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ISSN 2013-0465 - Número 16 - Abril 2016
editorial
Avances en el DEWS II
José M. Benítez del Castillo
artíCulo de revisión
Perforaciones corneales
alexandra arango rodríguez y antoni sabala llopart
diagnóstiCo por la iMagen
Queratitis lamelar difusa de grado IV
Carlos lópez gutiérrez y eduardo Corcóstegui Cortina
Melting corneal asociado al empleo de bevacizumab subconjuntival
sergio pinar-sueiro, Beatriz Jiménez gómez y ane gibelalde gonzález
Casos ClíniCos
Carcinoma conjuntival de células escamosas in situ enmascarado como
queratosis seborreica
alberto villarrubia Cuadrado y antonio Cano-ortiz
DMEK tras fallo de queratoplastia penetrante
Javier Celis sánchez, eva M.ª avendaño Cantos y diana Mesa varona
resúMenes
Introducción
salvador garcía-delpech
Investigación en superficie ocular
ricardo díaz-Céspedes
Ojo seco en superficie ocular
david salom
Refractiva y superficie ocular
ana Hervás ontiveros
Alergia e inflamación en superficie ocular
patricia udaondo
Miscelánea y superficie ocular
salvador garcía-delpech
superficie
ocular
y Córnea
©
número 16 • abril 2016
Editorial Glosa, S.L.
avinguda de la Meridiana, 358, 10.ª planta
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DIRECTOR
José Manuel Benítez del Castillo sánchez. Madrid
COORDINADOR
david díaz valle. Madrid
periodicidad semestral
issn: 2013-0465
dl B. 25.820-2008
soporte válido
© editorial glosa, s.l.
reservados todos los derechos
COMITÉ DE REDACCIÓN
ARTÍCULO DE REVISIÓN
óscar gris Castellón. Barcelona
DIAGNÓSTICO POR LA IMAGEN
Jaime etxebarria ecenarro. Bilbao
CASOS CLÍNICOS
antonio Mateo orobia. Zaragoza
RESÚMENES
salvador garcía-delpech. Valencia
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
Editorial
avances en el deWs ii
©
José M. Benítez del Castillo
Catedrático de oftalmología. universidad Complutense de Madrid.
Jefe de la sección de superficie e inflamación ocular.
Hospital Clínico san Carlos. Madrid.
en el año 2007 se publicaron en Ocular Surface los resultados del taller de ojo seco (dry
eye Wokshop [deWs]). por cierto, la publicación de los resultados de este trabajo en dicha
revista catapultó su índice de impacto. auspiciado por la tear Film and ocular surface
society (tFos) con apoyo mayoritario de la industria al tratarse de una necesidad, se constituyeron seis subcomités: definición y clasificación de la enfermedad de ojo seco (eos);
epidemiología de la eos; metodología de diagnóstico y monitorización de la eos; diseño
y ejecución de ensayos clínicos; manejo y tratamiento de la eos, e investigación en la eos.
en dicho taller participaron 70 oftalmólogos y científicos de diversos campos y ha constituido hasta hoy la base de nuestro quehacer en el manejo de los pacientes y la guía en el diseño
de los ensayos clínicos1.
Han pasado casi 10 años y sabemos mucho más sobre esta enfermedad, la enfermedad
más frecuente de los ojos y su relación con la disfunción de las glándulas de Meibomio (fruto de otro taller en el que también tuve la oportunidad de colaborar). por este motivo, la
tFos decidió acometer un nuevo taller. las primeras reuniones de los diferentes subcomités tuvieron lugar entre junio y septiembre del pasado año. actualmente, ya hemos elaborado los contenidos que nos fueron asignados y empiezan a circular entre nuestros compañeros, en primer lugar del mismo subcomité, y luego de otros. se prevé que todo sea publicado
en una revista de impacto a determinar en marzo del 2017. se han ampliado a once el número de subcomités: definición y clasificación; epidemiología; ojo seco iatrogénico; patofisiología; sexo, hormonas y género; manejo y tratamiento; ensayos clínicos; película lagrimal;
diagnóstico; dolor y sensibilidad; y conciencia pública. en total, participamos 176 especialistas en ojo seco y superficie ocular, médicos, físicos, químicos, biólogos y optometristas.
diez años son muchos años. desde un punto de vista de definición se ha acuñado una
nueva. en cuanto a la patofisiología, sabemos que además de la inflamación y la osmolaridad, el roce mecánico y la sensibilidad de la superficie ocular tienen un papel. Conocemos
el impacto económico, directo e indirecto en cuanto absentismo y presentismo que la enfermedad de ojo seco tiene. sabemos que los pacientes con ojo seco tienen una calidad de vida
ínfima. un paciente con ojo seco leve tiene una calidad de vida como la de un paciente con
psoriasis leve, y uno con ojo seco moderado-grave como la de un paciente con angina de
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Editorial
pecho moderada-grave. sabemos que el ojo seco no es solo malestar ocular, sino que esta
afección produce mala visión, sobre todo cuando el paciente realiza tareas en las que el parpadeo está reducido. sabemos que nuestras cirugías inducen ojo seco. Y aunque los síntomas y signos de ojo seco no siempre coinciden, disponemos de nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos2.
en conclusión, en un año dispondremos de un amplio material científico en relación con
la enfermedad de ojo seco que nos ayudará a tratar mejor a nuestros pacientes. pero creo
que los oftalmólogos deberíamos interiorizar primero que estos pacientes se quejan de verdad y sufren y merecen como mínimo nuestra atención.
Bibliografía
©
1. The definition and classification of dry eye disease: report of the Definition and Classification Subcommittee
of the International Dry Eye WorkShop (2007). Ocul Surf. 2007;5(2):75-92.
2. Chao W, Belmonte C, Benitez del Castillo J, Bron A, Dua H, Nichols K, et al. Report of the Inaugural
Meeting of the TFOS i2 = initiating innovation Series: Targeting the Unmet Need for Dry Eye Treatment
(London, United Kingdom, March 21, 2015). Ocul Surf. 2016 Jan 13. [Epub ahead of print]
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Artículo de revisión
perforaciones corneales
©
Alexandra Arango Rodríguez y Antoni Sabala Llopart
servicio de oftalmología. Hospital universitari germans trias i pujol. Badalona (Barcelona).
INTRODUCCIÓN
las perforaciones corneales constituyen una urgencia oftalmológica que precisa de tratamiento inmediato con el fin de preservar la integridad anatómica
del globo y prevenir complicaciones tales como sinequias, catarata, glaucoma
secundario y la temida endoftalmitis1.
las causas de la perforación corneal pueden ser infecciosas, traumáticas,
xeroftalmía o quemaduras2.
ETIOLOGÍA
Infecciosa
Bacteriana: las queratitis bacterianas producen con frecuencia úlceras corneales que conducen a la perforación corneal. Muchas bacterias requieren de una
ruptura del epitelio corneal. una vez las bacterias acceden a la zona de disrupción epitelial se liberan citocinas como la interleucina 1 (il-1) y el factor de
necrosis tumoral (tnF) que atraen a polimorfonucleares. el tnF induce la
liberación de citocinas de macrófagos, células polimorfonucleares y células t
del epitelio y estroma corneal.
entre los agentes que no precisan de alteración en la barrera epitelial destacan: Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Haemophilus aegyptis, Shigella y
Listeria3.
Fúngica: las queratitis fúngicas son más frecuentes en países subdesarrollados. estas infecciones suelen tener una progresión lenta, aunque el armamento antifúngico es limitado, con baja penetración ocular, lo que conduce con
cierta frecuencia a la perforación corneal.
los agentes más implicados en perforaciones son: Fusarium solani, Aspergillus
fumigatus, Penicillium citrinum, Candida albicans, Cephalosporium y Curvaularia4.
Herpética: producen perforaciones por necrosis estromal. aunque puede
existir cierta replicación vírica, la principal causa es la respuesta inmunitaria
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Artículo de revisión
del huésped. la destrucción del estroma está mediada por las metaloproteinasas y
las colagenasas procedentes de los polimorfonucleares y macrófagos. la infección
recurrente con adelgazamiento progresivo contribuye a la perforación5.
No infecciosas
relacionadas con la superficie ocular:
©
• Habitualmente se dan en patologías que afectan a la película lagrimal y otros
componentes de la superficie ocular.
• el síndrome del ojo seco con frecuencia contribuye a la aparición de defectos
epiteliales, y en combinación con alteraciones en la cicatrización pueden conllevar la ulceración, adelgazamiento y perforación6.
• el síndrome de sjögren, el déficit de vitamina a, el eritema multiforme y el penfigoide son patologías que pueden acabar con perforaciones corneales por lo antes
expuesto.
Causas autoinmunitarias:
• las colagenopatías como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso, la arteritis
de la temporal, la granulomatosis de Wegener y la sarcoidosis pueden asociarse a
melting corneal y perforación.
• la queratitis ulcerativa periférica (puK, peripheral ulcerative keratitis) es una rara
enfermedad inflamatoria que con frecuencia se asocia a artritis reumatoide y puede acabar en perforación corneal1.
• la úlcera de Mooren es una forma idiopática de puK. se han descrito dos formas de presentación, una de ellas considerada maligna con un elevado riesgo de
perforación.
secundarias a traumatismos o quemaduras químicas:
• en estas últimas debemos considerar que la persistencia de inflamación impide la
reepitelización y acelera la ulceración y el melting, lo que conlleva la perforación
ocular. el incremento de la actividad colagenolítica junto con la isquemia conlleva un melting corneal1.
EXPLORACIÓN Y DIAGNÓSTICO
el diagnóstico es clínico, mediante la exploración con lámpara de hendidura, donde
se aprecia la perforación corneal con una disminución en la amplitud de la cámara
anterior e incluso atalamia.
en caso de duda podemos recurrir a la tinción con fluoresceína en busca de un
seidel +.
Con frecuencia los pacientes acuden por dolor y describen como un líquido les
caía del ojo afectado.
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Artículo de revisión
TRATAMIENTO
el abordaje va a depender del tamaño y causa de la perforación, así como de su localización y patología asociada7. a continuación se describen diferentes abordajes.
Cianocrilato
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se utiliza en oftalmología desde la década de 19608. presenta actividad bacteriostática frente a grampositivos (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae y estreptococos del grupo a).
se debe evitar su contacto con el endotelio debido a su toxicidad y su penetración
en cámara anterior. su contacto con la conjuntiva puede producir erosiones en la
misma así como simbléfaron y conjuntivitis papilar gigante.
la utilización de cianocrilato para las perforaciones corneales fue empleado por
primera vez por reflojo et al.9. la aplicación puede ser directa, quedando una superficie rugosa y que puede resultar molesta para el paciente, o bien podemos aplicarlo
mediante el empleo de los siguientes elementos: cianocrilato, punch de dermatología, la porción no adhesiva de un opsite®, ungüento oftalmológico, un hisopo, blefaróstato y unas pinzas de conjuntiva10.
Con el punch creamos un parche de 3 mm de la porción estéril y no adhesiva del
opsite®. Colocamos sobre la superficie del hisopo pomada oftalmológica, lo que nos
permitirá sostener la porción de parche que hemos cortado previamente, y sobre este
aplicamos el cianocrilato para posteriormente colocarlo sobre la zona a tratar.
esta técnica nos permite tratar perforaciones y descematoceles menores de
2-3 mm, y es de fácil aplicación en la lámpara de hendidura (figs. 1 y 2).
a
C
B
d
Figura 1. A. Material necesario. B. Hisopo con pomada oftálmica en superficie; sirve para sostener el
parche opsite®. C. aplicamos cianocrilato sobre el parche opsite®. D. implante sobre la perforación del
paciente. previamente se recomienda desbridar el epitelio y secar el lecho de la úlcera.
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Artículo de revisión
Conviene desbridar el epitelio necrótico y secar bien el
borde y base de la úlcera. es recomendable no poner mucho
pegamento.
la superficie que queda es lisa, con lo que es fácil adaptar una lente de contacto.
el parche suele permanecer durante unas 4 semanas.
algunos autores recomiendan cambiar el antibiótico tópico cada 2-3 semanas para prevenir la aparición de resistencias al mismo. otros recomiendan la retirada del parche a las 3-5 semanas tras comprobar un aumento en las
complicaciones (sobre todo queratitis bacteriana) cuando el parche permanecía más tiempo11.
las ventajas de la aplicación de cianocrilato de esta
forma son: menor riesgo de instilar el pegamento en la
cámara anterior, posibilidad de utilizar múltiples parches si no conseguimos taponar el defecto, así como
obtención de una superficie más regular que en la aplicación directa12,13.
a
B
©
Adhesivo de fibrina
su aplicación es más fácil que el cianocrilato y solidifica
con mayor rapidez. el inconveniente que presenta es que
se degrada muy rápidamente y carece de los efectos bacteriostáticos del cianocrilato14. Con frecuencia se emplea
para fijar la membrana amniótica.
C
Tachosil®
Figura 2. A. perforación corneal en paciente afectada de artritis
reumatoide. B. tras aplicar parche con cianocrilato. C. veinticuatro
horas tras el tratamiento.
es una esponja colágena, revestida de factores de coagulación, que produce hemostasia, sella y proporciona una
matriz adhesiva de sostén. se ha utilizado en perforaciones corneales no traumáticas menores de 1 mm.
en perforaciones mayores de 2 mm se ha utilizado en
combinación con membrana amniótica15 o con tutopatch®
con buen resultado anatómico.
el tutopatch® es una membrana de pericardio bovino.
está publicada su utilización junto al tachosil® para perforaciones estériles mayores de 2 mm. se aplica en primer lugar el tachosil® a modo de tapón sobre la perforación y a continuación se cubre con un parche de tutopach®
de mayor tamaño que la perforación para poder suturarlo y para asegurar una mayor permanencia (1-2 meses)16.
Implante de membrana amniótica
se trata de una buena alternativa a la queratoplastia penetrante, especialmente en
casos de alto riego de rechazo. se puede fijar sobre la perforación a modo de multiSuperf Ocul Córnea. 2016;16:5-12
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Artículo de revisión
capa17, ya sea con suturas o utilizando cianocrilato2, o más frecuentemente el adhesivo de fibrina18.
en ocasiones es interesante suturar otra capa de membrana amniótica sobre la
superficie corneal incluyendo la perforación ya sellada con la multicapa de membrana amniótica (fig. 3).
a
©
B
Figura 3. A. adelgazamiento corneal en paciente con parálisis facial e hipoestesia corneal tras cirugía de neurinoma del acústico. B. implante de
membrana amniótica en multicapa más monocapa en superficie.
Parches corneales
la queratoplastia tectónica es útil para el tratamiento de descematoceles y perforaciones mayores de 2-3 mm, puesto que nos permite recuperar la integridad del globo ocular y plantearnos el tratamiento según evolución19 (fig. 4). en nuestro servicio recurrimos en numerosas ocasiones a trasplantar la lamela anterior resultante
del corte de la córnea donante para la dsaeK (Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty) (fig. 5).
a
B
Figura 4. A. adelgazamiento que acabó en perforación corneal en paciente con síndrome de sjögren. B. imagen tras parche corneal y posterior
cirugía de cataratas.
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Artículo de revisión
a
B
©
C
Figura 5. A. descematocele en ojo amblíope con antecedentes de
múltiples queratitis herpéticas. B. implante de lamela anterior de
córnea para dsaeK más membrana amniótica. C. seis meses después
de la cirugía, el paciente se encuentra asintomático, y debido a la
hipoestesia corneal y la ambliopía se decide no realizar queratoplastia
penetrante.
Queratoplastia lamelar
se trata de una técnica eficaz para el tratamiento de descematoceles y perforaciones
corneales y es una buena alternativa a la queratoplastia penetrante, dado el riesgo
de rechazo inmunológico o descompensación endotelial que suelen presentar estos
casos.
se puede realizar una queratoplastia lamelar anterior profunda (dalK, deep
anterior lamellar keratoplasty) o bien una superficial utilizando el microquerátomo
con el cabezal de 350 o 400 micras20 para tallar la córnea donante. la dalK se
puede realizar con la técnica de la big bubble o con una disección capa a capa. es
una técnica compleja dada la hipotonía que presentan estos ojos. Hay autores que
utilizan cianocrilato para taponar la perforación y poder trabajar con buen tono
ocular.
también pueden utilizarse queratoplastias tipo mushroom que combinan la lamelar y penetrante, con una pequeña zona de espesor completo para sellar la perforación.
otra ventaja de estas técnicas lamelares es que preservan la integridad corneal y
reducen el riesgo de diseminación de infección a nivel intraocular.
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Artículo de revisión
ashu et al. encontraron un 50 % de incidencia de endoftalmitis tras queratoplastia
penetrante en pacientes con infecciones corneales, mientras que el grupo tratado
con una queratoplastia lamelar anterior profunda no experimentó ningún caso de
endoftalmitis21.
Como inconvenientes presenta riesgo de vascularización de la interfase o eliminación incompleta del agente infeccioso en caso de úlceras infecciosas.
el riesgo de recidiva tras una perforación infecciosa es mayor en queratitis fúngicas que en bacterianas.
©
Queratoplastia penetrante
la reservamos para aquellos casos en los que no es posible ninguna de las técnicas
anteriormente descritas. el debate es especialmente controvertido en los casos de
perforaciones corneales secundarias a infecciones, en las que algunos autores prefieren realizar una técnica con pegamento corneal junto con tratamiento antimicrobiano intenso, para una vez estabilizado el cuadro pasar a realizar una queratoplastia penetrante.
Cuando optamos por esto último, debemos recordar que no podemos realizar
succión y solo podremos marcar con el trépano para a continuación realizar el corte
manualmente.
en algunos casos, retrasar la queratoplastia puede ser ventajoso en casos de infecciones fulminantes. nobe et al. describieron que retrasar de 2 a 5 días la queratoplastia penetrante en ojos con perforaciones corneales secundarias a infecciones
conducía a una mayor supervivencia del trasplante22. en casos de queratitis fúngicas
conviene retirar todo el tejido afectado y no demorar el tratamiento quirúrgico con
el empleo de pegamentos corneales23 (fig. 6).
a
B
Figura 6. A. paciente de 30 años, usuario de lentes de contacto, con queratitis infecciosa de 3 meses de evolución. remiten al paciente por
perforación corneal. se realiza queratoplastia penetrante con cultivo positivo a Candida albicans. B. aspecto posoperatorio.
una posible excepción serían perforaciones por queratitis fúngicas en las que conviene retirar todo el tejido afectado y no demorar el tratamiento quirúrgico, debido
al alto riesgo de diseminación y la mala respuesta al tratamiento médico (especialmente en las queratitis por filamentos).
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Artículo de revisión
Bibliografía
1. Jhanji V, Young AL, Mehta JS, Sharma N, Agarwal T, Vajpayee RB. Management of corneal
perforation. Surv Ophthalmol. 2011;56(6):522-38.
2. Su CY, Lin CP. Combined use of an amniotic membrane and tissue adhesive in treating corneal
perforation: a case report. Ophthalmic Surg Lasers. 2000;31(2):151-4.
3. McLeod SD. Bacterial keratitis. En: Yanouff M, Duker JS, eds. Ophthalmology. St Louis, MO:
Mosby Elsevier; 2008. p. 262-70.
4. Lalitha P, Prajna NV, Kabra A, Mahadevan K, Srinivasan M. Risk factors for treatment outcome in fungal keratitis. Ophthalmology. 2006;113:526-30.
5. Foster CS, Duncan J. Penetrating keratoplasty for herpes simplex keratitis. Am J Ophthalmol.
1981;92:336-43.
6. Bessant DA, Dart JK. Lamellar keratoplasty in the management of inflamatory corneal ulceration and perforation. Eye (Lond). 1994;8:22-8.
7. Yokogawa H, Kobayashi A, Yamazaki N, Masaki T, Sugiyama K. Clin Ophthalmol. 2014,8:216570.
8. Webster RG, Slansky HH, Reflojo MF, Boruchoff SA, Dohlman CH. The use of tissue adhesive
for the closure of corneal perforations. Arch Ophthalmol. 1968;80:705-9.
9. Reflojo MF, Dohlman CH, Ahmad B, Carroll JM, Allen JC. Evaluation of adhesives for corneal
surgery. Arch Ophthalmol. 1968;80:645-56
10. Vote BJ, Elder MJ. Cyanoacrylate glue for corneal perforations: a description of a surgical technique and a review of the literature. Clin Experiment Ophthalmol. 2000;28(6):437-42.
11. Weiss J, Williams P, Lindstrom RL. The use of tissue adhesive in corneal perforations. Ophthalmology.
1983;90:610-5.
12. Leahey AB, Gottsch JD, Stark WJ. Clinical experience with N-butylcyanoacrylate (Nexacryl) tissue adhesive. Ophthalmology. 1993:100:173-80.
13. Tan J, Wechsler AW, Watson S. Long-term adhesion of cyanoacrylate on human cornea. Clin
Experiment Ophthalmol. 2014;42(8):791-3.
14. Chen WL, Lin CT, Hsieh CY, Tu IH, Chen WY, Hu FR. Comparison of the bacteriostatic effects,
corneal cytotoxicity, and the ability to seal corneal incisions among three different tissue adhesives.
Cornea. 2007;26:1228-34.
15. Grau AE, Duran JA. Treatment of a large corneal perforation with a multilayer of amniotic membrane and Tachosil. Cornea. 2012;31:98-100.
16. Feliciano-Sánchez A, García-Gil R. Non-infectious corneal macroperforation streated with a
combination of Tachosil and Tutopach. A report of 2 cases. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014;89(6):
250-3.
17. Rodríguez-Ares MT, Touriño R, López-Valladares MJ, Gude F. Multilayer amniotic membrane
transplantation in the treatment of corneal perforations. Cornea. 2004;23:577-83.
18. Celis J, Mesa D, Avedaño E, González-Valle F. Intracameral fibrin glue in spontaneous corneal
perforation. Arch Soc Esp Oftalmol. 2014; 89(3):124-6.
19. Vanathi M, Sharma N, Titiyal JS, Tandon R, Vajpayee RB. Tectonic grafts for corneal thinnig
and perforations. Cornea. 2002;21:792-7.
20. Park JC, Habib NE. Tectonic lamellar keratoplasty: simplified management of corneal perforations with an automated microkeratome. Can J Ophthalmol. 2015;50(1):80-4.
21. Anshu A, Parthasarathy A, Mehta JS, Htoon HM, Tan DT. Outcomes of therapeutic deep lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty for advanced infectious keratitis: a comparative
study. Ophthalmology. 2009;116:615-23.
22. Xie L, Zhai H, Shi W. Penetrating keratoplasty for corneal perforations in fungal keratitis. Cornea.
2007;26:158-62.
23. Nobe JR, Monra BT, Robin JB, Smith RE. Results of penetrating keratoplasty for the treatment of
corneal perforations. Arch Ophthalmol. 1990;108:939-41.
©
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Diagnóstico por la imagen
Queratitis lamelar difusa
de grado iv
©
Carlos López Gutiérrez y Eduardo Corcóstegui Cortina
servicio de oftalmología. Hospital galdakao-usansolo. galdakao (Bizkaia).
presentamos el caso de un paciente miope, sin antecedentes de interés, intervenido de lasiK
(laser assisted in situ keratomileusis) en ambos ojos en un centro privado. la agudeza visual
(av) preoperatoria corregida era de la unidad con –4,25 (–0,50 a 90°) en ojo derecho (od)
y –4 (–0,50 a 75°) en el ojo izquierdo (oi).
en el primer día del posoperatorio había
recibido tratamiento intensivo con corticoides tópicos por una queratitis lamelar
difusa (dlK, diffuse lamellar keratitis) de
grado ii, y 3 días más tarde, ante la falta
de mejoría, habían realizado un lavado de
la interfase con introducción de dexametasona.
Cuatro semanas después es remitido a
nuestro servicio presentando una opaciFigura 1. Haze corneal con pliegues en lecho estromal en
dad corneal central bilateral con adelgaojo derecho al mes de la cirugía lasiK.
zamiento, estrías, hipermetropización y
disminución de la av, sugerente de dlK
de grado iv. el cuadro era más evidente
en el od (fig. 1). el estudio con tomografía de coherencia óptica (oCt) demostraba el aumento de reflectividad en el estroma anterior en la zona central (fig. 2).
el paciente fue tratado con dexametasona oral (1 mg/kg de peso) y colirio de
prednisolona acetato al 1 %, una gota cada
3 horas, con un descenso paulatino en la
Figura 2. Haze corneal con aumento de reflectividad en
dosis a lo largo del seguimiento. a los
Cirrus Hd-oCt en ojo derecho.
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Diagnóstico por la imagen
4 meses se objetivó resolución del haze con
pliegues residuales (fig. 3).
a los 8 meses de seguimiento, la av
espontánea era de 0,4 en su od y de 0,6
en su oi, con presencia de pliegues residuales estromales centrales. además, mantenía una hipermetropización de +1,25
(–1,25 a 100°) en od y de +0,75 (–1 a 55°)
en oi.
©
Figura 3. pliegues residuales en lecho estromal en ojo
derecho al cuarto mes de seguimiento.
DISCUSIÓN
la dlK es una complicación inflamatoria inespecífica, de etiología multifactorial, después de una cirugía lamelar corneal1.
se ha clasificado en cuatro grados que van desde la situación más frecuente de un infiltrado periférico leve, autolimitado, que responde a corticoides tópicos, hasta las raras formas
más graves de grado iv con importantes secuelas visuales.
en la dlK de grado iv, como resultado de la liberación de colagenasas se produce una
digestión del estroma con aparición de pliegues en el flap y haze. todo ello da lugar a un
cambio hipermetrópico y a la aparición de astigmatismo irregular.
la incidencia del estadio iv es aproximadamente de 1 en 5000. existe cierta controversia
sobre si es una forma poco frecuente de progresión o si se trata de una entidad clínica diferente, la queratitis central tóxica2.
la mayoría de los casos publicados se trataron solo con pautas de corticoides tópicos,
desaconsejando el levantamiento del flap y la limpieza de la interfase ya que puede precipitar una mayor pérdida tisular3.
el pronóstico en general es bueno, aunque es habitual la hipermetropización residual. el
mecanismo por el cual se puede producir una resolución parcial no está claro, aunque podrían estar implicadas la hiperplasia epitelial o la remodelación estromal. se han realizado reintervenciones (relasiK) en casos de graduación residual estable sin recidiva del cuadro4.
Bibliografía
1. Smith RJ, Maloney RK. Diffuse lamellar keratitis. A new syndrome in lamellar refractive surgery. Ophthalmology.
1998;105:1721-6.
2. De Rojas MV, Díez-Feijóo E, Rodríguez-Ares MT, Sánchez-Salorio M. Stage 4 diffuse lamellar keratitis
with spontaneous resolution: confocal microscopic findings. J Refract Surg. 2004;20:391-6.
3. Damas B, Ortega J, Llovet F. Actitud conservadora en la queratitis central tóxica. Stud Ophthalmol.
2011;29(1):56-8.
4. Sonmez B, Maloney RK. Central toxic keratopathy: description of a syndrome in laser refractive surgery.
Am J Ophthalmol. 2007;143:420-7.
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Diagnóstico por la imagen
Melting corneal asociado
al empleo de bevacizumab
subconjuntival
©
Sergio Pinar-Sueiro, Beatriz Jiménez Gómez y Ane Gibelalde González
departamento de oftalmología. Hospital de Cruces. Barakaldo (Bizkaia).
CASO CLÍNICO
Mujer de 79 años que acude a consultas de oftalmología para control evolutivo por glaucoma bilateral. Como antecedentes de interés, la paciente destaca una cirugía combinada de
facotrabeculectomía en su ojo derecho (od) que se complicó con rotura capsular, herniación de vítreo e implante de lente intraocular de apoyo angular en cámara anterior. asimismo,
refiere haber sido intervenida de facoemulsificación e implante de lente intraocular en su
ojo izquierdo (oi), sin complicaciones. presenta tratamiento crónico en ambos ojos con
una combinación fija de bimatoprost/timolol.
a la exploración física se evidencia una agudeza visual de no percepción luminosa en od
y de 0,7 con su corrección en oi. a nivel fundoscópico, la paciente presenta una relación
excavación/diámetro papilar 6/6 y 4/6 en od y oi, respectivamente. destaca un hipema
de 5 mm en el od, con evidencias de impregnación hemática en hemicórnea inferior hasta
el eje visual. se aprecia un prominente crecimiento fibrovascular en cámara anterior, que
sigue el recorrido de una brida vítrea en la incisión principal y penetra hasta la superficie
iridiana en el cuadrante temporal superior, cabalgándose estos vasos sobre el háptico superior (figs. 1-3). la presión intraocular es de 40 mmHg y 17 mmHg en od y oi, respectivamente.
se decide la práctica de resección conjuntival, cauterización de los vasos nutricios subconjuntivales de los cuales parte el crecimiento fibrovascular, retirada de los puntos de sutura persistentes en la incisión principal, lavado de la cámara anterior y vitrectomía anterior
sobre la mecha vítrea persistente. Finalmente, se inyectan 0,025 ml de bevacizumab subconjuntival, para prevenir la reaparición de los vasos intracamerulares.
tras 1 mes de seguimiento, la paciente presenta una perforación corneal espontánea autosellada, asociada a melting corneal en hemicórnea inferior (fig. 4). la paciente experimenta
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Diagnóstico por la imagen
B
a
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Figura 1. A. Hipema de 5 mm y crecimiento fibrovascular superior. B. impregnación hemática paracentral inferior.
Figura 2. Pannus corneal y neovascularización en cámara
anterior a través de mecha vítrea en la incisión.
Figura 3. Melting corneal con restos hemáticos en zona
de perforación autosellada.
una mejoría clínica notable tras aplicación
frecuente de suero autólogo y pomada de eritromicina, aunque el recrudecimiento posterior del cuadro y las molestias crecientes
de la paciente a pesar del tratamiento sintomático hacen que, considerando el escaso
pronóstico visual, se opte por eviscerar el globo ocular derecho de nuestra paciente.
DISCUSIÓN
el crecimiento fibrovascular en cámara anterior se produce con más frecuencia tras cirugías complicadas, asociadas a mayor infla-
Figura 4. Melting corneal persistente tras tratamiento
con suero autólogo al 20 %.
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Diagnóstico por la imagen
mación, y especialmente en aquellos casos en los que se ha dilatado temporalmente el sellado correcto de la incisión corneal por la presencia de bridas vítreas, como las aquí mencionadas. el síndrome uveítis-glaucoma-hipema es también más frecuente en este tipo de pacientes en presencia de lente intraocular de cámara anterior. se trata de pacientes en los que la
retirada de la lente de cámara anterior y la vitrectomía anterior o vía pars plana pueden ofrecer resultados satisfactorios1. en el caso que nos ocupa, el pobre pronóstico visual de nuestra paciente y las preferencias conservadoras sugeridas por esta hicieron decantarnos por el
tratamiento anteriormente discutido.
es especialmente descriptivo este caso para destacar una complicación potencial asociada
al empleo de bevacizumab tópico2 y subconjuntival3 en pacientes con impregnación corneal hemática. este caso destaca el riesgo de perforación en pacientes con historia de melting
corneal, descompensación corneal y disfunción endotelial, en los que se plantea el tratamiento tópico/subconjuntival con antiangiogénicos. de este caso se extrae, por otra parte,
la necesidad de delimitar la dosificación terapéutica correcta y definir complicaciones potenciales del empleo de antiangiogénicos en el tratamiento de neovascularización corneal4.
Bibliografía
©
1. Gualtieri W, Rossini P, Forlini C. Vitrectomy and translocation of the anterior chamber intraocular lens to
the sulcus: a closed microsurgical technique for the UGH syndrome. Ophthalmic Surg Lasers Imaging.
2008;39(4):325-7.
2. Galor A, Yoo SH. Corneal melt while using topical bevacizumab eye drops. Ophthalmic Surg Lasers Imaging.
2010;9:1-3.
3. Bhasin P, Gujar P, Bhasin P. A case of recipient bed melt and wound dehiscence after penetrating keratoplasty and subconjunctival injection of bevacizumab. Cornea. 2012;31(11):1342-3.
4. Papathanassiou M, Theodoropoulou S, Analitis A, Tzonou A, Theodossiadis PG. Vascular endotelial
growth factor inhibitors for treatment of corneal neovascularization: a meta-analysis. Cornea. 2013;32(4):
435-44.
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Casos clínicos
Carcinoma conjuntival
de células escamosas in situ
enmascarado como
queratosis seborreica
©
Alberto Villarrubia Cuadrado y Antonio Cano-Ortiz
unidad de Córnea, segmento anterior y Cirugía refractiva.
instituto de oftalmología la arruzafa. Córdoba.
varón de 38 años que acude refiriendo que hace 7 meses le fue extirpada una
lesión sobreelevada en conjuntiva bulbar nasal de su ojo izquierdo, informada por el patólogo como queratosis seborreica, motivo por el cual su oftalmólogo lo trató de forma conservadora después de la escisión (lágrimas artificiales). aporta informe en el que se refleja que, durante 6 meses, el epitelio corneal
no ha terminado de cerrar en la zona perilímbica nasal. en la exploración realizada por nosotros destacaba una conjuntiva bulbar inyectada, con vasos que
entraban en limbo (fig. 1a) y con pequeños defectos epiteliales corneales en
esa zona, por lo que se adaptó una lente de contacto (ldC). además, en toda
la córnea nasal y llegando al eje pupilar, se apreciaba una opacidad subepitelial (fig. 1B). el paciente, además de molestias, refería ver cada vez peor. ante
la sospecha de un diagnóstico equivocado, remitimos la muestra a otro patólogo que la informó como displasia conjuntival focal moderada-grave sobre
base de una conjuntivitis crónica inespecífica. Comenzamos con tratamiento
tópico con interferón alfa 2b (ia2b), 1 millón ui/ml, cinco veces al día. un
mes más tarde, la opacidad era menos densa pero el paciente seguía sin tolerar la supresión de la ldC. al tercer mes de iniciado el tratamiento pudimos
retirarle la ldC, pero continuamos con el interferón tópico hasta que en la
visita del cuarto mes pudimos finalmente apreciar que en la córnea únicamente quedaba un pequeño leucoma suprapupilar (fig. 1C), la conjuntiva
estaba blanca y su visión era de 20/20. de cualquier forma, continuamos con
el tratamiento con ia2b, que fuimos disminuyendo a razón de una gota cada
2 semanas hasta su retirada.
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Casos clínicos
B
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Figura 1. A. Conjuntiva bulbar hiperémica, con vasos que entran en limbo. se aprecia lente de contacto, ya que existían defectos epiteliales
corneales muy molestos para el paciente. B. opacidad subepitelial en córnea nasal (llegando al eje pupilar) que afectaba a la visión del paciente.
C. pequeño leucoma suprapupilar residual al finalizar el tratamiento. agudeza visual: 20/20.
DISCUSIÓN
el carcinoma conjuntival de células escamosas o neoplasia escamosa de la superficie
ocular (so) es la tumoración maligna más frecuente en la so. puede encontrase en
la forma in situ o bien con características ya de invasivo (sobrepasando la membrana
basal). la etiología más frecuente es un papilomavirus, pero si lo encontramos en
un paciente joven, hay que sospechar una infección por viH. la exposición a la luz
ultravioleta es un factor predisponente importante. el tratamiento clásico ha sido la
resección con crioterapia de la base, pero existen series con hasta un 53 % de recidiva si los márgenes estaban afectados. actualmente, se tiende a tratar mediante extirpación quirúrgica, añadiendo como tratamiento coadyuvante la mitomicina C (MMC)
o el ia2b. la MMC puede presentar efectos secundarios como hiperemia, adelgazamiento corneoescleral, disminución de globet cells o, incluso, pérdida de células
madre limbares. el ia2b es un fármaco más seguro, con práctica ausencia de efectos
sistémicos y una tasa de curación del 96,4 %1, y presenta, además, la misma efectividad que la escisión quirúrgica2. Con este caso queremos alertar sobre la sospecha de
un carcinoma in situ siempre que veamos una lesión sobreelevada en conjuntiva
bulbar a pesar de que la biopsia sea negativa, sobre todo si hay imágenes de opacidad corneal subepitelial que pueden indicar la extensión de células displásicas en
territorio corneal. el ia2b es un excelente fármaco por su tolerancia, ausencia de
efectos sistémicos y alta tasa de curación; sin embargo, recomendamos siempre la
escisión-biopsia de la lesión y el tratamiento coadyuvante con ia2b incluso ante
la «certeza» de haber resecado toda la lesión.
Bibliografía
1. Schechter BA. Long term follow-up of conjuntival and corneal intraepithelial neoplasia treated
with topical interferon alfa-2b. Ophthalmology. 2008;115:1291-6.
2. Sturges A. Topical interferon on surgical excision for the management of primary ocular surface
squamous neoplasia. Ophthalmology. 2008;115:1297-302.
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Casos clínicos
dMeK tras fallo de
queratoplastia penetrante
©
Javier Celis Sánchez, Eva M.ª Avendaño Cantos y Diana Mesa Varona
Hospital general la Mancha-Centro. alcázar de san Juan (Ciudad real).
presentamos el caso de una paciente de 43 años con una distrofia corneal macular (fig. 1a). Fue sometida a una queratoplastia penetrante (Qp) en el ojo
izquierdo (oi), y 2 años más tarde en el derecho (od) (fig. 1B). estaba en
tratamiento con fluorometolona, 1 gota cada 24 horas. refería pérdida progresiva de visión en su oi en los últimos meses, presentando una agudeza visual
(av) de 0,2 en el oi. la paquimetría era de 650 micras y la microscopía endotelial de 504 células/mm², con evidentes signos de polimegetismo y polimorfismo. Mostraba un ligero edema paracentral en oi. no presentaba catarata.
se aumentó el tratamiento corticoideo con acetato de prednisolona cada
3 horas, a pesar de lo cual sufrió una disminución de la av hasta 1/10, presentando ya edema epitelioestromal (fig. 1C) y fotofobia. la paquimetría era de
748 micras. no se evidenciaban signos de recidiva de la distrofia estromal. se
planteó una reintervención y nos decidimos por un trasplante lamelar endotelial, tipo dMeK (Descemet’s membrane endothelial keratoplasty). se realizó un
trasplante de 8 mm de diámetro (el mismo que en la Qp previa) bajo anestesia
retrobulbar. se extrajo la membrana de descemet del injerto previo y se realizó una iridectomía inferior. el descemet-roll previamente teñido con azul tripán
fue introducido mediante un dispositivo de creación propia a base de un inyector de lente intraocular (Monarch iii de alcon®). la recuperación visual fue
rápida, con disminución de la fotofobia en las primeras semanas. al mes, la av
era de 2/3, y a los 3 meses alcanzó la cifra de 0,9, con un recuento de 2100 célu las/mm² y una paquimetría de 477 micras (fig. 2).
DISCUSIÓN
tras el fracaso de una Qp se puede optar por realizar un nuevo injerto penetrante, lo cual ha demostrado tener una baja tasa de supervivencia a largo plazo, al multiplicarse por 2 o 3 el riesgo de rechazo y con peores av finales1, o
bien hacer un injerto endotelial. si consideramos que lo importante es dismiSuperf Ocul Córnea. 2016;16:20-21
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Casos clínicos
a
B
C
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Figura 1. A. aspecto de la distrofia macular en el ojo derecho. B. Queratoplastia penetrante en el ojo izquierdo (oi). C. imagen en lámpara de
hendidura del oi en la que se aprecia cierto edema estromal central más evidente con hendidura.
B
a
C
Figura 2. A. posoperatorio inmediato de la cirugía. B. aspecto de la córnea tras la dMeK en la que se aprecia una recuperación del grosor y la
transparencia estromal. C. imagen del pentacam en la que se observa la desaparición del edema estromal y la recuperación de la arquitectura
corneal normal.
nuir la carga antigénica donante, lo ideal sería hacer una dMeK (esta tiene 15 veces
menos riesgo de rechazo que la dsaeK [Descemet’s stripping automated endothelial
keratoplasty] y 20 veces menos que la Qp)2. otras ventajas serían: la disminución
del riesgo derivado de las suturas, menor debilitamiento de la interfase donante/receptor, y menos riesgo de sufrir una hemorragia expulsiva. además, la necesidad de tratamiento corticoideo antirrechazo será menor, lo cual es de especial interés en pacientes jóvenes y fáquicos, como es nuestro caso. Hay varios artículos publicados sobre
dsaeK tras el fallo de una Qp, pero apenas existen de dMeK, aunque en las grandes series, la indicación de una dMeK tras el fallo de un trasplante previo está entre
las tres o cuatro primeras indicaciones. uno de los pocos artículos específicos es el
de anshu3, que comunica que es una técnica válida pero debe ser realizada por cirujanos con experiencia previa en ojos no complicados.
Como conclusión, podemos decir que la dMeK es una técnica ideal para Qp con
fracaso endotelial con bajo astigmatismo y transparencia aún suficiente que posibilite realizar la cirugía por un cirujano experto en esta técnica.
Bibliografía
1. Claesson M, Armitage WJ. Clinical outcome of repeat penetrating keratoplasty. Cornea.
2013;32(7):1026-30.
2. Anshu A, Price MO, Price FW. Risk of corneal transplant rejection significantly reduced with descemet's membrane endothelial keratoplasty. Ophthalmology. 2012;119:536-40.
3. Anshu A, Price M, Price F. Descemet membrane endothelial keratoplasty and hybrid techniques
for managing failed penetrating grafts. Cornea. 2013;32(1):1-4.
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Resúmenes
resúmenes
©
europa, ¿no os habéis preguntado de dónde viene esa palabra?
pues parece que no es tan fácil saberlo. etimológicamente vendría del griego,
de las palabras «eur» y «opsis», que significarían «verdadero» y «vista» u
«ojos», y en global sería como decir «ojos grandes». la verdad es que cuando estás delante de los edificios europeos en luxemburgo se te «agrandan los
ojos» viendo la magnificencia y el despilfarro innecesario que se ha hecho y se
está haciendo en plena crisis europea.
sin embargo, esa explicación etimológica no nos deja claro qué hace una omega en la palabra europa (Ευρώπη). Y la única explicación posible nos llevaría a
pensar que añade una característica específica al vocablo y que se podría referir más que a unos ojos grandes, a una «mirada mohosa» o «mirada podrida», y eso me cuadra más cuando vemos llegar a los inmigrantes, a los refugiados, cuando se discute en el parlamento europeo… esa impotencia, esas imágenes
sí que cuadran más con esta «mirada podrida».
Life is short, así que dejemos la etimología y quedémonos con ese mito de la
preciosa europa a la que Zeus, enamorado y transformado en toro blanco y
manso, consiguió seducir para traerla a lomos a la isla de Creta. allí dio a luz a
Minos y empezó la increíble historia de nuestro continente.
una vez más quiero agradecer el feed-back y os recuerdo que no dudéis en poneros en contacto conmigo a través del e-mail salvadorgarciadelpech@gmail.com
os dejo con la sección, y como siempre os recuerdo: ¿tenéis 10 minutos para
revisar más de 3000 artículos? Entonces seguid leyendo.
Salvador García-Delpech
Hospital universitario la Fe de valencia.
aiken. universidad de valencia.
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Resúmenes
Investigación en superficie
ocular
Ricardo Díaz-Céspedes
Hospital de Manises (valencia).
Administración de gatifloxacino utilizando microemulsión como vehículo: formulación, evaluación,
permeabilidad transcorneal y determinación de
medicación en humor acuoso. las microemulsiones
de gatifloxacino probaron ser estables, con mayor adherencia a la superficie corneal y mayor cantidad de compuesto activo en cámara anterior. drug deliv. 2016;
23(3):896-907.
©
Recurrencia local y complicaciones en anexos oculares después de braquiterapia electrónica de superficie (BES) para carcinoma de células basales del
párpado inferior. la Bes es una nueva técnica no invasiva para el tratamiento del cáncer de piel no asociado
a melanoma. sus efectos tardíos de radiación hipofraccionada pueden tener efectos secundarios oculares y
orbitarios. JaMa dermatol. 2015;151(9):1002-4.
Detección in vivo de la inflamación de la superficie
ocular clínicamente inaparente en pacientes con
disfunción de las glándulas de Meibomio (DGM)
asociada a síntomas refractarios de ojo seco: un estudio piloto. los síntomas refractarios asociados a la dgM
y la disparidad entre síntomas y signos clínicos podría
explicarse por la inflamación de la conjuntiva palpebral, inaparente clínicamente, pero demostrada por
microscopia confocal in vivo. eye (lond). 2015;29(8):
1099-110.
La hormona de crecimiento humana promueve la
migración de células epiteliales corneales in vitro.
la hormona de crecimiento humana puede funcionar
como terapia tópica, al promover la cicatrización en
lesiones corneales epiteliales. Cornea. 2015;34(6):68692.
La microscopia de dos fotones no invasiva multidimensional permite identificar las huellas ópticas de las células inmunes. la microscopia de dos
fotones es una técnica no invasiva que permite identificar los agentes causales de la inflamación ocular, basándose en la fluorescencia intrínseca de los tejidos.
J Biophotonics. 2015; 8(6):466-79.
Ojo seco en superficie ocular
Aislamiento e investigación de las presuntas células madre de la glándula lagrimal murina (CMGLM).
se aislaron y cultivaron CMglM, con potencial para
diferenciarse en diferentes capas germinativas. se requieren más estudios para el desarrollo de una glándula lagrimal artificial como tratamiento de casos graves de ojo
seco. invest ophthalmol vis sci. 2015;56(8):435063.
Investigación del daño inducido por fricción en córneas de cerdos. utilizando microscopia confocal, fue
posible determinar que la solución de glicerina reduce
el daño en las células epiteliales en un 50 %. ocul surf.
2015;13(4):315-20.
23
David Salom
Jefe de servicio. Hospital de Manises (valencia).
La administración tópica de TSG-6 protege la superficie ocular en casos de síndrome de ojo seco en
modelos de ratón. la administración tópica de tsg6 mejoró la producción de lágrimas y redujo los defectos epiteliales aumentando la densidad de células caliciformes conjuntivales y reprimiendo la expresión de
citocinas proinflamatorias. invest ophthalmol vis sci.
2015; 56(9):5175-81.
Curso del ojo seco posterior a la cirugía de facoemulsificación. la cirugía de facoemulsificación pue-
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Resúmenes
de agravar los síntomas de ojo seco a corto plazo. sin
embargo, a largo plazo, los signos y síntomas de ojo
seco vuelven a los estadios preoperatorios. BMC
ophthalmol. 2015; 15:68.
Atrofia iridiana bilateral posterior a cirugía LASIK
asistida mediante láser de femtosegundo. se relata el caso de una atrofia de iris bilateral en mujer de
28 años sometida a cirugía lasiK asistida mediante
femtosegundo hacía 15 meses. dicha complicación
podría haber sido causada por el anormal aumento
de la presión intraocular (pio), que dio lugar a una
isquemia en el plexo vascular iridiano tras el proceso
de succión. Case rep ophthalmol Med. 2015;2015:
127806.
©
Asociación de la deficiencia de vitamina D con el
tiempo de ruptura lagrimal (BUT) y el test de
Schirmer en el síndrome de ojo seco distinto del
Sjögren. Mediante este estudio se logra demostrar que
la deficiencia de vitamina d disminuye los valores de
But y los valores en el test de schirmer. eye (lond).
2015;29(8):1081-4.
Uso de la lente escleral en el síndrome de ojo seco.
estudia el uso de las lentes esclerales, de las que actualmente hay 18 fabricantes, y concluye que su utilización es efectiva en casos de sequedad ocular refractaria a los tratamientos tradicionales. Curr opin
ophthalmol. 2015; 26(4):319-24.
Seguridad y eficacia del uso de tapones lagrimales
en el síndrome del ojo seco. informe realizado por la
american academy of ophthalmology, en el cual se
llega a la conclusión (nivel ii y iii de evidencia) de que
los tapones lagrimales mejoran los signos y síntomas
de ojo seco moderado. ophthalmology. 2015;122(8):
1681-7.
Refractiva y superficie ocular
Ana Hervás Ontiveros
Hospital de Manises (valencia).
Combinación de LASIK (laser in situ keratomileusis) y crosslinking (CXL) corneal profiláctico para
alta miopía. la aplicación de CXl profiláctico tras cirugía lasiK en altas miopías parece mejorar la estabilidad tanto refractiva como queratométrica, presumiblemente al afectar a las propiedades biomecánicas
corneales. J Cataract refract surg. 2015;41(7):142633.
Remodelación corneal epitelial posterior a cirugía
LASIK medida mediante tomografía de coherencia óptica (OCT) Fourier-Domain. tras la medición
del espesor epitelial corneal mediante un sistema de
oCt Fourier domain antes y después de cirugía lasiK
en pacientes miopes en la zona central (dentro de
1 mm de diámetro) y paracentral (5-6 mm de diámetro) se llega a la conclusión del crecimiento epitelial
corneal en ambas zonas. el grado de remodelación del
epitelio se relaciona con la cantidad de corrección
lasiK y podría predecirse con un modelo matemático. J ophthalmol. 2015;2015: 860313.
Enfoque del PresbyLASIK para la corrección de la
presbicia. se revisa la distancia binocular sin corregir
y corregida y la agudeza visual cercana, y la pérdida de
líneas de agudeza visual mejor corregida para los pacientes con presbicia entre tres modalidades de tratamientos básicos diferentes. Curr opin ophthalmol. 2015;
26(4):265-72.
Efectividad y seguridad tras la implantación de lentículo autólogo obtenido por la técnica SMILE
(small-incision lenticule extraction) para hipermetropía. se analizaron 5 pacientes (10 ojos) con un ojo
miope y otro hipermétrope. el ojo miope fue tratado
mediante sMile y se extrajo el lentículo para implantarlo posteriormente en el ojo hipermétrope. no hubo
diferencias significativas en el equivalente esférico. la
topografía corneal mostró un lentículo bien situado
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Resúmenes
y la oCt mostró un lentículo transparente y una línea
de demarcación visible. J refract surg. 2015;31(6):
374-9.
Efecto de las incisiones intraestromales relajantes
asistidas mediante láser de femtosegundo posteriores a queratoplastia penetrante (QPP): Efecto
de la profundidad. en un total de 20 ojos tratados en
el posoperatorio normal de Qpp mediante incisiones
arqueadas con láser de femtosegundo, dejando 90 micras
de córnea anterior intacta, la agudeza visual corregida
mejoró de 0,5 a 3 logMar (snellen: 20/63 a 20/40,
p < 0,05) y el cilindro anterior topográfico disminuyó
en un 48 %. se demostró la eficacia de las incisiones
relajantes intraestromales. a mayor profundidad, mayor
eficacia. J refract surg. 2015;31(7):474-9.
al comparar la calidad de la película lagrimal. graefes
arch Clin exp ophthalmol. 2013;251(11):2591-600.
Ojo seco después del LASIK con un láser de femtosegundo o con un microquerátomo mecánico.
estudio prospectivo, no aleatorizado, que comparó
44 pacientes que se sometieron a lasiK con femtosegundo frente a 43 pacientes con lasiK con microquerátomo. los resultados fueron similares en ambos
grupos excepto el But, que fue mayor en el grupo
del femtosegundo. optom vis sci. 2013;90(10):
1048-56.
©
PresbyLASIK simétrico frente a asimétrico: resultados después de 18 meses y satisfacción del
paciente. Comparación de la técnica de presbylasiK
simétrico y asimétrico. ambas técnicas mejoraron significativamente la agudeza visual no corregida, a distancia y cercana, después de 18 meses. Cornea. 2015;
34(6):651-7.
La PIO después de la implantación de la lente
Collamer implantable de Visian con CentraFLOW
sin iridotomía. en un total de 17 ojos implantados
con el modelo iCl v4B y 18 ojos con el modelo iCl
v4C, la nueva iCl con el diseño CentraFloW mantiene los niveles de pio segura sin iridotomía. am J
ophthalmol. 2013;156(4):800-5.
Evaluación de la morfología nerviosa corneal, sensibilidad corneal y de la película lagrimal, en pacientes sometidos a la extracción del lentículo con láser
de femtosegundo. se compararon pacientes sometidos a la extracción del lentículo con femtosegundo
(FleX) y con pequeña incisión (sMile). seis meses
después de la intervención quirúrgica, la sensibilidad
corneal se redujo significativamente solo en los ojos
con FleX. no hubo diferencias entre FleX y sMile
25
Ectasia corneal después de la cirugía de presbicia
intraestromal. un paciente desarrolló una ectasia corneal bilateral tras someterse a una cirugía de presbicia
intraestromal tras lasiK hipermetrópico. J refract
surg. 2013;29(12):865-8.
Alergia e inflamación
en superficie ocular
Patricia Udaondo
Hospital universitario y politécnico la Fe.
valencia.
Complicaciones corneales de la queratoconjuntivitis vernal. las complicaciones son debidas a un proceso inflamatorio descontrolado. es importante reconocerlas, ya que pueden prevenirse o manejarse por
técnicas médicas o quirúrgicas. Curr opin allergy Clin
immunol. 2015;15(5):489-94.
Relación de la respuesta inmunitaria con la fibrosis en patología ocular alérgica. la fibrosis conjuntival está mediada por un proceso inflamatorio crónico
en el que intervienen las células dendríticas y la activación de linfocitos t patológicos. Curr opin allergy Clin
immunol. 2015;15(5):467-75.
Superf Ocul Córnea. 2016;16:22-27
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
Resúmenes
Correlaciones entre niveles séricos de IgE alérgeno-específica en pacientes con alergia ocular. este
estudio longitudinal trata de evaluar los alérgenos oculares más frecuentes y prevalentes y las correlaciones
con los niveles de inmunoglobulina e alérgeno-específica en suero. Cornea. 2015;34(9):1092-7.
Efectos adversos alérgicos en portadores de lentes
de contacto. resume los estudios sobre complicaciones oculares asociadas con el uso de lentes de contacto y presenta indicaciones para el uso de lentillas en
pacientes alérgicos. postepy dermatol alergol. 2015;
32(3):204-9.
©
Evaluación de los efectos de la N-acetilcisteína en
el depósito de proteínas en las lentes de contacto,
en pacientes con queratoprótesis de Boston tipo 1.
la N-acetilcisteína disminuye el depósito de proteínas, los síntomas de superficie ocular y mejora la transparencia de las lentes y la calidad visual. J ocul pharmacol
ther. 2015;31(6):314-22.
Estrategias actuales y emergentes para el tratamiento de la disfunción de las glándulas de
Meibomio. las técnicas clásicas son el calor local y
la limpieza mecánica. otras medidas incluyen antibióticos tópicos u orales y suplementos orales de omega 3. el tratamiento de patología alérgica y de ojo
seco es necesario para el control de los síntomas.
drugs. 2015;75(11):1177-85.
Evaluación de la inestabilidad de la película lagrimal en niños con patologías alérgicas. se trata de
un estudio en el que se presentan conclusiones sobre
la relación de la inestabilidad de la película lagrimal
con aspectos clínicos en niños atópicos. Cutan ocul
toxicol. 2016; 35(1):49-52.
Perforación corneal espontánea asociada a queratoconjuntivitis atópica. la queratoconjuntivitis atópica parece ser un factor de riesgo para la perforación
corneal espontánea estéril. el adelgazamiento corneal,
el queratocono y los cambios inflamatorios son factores predisponentes. acta ophthalmol. 2015;93(4):
383-7.
Efecto de la alcaftadina al 0,25 % en el picor ocular
asociado a la conjuntivitis alérgica estacional o perenne. la solución oftálmica al 0,25 % de alcaftadina una
vez al día fue bien tolerada y demostró un alivio eficaz
del picor ocular en sujetos expuestos a alérgenos clásicos. Clin ophthalmol. 2015;9:765-72.
Efecto beneficioso de la anexina A1 en un modelo
de conjuntivitis alérgica experimental. la anexina
a1 es una proteína de 37 kda regulada por glucocorticoides. se evaluó el mecanismo de acción de la anexina a1 en la inflamación intraocular usando un modelo
clásico de ovoalbúmina. exp eye res. 2015;134:2432.
Documento de consenso en conjuntivitis alérgica.
es el tipo de conjuntivitis más frecuente y benigna, aunque con considerables efectos en la calidad de vida de
los pacientes. el objetivo de este consenso es facilitar
su diagnóstico, clasificación y tratamiento. J investig
allergol Clin immunol. 2015;25(2):94-106.
Miscelánea y superficie ocular
Salvador García-Delpech
Hospital universitario y politécnico la Fe.
valencia.
Asociación de la migraña crónica con una reducción de la densidad de fibras nerviosas corneales y
síntomas de ojo seco. se utiliza la microscopia confocal corneal in vivo para investigar las diferencias estructurales en el plexo nervioso corneal subbasal en pacien-
Superf Ocul Córnea. 2016;16:22-27
© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.
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Resúmenes
tes con migraña crónica y una población normal.
Headache. 2015;55(4):543-9.
das. los estudios de ojo seco deben valorar la función
binocular. optom vis sci. 2015;92(9):e214-21.
¿Pueden las alteraciones de la visión binocular contribuir a las molestias asociadas a lentes de contacto? la insuficiencia de acomodación e insuficiencia de
seudoconvergencia fueron las alteraciones más frecuentes en el grupo de miopes que utilizaban lentes blan-
Efectos secundarios en la superficie ocular de un
fármaco antipsicótico: la clozapina. la clozapina
puede inducir un síndrome de ojo seco a través de su
efecto anticolinérgico y antidopaminérgico. Cutan ocul
toxicol. 2016;35(1):62-6.
©
algunas de las fuentes revisadas son: Investigative Ophthalmology & Visual Science, Vision Research, Experimental Eye Research, Molecular Vision,
Ophthalmic & Physiological Optics, Optometry and Vision Science, Cornea, Journal of Refractive Surgery, The Ocular Surface, Journal of Cataract and
Refractive Surgery, American Journal of Ophthalmology, Archives of Ophthalmology, Survey of Ophthalmology, British Journal of Ophthalmology, Canadian
Journal of Ophthalmology, European Journal of Ophthalmology, Archivos de la Sociedad Española de Oftalmología, Studium Oftalmologicum, Japanese
Journal of Ophthalmology, Current Opinion in Ophthalmology, Clinical and Experimental Ophthalmology, Lancet, Nature, Science, Medicina Clínica, JAMA,
The New England Journal of Medicine, Annals of Internal Medicine, The American Journal of Medicine, Journal of Rheumatology, Annals of the Rheumatic
Diseases, Digital Journal of Ophthalmology, Internet Journal of Ophthalmology, etc.
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© Editorial Glosa, S.L. Autorizado el uso en el ámbito académico o docente según lo previsto por la Ley de Propiedad Intelectual.