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Microrrotura del tendón proximal del
esternocleidomastoideo tras manipulación quiropráctica
Sternocleidomastoid muscle tendon tear after
chiropractic manipulation
Moreno Guerrero T. J. 1 , Fernández Bances I. 1 ,
García Puente F. J. 1 , Meilán Martínez A. 2 ,
García-Arias F. 2 , Paz Jiménez J. 2
1
2
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología 1
Servicio de Radiodiagnóstico
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo
RESUMEN
ABSTRACT
Se presenta el caso de un varón de 56 años con una tumoración de consistencia dura y localización submastoidea izquierda, con dolor y limitación leve de la movilidad
cervical. Dado lo inhabitual de la localización, la concreción de la lesión y la corta evolución, se realizaron estudios de imagen (radiográficos y ecográficos), diagnosticándose una infrecuente tendinosis aguda de la inserción
proximal del músculo esternocleidomastoideo (ECM) por
manipulación quiropráctica realizada días antes.
We present the case of a 56 year old man with left submastoid hard tumor, pain and little mobility limitation. Attending to the unusual location and the accute evolution,
imaging studies (radiography and echography) were made,
diagnosing a rare accute tendinosis of the sternocleiodomastoideus proximal insertation after chiropractic manipulation.
Palabras clave:
Esguince cervical,tendinosis esternocleidomastoideo, rotura fibrilar, quiropraxia.
Keywords:
Cervical sprain, sternocleidomastoideus tendinosis,muscular lesions, chiropractic.
Patología del Aparato Locomotor, 2007; 5 (1): 28-30
CASO CLÍNICO
Varón de 56 años de edad, deportista habitual, sin antecedentes médicoquirúrgicos de interés ni traumatismo cervical previo, acude a la
consulta de traumatología por presentar una
masa retroauricular submastoidea izquierda de
aparición súbita (Figura 1). Diez días antes había recibido un masaje con manipulación cervical quiropráctica indolora. Realizó tratamiento
con ibuprofeno 600 mg cada 24 horas los cuatro días previos a la consulta y continuó con su
actividad física deportiva habitual (natación),
Correspondencia:
I. Fernández Bances
Calle Mieres, 1, 2°B. 33006 Oviedo. Asturias
sin modificarse las características de la lesión. El
paciente había permanecido afebril durante este
tiempo.
A la exploración física se objetivó la existencia
de una masa submastoidea izquierda de consistencia dura, dolorosa a la palpación sin irradiación craneal, de 3-4 cm de diámetro mayor y 1-2
cm de diámetro menor. No había calor local, rubor ni fluctuación en la zona. No había afectación ganglionar regional. Presentaba dolor discreto a lo largo de la masa muscular del
esternocleidomastoideo (ECM) y limitación leve
de la movilidad cervical.
Tras la exploración física se realizó un estudio
radiográfico estándar de la columna cervical, encontrando cambios degenerativos leves del raquis
cervical. En la ecografía comparativa bilateral del
cuello, se observó la presencia de un engrosa-
Diagnóstico: Tendinosis aguda por microrrotura fibrilar del tendón proximal del esternocleidomastoideo izquierdo tras manipulación quiropráctica.
COMENTARIO
Fig. 1. Fotografia cervical comparativa.
Fig. 2. Ecografia comparativa de ambos tendones del
esternoceidomastoideo. Se aprecia la pérdida del patrón
fibrilar normal, descenso de la ecogenicidad y
engrosamiento del tendón. Señalado con flechas la porción
patológica y normal.
miento fusiforme del tendón proximal del ECM
izquierdo en continuidad con la apófisis mastoides, de unos 4 cm de longitud y 1,5 cm de ancho,
sin contenido líquido y desestructurando las fibras tendinosas, que permanecían bien encapsuladas (Figura 2).
Tras los hallazgos ecográficos el paciente recordó la manipulación quiropráctica realizada
diez días antes, pudiéndose atribuírsele el origen
de la lesión.
La evolución fue favorable con restricción de la
actividad física e ingesta de ibuprofeno a dosis
habituales, disminuyendo progresivamente el tamaño de la lesión en 2-3 semanas y normalizándose la imagen ecográfica.
La aparición aguda de una tumoración en el
cuello sin una causa aparente puede ser el primer
síntoma de una patología grave, que obliga a un
estudio exhaustivo.
Los desgarros de la unión músculo-tendinosa se
producen a una tensión crítica, que es proporcional al grado de estiramiento del músculo (l). La
rotura tendinosa puede asociarse o no a un traumatismo. La edad es el factor más importante en
la patogénesis del desgarro (2). A partir de los
35-40 años los tendones inician una fase degenerativa fisiológica consistente en una tendinopatía
hipóxica, infiltración lipomatosa y acúmulo mucoide (3).
Aunque la práctica deportiva mantiene la habilidad, movilidad y fuerza muscular, los tejidos no
están exentos de lesiones, por sobrecarga repetitiva, sobreesfuerzo activo o traumatismo agudo.
Las manipulaciones vertebrales quiroprácticas no
dejan de ser un traumatismo pasivo más o menos
controlado, que pretende vencer bloqueos articulares y contracturas, en zonas relajadas previamente mediante masaje. Si se sobrepasa la elasticidad fisiológica tisular (discos, ligamentos,
nervios, vasos o tendones) se puede producir una
lesión en la zona degenerada del tendón. Hay
descritas otras patologías zonales, como alteraciones vasculares y trombosis cervicocefálicas, en
esguinces leves cervicales de pacientes de mediana edad y deportistas, que pueden complicarse y
precisar tratamiento anticoagulante oral durante
meses.
Los hallazgos radiográficos de las lesiones tendinosas son escasos e inespecíficos, por lo que se
requiere un método de imagen diagnóstica de
mayor sensibilidad y especificidad, como la ecografia o la resonancia magnética (4,5).
Con lo expuesto anteriormente se infiere la
prudencia en las manipulaciones cervicales (y de
otras localizaciones) a partir de los 40 años, en
que los tejidos son menos elásticos y se pueden
dañar incluso subclínicamente.
Referencias bibliográficas
1. Nicholas JA, Hersman EB. The lower extremity and
spine in sports medicine, 1st. ed. St Louis: CV
Mosby Co; 1986.
2. Ozaki 1. Tears of the rotator cuff of the shoulder
associated with patological changes. J Bone Joint
Surg (Am) 1988 70(A):1224-30.
3. Kannus P, Jozsa LG. Histopathological changes
preceding spontaneous rupture of a tendon. A
controlled study of891 patients. J Bone Joint Surg
(Am) 1991;73 (A):1507-25.
4. Rogers LF. Radiology of skeletal trauma, 2nd. ed.
New York (NY): Churchill Livingstone; 1992.
5. Resnick D, Kransdorf MJ. Huesos y articulaciones en
imágenes radiológicas, 3ª. ed. Madrid: EIsevier; 2006.