Download sa rara de hemorragia digestiva alta

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como colitis crónica inespecifica, de estos 13 (68.4%) eran moderados y 6 (31.6%)
leves, y los otros 2 (9.6%) pacientes fueron diagnosticados con colitis crónica con
hiperplasma linforeticular leve.
Se concluye que existe una relación crónica en la mucosa colónica de pacientes
sintomáticos con aspecto endoscópico , cuya causa debería invetigarse con
estudios posteriores, nosotros especulamos, que se trata del alto contenido
antigénico intraluminal existente en la flora colónica.
309 ANEURISMA DE LA ARTERIA HEPATICA, UNA CAUSA RARA DE HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA: REPORTE DE UN CASO, LIMA .PERU
E. Rosas, E. Ramírez, C. Contardo, M. Dávalos, R. Morales, A. Barrantes.
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Se presenta el caso de pacientes varón de 47 años con antecedentes de hepatitis
B, coletitiasis y operado 4 veces por diverticulitis complicada, que presentó
durante 8 meses, en forma episódica , dolor sordo en epigastrio de leve intensidad
, concomitantemente hematemesis y melena de 1 a 3 días de duración, de escasa
cantidad, siendo transfundido en 3 oportunidades por hematocrito de 14%;
ingresó con funciones vitales estables , palidez marcada de piel y mucosas. Los
exámenes auxiliares revelaron Hto: 19%, Hb:5.83% g/dl, VCM: 75.2fL, MCH:
23.9pg, MVHC: 8g/dl, RDW:19/2%. Endoscopía alta: Gastritis superficial .
Ecografía y TAC abdominal : Imagen nodular sólida de 42 x45 mm de contornos
bien definidos en cabeza de páncreas. Arteriografía Tronco celíaco: Aneurisma
de arteria hepática propia de 35 x45 mm Arteriografía de arteria mesentérica
superior: arteria hepática accesoria que da suplencia vascular al lóbulo derecho
y parte del izquierdo. Se realizó embolización de arteria hepática común con dos
coils de 2 y 5 mm diámetro mas Gelfoam sin complicaciones; al mes el control
arteriográfico, mostró adecuada oclusión de la arteria hepática común y el
paciente no volvió a presentar hematemesis ni melena.
El aneurisma de la arteria hepática es relativamente infrecuente representa 16 a 20%
de los aneurismas de las arterias viscerales. La presentación clínica es inespecifica, puede
incluir dolor abdominal , hemorragia digestiva alta, como en el caso presentado, o
ictericia obstructiva . La hemorragia digestiva alta puede darse por la ruptura del
aneurisma hacia el tracto biliar , erosión al bulbo duodenal o por una fístula
arteriointestinal. La arteriografía selectiva es el “gol standard” en el diagnóstico. El
tratamiento convencional incluye ligadura quirúrgica de la arteria, resección del
aneurisma y su respectiva reconstrucción . Actualmente la embolización de la aneurisma
es una alternativa electiva de tratamiento que ha sido desarrollado satisfactoriamente
por los radiólogos intervencionistas, como el caso presentado, y sin complicaciones.
310 EXPERIMENTAL ANALYSIS OF FOREING BODY PLACEMENT IN ABDOMINAL CAVITY AFTER LAPAROTOMY
Néstor A. Gómez MD, FAGG, Javier E. Rojas MD; Ludwig R. Alvarez MD;
María P. Marín MD; Jorge A. Zapatier.
Institute of Digestive Diseases “Esperanza Foundation” Guayaquil - Ecuador.
BACKGROUND: The aim of this experimental study is to understand the
consequences of the foreign bodies placed in the abdominal cavity in rats, and
its application to the laparoscopic surgery (LS), specially laparoscopic
cholecystectomy (LC).
METHODS: The rats were allocated to four groups in agreement of the
permanency of the foreign bodies. The materials were gallstones, drains and
needles. The necropsy was performed and we observed the presence of the
materials, adherencial reaction and other kind of abdominal stimulation.
RESULTS: The gallstones presented statiscally significant differences among
the adherencial reaction in the post-operative days in relationship with the other
foreign bodies.
CONCLUSIONS: The foreign bodies lost accidentally in the abdominal cavity
after a LS, specially LC should not be considered as a minor complication and
the patient should be submitted to posterior evaluation in consideration of the
abdominal reaction from their presence.
311 COMPARATIVE STUDY BETWEEN PREMIER PLATINUM HpSA WITH SEROLOGIC AND HISTOPATHOLOGIC TESTS FOR DETECTION OF HELICOBATRE
PYLORY (Hp) PRESENCE
Néstor A. Gómez M.D., Ludwing R. Alvarez M.D., Germán Reyes M.D. ,
Paola E. Vargas M.D., Jorge A. Zapatier.
Institute of Digestive Diseases “Esperanza Foundation” Guayaquil Ecuador
INTRODUCTION: The Premier Platinum HpSA (PP HpSA) immunoassay
is a qualitative procedure for the detection of Hp antigens in stool . The
effectiveness of this test to diagnose Hp infection was evaluated and compared
with the serologic and histopathologic tests.
MATERIAL AND METHODS: 86 patients in our unit were evaluated, all with
symptoms of dyspepsia secondary to Hp infection . Each patient included in this
study was investigated clinically and with non-invasive and invasive diagnostic
procedures to determine the presence of Hp.
RESULT: PP HpSA a sensibility and specificity of 81.8% and 61.2%
respectively, and a positive and negative predictive value of 78.9% and 65.5%
. The sensibility an specificity of the other test were: serology 78.1% and 67.7%
, and histopathology 63.6% and 100%.
DISCUSSION: There is a strong relation between the presence of Hp and
some important gastrointestinal diseases , meaning an etiologic relationship.
Actually endoscopic biopsy is the gold standard for detection of Hp infection,
but non-invasive diagnostic methods are been studied .
CONCLUSIONS: We can conclude that PP HpSA is a non -invasive , fast and
harmless test with very high sensibility and specificity values, and has the
advantage to evaluate the therapeutic approach as the active infection.
312 REPAIR OF BILE DUCT INJURIES WITH GORESTEX® VASCULAR GRAFTS: EXPERIMENTAL STUDY
PERFORMED IN DOGS
Néstor A. Gómez MD, FACS, FACG; Ludwig R. Alvarez MD; Alfredo Mite
VD; Jean P. Andrade MD; José R. Alvarez VD; Paola E. Vargas MD; Nancy
E. Tomalá MD; Alex F. Vivas MD; Jorge A. Zapatier.
Digestive Disease Unit, Esperanza Foundation. Guayaquil - Ecuador.
BACKGROUND: Bile duct injury is the most feared complication related to
biliary tract operations. The goal of this investigation is to offer an alternative
treatment to this complication.
MATERIAL AND METHODS: Twelve mongrel dogs thin walled FEP-Ringed
GORE-TEX® Vascular Grafts and GORE-TEX® stures were used in this study.
The dogs were randomized into three groups of study according to the length
of time of graft implication: Group 1 (1 month) n=4, Group 2 (2 month) n=4,
Group 3 (3 month) n=4. The first part of the study was to produce biliary injury
by placing a ligation on the middle choledocus after performing a conventional
cholecystectomy. As the second part of the study, bilio-digestive and bilio-biliary
anastomoses were performed with GORE-TEX® vascular graft previous resection
of the stenotic zone.
RESULTS: Initially, an increase in serum bilirubin and alkaline phosphatase
levels were found. Two weeks late, after graft implications these values became
normal.
CONCLUSIONS: The thin Walled FED-Ringed GORE-TEX® Vascular Grafts
were useful in the repair of biliary duct injuries, especially in complete
transections of the common bile duct. The ductility and flexibility of material
allows any type of anastomoses to be performed.
313 COLABORACION INTERNACIONAL EN LA WORLD
WIDE WEB: DESARROLLO DEL PRIMER ATLAS MUNDIAL DE ENDOSCOPIA DIGESTIVA VIA INTERNET
(AMEDI)
W.H. Curioso. KE Monkemuller.
Universidad Peruana Cayetano Heredia, Lima, Perú. University of Alabama at
Birmingham, USA.
INTRODUCCIÓN: Internet ha revolucionado el ámbito médico y está en
constante crecimiento dada su facilidad de acceso y la inmediata disponibilidad;
convirtiéndose así en una fuente Internacional de información. El objetivo del
presente trabajo consiste en elaborar una galería internacional de imágenes
endoscópicas gastrointestinales vía Internet que incluya no sólo patologías
comunes sino entidades raras que generalmente no están ilustradas en los
textos clásicos y atlas de la Gastroenterología.
MATERIAL Y MÉTODOS: se utilizó el programa Front Page 2000 (Microsoft
Corparation) para la edición de paginas web, el programa Olympus Imge
Manager (Olympus Corporation) que permite captar las imágenes de las
endoscopias y el programa Corel Draw 8 (Corel Corporation) para la edición de
las imágenes. Finalmente los archivos fueron alojados en una dirección web con
dominio propio con el programa Cute FTP 3.5 (GlobalScape Inc.)
RESULTADOS: El proyecto se encuentra disponible gratuitamente, en: http//
www.glatlas.com la página consiste en una base de datos de imágenes gastrointestinales
disponible en tres idiomas clasificadas por órganos: esófago, estómago, Intestino
delgado, colon, ano, y recto. La página de cada patología contiene una o más
imágenes acompañadas de una breve descripción del caso incluyendo la referencia
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bibliográfica si estuviera disponible. Asimismo figuran los datos del autor de cada caso
enviado. La información es concisa y actualizada periódicamente. La página contiene
además hipervínculos de utilidad para el gastroenterólogo.
Discusión y conclusiones: El presente atlas mundial por Internet (AMEDI) se
constituye en una valiosa herramienta visual para el gastroenterologo y especialistas
afines y potencialmente útil en el pre y post grado fomentando la educación
médica continua, la investigación y la docencia. Se espera la contribución de
gastroenterologos interesados en difundir casos de interés a nivel mundial.
314 UTILIDAD DE UNA BOQUILLA LINGUAL PARA LA
INTUBACION DEL ESOFAGO EN LA ENDOSCOPIA
DIGESTIVA ALTA
M. Gómez, R. Olivares, A. Castro.
Servicio de Gastroenterología. Clínica Carlos Lleras. ISS. Hospital Tunal.
Bogotá –Colombia.
En la endoscopia digestiva alta sin sedación con frecuencia nos enfrentamos a
pacientes que no colaboran y hacen mas difícil el procedimiento, entre otras cosas
porque mueven la lengua e interfiere con la intubación del esófago. Por este
motivo creamos una boquilla que tiene una extensión en la parte inferior la cual
permite sacar la lengua del camino del endoscopio y permitir que la intubación
del esófago sea mas fácil. Para valorar su utilidad en la practica endoscopía
decidimos realizar este estudio prospectivo, comparativo con un grupo control.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se tomaron 100 pacientes ambulatorios que
asistieron de forma consecutiva al servicio para endoscopía digestiva alta y
aleatoriamente se asignaron al grupo I; pacientes con boquilla lingual y grupo II
;pacientes con boquilla estándar. A cada paciente se le lleno un formulario que tenia
los principales datos demográficos y los siguientes hallazgos; facilidad de entubación
del esófago valorada de forma cuantitativa en una escala análoga visual de 100mm
donde 0 es muy fácil - 100 es muy difícil y de forma cualitativa;1=sin esfuerzo,
2=fácil, 3=leve dificultad, 4=difícil, 5= muy difícil. Estos dos parámetros fueron
valorados de forma independiente por el gastroenterólogo que realizó la endoscopía
y por la auxiliar. Otros datos fueron tolerancia al procedimiento valorada por el
paciente y el gastroenterólogo en la misma escala análoga visual, duración del
examen en segundos, presencia de arcadas en la endoscopía .
RESULTADOS: El promedio de edad en los dos grupos fue de 50.2+/-15,
6años para el grupo I y de 47,4 +/-15,8años para el II sin diferencias
significativas, el 42% del grupo I son hombres al igual que el 44% del grupo
II. La principal indicación en los dos grupos fue enfermedad ácido péptica(58%vs
62%). Y el principal hallazgo endoscopico fue gastritis crónica antral (32 vs
40%), duodenitis (14 vs 12%) para el grupo I y II respectivamente. El 54% vs
el 42% del grupo I y II respectivamente tenían prótesis dental removible sin
diferencias significativas. La facilidad de intubación en la evaluación cuantitativa
fue de 14 vs 40 para el grupo I y II respectivamente con una p= 0.0001 y de
forma cualitativa fue valorada como 2 en el 80% del grupo I vs 60% del II y
como 3 en el 6% del I vs 34% del II p = 0.001, no se encontraron diferencias
significativas entre la valoración del médico y la auxiliar. La duración del
examen fue en promedio de 77.5 segundos en el grupo I vs 90.2 en el grupo
II p=ns. La tolerancia del examen fue calificada por el paciente como 2 en el
70% vs 68% y como 3 en el 20 vs 30% para el grupo I y II p=ns
No se presentaron complicaciones en los dos grupos.
CONCLUSIÓN: Este trabajo muestra que la boquilla con prolongación lingual
puede ser útil porque facilita la intubación del esófago con tendencia a mejorar
la tolerancia del examen y disminuir su tiempo, lo cual puede ayudar en la
tolerancia de la endoscopía digestiva alta sin sedación. Se necesitan estudios
múlticentricos y con mayor número de pacientes para confirmar estos resultados.
315 UTILIDAD DE UN PROTECTOR DESHECHABLE EN
LATEX PARA LA ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
M. Gómez, O. Gonzáles, R. Olivares, A. Castro
Servicio de Gastroenterología. Clínica Carlos Lleras. I.S.S- Bogotá- Colombia.
Con la epidemia mundial del SIDA y el creciente aumento de infecciones como la
hepatitis B y C los pacientes son cada vez mas temerosos sobre el riesgo de
contaminación con los equipos de endoscopia. Nosotros decidimos realizar un estudio
prospectivo para evaluar cual es el conocimiento que tienen los pacientes sobre la
desinfección de los equipos y cual seria la utilidad de un protector externo *condón*.
Se fabricaron 30 protectores diseñados en nuestra unidad los cuales son de látex y
miden 90cm de largo por 9mm de ancho, tiene un orificio en la parte distal para dejar
libre la punta del endoscopio y se presentan de forma enrollada como un condón
MATERIALES Y MÉTODOS; . Se incluyeron 60 pacientes consecutivos que
asistieron al servicio para endoscopia digestiva alta los cuales se asignaron aleatoriamente
al grupo I; 30 pacientes con protector que cubre todo el tubo de inserción y grupo
II 30 pacientes sin protector. Antes de la endoscopia todos los pacientes contestaron
un formulario que además de los datos demográficos contenían cuatro preguntas;1-
sabe usted como se desinfectan los equipos de endoscopia?, si la respuesta era
negativa se les explicaban los delineamientos de la ASGE. Posteriormente se
preguntaba; 2-tiene dudas sobre la efectividad de estos métodos?, 3- sabiendo los
costos, debería utilizar un equipo diferente para cada paciente? 4- debería usarse un
protector externo deshechable, a si solo cubra el 50% del contacto con las
secreciones?. También se evaluó la duración de la endoscopia, la tolerancia del
procedimiento y la facilidad de la limpieza mecánica en una escala análoga visual, y
su duración. La duración de la fase de desinfección fue en todos 20 minutos.
RESULTADOS; No se encontraron diferencias de edad(46+/-11.9 vs 49+/
-14.3 años) ni de sexo(hombres 44 vs 40%) para el grupo I y II respectivamente.
El 99% de los 100 pacientes dieron una respuesta negativa a la primera
pregunta y el 40% manifestaron dudas sobre el método de desinfección después
de su amplia explicación, 16% desearían que se les realizara la endoscopia con
un equipo nuevo y 44% están de acuerdo en que se les ponga un protector
externo así este no cubra la parte interna del equipo. No se encontraron
diferencias en las indicaciones para la endoscopia ni en los principales hallazgos
endoscopicos en los dos grupos. La duración de la endoscopia fue de 90.1+/
-35.5 segundos para el grupo I y de 85+/-66,2 para el grupo II p=ns. La
limpieza mecánica duro 160+/-33.4 en el grupo I y 250+/-33.8 en el II p=
0.0001. la facilidad de la limpieza mecánica valorado por el auxiliar en la escala
análoga visual fue 40+/-8.4 en el grupo I vs 55+/-8.2 en el II p=0.0001
CONCLUSIONES; El cumplimiento estricto de los delineamientos de la ASGE para
desinfección de los equipos de endoscopia garantiza el muy bajo riesgo de infección
con este examen, pero desafortunadamente no todos los centros los siguen lo cual
aumenta el miedo del paciente al examen. Este protector externo puede ser útil para
aumentar la confianza de nuestros pacientes para decidir realizarse una endoscopia
digestiva alta a demás de facilitar la limpieza mecánica del equipo..
316 MORTALIDAD HOSPITALARIA POR PATOLOGIA DIGESTIVA EN EL HOSPITAL NACIONAL EDGARDO
REBAGLIATI MARTINS - ESSALUD – AÑO 1999
Juana Antigoni Pérez.
Médico Epidemiólogo. Oficina de Epidemiología. Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins - ESSALUD. Lima Perú.
INTRODUCCION:
Este estudio tiene por objetivo el conocer la dinámica de las patologías digestivas
como causa de defunción en la población que se atiende en el Hospital Nacional
Edgardo Rebagliati Martíns – HNERM.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se ha tomado la causa básica de defunción que consta en los Certificados de
Defunción, de los pacientes fallecidos en el Hospital Rebagliati durante el año
1999; así como la base de datos de la Red Informática Hospitalaria. Se tuvieron
que revisar 550 Historias Clínicas para completar alguna información que no
estaba clara en los certificados de defunción o en la Base de Datos Hospitalaria.
Hemos usado la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas
Relacionados con la Salud - C1E-10 usando 4 caracteres, y se ha organizado las causas
de defunción según las tablas de mortalidad propuestas en el CIE-10.
RESULTADOS:
Durante el año 1999 en el HNERM, se registraron 3,398 fallecidos de 50,074
egresos hospitalarios lo hace una tasa de mortalidad general de 6.79%.
La población general estudiada es mayormente de la tercera edad siendo así
que el 58.86% se encuentran en el grupo de edad “mayores de 65 años” y el
21.40% tienen entre 45 y 64 años de edad.
El 91.71% ( 531 casos) de los fallecidos con patologías digestivas como causa
básica, son mayores de 45 años, pues el 62.87% (364 casos) son mayores
de 65 años y el 28.84% (167 casos) se encuentran entre los 45 y 64 años.
Observándose que los casos de defunciones por patologías digestivas son grupos
de mayor edad que la población general de fallecidos durante este año.
Casi la sexta parte 579 (17.04%) de las causas básicas generales de defunción
son patologías digestivas, siendo la cirrosis hepática (95 casos = 16.41%) y la
neoplasia de estómago (84 casos = 14.51%) los más prevalentes. Le siguen en
frecuencia las neoplasias de vesícula (47 casos = 8.12%), de hígado (44 casos
= 7.60%), de páncreas 43 casos = 7.43%), de colon (42 casos = 7.25%) y de
esófago (18 casos = 3.11%).
Más de la mitad de los casos (317 = 54.75%) son neoplasias malignas siendo
la más prevalente la de estómago seguida por la de vesícula e hígado.
CONCLUSIONES:
Encontramos que aún es necesario mejorar el llenado de los certificados de
defunción pues encontramos diagnósticos no precisos de causa básica de
defunción. Esto es evidente en los casos en que figura la cirrosis como una causa
básica de defunción cuando en realidad es una causa intermedia o final,
subregistrandose la patología que causo la cirrosis.
Es necesario la capacitación de los médicos en el llenado adecuado del
certificado de defunción y en la asignación de la real causa básica de defunción.
Las neoplasias son las patologías más prevalentes entre la población que fallece
en el HNERM.