Download MÓDULO VI 3. Farmacología del aparato respiratorio.

Farmacología para
Fisioterapeutas
Leonor Gómez Sayago
Especialista en Farmacia Hospitalaria
18-19 mayo, 1-2 junio 2013
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Módulo VI: Farmacología aplicada
a los diferentes sistemas
1. Farmacología del aparato respiratorio.
2. Farmacología del aparato osteomuscular
3. Farmacología del sistema nervioso (1ª parte)
Curso: Farmacología para Fisioterapeutas
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
ASMA:
Enfermedad inflamatoria crónica y
reversible de las vías aéreas caracterizada
por una obstrucción generalizada de las
mismas.
Hay un incremento en la respuesta
broncoconstrictora del árbol bronquial
mediada por eosinófilos, mastocitos y
otras células inflamatorias.
Factores desencadenantes: Medio
ambiente, ejercicio, esfuerzo, estrés.
Síntomas: Tos, disnea, opresión torácica y
sibilancias.
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
EPOC: (enfermedad pulmonar obstructiva
crónica)
Obstrucción de las vías aéreas generalmente
progresivas y en general no reversible.
Factores desencadenantes: Tabaco y otros
tóxicos.
Síntomas: Disminución de la capacidad
respiratoria.
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
El abordaje terapéutico del
asma y la EPOC tiene
aspectos comunes, ya que
ambas patologías se
caracterizan por obstrucción
de las vías aéreas.
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:
a) Agonistas adrenérgicos:
- Actúan sobre los receptores β2- adrenérgicos del árbol bronquial.
- Son los broncodilatadores más potentes.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:
a) Agonistas adrenérgicos: relajan la musculatura lisa bronquial, secreción moco.
Según su vida media se pueden clasificar en:
VIDA MEDIA CORTA:
Salbutamol, Terbutalina.
A demanda o pautados.
Se utilizan como fármacos “de
rescate” cuando aparecen
síntomas, durante crisis asmáticas
ó 15 min antes del ejercicio como
prevención al asma de esfuerzo.
VIDA MEDIA LARGA:
Salmeterol, Formoterol.
Sólo se administran de forma pautada.
Se asocian a corticoides en pacientes con
asma persistente moderada-grave que no
responden sólo a corticoides, y en
pacientes con EPOC que no responden a BD
de corta duración.
Efectos adversos: Temblor, taquiarritmias,
hipotensión, hiperglucemia
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:
b) Anticolinérgicos:
Bromuro de Ipratropio, Bromuro de Tiotropio.
De elección en EPOC y en caso de intolerancia a agonistas β2.
Reacciones adversas: Boca seca, visión borrosa, retención urinaria.
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.1. FÁRMACOS BRONCODILATADORES:
c) Teofilina y derivados:
La teofilina tiene un uso limitado en la actualidad, al tener menos potencia
broncodilatadora, estrecho margen terapéutico y numerosas interacciones
farmacológicas.
Se administra vía oral en comprimidos de liberación retardada.
Su absorción puede verse modificada por los alimentos
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a) Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a) Glucorticoides:
Budesonida, Fluticasona, Beclometasona (vía inhalatoria)
Prednisona y Prednisolona (vía oral)
Metilprednisolona (vía parenteral). Situaciones graves.
Actualmente son el tto elección en asma crónico.
Carecen de efecto BD directo, mec. acción:
- Diminución del efecto inflamatorio.
- Disminución del broncoespasmo.
- Disminución de la producción de moco.
Efectos adversos: Ronquera, afonía y candiasis por deposición local
del compuesto (para evitar: usar cámaras espaciadoras).
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
MEDIADORES EN LA INFLAMACIÓN:
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
b) Antagonistas de R de leucotrienos:
Montelukast, Zafirlukast.
Inhiben los R de leucotrienos dando lugar a BD.
Los LT son potentes constrictores del músculo liso bronquial,
aumentan la producción de moco y el edema en vías respiratorias y
causan BC.
Administración oral.
No estás indicados en ataque agudo de asma.
Reacciones adversas: cefalea
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
Nedocromilo
Via inhalatoria.
Se utilizan en la prevención del asma inducida por un alergeno externo, el
ejercicio, frío, alimentos, etc.
Impiden la liberación de mediadores de la inflamación por los linfocitos y los
basófilos.
Efectos adversos: Alteraciones del gusto, cefalea, náuseas, tos.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
La mayoría de estos fármacos son usados por
vía inhalatoria. Es la vía de elección.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
VÍA INHALATORIA
Es muy eficaz para la administración de medicamentos destinados a conseguir
tanto efectos locales como efectos sistémicos.
VENTAJAS:
- Absorción rápida
- No es una vía invasiva
- Disminuye los efectos secundarios
INCONVENIENTES:
- Potencial pérdida de eficacia
terapéutica de algunos fármacos
con respecto a otras vías de
administración.
- Son necesarios dispositivos
especiales que requieren ciertas
habilidades por parte de los
pacientes.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
DISPOSITIVOS UTILIZADOS PARA LA
VÍA INHALATORIA:
1.
Inhaladores en cartucho presurizado (ICP) o
inhalador de dosis de medida( MDI)
2.
ICP con cámara espaciadora
3.
Sistema Jet ( Ribujet®)
4.
ICP activado por la inspiración
5.
Dispositivos de polvo seco inhalado (DPI)
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La dosificación es muy
exacta
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1. Farmacología del aparato respiratorio
6. Nebulizadores
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1. Farmacología del aparato respiratorio
EDUCACIÓN SANITARIA:
-
-
-
Los prof. sanitarios deben revisar la
técnica inhalatoria de los pacientes,
no sólo en el momento de comenzar
a utilizarlos, sino periódicamente a
lo largo del seguimiento y cada vez
que se produzca un empeoramiento
de la sintomatología.
Importante explicar la conveniencia
de enjuagarse la boca con agua
especialmente tras la inhalación de
corticoides.
Enseñar técnica de inhalación según
el dispositivo utilizado haciendo
demostraciones.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.3. Fármacos antihistamínicos.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.3. Fármacos antihistamínicos.
Antagonizan o bloquean los receptores a los que se une la histamina para
ejercer su acción.
- Antihistamínicos H1: Tienen efectos sobre la inflamación y la alergia.
- Antihistamínicos H2: Tienen efectos sobre la secreción ác. gástrica.
Los anti-H1, antagonizan la BC, VD, el aumento de permeabilidad capilar y el
edema. Deprimen el SNC con efecto sedante.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.3. Fármacos antihistamínicos:
Los Anti-H1, se clasifican en:
ANTIHISTAMÍNICOS
DE 1ª GENERACIÓN:
(Sedantes o clásicos)
Dexclorfeniramina,
Difenhidramina, Hidroxicina,
Prometazina.
- Atraviesan BHE
- Somnolencia
- Efectos anticolinérgicos
- Inicio de acción más rápido
- Menor duración de efecto.
ANTIHISTAMÍNICOS DE
2ª GENERACIÓN:
Ebastina, Loratadina, Cetirizina..
- No atraviesan BHE casi.
- Menos somnolencia
- No efecto anticolinérgico
- Inicio acción más tardío
- Mayor duración del efecto.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.3. Fármacos antihistamínicos:
Efectos adversos:
• SNC: Somnolencia, sedación, visión doble, delirio..
• Efectos anticolinérgicos: sequedad de boca, retención urinaria,
estreñimiento..
• GI: Anorexia, vómitos, diarrea.
• CV: Taquicardias e hipotensión (sólo terfenadina y astemizol)
• Aumentan la sensibilidad de la piel al sol
Interacciones:
Alcohol, hipnóticos, narcóticos y antidepresivos tricíclicos.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.4. Fármacos antitusígenos:
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.4. Fármacos antitusígenos:
Codeína, dihidrocodeína, dextrometorfano (no posee actividad opioide, uso
en niños).
Son derivados opiáceos.
Codeína: Antitusígeno más eficaz, actúa sobre R opioides en el centro de la tos.
Efectos adversos: Depresión respiratoria, sedación, náuseas, vómitos,
somnolencia, estreñimiento, retención urinaria.
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1. Farmacología del aparato
respiratorio
1.1. Fármacos broncodilatadores:
a) β-Adrenérgicos
b) Anticolinérgicos
c) Teofilina y derivados
1.2. Fármacos antiinflamatorios bronquiales:
a)Glucocorticoides
b) Antagonistas de leucotrienos
c) Inhibidores de la liberación de mediadores. Cromonas.
1.3. Fármacos antihistamínicos.
1.4. Fármacos antitusígenos.
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos:
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1. Farmacología del aparato respiratorio
1.5. Fármacos expectorantes y mucolíticos:
Acetilcisteína, Bromhexina, Ambroxol.
Se usan cuando se producen cambios en la secreción, composición o
naturaleza del moco que alteran su viscoelasticidad.
El objetivo es modificar las secreciones bronquiales y facilitar su expulsión.
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1. Farmacología del aparato respiratorio
CONSIDERACIONES POR EL FISIOTERAPEUTA:
-
-
-
La combinación de las técnicas de fisioterapia respiratoria después de la
administración del fármaco vía inhalatoria puede potenciar los efectos de
ésta.
Como prof. sanitarios debemos asegurarnos que nuestro paciente usa
correctamente los distintos dispositivos inhaladores, enjuagues
posteriores, etc, para que la terapia farmacológica complemente
adecuadamente a la Fisioterapia. Educación sanitaria.
Observar posibles arritmias que pueden aparecer en pacientes en uso con
BD en pacientes con complicaciones cardiacas.
Síntomas como temblores, confusión, nerviosismo en pacientes sin
problemas cardiacos, van a indicar toxicidad por BD.
Los antihistamínicos producen sedación, tener en cuenta a la hora de
pautar medicación que lo potencie.
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AUTOEVALUACIÓN:
1. ¿ Qué efecto adverso pueden presentar los inhaladores β2-adrenérgicos:
a) Temblores
b) Arritmias
c) Taquicardias
d) Todas son correctas
2. Los Glucocorticoides inhalados:
a) Diminución del efecto inflamatorio
b) Disminución del broncoespasmo
c) Disminución de la producción de moco
d) Todas son correctas
3. La candidisis orafaringea:
a) Puede ser causada por GC inhalados
b) Se puede prevenir enjuagando la boca después de cada aplicación
c) Las cámaras expansoras reducen el riego de aparición
d) Todas son correctas
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AUTOEVALUACIÓN:
4. Respecto a los Inhaladores en cartucho presurizado es cierto que:
a) El fármaco se encuentra en fase gaseosa
b) Consiguen los efectos a altas dosis
c) La dosificación es muy exacta
d) Tienen mayor incidencia de efectos adversos
5. ¿Cuál es el principal efecto adverso de los antihistamínicos H-1 de primera
generación?
a) Somnolencia
b) Hipertermia
c) Aumento de peso
d) Cefalea
6. ¿Cuál es el antitusígeno que se utiliza en niños?
a)Dextrometorfano
b)Codeína
c) Dihidrocodeína
d) Morfina
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AUTOEVALUACIÓN:
7. ¿Cuál es la vía de elección en asma?
a) vía oral
b) vía inhalatoria
c) vía parenteral
d) ninguna de ellas
8. Los antihistamínicos de 2ª generación:
a) No atraviesan BHE casi
b) Producen menos somnolencia
c) Tienen mayor duración del efecto
d) Todas son correctas
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AUTOEVALUACIÓN:
9. El efecto de los fármacos antihistamínicos puede verse potenciado por:
a) Alcohol
b) Hipnóticos y narcóticos
c) Antidepresivos tricíclicos
d) Por todos ellos
10. Los fármacos expectorantes o mucolíticos actúan:
a) Rompiendo los enlaces del moco
b) Fluidificando el moco
c) Aumentando los movimientos ciliares
d) Todas son correctas
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Dudas y preguntas
ngsayago@hotmail.com
@ngsayago
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