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Programa 3º Curso Departamento de Cirugía Recuerdo anatómico Prof. M. García-Caballero Tiroides. Recuerdo anatomo-funcional. Clasificación de la patología tiroidea. Estudio del enfermo tiroideo. Anomalías congénitas Recuerdo anatómico Recuerdo anatómico Anatomía tiroides Relaciones topográficas - Traquea, ECM, carótidas - M infrahioideos -Paratiroides - N recurrente laríngeo CIRUGÍA Vasos Recurrente Paratiroides Recuerdo anatómico 1 Recuerdo anatómico Recuerdo anatómico Recuerdo anatómico Recuerdo anatómico Histología Histología Las células foliculares Dos capsulas: externa (traquea) e interna -sintetizan tiroglobulina que se almacena en folículos. Folículo, almacena el Coloide -captan ioduros y los oxidan a iodo, se almacena los folículos. Células: -Foliculares La tiroglobulina se une al yodo tiroglobulina iodada se hidroliza las hormonas T3 y T4. -Parafoliculares, separadas del folículo por C foliculares 2 Recuerdo funcional Recuerdo funcional Estudio de la función tiroidea Clasificación de la patología tiroidea Mecanismos homeostáticos Función Tiroidea Estado hormonas Acción periférica 1. Hipotiroidismo 2. Hipertiroidismo 3. Tiroiditis: Agudas (no infecciosas, infecciosas) Subagudas (silente) Crónicas (linfocitaria, fibrosa, supurada, no supurada) 4. 5. 6. 7. Nódulo Tiroideo Solitario Tumores benignos Tiroides ectópicos Cáncer tiroides SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO Estudio del enfermo tiroideo 1. Historia clínica -Radiación cervical, fármacos bociógenos -Modificación función tiroidea??? % Sequedad de piel 62-97 Palidez 58-67 Lentificación del lenguaje 48-91 Aumento de peso 48-76 Ronquera 48-74 Disminución de la memoria 48-66 *síntomas psíquicos (hiperactividad, nerviosismo) Disminución de reflejos osteotendinosos Hinchazón de manos, pies y cara 40-90 * sudoración, adaptación calor/frío Constipación intestinal 38-61 Adelgazamiento, sequedad o caida del cabello 32-57 Somnolencia, cansancio 25-98 * tamaño glándula: Alteración estética Disfagia, disfonía -Tiempo de evolución??? -Dolor local o irradiado??? HTA 46 18 Trastornos menstruales 16-58 Nerviosismo, ansiedad 13-58 Bradicardia 8-14 Derrame pleural, pericárdico o ascitis 3-4 3 SINTOMAS HIPERTIROIDISMO % Nerviosismo o intranquilidad 99 SIGNOS HIPERTIROIDISMO % Taquicardia 100 Bocio 100 Hiperhidrosis 91 Hipersensibilidad al calor 89 Palpitaciones 89 Piel fina, caliente y roja 97 Astenia 88 Temblor 97 Pérdida de peso 85 Soplo en región tiroidea 77 Sed 82 Signos oculares 71 Disnea 75 Fibrilación auricular 10 Debilidad muscular 70 Síntomas oculares 54 Esplenomegalia 10 10 8 Caída del cabello 50 Ginecomastia Edema de piernas 35 Eritema palmar Hiperdefecación (sin diarrea) 33 Estudio del enfermo tiroideo 2. Exploración física Estudio del enfermo tiroideo 2. Exploración física Estudio del enfermo tiroideo 2. Exploración física Estudio del enfermo tiroideo 2. Exploración física 4 Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias 3. Pruebas complementarias HORMONAS TIROIDEAS CIRCULANTES -T4, tiroxina -T3, trioidotironina -T3 y T4 libres EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO -TSH: si hipotiroidismo 1rio si hipertiroidismo -TSH y T4 libre , hipotiroidismo 1rio -TSH y T4 libre , hipotiroidismo hipofisario -Estimulación con TRH: Si TSH, hipotiroidismo 1rio Si no cambia TSH, hipertiroidismo Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias IMAGEN: Captación tiroidea de I131 3. Pruebas complementarias INMUNOLÓGICAS Tiroiditis linfomatosa, Enf Graves Basedow TSI (IgG) auto-anticuerpos que imitan TSH LAST TBII (inhibe unión TSH a células foliculares) Normal Hiperplasia difusa Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias IMAGEN: Captación tiroidea de I131 Normal Nódulos calientes Normal Hiperplasia multinodular Tiroides submentoniano Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias IMAGEN: -Ecografía -Rx simple -TAC cuello Normal Nódulos frío 5 Estudio del enfermo tiroideo Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias 3. Pruebas complementarias CITOLOGÍA: PAAF OTRAS: -Calcitonina plasmática, ca. medular -Tiroglobulina sérica, metástasis tras ca. Microfolicular -Gammagrafía corporal 123I, si sospecha metástasis Papilar Hürthle Anomalías congénitas del tiroides -Anomalías desarrollo: Anomalías congénitas del tiroides 1. Lingual 2. Supra- ó infrahioideo 3. Endotorácico 4. Nódulos aberrantes laterales cretinismo atireósico -Anomalías desplazamiento Anomalías congénitas del tiroides 1. Lingual 2. Supra- ó infrahioideo 3. Endotorácico 4. Nódulos aberrantes laterales Anomalías congénitas del tiroides 1. Lingual 2. Supra- ó infrahioideo 3. Endotorácico 4. Nódulos aberrantes laterales 6 Persistencia del conducto tirogloso Estudio del enfermo tiroideo 3. Pruebas complementarias IMAGEN: Gammagrafía 7