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ENFERMEDAD PÉLVICA INFLAMATORIA (EPI)
Es una infección que afecta el tracto genital femenino superior (útero, trompas y ovarios) por una
infección ascendente de los gérmenes procedentes del cérvix; generalmente se debe a enfermedades de
transmisión sexual (ETS) y en menor proporción a causas iatrogénicas.
De acuerdo a su evolución puede ser:
 Agudo → hay sintomatología aguda acompañada de una infección ascendente de cérvix a
endometrio, trompas, ovarios y peritoneo pélvico.
 Crónico → hay dolor pélvico crónico que en ocasiones se exacerba y que puede ser precedido
por un episodio de EPI agudo.
 Asintomático → es un EPI asintomático que se diagnostica en etapas tardías cuando hay
secuelas tubáricas.
EPIDEMIOLOGÍA
Es de las enfermedades infecciones más frecuentes en la mujer en edad reproductiva principalmente a
menores de 25 años y el 75% son mujeres nulíparas.
Se estima que cada año en Estados Unidos más de 1 millón de mujeres sufre un episodio agudo de EPI y
que más de 100 000 mujeres quedan infértiles cada año como consecuencia de esta enfermedad y
muchos embarazos ectópicos están asociados.
ETIOLOGÍA
Ocurre principalmente como una complicación de las infecciones de transmisión sexual (ITS) y por
infecciones de la flora endógena que ascienden del tracto genital inferior a través del endocérvix.
Los microorganismos involucrados con mayor frecuencia son Chlamydia trachomatis y Neisseria
gonorrhaeae y en algunas ocasiones se asocian a anaerobios y bacterias de la flora normal encontradas
en la vaginosis bacteriana.
FACTORES ASOCIADOS
De riesgo
Vida sexual activa
Promiscuidad o muchas parejas sexuales
Episodios previos de EPI
Menstruación o ectropión cervical
DIU → Actinomyces israelii
Duchas vaginales ya que empujan las bacterias
hacia tracto genital superior.
Protector
Monogamia
Uso de ACO ya que espesa el moco cervical que
impide el acenso de bacterias
Uso de métodos de barrera
Abstinencia sexual.
CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal bajo y flujo vaginal de mal olor son la sintomatología más frecuente, en algunos hay
sangrado irregular.
Signos clínicos: dolor abdominal bajo, dispareunia, leucorrea con mal olor, sangrado vaginal anormal,
fiebre y disuria; al examen ginecológico bimanual hay dolor a la movilidad del cérvix, dolor uterino y
dolor anexial.
DIAGNÓSTICO
EPI Asintomática → no es un diagnóstico clínico, sino que es el diagnóstico final que se da una mujer
con esterilidad por factor tubario. En la laparoscopia el aspecto macroscópico de las trompas es normal,
pero en su interior hay adherencias.
EPI Aguda → aparece durante la menstruación o posterior a ella. Los criterios son:
Criterios Mayores
Dolor abdominal bajo
Dolor a la movilización cervical
Dolor anexial durante exploración
Criterios Menores
Fiebre ˃ 38.3 ºC
Leucorrea
VES aumentado o PCR elevado
Pruebas para gonorrea o clamidia positiva
USG que muestre absceso tubo-ovarico,
endometritis o salpingitis.
Dentro de pruebas de laboratorio están:
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Tinción Gram
Prueba de embarazo para descartar que el dolor no sea por embarazo ectópico
BHC → la leucocitosis no es un buen indicador
USG
Laparoscopia → diagnóstico definitivo pero no es de elección.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Embarazo ectópico
Ruptura de quiste ovárico
Apendicitis
Endometriosis
TRATAMIENTO
Se debe dar tratamiento también a la pareja sexual.
Ambulatorio: ceftriaxona I.M dosis única para gonococo y doxiciclina V.O. por 14 días para Chlamydia.
Criterios para manejo intrahospitalario:
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No hay respuesta al manejo ambulatorio a las 48 horas de iniciado el tratamiento
Casos de EPI severa
Paciente VIH positivo
Si existe un alto riesgo de no apego al tratamiento ambulatorio
Si la paciente está embarazada
Si hay signos de peritonitis o enfermedad sistémica severa
Intolerancia a la vía oral
Intrahospitalario: doxiclina I.V. y cefoxitina o cefotetan I.V con posterior doxiciclina V.O. hasta cumplir
los 14 días.
*En casos de EPI asociadas a DIU se opta por un régimen de clindamicina I.V. y gentamicina I.V. para dar
cobertura contra bacilos gram-negativos y anaerobios.
Quirúrgico: se realiza laparoscopia en casos muy severos en donde la situación del paciente empeora a
las 72 horas del tratamiento y en casos de confirmarse la presencia de un absceso tubo-ovárico.
COMPLICACIONES
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Infertilidad por obstrucción tubárica
Dolor pélvico crónico
Embarazo ectópico
Muerte por ruptura de abceso tubo-ovarico.
PREVENCIÓN
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Abstinencia
Educación sexual
Monogamia
Sexo con protección (condón)
Manejo oportuno de ITS
BIBLIOGRAFÍA
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