Download Ciclo Selvatico - Iniciar for Global Action

Autora: Dra. Monica Gili
Triatoma Infestans
Mono con Chagas e
insuficiencia cardiaca global
Ciclo Selvático
Animales silvestres
(carnívoros, quirópteros,
etc.)
Ciclo peridomiciliario
(conejos, cobayos, etc.)
Infección vectorial
domiciliaria
Animales
domésticos
Ciclo
domiciliario
rural
Migración de habitantes de zonas rurales
a zonas urbanas, ciclo en el área urbana
sin la presencia del triatoma infestans
Hombre
Transplante de órganos
Transfusión sanguínea
Transmisión congénita
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El mecanismo patogénico de la enfermedad es
motivo de controversia.
◦ Causa parasitaria (no autoinmunes)
◦ Causa autoinmune
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Trypanosoma cruzi presenta tropismo positivo
por las neuronas autonómicas.
El compromiso autonómico juega un rol
fundamental en el desencadenamiento y
mantenimiento de las arritmias.
Existiendo desproporción entre lesiones y
cantidad de parásitos.
Teorías parasitarias (no Autoinmunes)
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Acción directa del parasito.
Persistencia del parasito
Alteraciones del sistema nervioso autonomo: resultan de la
acción destructiva del parasito sobre las neuronas
postganglionares autonomas que inervan estos órganos.
Lesión microvascular: alteraciones tales como
microespasmos, microtrombos, disfunción de las células
endoteliales e incremento en la actividad plaquetaria; los
cuales en su conjunto finalmente determinaban isquemia y
lesiones focales.
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Brasil: son frecuentes las cardiopatías y los megasíndromes.
◦ El 90% de los pacientes con megas presentan reacciones serológicas para
chagas positivas, siendo el megaesófago mas frecuente que el megacolon.
Chile: de 176 pacientes con megacolon adquirido, 157 tiene reaccione serológicas
para chagas positivas (89.2%) y 48 casos de megaesófago. Es decir un caso de
acalasia por cada 4 a 5 casos de megacolon.
Uruguay: 25 de 30 pacientes con megacolon presentaron reacciones positivas para
chagas.
Peru: de 130 casos de enfermedad de Chagas crónica, 5 pacientes con megacolon
y 3 con megaesófago
Argentina: de 88 casos con reacciones para Chagas positivas, si bien no se
encontró megaesofagos en 6 había un tiempo de vaciamiento esofágico
prolongado. En otro trabajo de 41 chagasicos crónicos, 4 casos de megacolon.
Bolivia, Colombia y Paraguay: se observan megasíndromes pero no existen
estudios sistemáticos al respecto.
CAUSAS:
1.
Hospedero.
2.
Cepas
3.
Ambiente.
Antonio Atías.
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Se produce destrucción neuronal y
modificacion de la peristalsis,
hipersensibilidad muscular con reacción
intensa a los estímulos.
Retención, dilatación e hipertrofia muscular
→ Atonía → “MEGAS”.
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Caracterizada por el compromiso visceral
preferentemente cardiaco y digestivo.
Miocardiopatía chagasica crónica de lenta
evolución.
Megacolon chagasico es la causa mas
frecuente de megacolon adquirido de
América del Sur.
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Megavísceras: debido a la destrucción por el
Trypanosoma cruzi de la inervación
autonómica de las vísceras.
Afectación del plexo mientérico.
Segmentos afectados con mayor frecuencia
esófago y porción distal del colon.
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Megaesófago Chagásico:
Acalasia del EEI.
Pérdida del peristaltismo.
Hiperreactividad del musculo liso esofágico a
distintos estímulos.
La clínica dependerá de los diferentes grados
de compromiso esofágico, siendo los
síntomas principales: disfagia, regurgitación,
pirosis, hipo, etc.
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Megacolon Chagásico:
Localización predominante a nivel del colon
sigmoide con extensión a recto en
aproximadamente un 80% de los pacientes.
Examen físico, se puede observar asimetría de
la pared abdominal por dilatación del colon
sigmoide o debido a la existencia de un
fecaloma.
Síntomas principales: estreñimiento, distensión
abdominal, retención de heces, meteorismo,
disquesia.
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53 monos Cebus ( Chaco paraguayo)
35 sin infección chagásica (ECG y ECO
normales)
Inoculación: con distintas cepas de
tripanosoma cruzi.
Conversión serológica HAI o ELISA.
Parasitemia positiva (gota fresca, Strout o
xenodiagnóstico durante la etapa aguda e
indeterminada de la enfermedad.
En la etapa crónica, sin parasitemia
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La sobrevida durante la etapa aguda fue independiente
del nivel y del tiempo de duración de la parasitemia.
La virulencia del parásito no se correlaciona con los
niveles de parasitemia
En general, el ECG del Cebus apella es similar al del
humano
Diferencias convenientes de destacar:
1. La alta frecuencia cardíaca
2. Una onda P angosta, de corta duración y un voltaje
relativamente alto de 1,46 mm, similar a la P “picuda
pulmonar”,
3. intervalo PR corto (0,07 segundos)
4. No se observaron arritmias ni bloqueos espontáneos
de rama derecha
22% de los monos tenía en el ECG un AQRS entre -30º y
-60º y corazón “punta atrás” (S1-S2-S3)
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Ecografía Vesicular
Radiografía con relleno
de estomago y esofago
CONCLUSIÓN
En consecuencia, el Cebus apella, un primate
del Nuevo Mundo, originario de un área
endémica, que se reproduce bien en
cautiverio, adaptado a las condiciones de la
colonia interna y que puede ser mantenido a
un costo razonable, sería un modelo
experimental apto para el estudio de la
enfermedad de Chagas en su etapa crónica, ya
que reproduce las alteraciones
electrocardiográficas e histopatológicas
humanas, en un breve tiempo postinfección
experimental.
•Rellenar las rajaduras de las paredes, agujeros, etc.
•Cambiar el techo de paja por láminas.
•Sacar los objetos que cubren las paredes por ejemplo
cuadros, nylon, etc.
•Distanciar las camas de los paneles por lo menos 10 cm.
•No tener ropas, cartones, cajas, etc. que no se muevan
por mucho tiempo
•No tener en las habitaciones adobe, madera o leña
encimada.
•Si tiene vinchucas consulte al servicio de salud para
realizar la fumigación correspondiente.
•Mantener la casa ordenada y limpia
•Mejorar las condiciones habitacionales de la
población en riesgo. En zonas rurales y en los
sectores urbanos desfavorecidos.
•Remodelación de la vivienda rancho.
•Fumigación adecuada.
•Educación sanitaria a la población en riesgo por
parte de maestro, líderes comunitarios, médicos y
centros de salud.