Download Ficha de socios - Asociacion Mar y Valle

ASOCIACION MAR Y VALLE
Estimado socio, le solicitamos tenga a bien completar la ficha que a continuación se detalla
con sus datos personales y/o familiares si así correspondiese a los efectos de actualizar
nuestra base de datos.
FECHA:
NUMERO DE SOCIO:
DATOS PERSONALES
Nombre
Apellido
DNI
Dirección
Localidad
Teléfono Fijo
Teléfono Móvil
Fecha
Nacimiento
E-mail
Lugar de Cobro
GRUPO FAMILIAR
Nombre
Apellido
DNI
Parentesco
ASOCIACION MAR Y VALLE
Ruta Nº 3 – Km 1459 – Torre de Control 1º Piso – Telefax (0280) 4444129 – C.P. (9100) Trelew – Chubut
www.asociacionmaryvalle.com.ar – E-mail: volantesmaryvalle@hotmail.com
CUOTA SOCIETARIA
Forma de Pago
Mensual
Anual
Para su comodidad como desearía que la AMyV le cobre la cuota societaria.-
1. Cobrador
2. Oficina Circuito
3. Debito Bancario
4. Tarjeta de Crédito
5. Tarjeta de Debito
6. Otro (Detallar)
Banco con el que opera habitualmente.1. Banco del Chubut S.A.
2. Banco Francés.
3. Banco Patagonia.
4. Banco HSBC.
5. Banco Santander Rio.
6. Banco Galicia
7. Otro (Detallar)
ASOCIACION MAR Y VALLE
Ruta Nº 3 – Km 1459 – Torre de Control 1º Piso – Telefax (0280) 4444129 – C.P. (9100) Trelew – Chubut
www.asociacionmaryvalle.com.ar – E-mail: volantesmaryvalle@hotmail.com
Sugerencias:
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