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Transplante pulmonar
Generalidades: Indicaciones y contraindicaciones
Para la selección adecuada de los candidatos a transplante de pulmón (Tx), los
organismos internacionales como la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y
Pulmón (ISHLT), la Sociedad Americana de Transplante, la Sociedad Americana del
Tórax, la Sociedad Europea de Neumonología, etc., han diseñado guías generales (18)
Estas guías son un consenso de opinión de expertos en su aérea y se trata de un
análisis retrospectivo multicéntrico. (6) Existen pocos datos en los estudios de ensayos
controlados y randomizados.
El trasplante de pulmón es ahora generalmente aceptado, siempre teniendo en
cuenta el que el principal problema es que el número de donantes de órganos disponibles
es mucho menor que el número de pacientes con enfermedad pulmonar crónica en fase
terminal (19).
En las últimas décadas se ha expandido considerablemente el espectro de
enfermedades en las cuales el Transplante pulmonar (TP) es una alternativa terapéutica.
Simultáneamente se han ido modificando y ampliando las fronteras de las
contraindicaciones, creciendo así el número potencial de candidatos.
En términos generales, TP está indicado en aquellos pacientes con estadios finales de
enfermedad pulmonar con declinación funcional a pesar de terapias óptimas
(enfermedades crónicas refractarias a terapias médicas o quirúrgicas en quienes la
sobrevida es limitada) o para aquellas situaciones donde no existan terapias médicas
efectivas.
Se debe tener en cuenta que pacientes críticamente enfermos o en situaciones clínicas
extremas, raramente son candidatos para TP (2), por eso la selección del momento
adecuado para referir al paciente a TP es decisivo para su futuro.
Se recomienda considerar el TP cuando el paciente es sintomático en las actividades
cotidianas (NYHA III - IV) o la sobrevida esperada es de 2 a 3 años o ambos.
La chance de sobrevivir el período de espera dependerá de:



Tiempo de espera
Enfermedad subyacente
Existencia de un sistema de distribución de órganos y los criterios aplicados por
éste
El tiempo de espera tiende a ser mayor para transplante de corazón-pulmón, comparado
con TP simple, para mujeres pequeñas comparadas con pacientes de mayor tamaño
corporal y para receptores con grupo sanguíneo AB.
La enfermedad de base del receptor tiene un importante impacto en la mortalidad en lista
de espera, así la FPI, la Hipertensión Pulmonar Primaria y la Fibrosis Quística, tienen
menos tasa de sobrevida en el tiempo de espera que pacientes con Enfisema o Síndrome
de Eisenmenger.
Es altamente deseable priorizar la enfermedad de base del receptor en la conformación
de la lista de espera y la referencia temprana para TP. (2)
Criterios generales de Selección para TP:
Los criterios de selección deben ir dirigidos a identificar no sólo a los pacientes que se
beneficiarán con él sino también a los que tienen una chance real de lograr una sobrevida
prolongada de alta calidad.
El paciente no debe estar críticamente enfermo ni debe padecer comorbilidades con
potencial daño irreversible de otros órganos, debe encontrase en la ventana adecuada
(momento óptimo), es decir, lo suficientemente mal para necesitar un transplante pero a
su vez, lo suficientemente bien para superarlo con alta probabilidad de éxito.
Tiempo de Derivación:
Se deben evaluar para tx pulmonar a pacientes con un determinado deterioro funcional,
según la patología pulmonar de base, o una sobrevida esperada de 2 a 3 años, con
disnea clase III o IV o ambas. La probabilidad de sobrevivir, en lista de espera, dependerá
de la enfermedad subyacente, y el sistema actual de asignación de órganos de donantes.
El tiempo de espera es variable y depende de muchos factores como la estatura y el
grupo sanguíneo. Tienden a ser más largo para las mujeres pequeñas, en comparación
con pacientes más altos y para los beneficiarios con distintos grupos sanguíneos AB. (19)
En la tabla se enumeran las contraindicaciones absolutas y relativas
CONTRAINDICACIÓNES ABSOLUTAS
GENERALES
Peso corporal <70% o >130% del ideal
Moribundo
CLINICAS
Infección por HIV
Neoplasia reciente o activa *
AgHBs positivo
Hepatitis C confirmada por biopsia
Enfermedad progresiva e irreversible de otro
órgano vital **
Enfermedad de arterias coronarias no pasibles
de tto. o asociado a severa disfunción de VI
Organismos multirresistentes
PSICOSOCIALES
Adicción (tabaquismo, drogas, alcohol) activa en
los últimos 6 meses
Inestabilidad psicológica
*
En los últimos 2 años, a excepción de carcinoma escamoso de piel y basocelular.
En general, es prudente un intervalo libre de enfermedad de 5 años.
** Hígado, riñón, cerebro, corazón. Evaluar posibilidad de transplante combinado.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
GENERALES
Edad > 65 años
Condición clínica crítica o inestable (ARM, shock)
Cifoescoliosis severa
CLINICAS
Osteoporosis sintomática
Diabetes pobremente controlada
Requerir prednisolona >20 mg/día
Colonización con hongos o mycobacterias atípicas
PSICOSOCIALES
Apoyo psicosocial deficiente
Trastorno psico afectivo severo
Dra.Alicia de la Canal
Jefa de Neumonología
Hospital Italiano de Buenos Aires
Dra Mirta Beatriz Scarinci.Neumonóloga
Hospital Dr Antonio Cetrángolo
Vicente López- Bs As
Bibliografía: referirse a la bibliografía del texto completo de Trasplante en Enfermedades
Pulmonares Intersticiales.
Trasplante Pulmonar.Generalidades:
Complicaciones
Las complicaciones del trasplante pulmonar varían según el tiempo de aparición en el
período post trasplante. La más precoz es la disfunción aguda del injerto o edema de
reperfusión, que se presenta en el postoperatorio inmediato y se caracteriza por infiltrados
radiológicos, y deterioro progresivo de la oxigenación, y la biopsia muestra un daño
alveolar difuso con un trastorno de permeabilidad capilar.(16) Fig.1
Es la causa más frecuente de mortalidad en las primeras 72hs y la prolongación de la
internación en unidad de cuidados intensivos.Esta complicación depende de factores
como la pobre preservación del injerto, un tiempo de isquemia prolongado. Tiene una
mortalidad del 16%
y es más frecuente en el transplante bipulmonar secuencial debido al mayor tiempo de
isquemia del 2º injerto, y en aquellos pacientes con HTAP primaria.
Las complicaciones después de la primera semana son: el rechazo agudo, infecciones
bacterianas, lesiones vasculares y las lesiones de vía aérea.
Complicaciones Tempranas
Complicaciones Tardías
Hemorragias por extensas adherencias
Bronquiolitis Obliterante
Hipertensión pulmonar
Enfermedades linfoproliferativas
Hipotensión
Nefrotoxicidad por Ciclosporina
Fallo primario del Graf
Hipercolesterolemia
Edema pulmonar de reperfusión
Cuadro 1
Fig.1 Edema de reperfusión
Posteriormente el rechazo agudo permanece como una complicación frecuente y
aparecen las infecciones asociadas a la inmunosupresión, destacando la neumonitis por
CMV, la que se relaciona con el desarrollo posterior del Síndrome de bronquiolitis
obliterante FPI
El Rechazo agudo es más frecuente a partir del final de la primera semana, la mayoría de
los episodios ocurren en los primeros tres meses y el mayor riesgo de padecerlo ocurre
durante el primer año. incidencia en el 35-50% de los casos
Clínicamente simula una infección del tracto respiratorio superior o bronquitis:
Tos, disnea, febrícula, leucocitosis
Ruidos pulmonares
Infiltrados pulmonares en Rx tórax
Deterioro de la oxigenación y de la función pulmonar
Se trata de una de las complicaciones más frecuentes y predispone al rechazo crónico o
BOS en un número importante de pacientes trasplantados. El diagnóstico se basa en la
evidencia histológica al obtener biopsias transbronquiales ya que no existen criterios
clínicos capaces de distinguir el rechazo de otras complicaciones como infecciones o
daño por isquemia reperfusión.
Ni la aparición súbita de disnea, hipoxemia, infiltrados, fiebre o leucocitosis ni la
respuesta favorable a los corticoides son específicos para esta patología;puede incluso
ser silente hasta en un 40% de los casos. Fig.2
Fig.2 Transplante izquierdo. Asintomático
Rechazo agudo
Anat. Patológica:
Histológicamente la aparición de infiltrados perivasculares linfocitarios lo diferencian de
infección o rechazo crónico. Existen distintos grados de rechazo. A partir del grado A2 es
necesario efectuar tratamiento.
El tratamiento de los episodios agudos consiste en bolos de metilprednisolona durante 3-5
días (10-15 mg/kg/día) seguidos de una pauta descendente de los mismos de 2 a 3
semanas de duración. En algunos casos es necesario cambiar el régimen
inmunosupresor de base.
Las complicaciones de la vía aérea se observan en un 10 y un 20% de los casos,
provocan baja mortalidad. Son causadas probablemente por isquemia bronquial
secundaria a revascularización insuficiente
Las complicaciones anastomóticas son cada vez menos frecuentes por el avance de la
técnica, sobre todo desde la incorporación de la anastomosis telescopada que evita la
isquemia del injerto. Hace años, la temida dehiscencia de la sutura bronquial y/o necrosis
extensa de la vía aérea eran frecuentes. En este sentido, conviene evitar el uso precoz
del sirolimus como inmunosupresor ya que conlleva un riesgo elevado de dehiscencia.
Cuando ésta ocurre, el tratamiento suele ser conservador e incluye desbridamiento o la
colocación de prótesis. Fig 4
Las complicaciones de la vía aérea pueden ser:
. Dehiscencia de anastomosis de la vía aérea
Bronquitis pseudomembranosa (por Pseudomona, Estafilococo aureus y
Aspergillus)
Obstrucción de la vía aérea: Estenosis
Malasia
Tejido de granulación
El diagnóstico se realiza por Broncoscopia y Tomografía Axial Computada
Las infecciones sobre todo micóticas de la anastomosis también pueden representar un
serio problema a mediano plazo y a largo plazo pueden producir estenosis bronquiales y
traqueomalacia.(17)
Fig. 3 Transplante pulmonar Izq. Por FPI
Broncomalacia de bronquio fuente izquierdo. Colocación de Prótesis
La complicación tardía que determina la pérdida de pacientes en el largo plazo es el BOS
caracterizado por una declinación progresiva de la función pulmonar no atribuible a
rechazo agudo, infección o lesión de vía aérea y que en la histología demuestra una
fibrosis progresiva de la vía aérea distal. Fig 3 Se sospecha por la caída progresiva del
VEF1 acompañada por un patrón de atrapamiento aéreo de tipo mosaico en la tomografía
computada de alta resolución en etapa inicial y, posteriormente, de bronquiectasias(5). Se
presume que es una manifestación de rechazo crónico, relacionada con factores de tipo
inmunológico(6), la bronquitis y bronquiolitis linfocítica, infecciones virales, inicialmente
CMV, y ahora asociado a infecciones con virus influenza. También jugaría un rol
importante la isquemia a la que es sometida la vía aérea distal y el BOS sería una
respuesta a la injuria repetida.
Los estudios en BOS recomiendan agregar al VEF1 la medición del FEF25-75 como una
medida de mayor precocidad. Preceden al deterioro espirométrico la neutrofilia en el
lavado broncoalveolar, la elevación del óxido nítrico exhalado, y la hiperreactividad
bronquial a metacolina e histamina desarrollada dentro de los tres primeros meses. Se
busca prevenirlo con mejores esquemas inmunosupresores, de mayor potencia y menor
efecto colateral, como el micofenolato, tacrolimus (FK506), rapamicina y otros en estudio.
Fig 4 Transplante izquierdo .Sintomático
obliterante
Anat.Patológica: bronquiolitis
TP: transplante pulmonar
EPID: Enfermedad pulmonar intersticial difusa
FPI : Fibrosis Pulmonar Idiopática
LAM: Linfangioleiomiomatosis
IS: inmunosupresor
UPI: neumonía intersticial usual
NSIP: neumonía intersticial no específica
SLT: transplante pulmonar unilateral
BSLT: transplante pulmonar unilateral
Dra.Alicia de la Canal
Jefa de Neumonología
Hospital Italiano de Buenos Aires
Dra Mirta Beatriz Scarinci.Neumonóloga
Hospital Dr Antonio Cetrángolo
Vicente López- Bs As
Dra. María Inés Medín
Neumonóloga Staff
Fundación Favaloro.
Hosp. Universitario. Instituto Vaccarezza
Bibliografía: referirse a la bibliografía del texto completo de Trasplante en Enfermedades
Pulmonares Intersticiales.
Transplante pulmonar en Enfermedades
Pulmonares Intersticiales (ILD):
Existen más de 120 causas de Enfermedades Pulmonares Intersticiales difusa (ILD) que
evolucionan a fibrosis y por ello es muy difícil identificar la ventana del transplante.
En los pacientes con Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI) se acepta como indicación para
valorar la posibilidad de transplante pulmonar (TP), la existencia de disnea progresiva a
pesar de tratamiento inmunosupresor adecuado durante 6 meses. Sin embargo estos
criterios podrían no ser aplicables a otras causas de fibrosis pulmonar, porque no se
disponen de modelos pronósticos ni grupos amplios de pacientes que permitan afirmar
que el transplante aumentó la supervivencia como se ha demostrado en la FPI (14)
Un aspecto que debe contemplarse en la ILD es la posibilidad de recurrencia de la
enfermedad después del transplante. Se han descripto recidivas en Proteinosis Alveolar,
Neumonitis Intersticial Descamativa(DIP), Linfangioleimiomatosis (LAM) y Sarcoidosis. En
esta última la recidiva de la enfermedad no aumenta el riesgo de rechazo y tiene poca
repercusión clínica.
Indicaciónes de referencia, tipos de trasplante y resultados en ILD :
1. Fibrosis Pulmonar Idiopática:
Del total de pacientes con Enfermedad Pulmonar Difusa que son sometidos a TP, la FPI
representa el 68%, Sarcoidosis el 10%, LAM 4%, ETC 2%, Histiocitosis X 1%, otros 15%
(Neumoconiosis, Neumonitis por Hipersensibilidad, post Quimio o Radioterapia) (3)
La FPI es una enfermedad pulmonar restrictiva progresiva, con sobrevida estimada entre
2.8 y 3.5 años luego del diagnóstico. (1)
No hay evidencia de que el tratamiento con Inmunosupresores (IS) mejore la sobrevida o
reduzca la velocidad de progresión de la enfermedad.
En términos generales, todos los pacientes con diagnóstico de FPI menores de 65 años,
sintomáticos, sin respuesta al tratamiento IS y que cumplan con los criterios de selección,
deben ser considerados para TP.
La tasa de mortalidad de pacientes con FPI en lista de espera luego de un año, es casi
del 40%.
Directivas de referencia a un centro de transplante pulmonar: (6)
(12)
Debe tenerse en cuenta que estas directivas en su mayor parte son el resultado de
estudios retrospectivos, con muestras pequeñas u opinión de expertos.


Diagnóstico de FPI ( evidencia histológica o clínico radiológica de Neumonía
Intersticial Usual(UIP) independientemente de los valores de la Capacidad Vital
(CV)
Evidencia histológica de NSIP(Neumonía Intersticial No Específica) del subtipo
fibrótico
Directivas para Transplante Pulmonar:
(6) (7)
Evidencia histológica o radiológica de NSIP más cualquiera de los siguientes:




DLCO < 39% del predicho
Caída del 10% o > de la CVF en 6 meses de seguimiento
Caída de oximetría de pulso debajo de 88% en el test de marcha de 6 minutos *
Score de panalización en TACAR > 2 (4) (5)
* Lederer y col, consideran un marcado incremento en la mortalidad cuando la distancia
recorrida es menor de 207 m (8)
Evidencia histológica de NSIP más cualquiera de los siguientes:


DLCO < 35% del predicho
Caída ≥ del 10 % de la CVF o caída del 15%
seguimiento
Opciones quirúrgicas:
en la DLCO en 6 meses de
Generalmente los pacientes con EPID son considerados para Transplante pulmonar
unilateral (SLT).
Meyers et al reportaron que el Transplante bilateral (BSLT) en FPI no confiere ventajas en
la sobrevida al compararlo con SLT, pero en la literatura actual no existe aún acuerdo
definitivo para recomendar BSLT versus SLT en FPI. (13)
El BSLT es el procedimiento de elección si ambos pulmones presentan infección micótica
(sobre todo por Aspergillus Fumigatus) o bacteriana (sobre todo Gram negativos, SAMR
o mycobacterias atípicas). (3)
Los pacientes con EPD sometidos a BSLT suelen ser más jóvenes, en mejores
condiciones físicas y de mayor estatura. A pesar de ser un procedimiento más prolongado
la mortalidad perioperatoria es similar a la del SLT.
La coexistencia de enfermedad cardíaca severa irreversible puede requerir transplante
combinado corazón-pulmón.
Aunque el desarrollo de Hipertensión pulmonar (HPT) está casi invariablemente presente
en los estadios finales de enfermedad pulmonar intersticial, es poco frecuente que por
esta sola razón sea obligado el BSLT o el Transplante Corazón-Pulmón.
El límite impuesto por la edad es frecuentemente discutido, pero en términos generales el
límite superior de edad para BSLT es de 60 años y para SLT 65 años, realizando siempre
una exhaustiva investigación en búsqueda de enfermedad arterial coronaria y/o
neoplasias, dada la alta incidencia de estas patologías en estos grupos etarios.
2. Sarcoidosis:
Enfermedad inflamatoria multiorgánica caracterizada por el desarrollo de granulomas no
caseificados que afectan primariamente los linfáticos y el pulmón. La mayoría de los
pacientes tiene un curso benigno y sólo el 10% progresa a una enfermedad pulmonar
avanzada. Los pacientes con sarcoidosis fueron inicialmente excluídos del transplante
pulmonar, pero los buenos resultados iniciales aumentaron su indicación
El desarrollo de fibrosis pulmonar y los cambios radiológicos de estadio IV (panalización,
retracción hiliar, bullas, quistes, enfisema) ocurren en un pequeño número de pacientes.
La mortalidad global en sarcoidosis es del 1 al 5 % por compromiso pulmonar,
cardiológico o neurosarcoidosis.(7)
Del total de TP realizados en USA, la sarcoidosis representa el 2.8%.
La tasa de mortalidad de pacientes con sarcoidosis en lista de espera es alta: 27-53 %.
Marcadores de mortalidad en lista de espera incluyen:
 Elevada presión auricular derecha (índice de severa disfunción del VD)
 Desarrollo de HTP
 Requerimiento de OCD(Oxigenoterapia crónica domiciliaria)
El TP debe ser considerado en estadio final de sarcoidosis pulmonar (evidencia D) pero
los pacientes deben ingresar en lista de espera antes del desarrollo de HTP y/o severo
compromiso del estado general. (6) (7)
No hay consenso sobre si el transplante unilateral (SLT) o bilateral (BSLT) es el
procedimiento de elección en la sarcoidosis. El transplante bilateral se debe realizar en
pacientes con hipertensión secundaria severa, sarcoidosis fibroquística, micetomas y
bronquiectasias. Sin embargo, ninguna evidencia apoya SLT o BSLT como el
procedimiento de elección en pacientes con sarcoidosis sin enfermedad pulmonar
supurativa.(15)
Se debe tener especial énfasis para descartar el desarrollo de micetomas en las
cavidades preexistentes, pues están asociados a mal pronóstico post transplante, de
manera tal que algunos centros consideran su presencia una contraindicación para TP. (10)
Directivas de referencia a un centro de transplante pulmonar: (6) (7)

NYHA clase funcional III – IV
Directivas para Transplante Pulmonar:
NYHA clase funcional III – IV, más cualquiera de las siguientes:



Hipoxemia de reposo
Hipertensión Pulmonar
Presión aurícula derecha > 15 mmHg
No existe consenso si debe realizarse TP simple o bilateral.
La sobrevida estimada es del 62 -72% al año y del 45 – 56% a los 4 – 5 años.
La Sarcoidosis es la enfermedad subyacente que más recurre en el pulmón transplantado:
35- 62 %, esta recurrencia generalmente es asintomática y resuelve durante el
seguimiento.
3. Linfangioleiomiomatosis:
Es una enfermedad de baja prevalencia que afecta casi exclusivamente a mujeres, se
caracteriza por anormal proliferación de células like músculo liso provocando cambios
quísticos en el parénquima pulmonar.
Presenta una alta prevalencia de neumotórax espontáneo (56%), pleurodesis como
secuela del tratamiento de neumotórax recurrentes (44%), quilotórax (30%). (9) Estas
alteraciones pleurales pueden provocar significativa morbilidad perioperatoria, por ejemplo
moderada a severa hemorragia durante el transplante.
Factores asociados a pobres pronósticos son: reducción en el VEF 1/CVF, incremento de
la CPT, predominio de lesiones quísticas más que proliferación de músculo liso en la
biopsia pulmonar.
La DLCO se correlaciona con el score histológico de LAM, como predictor de sobrevida
al momento de TP. (2)
El TP es la única opción para pacientes sintomáticos y en estadios avanzados de la
enfermedad y representa el 1.1% de todos los transplantes de pulmón
Directivas de referencia a un centro de transplante pulmonar:
(6) (7)
NYHA clase funcional III - IV
Directivas para Transplante Pulmonar:


Severo compromiso de la función pulmonar y la capacidad de ejercicio ( VO 2 max
<50% del predicho)
Hipoxemia en reposo
Se ha reportado recurrencia de LAM en el pulmón transplantado, pero hasta el momento
no se ha reportado evolución adversa por ésta.
La tendencia en la opción quirúrgica es el TP bilateral con la intención de disminuir las
complicaciones relacionadas con el neumotórax y/ o quilotórax recurrente en el pulmón
nativo. El pronóstico post TP en LAM parece ser más favorable que en TP de otras
afecciones en estadio final, siendo la sobrevida a los 5 años, aproximadamente del 65 %.
(11)
La cirugía es potencialmente complicada por la enfermedad subyacente, puede aparecer
hemorragia secundaria a adherencias pleurales y fístula quilosa postransplante.
4. Granuloma eosinófilo:
También conocido como granulomatosis pulmonar de células de Langerhans. Es poco
común.
Afecta a adultos jóvenes, fumadores.
Aproximadamente el 20% d los casos progresa a una enfermedad pulmonar avanzada.
Se asocia a neumotórax recurrente La insuficiencia respiratoria y cor pulmonale conducen
a la muerte en aproximadamente un 5% de los pacientes. El transplante de pulmón es
una opción para pacientes con enfermedad avanzada
5. ILD asociada a enfermedad del tejido conectivo:
Este grupo de enfermedades representan el 0.5% de todos los transplantes pulmonares.
La mayor experiencia en TP en colagenopatías es en la esclerodermia. Con la
introducción de los inhibidores de ECA para el tratamiento de la lesión renal,la lesión
intersticial pulmonar se convirtió en la principal causa de muerte en la esclerodermia.
La fibrosis pulmonar ocurre en alrededor del 25% de los pacientes.
La Artritis Reumatoidea afecta a los pulmones hasta en un 80% de los pacientes, pero
sólo la mitad son sintomáticos. El transplante puede ser utilizado en casos de fibrosis
avanzada, pero todavía no se tienen resultados documentados.
El lupus eritematoso sistémico con poca frecuencia puede manifestarse como enfermedad
intersticial. La experiencia con el transplante pulmonar es limitada. Un grupo informó
muertes por vasculitis subyacentes tras el transplante(15).
P: transplante pulmonar
EPID: Enfermedad pulmonar intersticial difusa
FPI : Fibrosis Pulmonar Idiopática
LAM: Linfangioleiomiomatosis
IS: inmunosupresor
UPI: neumonía intersticial usual
NSIP: neumonía intersticial no específica
SLT: transplante pulmonar unilateral
BSLT: transplante pulmonar unilateral
Dra.Alicia de la Canal
Jefa de Neumonología
Hospital Italiano de Buenos Aires
Dra Mirta Beatriz Scarinci. Neumonóloga
Hospital Dr Antonio Cetrángolo
Vicente López- Bs As
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Trasplante Pulmonar en Enfisema Pulmonar
Criterios de selección del receptor




BODE de 7 a 10 (1).
Hospitalizaciones frecuentes con hipercapnia aguda (PCO2 > 50 mm
Hg)
Hipertensión pulmonar
FEV1 < 20% y DLCO < 20% o enfisema homogéneo difuso.
Sobrevida comparativa a 6 meses en lista de espera según diferentes
etilogías: (2)






Fibrosis Pulmonar Idiopática
Hipertensión Pulmonar Primaria
Fibrosis Quística
Enfisema
Eisenmenger’s
38%
60%
74%
81%
89%
Pacientes aceptados para trasplante (n= 164):Registry of the International
Society for Heart and Lung Transplantation: 2005 (2)





Enfisema
Fibrosis Pulmonar
Bronquiectasias
Fibrosis Quística
Otros
58 (35%)
54 (33%)
24 (14,8%)
25 (15,4%)
3 (1,8%)
Evaluación pre- transplante:
Debe estar a cargo de un equipo multidisciplinario, cuyo objetivo es descartar
la presencia de contraindicaciones para la realización del trasplante pulmonar, su
duración depende si la evaluación es ambulatoria o durante una internación.
 Paciente internado (3-5 días)
 Paciente ambulatorio (3 semanas)

Elección del procedimiento quirúrgico para Tx pulmonar en enfisema:
Trasplante pulmonar unilateral


Enfisema
Déficit de -1 antitripsina
Trasplante pulmonar doble


Enfisema
Déficit de -1 antitripsina
Transplante cardiopulmonar
Enfermedad del parénquima pulmonar con disfunción cardíaca independiente
¿Cuáles son los criterios para aceptar los pulmones de un potencial
donante? (6).







Edad <55 años
Antecedentes de tabaquismo mínimos
PO2 >400 mm Hg con FiO2= 1.0 y PEEP= 5 cm de H2O
Radiografía de tórax normal
Examen broncoscópico normal
Sin contusión pulmonar o traumatismo torácico significativo
Estudios serológicos para HIV, hepatitis B y C negativos
¿Cuáles son los criterios para seleccionar al receptor? (5).




Compatibilidad del grupo sanguíneo ABO
Pulmones de tamaño adecuado
Estado del paciente
Tiempo en lista de espera
TRASPLANTE PULMONAR en EPOC
Resultados se evalúan por:




Sobrevida
Función pulmonar e intercambio de gases
Calidad de vida
Satisfacción con la salud física y emocional calificada como buena o
excelente en el 80% de los trasplantados

Kaplan-Meier: Sobrevida de pacientes con transplante de pulmón por
EPOC, entre octubre del 1999 y junio de 2006(8) .
(3-4)
El gráfico muestra una asociación entre el volumen de trasplantes realizados
por el centro y el riesgo relativo de muerte dentro de 1 año después del
trasplante de pulmón, para los trasplantes adultos realizados entre enero de
1990 y junio de 2006(6).
Indicaciones de transplante corazón - pulmón para enfermedad
pulmonar obstructiva crónica y para déficit alfa 1 antitripsina (7).
Cirugía de reducción volumétrica: Es un procedimiento efectivo en mejorar la
sobrevida, la calidad de vida y la capacidad de ejercicio en individuos
seleccionados (1A)(2). Además, ha demostrado que mejora la sobrevida en 3 y 5
años comparado con tratamiento médico sólo en individuos con baja capacidad de
ejercicio y enfisema apical4. Este subgrupo se beneficia, además, por una
disminución del número de exacerbaciones (8).
Dra. María Inés Medín
Neumonóloga Staff
Fundación Favaloro.
Hosp. Universitario. Instituto Vaccarezza
BIBLIOGRAFÍA:
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Versus Medical Therapy for Severe Emphysema by the National Emphysema Treatment Trial
Research Group. Ann Thorac Surg 2006; 82: 431– 43).
Trasplante Pulmonar en Fibrosis Quística
Objetivos :
1- Identificar en la historia natural de los pacientes con Fibrosis Quística (FQ)
cuál es el momento más adecuado para derivar a los mismos a un centro
de Trasplante Pulmonar (TP)
2- Conocer cuales son los procedimientos utilizados en la selección de los
potenciales candidatos a TP
3- Conocer los resultados del TP en FQ, considerando sobrevida, función
pulmonar y calidad de vida
Caso Clínico:
-
Paciente masculino de 22 años, diagnóstico de FQ a los 18 meses de vida
Compromiso pancreático
Múltiples internaciones en la infancia por infecciones respiratorias y
hemoptisis
Desarrollo de insuficiencia respiratoria crónica (IRC) y utilización de
oxigenoterapia ambulatoria desde 4 años previos a la consulta
Internación en unidad de cuidados intensivos y requerimiento de asistencia
respiratoria mecánica invasiva durante una semana en 2004
Colonizado con Pseudomonas aeruginosa
Clase funcional III
Peso 42 Kg, Talla 1.71 mts (IMC 14/m2)
Radiografía de tórax:
- Espirometría:
-
Caso Clínico
Gases en sangre arterial respirando aire ambiente: pH 7.43; PCO2 49.3 mm
Hg; PO2 53.5 mm Hg
-
Test de marcha de 6 minutos con suplemento de oxígeno a 5 L/min:
Saturación basal 95%, suspendido a los 3 minutos por desaturación (84%),
Borg 4
¿Es este paciente un potencial candidato a trasplante pulmonar?
El trasplante pulmonar en FQ es una opción válida para paciente con enfermedad
respiratoria avanzada, en los cuales se han agotado todas las medidas
terapéuticas convencionales, condicionando en los mismos una expectativa de
vida muy limitada. En el registro de la Sociedad Internacional de Trasplante de
Corazón y Pulmón (ISHLT) (1) se pone en evidencia que el 16% de todos los TP
se realizan en FQ, representando la tercera indicación luego del Enfisema y la
Fibrosis Pulmonar y la principal razón de trasplante en menores de 18 años.
¿Cuándo es aconsejable derivar a pacientes con FQ a un centro
especializado en TP?
La historia natural y los predictores de mortalidad (2,3) de la FQ han sido
adecuadamente estudiados y estos últimos suelen ser utilizados como umbrales
más allá de los cuales es aconsejable derivar a paciente con FQ a un centro de
TP. Los criterios de derivación actualmente recomendados son (4,5):
- FEV1 < 30% del predicho, o rápida declinación del mismo en particular en
mujeres jóvenes
- Reagudización requiriendo internación en unidades de cuidados intensivos
- Exacerbaciones frecuentes
- Neumotórax recurrente
- Hemoptisis de difícil control
¿Cuáles son los criterios aceptados para TP en FQ?
Los criterios para TP pueden estar condicionados por la experiencia del equipo de
trasplante y los recursos disponibles. Los criterios utilizados por la mayoría de los
centros de trasplante son los siguientes (5):
- Oxigenoterapia crónica
- Hipercapnia
- Hipertensión Pulmonar
Derivación al centro de trasplante, ¿Qué estudios son útiles en la primer
consulta?
El objetivo fundamental de la primera consulta o evaluación inicial en el centro de
referencia es establecer si el paciente reúne criterios para ser evaluado para TP,
siendo aconsejable que concurra con los siguientes estudios:
-
Espirometría
Test de marcha de 6 minutos
Gases en sangre arterial
Electrocardiograma
Análisis de sangre y orina
Clearence de creatinina de 24 horas
Cultivos del tracto respiratorio
Serología: HIV, Hepatitis B y C, VDRL y Chagas
Radiografía y Tomografía de tórax
Tomografía de senos paranasales
Ecocardiograma
¿Cuáles son las contraindicaciones para TP en FQ?
El proceso final de la evaluación para un potencial candidato a TP tiene como
objetivo descartar la presencia de contraindicaciones para la realización del
mismo. La evaluación formal está a cargo de un equipo interdisciplinario, el cual
incluye especialistas en medicina respiratoria, cirujanos torácicos, clínicos,
cardiólogos, hemodinamistas, infectólogos, psicólogos, nutricionistas, asistentes
sociales, etc.
El período de evaluación suele ser de 4 a 5 días si se decide internar al paciente
para la realización del mismo, o de 3 a 5 semanas si los estudios se realizan en
forma ambulatoria.
Las principales contraindicaciones para TP en FQ son (5):
- Insuficiencia de otros órganos
- Historia reciente de cáncer
- Infección extrapulmonar activa
- Tabaquismo activo o reciente
- Severa malnutrición
- Problemas psico-sociales
- Incapacidad para deambular
¿Cuál es la principal contraindicación para TP en FQ?
En nuestra experiencia los problemas psicosociales representan la principal razón
de contraindicación para TP, de los cuales los más frecuentemente observados
son:
- Falta de adherencia al tratamiento médico
- Ausencia de soporte familiar
- Adicciones
- Problemas psiquiátricos no controlados
¿Qué condiciones médicas son importantes al valorar a los posibles
receptores de TP con FQ (5)?
-
-
-
-
-
Colonización de la vía aérea con microorganismos panresistentes:
algunos centros de trasplante han reportado que la colonización pretrasplante
por Burkholderia cepacia se asocia a excesiva morbimortalidad postrasplante,
en especial aquellos pacientes que albergan la variante genomovar III
Sinusitis: la enfermedad de senos paranasales es un curso de infección
frecuente luego del trasplante, por lo cual debe ser adecuadamente evaluada y
tratada inclusive con cirugía endoscópica
Asistencia Respiratoria Mecánica: la intubación endotraqueal e ingreso a
ventilación mecánica prioriza a los pacientes para trasplante, colocándolos en
emergencia nacional. Sin embargo la misma debe ser evitada en lo posible,
debido a que incrementa el riesgo de complicaciones, tales como infecciones
nosocomiales, atrofia y desacondicionamiento muscular como así también
otras complicaciones asociadas con el cuidado intensivo
Diabetes: debe ser controlada, observándose hasta en un 30% de los
pacientes evaluados para trasplante.
Hipertensión pulmonar (HP): al momento de la evaluación para TP
aproximadamente el 40% de los pacientes con FQ presenta algún grado de
HP, la misma complica el curso evolutivo de estos pacientes y su desarrollo es
expresión de enfermedad avanzada. En nuestros pacientes en lista de espera
la HP representa la tercera causa de mortalidad luego de la sepsis y la
insuficiencia respiratoria.
Otras condiciones frecuentemente observadas son la desnutrición crónica,
osteoporosis sintomática con fracturas vertebrales y enfermedad hepática
significativa
¿Cómo se prepara en el preoperatorio a los pacientes con FQ escogidos
para TP?
Cuando el paciente ingresa en lista de espera debe realizar controles periódicos a
fin de optimizar su tratamiento con el objetivo de mantener su salud y mejorar su
condición física previo al trasplante.
El control debe ser mensual e idealmente la residencia del paciente debe ser
cercana al centro de trasplante. Se debe indicar la mejor estrategia para el control
de la infección crónica. La nutrición debe ser optimizada y el paciente debe
ingresar a un programa de rehabilitación respiratoria y muscular periférica. Los
requerimientos de oxígeno deben ser controlados frecuentemente en diversas
situaciones, tales como ejercicio y sueño. Se debe identificar a aquellos individuos
con deterioro ventilatorio progresivo que requieran ventilación mecánica no
invasiva.
Es muy importante en este período la contención psicológica tanto del paciente
como de su grupo familiar
¿Cuál es el procedimiento quirúrgico más adecuado para FQ?
El trasplante pulmonar bilateral es la técnica actualmente preferida para pacientes
con FQ. El TP secuencial bilateral se realiza en forma exitosa mediante una
toraco-esternotomía transversal bilateral, o través de una toracotomía antero-
lateral secuencial bilateral sin división esternal, siendo esta última menos agresiva,
mejorando la recuperación funcional posoperatoria.
Aunque el trasplante corazón-pulmón ha sido realizado en pacientes con FQ,
actualmente este procedimiento está reservado para individuos con enfermedades
cardíacas asociadas a enfermedad pulmonar no pasibles de ser corregidas (por
ejemplo Síndrome de Eisenmenger).
El trasplante lobar con donantes vivos relacionados se ha realizado con éxito en
pocos centros de trasplante del extranjero
¿Por qué es necesario recurrir al TP bilateral en FQ?
El TP unilateral es inadecuado para estos enfermos al igual que aquellos con
bronquiectasias adquiridas, pues el pulmón trasplantado estaría en riesgo a causa
de la diseminación de microorganismos provenientes del pulmón nativo por lo que
la infección sería un problema constante
¿Cuáles son los resultados del TP en FQ?
Los resultados del TP deben ser evaluados a partir de tres aspectos importantes:
- Sobrevida
- Función Pulmonar
- Calidad de vida
La mejoría en la técnica quirúrgica, en los cuidados posoperatorios, en el manejo
de la inmunosupresión y en el control de las infecciones ha permitido prolongar la
sobrevida, siendo actualmente de acuerdo al registro de la ISHLT de 56% a 5
años y de 38,6% a 10 años (1). El factor limitante en la sobrevida a largo plazo más
importante en FQ, al igual que en otras causas de TP es el rechazo crónico, cuya
expresión anatomopatológica es la bronquiolitis obliterante (BO) (1,6).
La función pulmonar mejora progresivamente, alcanzando sus mejores resultados
entre el tercer y sexto mes posterior al trasplante. Los valores de la espirometría
se normalizan al igual que el intercambio de gases.
La prueba de ejercicio cardiopulmonar suele ser anormal, fundamentalmente por
desacondicionamiento muscular, caracterizada por baja capacidad de trabajo y
consumo de oxígeno, con parámetros de mecánica ventilatoria, relación
ventilación/perfusión y cardíacos dentro de límites normales.
El registro de la ISHLT pone en evidencia que más del 80% de los pacientes no
requiere ningún tipo de asistencia en sus actividades cotidianas a 5 años del
trasplante (1).
Los receptores de TP disfrutan de una calidad de vida mucho mejor, en particular
si no padecen complicaciones de importancia (7). Diversas encuestas sobre
satisfacción con la salud física y emocional han sido calificadas como buenas o
excelentes en más del 80% de los pacientes trasplantados (7,8).
Bibliografía:
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Dr. Juan Manuel Ossés
Coordinador de Trasplante Pulmonar
Fundación Favaloro. Hospital Universitario
Retrasplante de pulmón en la era moderna
El trasplante pulmonar es una terapéutica establecida para enfermedades pulmonares
avanzadas desde el primero efectuado por Hardy en 1963 (1).
Sin embargo, el trasplante pulmonar no ha alcanzado la sobrevida del de los otros
órganos sólidos: ISHLT reporta sobrevida a 5 años del 50 % vs Riñón 70 %,
y corazón 71 %.
Sin embargo la sobrevida ha mejorado.
Esta mejoría en la sobrevida se debe a la cuidadosa selección de los pacientes, de la
técnica quirúrgica, de los regímenes inmunosupresores y el uso de profilaxis antibiótica
más agresiva y tratamiento precoz de las infecciones
La disfunción primaria del injerto, la severa complicación de la vía aérea (más frecuente
en pacientes con EPOC), y el rechazo agudo refractario son causa de mortalidad
temprana. Más allá del primer año el sindrome de bronquiolitis obliterante (BOS)
permanece como primer causa alejada de muerte.
El BOS es multifactorial y la prevención con medidas aisladas es imposible, aún no hay
resultados satisfactorios cambiando esquemas de inmunosupresión, y lleva a falla tardía
del injerto.
El retrasplante puede ser usado para tratar estas condiciones tanto tempranas como
tardías, cuando son refractarias a otros tratamientos. Sin embargo, se sabe que la
sobrevida del retrasplante es peor que la del trasplante inicial. Por esta razón sumado al
dilema ético por la escasez de donantes, ofreciendo a un mismo receptor más de un
órgano y privando así a otro, el valor del retrasplante ha sido discutible.
La mayoría de los artículos divide el éxito de los retrasplantes de pulmón en 2 etapas(2):
La primera etapa que va desde los 90 al 2000
La segunda etapa del 2001 al 2006
En general los estudios son de cohortes retrospectivos evaluando características y
sobrevida de los pacientes retrasplantados.
Estos receptores, a diferencia de los trasplantados iniciales, sufren las secuelas de la
inmunosupresión, de las infecciones y enfrentan situaciones técnicas por el procedimiento
previo, así como comorbilidades: diabetes, insuficiencia renal crónica, hipertensión y el
consumo de corticoides. Así mismo, los tiempos de isquemia del retrasplante son
superiores al trasplante inicial. Por ello los resultados del retrasplante han sido
históricamente pobres.
Los estudios llevados a cabo en retrasplante pulmonar tienen limitaciones porque son en
centros aislados y con tamaño muestral pequeño(3).
La mayoría de los pacientes retrasplantados de ambos grupos tenían EPOC o
enfermedad difusa del parénquima habiendo aumentado en la última etapa el retrasplante
por enfermedad fibroquística e hipertensión pulmonar
La proporción de procedimientos de retrasplante ha aumentado en un 60 % en los últimos
años en EEUU por cambios en la ―allocation‖ (ubicación en la lista de espera),
representando en la actualidad un 5 % de los trasplantes en total (era un 2. 8 % del 2001
al 2004).
El UNOS reporta 4 % de todos los trasplantes pulmonares como retrasplantes.
Los trabajos que datan del año 96 muestran sobrevida a un año del 47 % y a 3 años del
33 %, pero la mayoría de los pacientes no deambulaban o estaban ARM.
La sobrevida en la era moderna es de 62 % a un año y de 49 % a 3 años.
Sin embargo, en menores de 16 años, la sobrevida de las series es 58 % a dos años (4).
El retrasplante dentro de los 30 días del trasplante inicial conlleva alto riesgo de mala
evolución. Las causas suelen ser: disfunción primaria del injerto, problemas técnicos de la
vía aérea o rechazo agudo refractario, todo relacionado con el mal estado del receptor,
que en general requiere ARM y en algunos casos ECMO.
También se ha reportado aparición más precoz de BOS en el paciente retrasplantado
Las técnicas de retrasplante pueden ser ipsilateral único, o contralateral al inicial o pulmón
unilateral luego de un bilateral
La elección del procedimiento de retrasplante no parece relacionarse a los resultados.
Cabe destacar que además, hay 2 pacientes con enfermedad fibroquística
retrasplantados por BOS luego de enfermedad linfoproliferativa al bajar la
inmunosupresión con buena sobrevida alejada(5) .
CONCLUSIONES (6)
Es fundamental la selección de los pacientes
La selección apropiada mejora la sobrevida y optimiza la utilización de los órganos
cuando se trata de retrasplante
El rechazo crónico permanece como la mayor causa de muerte alejada tanto para los
trasplantados iniciales como en retrasplantados. el estado ambulatorio es fundamental
Según ISHLT: 45 % de los trasplantes tienen BOS a los 5 años y es la causa del 30 %
de las muertes tardías
50 % de los retrasplantes tienen BOS a los 5 años, por ello: el BOS sigue siendo un
problema
Para reducir incidencia y morbimortalidad por bos hacen falta nuevas terapéuticas
El procedimiento de elección en retrasplante sigue siendo controvertido
La permanencia del pulmón trasplantado inicial no parece ser un factor de riesgo en la
sobrevida
El retrasplante en la falla aguda del injerto y en la dehiscencia bronquial es de muy alto
riesgo, y todos los autores reportan menor sobrevida( 30- 50 % al año)
En retrasplante se emplean los mismos esquemas de inmunosupresión
A pesar de la inmunosupresión previa no se ha reportado mayor incidencia de
infecciones.
Respecto de los anticuerpos HLA, las muestras son pequeñas para establecer algún rol
Otro dilema es el ético: ya en EEUU con los cambios en la lista de espera, los tiempos
para el retrasplante son menores y su número ha aumentado un 60 % desde el 2005.
El retrasplante es una opción terapéutica válida en pacientes seleccionados con falla
crónica del injerto por BOS
En rechazo agudo refractario los resultados no son buenos y se debiera desalentar su
indicación
La realidad es que el número de los pacientes que requieren retrasplante está
aumentando progresivamente.
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Dra Graciela Svetliza
Médica Referente Grupo Trasplante Pulmonar
Hospital Italiano
Buenos Aires
”Procuración pulmonar para trasplantes en la Argentina: análisis
de situación mundial , nacional y propuestas ”
La demanda de pacientes con indicaciones de trasplante, ha crecido exponencialmente ,
a medida que mejoran los resultados de supervivencia y por tanto se incrementa la
posibilidad de que se beneficie un número cada vez mayor de enfermos.
Considerando que el principal factor limitante a nivel mundial, ante el incremento de las
indicaciones y proliferación de programas de trasplantes, es la escasa disponibilidad de
órganos donantes y las limitaciones en su procuración, se produce una prolongación del
tiempo en las listas de espera y una mayor probabilidad de morir previamente al
trasplante(1-2).
Estas limitaciones son en su mayoría comunes en todos los países, pero son los factores
locales los que determinan las diferencias entre ellos. El conocimiento y análisis de la
situación mundial y local, es la única manera de que se puedan realizar propuestas
viables y eficaces(1) .
Basándose en los datos de la lista de espera, la mortalidad reportada de pacientes en lista
de espera durante el año 2008 fue del 12% en Estados Unidos(Organ Procurement
and Transplantation Network) y del 17% en la lista del Eurotrasplant (2).
La mortalidad en lista de espera es más alta en pacientes con Fibrosis Pulmonar,
Fibrosis Quística e Hipertensión Pulmonar, y la menor es en pacientes con enfisema (2) .
El UNOS (United Nations For Organ Shearing) diseño un nuevo sistema de puntaje para
la adjudicación de pulmones: (LAS: The lung allocation score) que se inició en mayo
de 2005, con la finalidad de adjudicar los pulmones basándose en la urgencia médica y en
la sobrevida post trasplante (3) .
El propósito del estudio fue determinar si había una asociación entre un Score de
adjudicación elevado en el momento del trasplante y un incremento de la mortalidad y
morbilidad post operatorias.
Se incluyeron 3.836 pacientes entre el 5/04/2006 y 31/12/2007. Se encontró que el grupo
de los receptores con LAS elevado requerían más frecuentemente diálisis, tenían más
infecciones y una duración de hospitalización más prolongada cuando se comparaba con
el grupo de los receptores con LAS bajo(P 0.001).
Se concluyó que un Score de adjudicación elevado se asoció a una reducción de la
sobrevida y a un aumento de las complicaciones durante la hospitalización post
trasplante.Si bien el LAS ha mejorado la adjudicación de órganos reduciendo el tiempo y
las muertes en lista de espera, la menor sobrevida y la mayor morbilidad entre los
receptores con LAS elevado sugiere que se debe continuar revisando el Score de
adjudicación para asegurar una óptima sobrevida post trasplante a largo plazo (3).
España inició en 1989 un enfoque integrado del problema de la escasez de órganos para
transplante, diseñado específicamente para aumentar la donación de órganos del donante
fallecido.Surgió así, la Organización Nacional de Transplantes (ONT) que consiste
fundamentalmente en la creación de una red nacional de coordinadores, entrenados
específicamente, con un alto grado de motivación, con un perfil específico y distinto al de
otros países europeos.
Durante los últimos años España ha mantenido los más altos niveles de donantes
por millón de personas (pmp), la cifra es de 33- 35 donantes pmp, lo que representa una
gran diferencia con el resto de los países.
Este conjunto de medidas organizativas, se conoce internacionalmente cono el
―Modelo Español de donación y transplante‖ (1).
Este modelo tiene un enfoque integrado que incluye múltiples aspectos: legales,
económicos, éticos, médicos, sociales y políticos.
Se considera que la escasez de órganos no se debe a una falta de donantes potenciales,
sino, que la causa número uno de pérdidas de donantes en todo el mundo, es la no
detección de los donantes potenciales siendo esto lo que realmente marca las diferencias
entre países y entre hospitales(1).
Un programa de calidad en el proceso de donación de órganos, es en realidad una
auditoria continua de muerte encefálica. Los donantes de órganos necesariamente están
ubicados en las Unidades de Terapia Intensiva, por lo que deben concentrarse los
esfuerzos en esas áreas.
Los coordinadores hospitalarios de trasplante son los responsables de potenciar la
donación de órganos en el interior de su hospital y constituyen la pieza clave del
sistema,actuando primariamente sobre el médico de UTI(1).
Se deben estimular todas las iniciativas para incrementar el número de donaciones ,
incluyendo las acciones legislativas,educación y campañas públicas y los programas de
entrenamiento profesional(2).
Los pulmones de donantes con muerte cerebral comparados con otros órganos, son más
frágiles y más sensibles a situaciones traumáticas antes y después del episodio de muerte
cerebral. Esto resulta del trauma directo, maniobras de resucitación, edema
neurogénico, aspiración de sangre o contenido gástrico, y/o a lesiones o neumonías
asociadas a la ventilación invasiva, lo que los hace inadecuados para transplante. Se
estima que solamente se recuperan los pulmones en un 15 a 25% de los donantes de
múltiples órganos(2).
Qué recursos utilizar entonces para maximizar la utilización de este precioso recurso?
Es crucial entonces el manejo adecuado del donante potencial por personal motivado y
entrenado que utilice estrategias específicas de soporte para estabilizar al donante y
aumentar el índice de procuración sin efectos deletéreos en la sobrevida precoz y tardía
del receptor(2).
Los estudios realizados en Chicago, Cambrige (UR) y más recientemente de la
Universidad de Texas (San Antonio, USA) han demostrado los beneficios de aplicar un
protocolo específico de soporte para optimizar el manejo del donante potencial (2).
En la última década se están explorando estrategias para aumentar el potencial pool de
pulmones donantes. También, muchos programas de transplante han aceptado dejar
como única opción la idea del donante cadavérico ideal, aplicando ahora criterios
extendidos para donantes, llamados donantes marginales (2).
Una vez que se ha detectado el potencial donante, es fundamental lograr un
mantenimiento adecuado, evitando todo tipo de acciones u omisiones que puedan
deteriorar los órganos.El siguiente paso es la realización del diagnóstico de muerte y su
certificación, empleando los procedimientos diagnósticos más adecuados en cada caso,
de acuerdo con la legislación vigente, entrevista familiar, considerando todos los aspectos
legales y organizativos, de gestión y comunicación (1).
A pesar de todas estas medidas, hay aún pocos órganos para ayudar a quienes necesitan
un transplante(2) .
Es posible la traslación y adaptación del Modelo Español a la Argentina?
Necesitamos:
1. Un sistema proactivo de detección de donantes, llevado a cabo por coordinadores bien
entrenados, motivados y comprometidos, que sigan los pasos del proceso de detección
de donantes.
2. Formación continuada de los coordinadores a través de cursos generales y específicos,
focalizados en cada uno de los pasos del proceso
3. Generar y desarrollar la conciencia del valor de la donación de órganos.
Para ello es necesario una gran dedicación a los medios de comunicación para lograr su
compromiso.Este compromiso , de ninguna manera es apelar al anuncio
de hay un receptor en situación crítica!!
Se requieren reuniones periódicas con periodistas, cursos de formación en comunicación
para coordinadores, manejo rápido y efectivo de la publicidad adversa y las situaciones de
crisis.
4. Apoyo adecuado por parte de las administraciones sanitarias.
5. Reembolso hospitalario
Conclusiones:
La escasez de órganos existente en casi todo el mundo es un problema de infradetección.
La suma de un sistema proactivo de detección de donantes, llevado a cabo por
coordinadores bien entrenados, la introducción de una auditoria continua de muerte
encefálica en todos los hospitales, la combinación de un ambiente social positivo, una
relación comprometida bilateralmente con los medios de comunicación y un reembolso
adecuado de los hospitales por la actividad de extracción y transplante, son los requisitos
para lograr un cambio positivo en la actividad de donación.
Nuestro compromiso sería trabajar desde las Sociedades Científicas, para desarrollar
proyectos que nos ayuden a lograr un cambio efectivo en las actividades de donación. Es
nuestro desafío!!
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