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Headache: The Journal of Head and Face Pain
© 2014 American Headache Society
Published by John Wiley & Sons, Inc.
doi: 10.1111/head.12310
Material Educativo de Cefaleas
Caja de Herramientas:
Estimuladores para el
tratamiento de Cefaleas
Algunas veces nuestras mejores píldoras,
inyecciones bien administradas, y cambios en estilo
de vida no son suficiente y las cefaleas continúan sin
un alivio suficiente. En dichos casos se considera la
utilización de estimuladores magnéticos, eléctricos o
recargables.
Este es un repaso de los beneficios y desventajas
de dichos tratamientos incluyendo los tipos de
cefaleas para los cuales son indicados. Los
estimuladores, no necesariamente eliminan el dolor,
pero pueden modularlo y es por esto que este
tratamiento se le conoce como neuromodulación.
estimulador del nervio vago no invasivo todavía no ha
sido aprobado por el FDA para su uso en los Estados
Unidos. Actualmente hay 4 estudios científicos activos
y su uso ha sido aprobado en Europa.
ESTIMULACIÓN MAGNÉTICA
TRANSCRANEAL (EMT)
La estimulación magnética ha sido estudiada en
pacientes con migrañas para su uso de manera
profiláctica y al inicio de la cefalea Este dispositivo
produce una carga magnética en la parte posterior de
la cabeza. Este tipo de estimulación tampoco requiere
cirugía. Estudios pequeños han demostrado beneficio
potencial en pacientes con migraña aguda con aura.
Dichos estudios demostraron que cuando la EMT fue
utilizada para prevenir migrañas, la frecuencia e
intensidad de los ataques de migraña disminuyó en
los migrañosos con y sin aura. No se encontraron
efectos secundarios serios.
Dado que se han realizado dos estudios sobre la
EMT que mostraron beneficios contra el placebo, hay
más evidencia de su efectividad y seguridad en la
migraña. Sin embargo, la EMT aún no cuenta con la
aprobación de la FDA para su uso en los EE.UU..
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO VAGO
(VNS POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
La estimulación del nervio vago es un tratamiento
utilizado en pacientes con cefaleas de racimo y
migrañas que no han respondido a los tratamientos
convencionales. Este es un dispositivo portátil fue
diseñado para la conveniencia y seguridad del
usuario. Este tipo de estimulador se llama estimulador
del nervio vago no invasivos. La ventaja de este
dispositivo es que no requiere cirugía. El estimulador
se coloca en el cuello, en el mismo lado del dolor, y
este descarga una estimulación eléctrica de bajo
nivel. Esto puede utilizarse de manera preventiva o al
inicio del dolor. En los pocos pacientes que han
utilizado el estimulador, aproximadamente la mitad
han respondido favorablemente. La gran ventaja de
este tipo de intervención es que no tiene efectos
secundarios serios y que es no invasivo.
Sin embargo, es importante destacar que hasta
el momento, no existen estudios científicos
publicados comparando su efectividad con el efecto
placebo. Menos de 50 pacientes han reportado su
uso, por lo tanto no hay mucha información y
evidencia sobre su seguridad y eficacia. El
ESTIMULACIÓN DEL GANGLIO
ESFENOPALATINO (SPGS POR SUS SIGLAS
EN INGLES)
Los estimuladores del ganglio esfenopalatino son
dispositivos miniatura que se utilizan para tratar
cefaleas en racimos y migrañas. Este equipo es un
microestimulador que se coloca quirúrgicamente a
través del paladar para llegar al área justo de los
pómulos y una vez implantado se deja ahí. No tiene
cables o baterías externas y el paciente controla su
estimulación mediante la colocación de lo que parece
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un pequeño teléfono celular en la mejilla para dar una
corriente eléctrica. Generalmente, la estimulación del
ganglio esfenopalatino ha sido bien tolerada tanto con
la implantación del estimulador y cuando el dispositivo
externo se descarga para tratar el dolor de cabeza.
En un estudio hecho en Europa, alrededor del
55% de los pacientes de cefalea de racimos tuvo
alivio del dolor a los 15 minutos de utilizar el
dispositivo, y en el 42% de los pacientes estudiados
con cefalea de racimos su uso previno sus ataques.
Esta estimulación está siendo evaluada para las
migrañas y las cefaleas en racimos. El dispositivo está
aprobado en Europa para la cefalea en racimos
crónica. Un estudio importante está previsto para este
año en los EE.UU. para los pacientes con cefalea en
racimos. En este momento, no es aprobado por la
FDA para el uso en estas cefaleas primarias.
ESTIMULACIÓN DEL NERVIO OCCIPITAL
Los nervios occipitales se encuentran en la parte
posterior de la cabeza. La estimulación de este nervio
puede prevenir o eliminar la migraña o la cefalea en
racimos. El estimulador de nervio occipital para la
migraña crónica ha sido estudiado en tres estudios
clínicos, pero ninguno de estos fue significativamente
positivo. Todos los estudios mostraron algún beneficio
leve en un segmento pequeño de pacientes con
migraña crónica. Uno de los problemas que se
enfrentan para determinar si la estimulación del nervio
occipital es eficaz es la dificultad en establecer un
placebo eficaz, lo cual seria importante para un
estudio controlado aleatorizado.
Al momento, existe un plan para llevar a cabo al
menos un estudio clínico adicional para migrañas
crónicas en los Estados Unidos. En Europa, uno de
los dispositivos de estimulación del nervio occipital
tiene la aprobación para su uso en migraña crónica.
Actualmente, no está aprobado por la FDA para los
pacientes de migraña crónica en los EE.UU..
ESTIMULACIÓN CEREBRAL PROFUNDA
(ECP):
Un pequeño número de pacientes con cefaleas
en racimos muy difíciles de tratar y dolor
incapacitante han tenido un estimulador colocado
profundamente en el área del cerebro llamada
hipotálamo. Este es el procedimiento más riesgoso e
invasivo de los procedimientos quirúrgicos utilizados
para tratar el dolor de cabeza.
Aunque los resultados han sido prometedores en
un número limitado de casos, existe un riesgo de
sangrado cerebral e incluso la muerte. Debido a que
la cefalea en racimos no es una enfermedad mortal,
la recomendación es tratar la neuromodulación
periférica o no invasiva para estos pacientes antes de
recurrir a la ECP. No existen estudios científicos
comparando la ECP con placebos y el procedimiento
no es aprobado por el FDA para el tratamiento de
cefalea en racimos en EE.UU..
EN RESUMEN:
La estimulación eléctrica y magnética del cerebro
o los nervios periferales es un área de tratamiento
prometedora y en crecimiento, que sin duda, se
expandirá en uso mientras se lleven a cabo más
estudios para demostrar su eficacia y seguridad. Por
ahora, la mejor evidencia se encuentra en la
estimulación magnética transcraneal para el
tratamiento agudo de la migraña con aura y en la
prevención de la migraña, que se parece ser
probablemente eficaz, y la estimulación del ganglio
esfenopalatino, que es probablemente efectiva para el
tratamiento agudo y preventivo de la cefalea en
racimos. El uso del estimulador del ganglio
esfenopalatino está aprobado en Europa para su uso
en las cefaleas en racimos crónicas. Los estudios en
Estados Unidos sobre la estimulación no invasiva del
nervio vago, el estimulador del ganglio esfenopalatino
y la estimulación del nervio occipital estarán en
marcha en 2014. En este momento, ninguno de estos
dispositivos para la neuromodulación tiene aprobación
de la FDA en los EE.UU..
Escrito por Deborah Tepper, MD,
Cleveland Clinic Center for Headache and Pain
Traducido por Cristina M. Cabret-Aymat, MD
Para encontrar más recursos, visite la Fundación Americana de la Migraña