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I JORNADA NACIONAL DE ACTUALIZACION SOBRE SINDROME UREMICO HEMOLITICO EPIDEMIOLOGIA, TRATAMIENTO Y ESTRATEGIAS DE PREVENCION ROL DEL LABORATORIO EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Buenos Aires: 29 de noviembre de 2006 Marta Rivas Servicio Fisiopatogenia INEI – ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán” Secretaría de Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias Ministerio de Salud mrivas@anlis.gov.ar EMERGENCIA DE Escherichia coli O157:H7 • En 1982, reconocimiento de E. coli O157:H7 como patógeno humano asociado a dos brotes de colitis hemorrágica en Oregon y Michigan, EE.UU. con 47 personas afectadas • E. coli O157:H7 es el prototipo de un grupo de otros serotipos de E. coli que comparten el mismo potencial patogénico DEFINICION DE EHEC Cepas de E. coli productor de toxina Shiga (STEC) que producen enfermedades severas en el hombre pertenecen a la categoría de E. coli enterohemorrágico (EHEC) EHEC es un subgrupo dentro de los STEC Factores de virulencia en cepas EHEC: • Toxina Shiga (Stx1, Stx2, variantes de Stx1 y Stx2) • Factores de adherencia: Isla de patogenicidad (LEE) • Enterohemolisina (EHEC-Hly) Humanos: > 150 serotipos; 50 serotipos asociados a SUH Animales, alimentos, otros reservorios: > 200 serotipos SEROPATOTIPOS DE STEC: CLASIFICACION Karmali et al., 2003 Seropatotipos A B Incidencia Relativa Frecuencia de asociación con brotes Asociación con enfermedad severa Serotipos Alta Común Si O157:H7, O157:NM Si O26:H11,O103:H2, O111:NM, O121:H19, O145:NM Moderada No común C Baja Rara Si O8:H19, O91:H21, O113:H21, O174:H28, otros D Baja Rara No Múltiples E No humano No aplicable No aplicable Múltiples E. coli PRODUCTOR DE TOXINA SHIGA Prototipo es E. coli O157:H7 Causa – – – – Diarrea acuosa no complicada Diarrea sanguinolenta Colitis hemorrágica Síndrome urémico hemolítico (SUH) Reservorio Transmisión: – – – – – animales carne otros alimentos agua contacto con el ganado persona a persona rumiantes ganado Dosis infectiva < 100 UFC/g BROTES DE ENFERMEDAD POR E. coli O157:H7 DE ORIGEN CONOCIDO EN EE.UU EE.UU.. 16 14 Carne y Derivados 12 5 Persona - Persona Frutas y Vegetales Agua 52 Fuente: Meng y Doyle Otros Alimentos Historia natural de la infección por E. coli O157:H7 Ingestión de E. coli O157 3 - 4 días Diarrea sin sangre, dolor abdominal 80% 1 - 2 días Diarrea con sangre 90% Resolución 10% 6 - 8 días SUH FACTORES DE RIESGO DE EVOLUCION A SUH Edad: personas menores de 5 años y mayores de 60 años Pródromo diarreico corto, con diarrea sanguinolenta Fiebre Leucocitosis Uso de terapia antimicrobiana para el tratamiento de la diarrea Uso de agentes que disminuyen la motilidad intestinal Tipo de toxina Shiga producida SINDROME UREMICO HEMOLITICO Entidad clínica y anatomopatológica caracterizada por la triada: Anemia hemolítica microangiopática Trombocitopenia Insuficiencia renal aguda HISTORIA NATURAL DEL SUH POST-ENTERICO Síndrome Urémico Hemolítico 3 - 5% Muerte ≈ 5% Insuficiencia Renal Crónica Secuelas Importantes 60% Resolución ≈ 30% Proteinuria Secuelas Menores ? Complicaciones Posteriores SUH EN ARGENTINA Alrededor de 300 a 400 casos nuevos por año Tasa de notificación: 13,9/100.000 niños < 5 años, mas de 7.000 desde 1965 Pródromos: Diarrea 90%, sanguinolenta 75% 1ª causa pediátrica de IRA y 2ª causa de IRC Responsable del 20% de transplantes renales Niños < 5 años, sin diferencias por sexo Evidencia de infección por STEC en el 50% de casos de SUH − O157:H7 el serotipo prevalente − Shigella dysenteriae Tipo 1 no aislada Notificación Obligatoria, semanal, individualizada 500 6 400 5 4 300 3 200 2 100 1 0 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Nro de casos Año Tasa Mortalidad (%) 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 8,5 10,0 8,6 8,2 7,8 8,6 10,5 12,2 11,5 12,5 Mortalidad (% ) Nº de casos SUH 1995-2004: TENDENCIAS SUH ARGENTINA 2005 13 1.4 2.3 0.9 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1.6 0-12 meses 3.8 9.8 13-24 meses 25-36 meses 37-48 meses 49-60 meses 61 meses o mayor 25,2 9.2 15.3 5.3 19.6 0 17.1 Masculinos 34.4 Femeninos 17.7 31.6 16.7 17.3 Incidencia 13,9/100.000 niños <5 años 4.9 0-5,0 >5-10,0 >10-20,0 >20 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 o o zo er er ar en ebr m f o ril yo ni ab ma ju e e lio sto bre bre br br ju o m ctu m i em e i ag tie o v di c p no se LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA PARA SUH Y DIARREAS POR STEC Patógenos estudiados STEC O157 y no-O157 Tipificación y Subtipificación de cepas humanas, de animales y alimentos incorporada a la Vigilancia Epidemiológica Investigación de Brotes DIAGNOSTICO DE Escherichia coli PRODUCTOR DE TOXINA SHIGA (STEC) 1. Detección de toxina Shiga libre en materia fecal - Citotoxicidad específica en células Vero 2. Aislamiento y caracterización del microorganismo - Tipificación: factores de virulencia, biotipo, serotipo, antibiotipo - Subtipificación: PFGE, fagotipificación y genotipificación de variantes de Stx1 y Stx2 3. Detección de anticuerpos anti-Stx - Ensayos de neutralización de la citotoxicidad en células Vero SUBTIPIFICACION: APLICACIONES Establecer la diversidad genética de clones circulantes Reconocer la aparición de nuevos clones Identificar casos esporádicos Estudiar brotes Identificar la fuente de infección TECNICAS DE SUBTIPIFICACION STEC O157 y no-O157 Genotipificación de Stx Fagotipificación de Escherichia coli O157:H7 PFGE: Vigilancia en tiempo real Base de Datos E. coli O157 − 869 cepas − 422 patrones XbaI-PFGE Escherichia coli O157 Y NO-O157 DE DIFERENTES ORIGENES ARGENTINA. 2001-2005 CEPAS STEC ORIGEN O157 Nº (%) No-O157 Nº (%) SUH 215 (37,6) 60 (20,4) DS DIARREA ASINTOMATICOS ALIMENTOS ANIMALES 100 (17,5) 108 (18,9) 12 (2,1) 49 (8,6) 74 (12,9) 14 (2,4) 572 5 (1,7) 49 (16,8) 17 (5,8) 9 (3) 95 (32,3) 59 (20) 294 MEDIO AMBIENTE TOTAL GENOTIPOS DE TOXINA SHIGA DE E. coli O157 Y NO-O157 DE DIFERENTES ORIGENES ARGENTINA. 2001-2005 STEC no-O157 90 90 80 80 70 70 Human 50 Non-Human 40 Strain s% 60 60 Human 50 Non-Human 40 30 30 Stx types NT d S tx 2 S tx 2c S tx 2d S tx 2/ St x2 S tx c 2/ St x2 d c tx 2 /S S tx tx 2 1c S tx c x1 St /S tx 2c tx /S c x1 St 2d St x2 St x2 c St x2 St x2 d /S St x 2 t x2 c /S t x2 d NT c x1 x1 St /S Stx types 1c 0 S tx 0 1 10 S tx 10 1c 20 20 St Strain s% STEC O157 FAGOTIPOS DE Escherichia coli O157:H7 DE DISTINTOS ORIGENES ARGENTINA. 2001-2005 35 30 Strains % 25 20 Humans Food 15 10 5 0 2 4 8 14 24 26 31 32 39 45 49 47 54 71 73 87 NT Phage Type ESTUDIO PROSPECTIVO – FACTORES DE RIESGO BUENOS AIRES Y MENDOZA. 2001-2002 Frequencia de serogrupos en 103 pacientes con SUH y diarrea O157 59% O121 2% O145 14% O2 1% O26 6% O8 1% O113 4% O15 1% O91 3% O25 1% O103 3% O58 1% O174 3% O111 1% O171 1% Genotipo stx 90.3% ¾ stx2 PULSENET LATIN AMERICA BASE DE DATOS O157 ARGENTINA. 1998-2006 Nº de cepas: 869 Nº de XbaI-PFGE: 422 XbaI-PFGE patrones prevalentes: – AREXHX01.0011(94 cepas) – AREXHX01.0022 (73 cepas) 19% Vigilancia Molecular de E. coli O157 – 2005 lo 1 . 5 %- 1 .5 % ) ( H > 0 0 . % S> 00 . % ) 0 [ . % 0 - 9 8 .3 % ] 100 98 96 94 92 90 88 86 84 82 80 8 7 76 74 P FG E - X b aI 72 70 68 D ci e (O p :t 1 5 . 0% ) T ( PF G E- Xb a I . A R E XH X 0 1- 0 32 0 3 9 Tu cu m án D . A R E XH X 0 1- 0 36 1 5 0 C AB A H a m b. B ovi n a . A R E XH X 0 1- 0 30 2 . A R E XH X 0 1- 0 09 2 3 3 2 C AB A C AB A S U H M a sc ot a . A R E XH X 0 1- 0 33 6 4 6 C AB A S i n di ag no st i co . A R E XH X 0 1- 0 33 7 4 6 M er c ed ez - B A D . A R E XH X 0 1- 0 02 3 . A R E XH X 0 1- 0 02 3 2 3 4 4 C AB A G ua ym a l én D S D S . A R E XH X 0 1- 0 02 3 4 7 ju n i n D S . A R E XH X 0 1- 0 01 1 5 M or o n D MS . A R E XH X 0 1- 0 01 1 . A R E XH X 0 1- 0 01 1 5 1 0 C AB A N eu qué n . A R E XH X 0 1- 0 01 5 1 0 W i ni f r ed a S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 1 1 3 Pc a i .B A S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 1 1 5 Lo be r ía . A R E XH X 0 1- 0 01 1 . A R E XH X 0 1- 0 01 1 2 2 2 3 La P l at a G r al . P i co D S S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 5 2 3 R aw so n S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 1 4 2 R os ar i o D S . A R E XH X 0 1- 0 01 1 . A R E XH X 0 1- 0 01 1 4 7 4 8 C AB A C AB A D S S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 1 5 1 Jun í n S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 1 1 6 N eu qué n S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 1 . A R E XH X 0 1- 0 04 0 4 3 4 9 Vi e dm a Pc a i BA S U H D MS S U H S U H -B A S U H . A R E XH X 0 1- 0 24 7 1 1 C AB A S U H . A R E XH X 0 1- 0 31 9 2 2 Tr e e l w D S . A R E XH X 0 1- 0 10 2 1 7 G ua ym a l én D S . A R E XH X 0 1- 0 20 0 . A R E XH X 0 1- 0 20 0 2 1 2 1 C ór d ob a Pc a i BA D S U H . A R E XH X 0 1- 0 20 0 3 3 C in co S a tl o s p r od uct o c ár n ci o . A R E XH X 0 1- 0 20 0 6 C da d. M en do za S U H . A R E XH X 0 1- 0 20 0 . A R E XH X 0 1- 0 20 0 4 8 5 G ua ym a l én M al ar g ue S U H S U H . A R E XH X 0 1- 0 20 0 3 7 G ua ym a l én D . A R E XH X 0 1- 0 20 0 4 8 N eu qué n S U H . A R E XH X 0 1- 0 20 0 . A R E XH X 0 1- 0 30 6 4 5 3 La P a m pa Pc a i BA C o nt ac t o S U H . A R E XH X 0 1- 0 03 8 4 5 N eu qué n S U H . A R E XH X 0 1- 0 03 8 4 9 C p i ol e l ti D MS . A R E XH X 0 1- 0 03 8 . A R E XH X 0 1- 0 36 3 5 0 4 6 C AB A G ua ym a l én S U H S U H . A R E XH X 0 1- 0 36 3 5 2 Sa n M a r t n í S U H . A R E XH X 0 1- 0 31 2 1 5 C AB A S U H . A R E XH X 0 1- 0 34 1 4 6 Pc a i D S . A R E XH X 0 1- 0 28 2 . A R E XH X 0 1- 0 10 5 1 4 3 C al et a O l vi a i M ar d el P l at a D S C o nt ac t o . A R E XH X 0 1- 0 01 2 1 Ba r li o che D . A R E XH X 0 1- 0 34 3 4 9 Pc a i S U H . A R E XH X 0 1- 0 33 3 . A R E XH X 0 1- 0 32 5 4 2 2 Pc a i BA C p i ol e l ti S U H D MS . A R E XH X 0 1- 0 33 0 4 G ua ym a l én D . A R E XH X 0 1- 0 04 9 4 2 La P a m pa D MS . A R E XH X 0 1- 0 04 9 4 9 Tr e e l w S U H . A R E XH X 0 1- 0 30 3 . A R E XH X 0 1- 0 32 1 4 2 2 Pc a i BA La P l at a D S S U H . A R E XH X 0 1- 0 29 7 1 5 M ar d el P l at a D S . A R E XH X 0 1- 0 31 3 1 8 Vi e dm a S U H . A R E XH X 0 1- 0 29 3 . A R E XH X 0 1- 0 13 5 4 2 4 2 C AB A C AB A D S S i n di ag no st i co . A R E XH X 0 1- 0 14 4 5 G ua le gu ay - E R D S . A R E XH X 0 1- 0 14 4 7 C AB A s n i D i a gno st i co . A R E XH X 0 1- 0 14 4 . A R E XH X 0 1- 0 30 7 5 8 C AB A R o í C ua r to D S D . A R E XH X 0 1- 0 30 9 1 1 Sa tl a S U H . A R E XH X 0 1- 0 09 8 1 9 Be r az at e gu i S U H . A R E XH X 0 1- 0 14 3 . A R E XH X 0 1- 0 32 7 2 2 2 9 C AB A M ai pu H u m an o D . A R E XH X 0 1- 0 09 5 4 8 C da d. C . A R E XH X 0 1- 0 09 5 5 0 Li nc ol n S U H . A R E XH X 0 1- 0 04 5 1 6 Pc a i S U H . A R E XH X 0 1- 0 04 5 . A R E XH X 0 1- 0 30 8 4 5 8 C da d. S a nt a F e C AB A S U H D . A R E XH X 0 1- 0 30 8 5 1 Jun n i D S . A R E XH X 0 1- 0 01 8 5 1 N eu qué n S U H . A R E XH X 0 1- 0 32 3 . A R E XH X 0 1- 0 32 3 3 2 3 3 C AB A C iu da d B A a ni m al do m és t ci o P e ro . A R E XH X 0 1- 0 31 8 2 2 R os ar i o S U H . A R E XH X 0 1- 0 32 8 3 M ai pu S U H . A R E XH X 0 1- 0 31 1 1 4 C ór d ob a S U H . A R E XH X 0 1- 0 21 6 . A R E XH X 0 1- 0 21 6 1 5 1 8 G ua le gu ay chú G ua le gu ay chú a gu a de a gu a de . A R E XH X 0 1- 0 31 0 9 C AB A H u m an o . A R E XH X 0 1- 0 31 5 1 8 C AB A D S . A R E XH X 0 1- 0 33 9 . A R E XH X 0 1- 0 12 0 4 5 4 7 C AB A Pc a i BA S U H S U H BA BA -M E ór d ob a BA -M E S U H r ío r ío . A R E XH X 0 1- 0 35 4 1 7 C da d. S a nt a F e S in D a i gn os t ci o . A R E XH X 0 1- 0 01 3 2 1 C ór d ob a D S . A R E XH X 0 1- 0 19 4 . A R E XH X 0 1- 0 33 5 4 5 4 4 G ua ym a l én C al et a O l vi a i D D S . A R E XH X 0 1- 0 34 0 4 6 Pt o . M a dr y n S U H . A R E XH X 0 1- 0 06 1 3 3 C AB A S U H . A R E XH X 0 1- 0 06 1 3 5 Tr e e l w S U H . A R E XH X 0 1- 0 34 7 . A R E XH X 0 1- 0 30 5 5 0 1 Pc a i Pc a i S U H D . A R E XH X 0 1- 0 02 2 3 La P l at a BA BA D S . A R E XH X 0 1- 0 02 2 1 1 Pc a i .B A D S . A R E XH X 0 1- 0 02 2 . A R E XH X 0 1- 0 02 2 1 8 2 5 R o í N eg r o C AB A S U H D S . A R E XH X 0 1- 0 02 2 2 5 Lo m as S U H . A R E XH X 0 1- 0 02 2 3 8 Oa t m e nd i - BA S U H . A R E XH X 0 1- 0 09 3 . A R E XH X 0 1- 0 02 2 4 8 2 9 G od oy C r u z Lu á j n -M E D S D . A R E XH X 0 1- 0 02 2 4 3 Vi e dm a S U H . A R E XH X 0 1- 0 02 2 1 7 Vi e dm a s n i D i a gno st i co . A R E XH X 0 1- 0 02 2 . A R E XH X 0 1- 0 02 2 4 3 4 3 Vi e dm a Vi e dm a C o nt ac t o s n i D i a gno st i co . A R E XH X 0 1- 0 02 2 1 8 Vi e dm a C o nt ac t o . A R E XH X 0 1- 0 20 1 1 8 Vi e dm a S U H . A R E XH X 0 1- 0 01 4 2 1 M ar d el P l at a D S . A R E XH X 0 1- 0 01 4 . A R E XH X 0 1- 0 01 4 4 7 4 7 Sa tl a C AB A S U H D S . A R E XH X 0 1- 0 34 5 4 9 Pc a i BA c on ta ct o . A R E XH X 0 1- 0 36 2 4 8 Pc a i BA D S . A R E XH X 0 1- 0 01 9 . A R E XH X 0 1- 0 01 9 8 4 9 C AB A Jun í n de Z a m or a S U H D S . A R E XH X 0 1- 0 31 0 1 3 Pc a i . A R E XH X 0 1- 0 35 2 1 7 R os ar i o S U H . A R E XH X 0 1- 0 15 3 7 C AB A S U H . A R E XH X 0 1- 0 15 3 . A R E XH X 0 1- 0 15 3 1 2 4 7 C p i ol et t i C AB A S U H S U H BA D S . A R E XH X 0 1- 0 34 4 4 9 Pc a i . A R E XH X 0 1- 0 12 9 1 3 Pa o l ma r . A R E XH X 0 1- 0 17 5 . A R E XH X 0 1- 0 17 5 1 1 1 C AB A C da d. C . A R E XH X 0 1- 0 17 5 3 4 Sa n M a r t n í BA s n i D i a gno st i co S U H ór d ob a H u m an o S U H S U H . A R E XH X 0 1- 0 17 5 4 2 Pc a i . A R E XH X 0 1- 0 32 9 . A R E XH X 0 1- 0 22 7 1 5 5 0 C da d. M en do za C da d. E n tr e R ío s D S S U H . A R E XH X 0 1- 0 34 6 5 0 C da d. S a nt a F e S U H . A R E XH X 0 1- 0 32 2 4 7 G od oy C r u z D MS . A R E XH X 0 1- 0 14 8 . A R E XH X 0 1- 0 33 4 4 4 4 C da d. M en do za C da d. C ór d ob a D S U H . A R E XH X 0 1- 0 35 5 5 0 N eu qué n s n i D i a gno st i co . A R E XH X 0 1- 0 36 5 1 5 M ar d el P l at a D S . A R E XH X 0 1- 0 32 6 4 8 G ua ym a l én S U H . A R E XH X 0 1- 0 35 7 . A R E XH X 0 1- 0 32 6 4 8 7 La P a m pa C AB A S U H D S . A R E XH X 0 1- 0 35 6 1 6 C AB A D S . A R E XH X 0 1- 0 36 4 1 C AB A S U H . A R E XH X 0 1- 0 33 2 . A R E XH X 0 1- 0 35 9 4 3 4 9 Vi e dm a G ua ym a l én S U H S U H . A R E XH X 0 1- 0 33 1 3 4 Sa n M a r t n í D . A R E XH X 0 1- 0 35 8 3 1 Pc a i S U H . A R E XH X 0 1- 0 31 1 9 C AB A BA BA S U H S U H REGION SUR - 2005 Di ce (Opt:1.50%) (Tol 1.5%-1.5% ) (H>0.0% S>0 .0 %) [0.0% -9 8.3%] 100 95 90 PFGE-XbaI 85 80 PF GE-Xba I AREXHX01-0022 18 Viedma Contacto AREXHX01-0022 18 Río Negro SUH AREXHX01-0022 43 Viedma SUH AREXHX01-0022 17 Viedma sin Diagnostico AREXHX01-0022 43 Viedma Contacto AREXHX01-0022 43 Viedma sin Diagnostico AREXHX01-0201 18 Viedma SUH AREXHX01-0061 35 Trelew SUH AREXHX01-0153 12 Cipoletti SUH AREXHX01-0310 13 Pcia BA DS AREXHX01-0313 18 Viedma SUH AREXHX01-0335 44 Caleta Olivia DS AREXHX01-0340 46 Pto. Madryn SUH AREXHX01-0355 50 Neuquén sin Diagnostico AREXHX01-0200 48 Neuquén SUH AREXHX01-0200 33 Cinco Saltos producto cárnico AREXHX01-0038 45 Neuquén SUH AREXHX01-0038 49 Cipolletti DMS AREXHX01-0011 10 Neuquén SUH AREXHX01-0011 13 Pcia. BA SUH AREXHX01-0011 16 Neuquén SUH AREXHX01-0015 23 Rawson SUH AREXHX01-0011 43 Viedma SUH AREXHX01-0319 22 Trelew DS AREXHX01-0325 2 Cipolletti DMS AREXHX01-0049 49 Trelew SUH AREXHX01-0018 51 Neuquén SUH AREXHX01-0095 50 Lincoln SUH AREXHX01-0332 43 Viedma SUH BROTES EN JARDINES MATERNALES Año Nº Pacientes DS/SUH Nº de Asintomáticos Serotipo stxGenotipo Fuente 2002 CABA 1/0 1 O157:H7 stx2/stx2c desconocida 2003 13/1 0 O26:H11 O103:H2 stx1 stx1 persona-apersona 3/1 2 O157:H7 stx2/stx2c Natatorio 27/4 1 O145:NM stx2 Natatorio ONT:HNT stx2d MDP 2004 PARANA 2005 ROSARIO STEC O157 Y NO-O157 DE DIFERENTES ORIGENES 80 60 50 Serie2 NonNon-O157 Serie1 O157 40 30 20 10 ra zi ng Sl F au e gh edl o te rh t G r o ou s un e d b H am eef bu Sa rge us r ag es H U S 0 G Detection (%) 70 CATTLE FOOD ESTUDIO DE FACTORES DE RIESGO Alta incidencia de SUH Alta morbilidad Carencia de un tratamiento específico Necesidad de prevención primaria Ausencia de estudios epi anteriores Alto consumo de carne per capita Consumo de carne mal cocida Objetivo Identificar factores de riesgo asociados a infecciones esporádicas por STEC en niños argentinos FACTORES DE RIESGO • • • • Caso – Control (relación: 150-299) (edad, barrio, período de exposición) Buenos Aires (Garrahan), Mendoza (Notti) Enero 2001-diciembre 2002 Transmisión por alimentos – Comer carne mal cocida en la casa y fuera de la casa – Comer en reuniones sociales • Transmisión persona a persona – Contacto con niño con diarrea – Concurrir a Jardín Maternal o de Infantes • Transmisión por contacto con animales – Vivir o visitar el campo – Vivir o visitar un lugar con animales domésticos • Factores del huésped – Ser de sexo femenino FACTORES DE PROTECCION – Lavado de manos siempre con agua y jabón después de manipular carne cruda – Comer fruta y vegetales en forma frecuente SUH POR CONSUMO DE HAMBURGUESAS • • • ª ª ª Caso: niña de 2 años atendida en el Hospital Garrahan el 26 de abril de 2002, con diarrea sanguinolenta que evoluciona a SUH Alimento sospechoso: hamburguesas caseras consumidas 48 horas antes del inicio de la diarrea Se aisló del coprocultivo y del alimento: Escherichia coli O157:H7 eae/stx2+stx2vh-a/EHEC-hlyA, PT4 con idéntico patrón de XbaI-PFGE y BlnI-PFGE Rivas et al. EID 2003, 9: 1184-6 VIGILANCIA POR ESTRATEGIA DE UNIDADES CENTINELA Implementación de las UC, con SUH como EVENTO TRAZADOR DE ETA – 22 UC – 14 Jurisdicciones: Ciudad de Buenos Aires (3), Córdoba, Corrientes, Chubut, Entre Ríos, La Pampa, Mendoza, Neuquén, Pcia. de Buenos Aires (5), Río Negro, Salta, Santa Fé (3), Tucumán, Santiago del Estero Tres Cursos de Capacitación para la detección de STEC − Microbiólogos clínicos: 33 − Bromatólogos: 26 Desarrollo del software DIAGRAMA DE FLUJO ANTE UN CASO DE SUH O INFECCION POR STEC Diarrea Guardia Bajo Riesgo SUH Laboratorio Investigación de caso Epidemiología Fuentes Bromatología Notificación Epidemiología Local Provincial, Nacional INAL, SENASA Nefrología Domicilio Institución Proveedor CONCLUSIONES SUH post-entérico es endémico en Argentina Evidencias de infección por STEC en el 60% de los casos STEC O157 y no-O157 son detectados en enfermedad humana, en el reservorio animal y en alimentos E. coli O157 es el principal serotipo de STEC (>50%) Otros serotipos frecuentes: O145:NM, O91:NM; O113:H21; Ox3:H21; O26:H11 stx2+stx2vh-a es el genotipo prevalente PT4 y PT49 son los fagotipos prevalentes Cepas idénticas o genéticamente relacionadas son detectadas por XbaI-PFGE SERVICIO FISIOPATOGENIA MUCHAS GRACIAS !!!