Download TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN EL PACIENTE NEUTROPÉNICO

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EN EL
PACIENTE NEUTROPÉNICO CON FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO
GÉRMENES AISLADOS CON
MAYOR FRECUENCIA EN
NEUTROPÉNICOS
COCOS GRAM POSITIVOS.
S. Aureus
S. epidermidis
Neumococo
S. pyogenes
Corynebacterium spp.
BACILOS GRAM NEGATIVOS
E. coli
Klebsiella spp.
Pseudomona spp.
Nuevos cultivos
TAC toraco-abdominal
Determinación de niveles de atb. (ag)
Búsqueda
de
gérmenes
poco
frecuentes.
Toxoplasma
Micobacterias
Chlamydia P.
Criptosporidium
Virus
Herpes
CMV
Epstein-Bar
FACTORES
COLONIAS
ESTIMULANTES
DE
EVALUACIÓN INCIAL
Radiografía de tórax
Cultivos
hemocultivos.
cultivo de esputo.
cultivo de orina.
cultivo de heces
cultivo de lesiones.
cultivo de catéteres.
Hemograma
Bioquímica completa
Serologías
Valorar la punción lumbar.
ANTIVIRALES
CAUSAS DE FIEBRE PERSISTENTE
Infección no bacteriana
Infección por bacteria resistente
Aparición de una infección secundaria
Niveles inadecuados de antibiótico
Fiebre medicamentosa
Infección acantonada (absceso, catéter)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
G-CSF (Filgastrin)
GM-CSF (Sargramostin)
INDICACIONES.
Neutropenia
grave con infección
documentada que no responde al
ATB apropiado.
Neumonía.
Micosis sistémica
Celulitis o sinusitis graves.
Shock séptico
No están indicados de forma
profiláctica
ACICLOVIR
Lesiones
cutáneas sugestivas de
herpes simple o varicela-zoster
GANCICLOVIR
Infección
demostrada por CMV.
(Rara excepto en TMO)
RIBAVIRINA
Infección
respiratoria por virus
sincitial respiratorio
AMANTADINA
Radiografía de tórax y senos
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Infección respiratoria por virus
influenzae.
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA PARA
PACIENTES NEUTROPÉNICOS
AFEBRILES.
COTRIMOXAZOL.
QUINOLONAS
FLUCONAZOL
Son usados en algunos centros, pero el
consenso de los expertos es que no
están indicados porque, aunque
disminuyen
la
incidencia
de
infecciones, no inciden en la
mortalidad y aumentan la aparición de
gérmenes resistentes.
ALGORITMO DE TRATAMIENTO
VANCOMICINA
CEFEPIME
Suspender la vancomicina al cabo de 3-4
días si no se aísla ningún germen
sensible solamente a ella
3 días
AFEBRIL
FEBRIL
PNM > 500
PNM < 500
ESTABLE
EMPEORAMIENTO
CIPROFLOXACINO
ATB inicial
ATB inicial
PRUEBAS
COMPLEMENTARIA
S
STOP
1 semana tras la
desaparición de la
fiebre
STOP
1 semana tras la
desaparición de la
fiebre si
PNM > 500
STOP
1 semana tras la
desaparición de la
fiebre si
PNM > 500
7 días
ANFOTERICINA o
FLUCONAZOL
Si el paciente mejora y no se aisla ningún patógeno la anfotericina el
antifúngico puede suspenderse tras dos semanas de tratamiento y el
antibiótico tras tres semanas
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