causa de muerte y el tercer caso
fue compatible, igualmente, con otra enfermédad viral.
En resumen, la vacuna contra la influenza ha sido asociada raras veces con
reacciones severas o daño permanente. Aunque la vacuna a menudo causa reac
nes locales ,y de vez en cuando fiebre, mialgia o malestar, se considera una vacum
muy segura para uso general.
CASOS DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES REPORTADOS
AL DEPARTAMENTO DE SALUD
JULIO 1976
- -
=
SUBREGIONES DE SALUD *
SUS POBLACIONES * g
j
=
*
.
26
Bayamón
14
Arecibo
19 1
1
Fajardo
15
=
=
,
1 H(
3
4 18
1
2
5
Total acumulado:
118
9
7 15
38
6
3
4
1
3
87
4 16
263
b
372
7
26
4
378
97
1
1
2
6
9
4
153
6
2
6
10
208
7
157
1
3
1
2
96
1
36
41 2
64 10 11
48 2
50 32
65
-
38 -
45
8
339 8
1
4
8
83 2
Total acumuladcc 1976 3
1686
5
Aguadilla
103 1
,
4
12
=
*
5 1
2
Mes pasado: Junio 1976
=
il
2
Mayaguez
1975
=
,
cd
2
6 - 10 - 21 7 4 29
Mes ccrrespondlente
=
128420204407
Ponce
Total del mes: Julio 1976
=
.
d
1 1 13
1
=
ri
iL
San Juan
Caguas
-
71
47 272
4 77
62 261
8
32
24 2542
20
28
988
4
2
595
3
25
41
468
64 250 10
3
556
1
36
29
748
654 35 467 163 43315 340 1592 28 101 9248
1975598 11 740 105 730 72
1
20 398 440 1739 36
36 6140
12 31822836,
W 193
19 236
13, 208
OTROS DATOS
1) 1, 628 casos vistos en Centro Salud Comerfo
2) 14 casos de Comerfo confirmados por laboratorio
Histoplasmosis - 1 caso Mayaguez
Municipios que no reportaron en el mes de Julio : Yabucoa, Gurabo,
Coroza!, Aibonito, Toa Alta, Cidra, Barranquitas, Culebras, Manatí,
Luqullio, Barceloneta, Vieques, Aguas Buenas, Las Piedras,
¿ADICIONES? ¿CORRECCIONES? ¿CONSULTAS? COMUNIQUESE CON:
* Sarampión C =
Paperas
=
Tos ferina
=
Bilharzia
=
Measles
Murnps
Pertusfa
Schistosomiasls
** Cualquier persona que Interese las estadísticas por
pueblos, favor solicitarlas a la Unidad de Salud
Pública correspondiente.
Programa Control de Enfermedades Transmisibles
Antiguo Hospital de Veteranos
Puerto Nuevo, P. R. 00920
Teb 782-2491
lvrk Oberle, MI). Consultor y Editor Tel. Res. 723-0462
Roberto González González - MSS
Continuación
EMBARAZO:
Varios estudios en la pandemia de 1918-1919 y 1957-58 sugieren que la influenza puede aumentar la mortalidad materna y fetal. Es posible que la infección
cause defectos congénitos. Sin embargo, algunos estudios prospectivos durante
los í1timos diez años no han podido confirmar estos informes. Como los datos no
son adecuados, es imposible predecir el.efecto de la influenza porcina en el
embarazo.
Los médicos generalmente evitan el uso de drogas innecesarias durante el
embarazo, especialmente el primer trimestre. Sin embargo, no hay una contraindicación para el uso de esta vacuna muerta durante el embarazo. Mujeres
embarazadas, probablemente, tienen la misma balanza de ventajas y riesgos de
la enfermedad versus la vacuna como el resto de la población.
RABIA . , 14 6 23 DOSIS DE VACUNA?
Las recomendaciones sobre el tratamiento post-exposición de mordeduras ha
cambiado varias veces en los Estados Unidos. Hace 18 años sólo se recomendaba
la vacuna, pero ocho pacientes murieron de rabia a pesar de este tratamiento.
Después la recomendación fue suero antirrábico y 14 dosis de vacuna. Cuatro
pacientes murieron de rabia a pesar de haber sido tratados por este régimen. Por
eso, en julio de 1972, el U. Public Health Service cambió otra vez la recomendación para el tratamiento de una mordedura por un animal posiblemente rabioso.
Cada caso tiene que ser evaluado individualmente (vea las recomendaciones en el
Informe Epidemiológico -Vol. 2 - Núm. 1). Sin embargo, si el médico cree que el
animal que ha mordido, posiblemente tiene rabia, la profilaxis mrnima consiste en
una serie básica de 21 dosis de vacuna y dos dosis de refuerzo a los 10 y 20 dras
después de la serie básica. Además, está indicado el suero antirrábico. En la
mnica situaci6n que se recomienda 14 dosis de vacuna es cuando un gato 6 un perro
ha expuesto a una persona sin morderla (rasguño, etc.) y el animal ha escapado.
Ain en esta circunstancia de vez en cuando es necesario recomendar el tratamiento
completo.
Algunos pacientes no desarrollan anticuerpos después de esta profilaxis y necesitan refuerzos adicionales. Para estar seguro de que se ha desarrollado inmunidad adecuada es preferible sacar una muestra de suero (un tubo plain) a la misma
vez del primer refuerzo.*
Sin embargo, las recomendaciones son bién claras: CATORCE (14) DOSIS DE
VACUNA CONTRA LA RABIA NO ES UNA PROFILAXIS ADECUADA DESPUES DE
UNA MORDEDURA POR UN ANIMAL POSIBLEMENTE RABIOSO.
La profilaxis mrnima aceptable, usualmente, consiste en el suero antirrábico
y una serie básica de 21 dosis de vacuna con dos dosis de refuerzo, es decir 23
dosis al mfnimo.
* La Sra. Carmen Robles en el Instituto de Laboratorios (teléfono 764-8585) envia esta serología a lbs Estados Unidos
varias veces en la semana. Ella necesita los siguientes datos Nombre, edad, sexo, ocupación, fecha de la muestra
y de la exposición; tipo, fecha y sitio de exposición; especie de animal; tipo y número de dosis de vacuna y la fecha
de la prizvera y última dosis; tipo, fecha y dosis de suero; reacciones al tratamiento y si el paciente ha tenido una
serología para rabia anteriormente.