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Xavier CHAMBARD,
responsable de la cooperación y de la comunicación del GIP SPSI
xchambard@gipspsi.org ; www.gipspsi.org
C
Retroalimentación:
desafíos comunes en materia de
Atención Primaria en Salud y
experiencia de Francia
Direction générale de l’offre de soins
Francia
Población : 65.35 millones
26 regiones, 100 « departamentos »
y cerca de 37 000 municipios.
Gastos de salud en Francia = 12% del PIB
218 196 médicos en actividad
101 803 médicos généralistos (=médicos de
familia)
Direction générale de l’offre de soins
Médicos per 1000 populación
3,3
France
Direction générale de l’offre de soins
Principios de un sistema pluralista
 La libertad de elección en el seno del sistema de
salud
 El rembolso de los gastos de salud
 Reforma en 2004 para mejorar el seguimiento de
los enfermos y la coordinación de los cuidados
Trayecto coordinado de cuidados
Médico tratante = rol fundamental del médico familiar en
el sistema de referencia y contra-referencia
Direction générale de l’offre de soins
El ejercicio liberal de la medicina
Libertad de instalación para los médicos
Libertad de prescripción
Respeto absoluto del secreto profesional
Control deontológico y profesional de los
médicos por los organismos profesionales
Direction générale de l’offre de soins
Disparidades en la repartición
de los médicos en Francia
Direction générale de l’offre de soins
Medidas incitativas para mejorar
la repartición de los médicos
Ayudas al financiamiento de los estudios a
cambio del compromiso de instalarse en las
zonas menos dotadas en médicos
Remuneración complementaria
Desarrollo de casas de salud
multidisciplinarias para luchar contra el
asilamiento
Direction générale de l’offre de soins
Tendencia a la descentralización
 Fuertes prerrogativas
del Estado en el
ámbito central
 Las agencias
regionales de salud
(ARS) como pivote de
la organización y
gestión del sistema de
salud en el ámbito
regional
Direction générale de l’offre de soins
La Agencia de Salud de Guyana
Direction générale de l’offre de soins
El plan regional de Salud de Guyana
 Plan Estratégico Regional de Salud (PSRS – Plan stratégique régional de santé)
 Esquemas regionales:
 Esquema Regional de Organización de la Atención Sanitaria
(SROS – Schéma
régional d’organisation des soins),
 Esquema Regional de Prevención (SRP – Schéma régional de prévention)
 Esquema de Organización Médico-Social (SOMS – Schéma d’organisation médico-sociale)
 Programas previstos necesariamente:
 el programa regional de telemedicina,
 el programa regional de acceso a la prevención y a la atención sanitaria
(PRAPS – Programme régional d’accès à la prévention et aux soins)
 y el programa interdepartamental de apoyo a las discapacidades y a la
pérdida de autonomía (PRIAC – Programme inter-départemental d’accompagnement des handicaps et de la perte
d’autonomie)
 Planes específicos que despliegan regionalmente planes
nacionales, como el Plan VIH-SIDA.
Direction générale de l’offre de soins
El "Pacto territorial de sanidad" para luchar contra
los desiertos sanitarios
Transformar la atención sanitaria de proximidad
• Plan de apoyo al establecimiento por
Objetivos
cuenta propia
Zonas en peligro
• Identificación de "soluciones innovadoras"
en caso de falta de iniciativa autónoma
de desertización
• Permitir el acceso a la atención sanitaria
urgente en menos de treinta minutos
Transformación
de la atención
sanitaria de
proximidad
• Prestar nuevos servicios al
paciente
• Mejorar la fluidez de las vías de
atención sanitaria
Direction générale de l’offre de soins
Transformar la atención sanitaria de proximidad
Mejorar la calidad de las coberturas para el paciente
Expectativas de los pacientes:
Respuesta a la demanda de
atención sanitaria no programada
Respuesta a las solicitudes de
consulta en un plazo razonable,
incluso durante las vacaciones
Estrategia:
ESTRUCTURACIÓN DE LOS EQUIPOS
DE PROXIMIDAD:
Prestar nuevos servicios al paciente:
continuidad, coordinación, pago directo por
parte del seguro
Accesibilidad financiera
Facilitación de los trámites para
acceder al especialista
Continuación de la cobertura tras
el alta hospitalaria
Coordinación de las coberturas
para los pacientes con
enfermedades crónicas
ORGANIZACIÓN DE LA ATENCIÓN
SANITARIA EN EL MARCO DE LAS VÍAS
DE ATENCIÓN SANITARIA =>
ESTRATEGIA NACIONAL DE SANIDAD
Direction générale de l’offre de soins
El "Pacto territorial de sanidad"
▪ Objetivos
Garantizar el acceso a la atención sanitaria en el conjunto del territorio
▪ Principios estructurales
No emplear la coerción para mejorar el acceso a la atención sanitaria, sino
aprovechar todos los recursos incitativos. Cada medida del pacto refuerza a las demás
Proponer soluciones a partir de la identificación de los obstáculos para la instalación
de los médicos
Una de las condiciones del éxito: la participación de todos (ARS, profesionales
sanitarios, cargos electos, pacientes...)
El asistente de instalación desempeña un importante papel en la transmisión de estas
medidas
Direction générale de l’offre de soins
Estructuración del Pacto:
12 compromisos en torno a 3 ejes =
EJE I: modificar la formación y facilitar la instalación de los
médicos jóvenes
EJE II: transformar las condiciones de ejercicio de los
profesionales de la salud mediante la generalización del trabajo
en equipo, el desarrollo de la telemedicina e, incluso, la
aceleración de la transferencia de competencias
EJE III: Promover inversiones específicas para los
territorios aislados.
Direction générale de l’offre de soins
EJE I
El "Pacto territorial de sanidad"
RETOS
Compromiso 1
Periodo de prácticas
de medicina general
para el 100% de los
estudiantes
Compromiso 2
1.500 contratos
laborales de servicio
público (CESP) hasta
2017
Compromiso 3
200 profesionales
territoriales de medicina
general (PTMG) a partir
de 2013
Compromiso 4
1 único asistente de
instalación en cada
región
ACCIONES
 Fomentar el ejercicio de la
medicina ambulatoria (=medicina
comunitaria)
y extender
el
proceso
de
ampliación
de
prácticas a los internos de
especialidades
 Impulsar la generalización de las prácticas en el
segundo ciclo
 Reforzar
la
presencia
profesionales
sanitarios
territorios desfavorecidos
 Establecer normas relativas a la aplicación de las
disposiciones del artículo 47 de la LFSS de 2013
de
en
 Acelerar la búsqueda de tutores de prácticas
 Desarrollar prácticas mixtas de estudiantes
 Movilizar a las ARS en lo relativo a la firma de
contratos
 Garantizar la instalación de
médicos jóvenes en los territorios
desfavorecidos
 Establecer normas relativas a la aplicación de las
disposiciones del artículo 46 de la LFSS de 2013
 Facilitar la instalación e impulsar
las políticas públicas sobre
instalación y distribución de los
profesionales sanitarios
 Nombrar un interlocutor en el seno de las ARS
 Determinar las modalidades de distribución de los
200 PTMG
 Definir un programa de trabajo para informar
mejor a los estudiantes y trabajar en la
escalabilidad de la ventanilla única
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EJE II
El "Pacto territorial de sanidad"
RETOS
Compromiso 5

Desarrollar el
trabajo en equipo
Compromiso 6
Aproximar clínicas
y universidades
Compromiso 7
Desarrollar la
telemedicina
Compromiso 8
Acelerar las
transferencias de
competencias
Transformar la estructuración de
la
prestación
de
atención
sanitaria
 Mejorar el atractivo
medicina general


ACCIONES
de
la
 Definir los objetivos y las modalidades de
asignación salarial de los equipos

Definir las mejores prácticas y las modalidades
que permitan lograr este objetivo
Mejorar la cobertura a los
pacientes a través de la
telemedicina: acceso a atención
especializada, seguimiento de
patologías crónicas
 Aprobar las orientaciones en el campo de la
dermatología y ampliar el seguimiento a distancia
Reducir las listas de espera en
las especialidades más urgentes
 Habilitar los protocolos de cooperación que
puedan afectar a la atención primaria
 Elaborar los protocolos de experimentación y
definir las modalidades de financiación

Desplegar la experimentación
 Elaborar el modelo económico para la
oftalmología y apoyar la implantación de
protocolos
 Ampliar a otros campos
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EJE III
El "Pacto territorial de sanidad"
RETOS
Compromiso 9
Garantiza el acceso a
una atención médica
urgente en menos de
de 30 min.
Compromiso 10
Permitir a médicos
hospitalarios y a
asalariados apoyar las

Proporcionar una respuesta a
la necesidad de atención
urgente en territorios situados
a más de 30 minutos de un
acceso a la atención sanitaria
urgente
ACCIONES
 Realizar un diagnóstico

Identificar los resortes de acción
 Movilizar a los médicos
empleados en instituciones
sanitarias, centros de salud y
mutualidades para acudir en
apoyo de sus colegas
 Establecer las condiciones de aplicación de las
disposiciones del artículo 46 de la LFSS de 2013
 Permitir la cooperación entre
las
diversas
instituciones
sanitarias de un mismo
territorio
 Adaptar el papel de los hospitales de proximidad en
la prestación de atención primaria

Permitir a las ARS firmar acuerdos y movilizar a los
profesionales de la salud
estructuras ambulatorias
Compromiso 11
Adaptar los hospitales de
proximidad y responsabilizar
a los centros hospitalarios
regionales con respecto a su
territorio
Compromiso 12
Reforzar los centros de
salud
 Adaptar la financiación de los hospitales de
proximidad
 Favorecer
el
establecimiento
de
territoriales para determinadas disciplinas
 Consolidar los centros de
salud existentes para que
puedan
desempeñar
satisfactoriamente
sus
misiones de proximidad
equipos
 Renovar el modelo económico de los centros de salud
 Definir las condiciones que permitan consolidar a los
centros de salud en la oferta de proximidad
 Definir el papel de los centros de salud en el marco de
las soluciones propuestas para su implementación en
los territorios desfavorecidos del SROS

Implementación
Direction générale de l’offre de soins
Muchas gracias para su atención
xchambard@gipspsi.org
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