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Programa 3º Curso
Departamento de
Cirugía
Recuerdo
anatómico
Prof. M.
García-Caballero
Tiroides. Recuerdo anatomo-funcional. Clasificación de
la patología tiroidea. Estudio del enfermo tiroideo.
Anomalías congénitas
Recuerdo
anatómico
Recuerdo anatómico
Anatomía tiroides
Relaciones topográficas
- Traquea, ECM, carótidas
- M infrahioideos
-Paratiroides
- N recurrente laríngeo
CIRUGÍA
Vasos
Recurrente
Paratiroides
Recuerdo
anatómico
1
Recuerdo anatómico
Recuerdo anatómico
Recuerdo anatómico
Recuerdo anatómico
Histología
Histología
Las células foliculares
Dos capsulas: externa (traquea) e interna
-sintetizan tiroglobulina que se almacena en folículos.
Folículo, almacena el Coloide
-captan ioduros y los oxidan a iodo, se almacena los folículos.
Células: -Foliculares
La tiroglobulina se une al yodo tiroglobulina iodada se
hidroliza las hormonas T3 y T4.
-Parafoliculares, separadas del folículo por C foliculares
2
Recuerdo funcional
Recuerdo funcional
Estudio de la función tiroidea
Clasificación de la patología tiroidea
Mecanismos
homeostáticos
Función
Tiroidea
Estado
hormonas
Acción
periférica
1. Hipotiroidismo
2. Hipertiroidismo
3. Tiroiditis:
Agudas (no infecciosas, infecciosas)
Subagudas (silente)
Crónicas (linfocitaria, fibrosa, supurada, no
supurada)
4.
5.
6.
7.
Nódulo Tiroideo Solitario
Tumores benignos
Tiroides ectópicos
Cáncer tiroides
SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOTIROIDISMO
Estudio del enfermo tiroideo
1. Historia clínica
-Radiación cervical, fármacos bociógenos
-Modificación función tiroidea???
%
Sequedad de piel
62-97
Palidez
58-67
Lentificación del lenguaje
48-91
Aumento de peso
48-76
Ronquera
48-74
Disminución de la memoria
48-66
*síntomas psíquicos (hiperactividad, nerviosismo)
Disminución de reflejos osteotendinosos
Hinchazón de manos, pies y cara
40-90
*
sudoración, adaptación calor/frío
Constipación intestinal
38-61
Adelgazamiento, sequedad o caida del cabello
32-57
Somnolencia, cansancio
25-98
* tamaño glándula: Alteración estética
Disfagia, disfonía
-Tiempo de evolución???
-Dolor local o irradiado???
HTA
46
18
Trastornos menstruales
16-58
Nerviosismo, ansiedad
13-58
Bradicardia
8-14
Derrame pleural, pericárdico o ascitis
3-4
3
SINTOMAS HIPERTIROIDISMO
%
Nerviosismo o intranquilidad
99
SIGNOS HIPERTIROIDISMO
%
Taquicardia
100
Bocio
100
Hiperhidrosis
91
Hipersensibilidad al calor
89
Palpitaciones
89
Piel fina, caliente y roja
97
Astenia
88
Temblor
97
Pérdida de peso
85
Soplo en región tiroidea
77
Sed
82
Signos oculares
71
Disnea
75
Fibrilación auricular
10
Debilidad muscular
70
Síntomas oculares
54
Esplenomegalia
10
10
8
Caída del cabello
50
Ginecomastia
Edema de piernas
35
Eritema palmar
Hiperdefecación (sin diarrea)
33
Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
Estudio del enfermo tiroideo
2. Exploración física
4
Estudio del enfermo tiroideo
Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
3. Pruebas complementarias
HORMONAS TIROIDEAS CIRCULANTES
-T4, tiroxina
-T3, trioidotironina
-T3 y T4 libres
EJE HIPOTALAMO-HIPOFISARIO
-TSH:
si hipotiroidismo 1rio
si hipertiroidismo
-TSH y T4 libre , hipotiroidismo 1rio
-TSH y T4 libre , hipotiroidismo hipofisario
-Estimulación con TRH:
Si TSH, hipotiroidismo 1rio
Si no cambia TSH, hipertiroidismo
Estudio del enfermo tiroideo
Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
IMAGEN: Captación tiroidea de I131
3. Pruebas complementarias
INMUNOLÓGICAS
Tiroiditis linfomatosa, Enf Graves Basedow
TSI (IgG) auto-anticuerpos que imitan TSH
LAST
TBII (inhibe unión TSH a células foliculares)
Normal
Hiperplasia difusa
Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
IMAGEN: Captación tiroidea de I131
Normal
Nódulos calientes
Normal
Hiperplasia multinodular
Tiroides submentoniano
Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
IMAGEN:
-Ecografía
-Rx simple
-TAC cuello
Normal
Nódulos frío
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Estudio del enfermo tiroideo
Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
3. Pruebas complementarias
CITOLOGÍA: PAAF
OTRAS:
-Calcitonina plasmática, ca. medular
-Tiroglobulina sérica, metástasis tras ca.
Microfolicular
-Gammagrafía corporal 123I, si sospecha metástasis
Papilar
Hürthle
Anomalías congénitas del tiroides
-Anomalías desarrollo:
Anomalías congénitas del tiroides
1. Lingual
2. Supra- ó infrahioideo
3. Endotorácico
4. Nódulos
aberrantes
laterales
cretinismo atireósico
-Anomalías desplazamiento
Anomalías congénitas del tiroides
1. Lingual
2. Supra- ó infrahioideo
3. Endotorácico
4. Nódulos
aberrantes
laterales
Anomalías congénitas del tiroides
1. Lingual
2. Supra- ó infrahioideo
3. Endotorácico
4. Nódulos
aberrantes
laterales
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Persistencia del conducto tirogloso
Estudio del enfermo tiroideo
3. Pruebas complementarias
IMAGEN: Gammagrafía
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