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PROPÓLEO Y ENFERMEDAD DE PEYRONIE
805
andrología
11
Arch. Esp. Urol., 56, 7 (805-813), 2003
Propóleo y Enfermedad de Peyronie.
MANUEL LEMOURT OLIVA, ADA RODRÍGUEZ BARROSO, MARTA PUENTE GUILLÉN,
CONCEPCIÓN VEGA GUERRERO, MAGDELIN NAVARRO CUTIÑO Y ANTONIO PÉREZ MONZÓN.
Servicio de Urología. Hospital Docente Quirúrgico "Freyre de Andrade". La Habana. Cuba.
Resumen.- OBJETIVO: La enfermedad de Peyronie es
la induración plástica del pene y es un reconocido problema que afecta a los hombres de mediana edad, los que
sufren incurvación del pene referida durante la erección,
dolor y pobre consistencia en la zona de incurvación. No
existe tratamiento satisfactorio para la enfermedad. Durante un tratamiento de giardiasis con Propóleo, a un
paciente que además tenía la enfermedad de Peyronie,
éste refirió espontáneamente mejoría de la incurvación
del pene a medida que se repetían los ciclos de tratamiento. Por esto decidimos tratar a un grupo de pacientes,
afectados con esta entidad patológica con Propóleo y
evaluar su efectividad.
MÉTODO: Se estudiaron inicialmente 25 pacientes de
los cuales sólo 13 finalizaron el estudio 6 meses después.
Variables: edad, incurvación del órgano, presencia o no
de dolor durante la erección, detección y medición (cms.)
de la placa fibrosa al examen físico, ecográficamente y ver
sus características radiológicas. Se les administró Propóleo
en polvo (300 MGS) durante 6 meses.
RESULTADOS: Predominaron las edades entre 51 y 60
años. La incurvación hacia arriba fue la más frecuente
encontrada y en 2 pacientes desapareció, que fueron
incluidos en los mejorados. La mayoría no tuvo dolor. De
los 13 pacientes al final del tratamiento en 3 no se palpó
la placa. En cuanto a la mejoría de la incurvación 10
mejoraron, 2 mejoraron ligeramente y 1 solamente quedó
igual a partir de los primeros tres meses que había
mejorado algo. La radiografía no fue de gran importancia
como medio diagnóstico pero la ecografía peneana si fue
de gran utilidad.
CONCLUSIONES: La incurvación del pene mejoró en
el 77% de los pacientes. Las placas fibrosas se redujeron
ecográficamente después del tratamiento más de medio
centímetro (0,64 cms. promedio).
Palabras clave: Propóleo (producto natural proveniente de la abeja). Peyronie.
Correspondencia
Manuel Lemourt Oliva
Calle 8 # 320 apto. 5, 2do. piso ent. 5ta y 3ra
Miramar
Habana (Playa)
C.P. 11300
Cuba.
e-mail: malem@infomed.sld.cu
Trabajo recibido el 25 de septiembre de 2002.
Summary.- OBJECTIVES: Peyronie's disease is a
plastic penile induration which represents a well-known
problem affecting men in their middle age, who suffer
penile incurvation during erections, pain and poor
consistency at the site of incurvation. There is no
satisfactory treatment for this disease. A patient with
Peyronie's disease who received propoleum treatment for
a giardiasis infection referred spontaneous improvement
of this penile incurvation as treatment cycles were repeated.
So, we decided to treat a group of patients with this
pathologic entity with propoleum to evaluate its efficacy.
METHODS: Initially, 25 patients were studied,only 13
completed the study 6 months later. Variables: age, penile
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M. LEMOURT OLIVA, A. RODRÍGUEZ BARROSO, M. PUENTE GUILLÉN Y COLS.
incurvation, presence or not of pain with erections,
detection and measurement (cm) of the fibrous plaque on
physical examination and ultrasound, and description of
its radiologic characteristics.
Propoleum powder (300 mg) was administered for 6
months.
RESULTS: Patient age was predominantly between 51
and 60 years. Upward deviation was the most frequent
presentation; it disappeared in 2 patients in the “Improved”
group. Most patients had no pain. 3 patients out of 13 had
no plaque on examination at the end of treatment .
Regarding incurvation 10 patients improved, 2 improved
slightly, and only one improved somewhat during the first
three months but thenafter remained the same. Penile xray was not useful as a diagnostic test; penile ultrasound
was greatly useful.
CONCLUSIONS: Penile incurvation improved in 77%
of the patients. Fibrous plaques were reduced more than
0.5 cm on ultrasound (average 0.64 cm).
Keywords: Propoleum. Peyronie's disease.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad de Peyronie, descrita por primera vez
en 1742, es la induración plástica del pene, y es un
reconocido problema que afecta a los hombres en la
mediana edad (1).
Los pacientes sufren incurvación del pene referida
durante la erección, dolor y pobre consistencia en la
zona de incurvación (1, 2).
La deformidad del pene puede ser severa e impedir
una satisfactoria penetración vaginal.
Al examen físico del órgano se aprecia un área densa
fibrosa de variable tamaño localizada en la albugínea de
los cuervos cavernosos, generalmente cerca de la línea
media del eje peneano y a veces hay varias placas. En
casos severos, estas induraciones están calcificadas y
osificadas, lo que se confirma en ocasiones
radiográficamente.
La causa de la enfermedad de Peyronie permanece
sin determinación exacta, aunque actualmente se invocan dos grandes grupos de causas etiológicas: genéticas
e inmunológicas (3).
La densa placa presenta hallazgos macroscópicos de
severa vasculitis y a posteriori, acumulación de tejido
fibroso (4).
No existe un tratamiento satisfactorio para la enfermedad. Se han utilizado diversos tratamientos
medicamentosos y quirúrgicos que han tenido éxito
limitado, con pobres resultados (5-21).
Durante un tratamiento de Giardiasis con Propóleo
(22-24) a un paciente que además de esta afección tenía
PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE. SEGÚN GRUPO DE EDADES.
HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Grupo de Nº Pacientes
edades
al inicio del
tto.
Porc.
Nº Pacientes
al finalizar
el tto.
Porc.
41-50
6
24
4
30,8
51-60
13
52
6
46,1
61-70
5
20
3
23,1
71-80
1
4
TOTAL
25
100
Fuente: Historias clínicas.
0
13
100
PROPÓLEO Y ENFERMEDAD DE PEYRONIE
la enfermedad de Peyronie, éste refirió, espontáneamente mejoría de la incurvación del pene a medida que
se repetían los ciclos de tratamiento.
Con estos antecedentes se comienza a administrar a
varios pacientes con esta entidad patológica
específicamente, constatándose mejoría de la
incurvación, por lo que nos decidimos a hacer un
estudio más exhaustivo con un grupo de pacientes,
exponiendo en este trabajo los resultados obtenidos.
Dadas las propiedades terapéuticas del propóleo
obtenido en nuestro medio: antioxidantes,
antimicrobianas, antivirales, antiparasitarias, etc., a tenerse en cuenta la importancia de su propiedad
inmunomodulador para este tipo de enfermedad.
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MATERIAL Y MÉTODOS
GENERALES:
1.- Conocer el efecto del propóleo en pacientes con
la enfermedad de Peyronie.
Estas investigaciones fueron realizadas por el Servicio de Urología del Hospital Docente Clínico Quirúrgico "Freyre de Andrade" de la Ciudad de la Habana,
Cuba, durante los meses de noviembre de 1992 a junio
de 1993.
Por su contenido se trata de una investigación experimental y aplicada. Por su objetivo es descriptivo y
prospectivo.
Al calcular el número de muestras necesarios para
realizar el estudio se tuvo en cuenta tres requisitos o
parámetros fundamentales:
1.- El nivel de sensibilidad en la comparación, o sea,
la magnitud que se pretende detectar en este estudio;
donde P1 es la probabilidad de curación esperada con
otros tratamientos y P2 la probabilidad que esperamos
de curación con el tratamiento utilizado (Propóleo).
2.- La variabilidad de la media utilizada.
3.- El nivel de protección a los errores de Tipo I (α)
y Tipo II (β), en este caso se fijó a α=0,05 y β=0,20.
ESPECÍFICOS:
1.- Evaluar la respuesta clínica durante el tratamiento, considerando los siguientes aspectos:
- Dirección y grado de la deformidad (incurvación
peneana).
- Características del dolor.
- Medida y densidad de la placa fibrosa.
Así el número de pacientes que se precisaron para el
estudio fue entre 10-15, después de haberse considerado los excluidos de la investigación por errores en la
toma de datos y/o por no acudir evolutivamente a la
consulta.
Para el análisis estadístico se utilizó el Test de Hipótesis para proporciones.
OBJETIVOS
PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE.
ASISTENCIA A CONSULTA DURANTE EL TIEMPO DE TRATAMIENTO.
HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Asistencia Pre.Tto 1º
a consulta
mes
Asistieron
25
No asist.
TOTAL
25
2º 3º
4º 5º
6º
mes mes mes mes mes
22
15
13
3
7
2
25
22
15
Fuente: Historias clínicas.
13
13
13
13
13
13
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M. LEMOURT OLIVA, A. RODRÍGUEZ BARROSO, M. PUENTE GUILLÉN Y COLS.
El procedimiento utilizado para recoger la información fue mediante la confección de un formulado,
destinado a la recolección de los datos, identificándose
todos los aspectos necesarios sobre el problema que se
estudio y de identificación, el cual fue adjuntado a la
Historia Clínica de cada paciente. Previa revisión de
recolección de información recogida en la evaluación
de cada individuo estudiado, se procede a la clasificación y procesamiento de los datos.
Las variables estudiadas fueron: edad, incurvación
PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE. DIRECCIÓN DE LA INCURVACIÓN.
HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Dirección Nº Pacientes
de la inal inicio del
curvación
tto.
Porc.
Nº Pacientes
al finalizar
el tto.
Porc.
Izquierda
9
36
3
23,1
Arriba
13
52
6
46,1
Abajo
3
12
2
15,4*
0
2
15,4
100
13
100
Sin incurv.
TOTAL
25
Fuente: Historias clínicas.
Sin incurv.= Sin incurvación.
* Estos pacientes antes del tratamiento tenían incurvado el pene hacia arriba.
PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE. REFIEREN DOLOR A LA ERECCIÓN DEL PENE.
HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Presencia Nº Pacientes Porc.
de dolor a al inicio del
la erección
tto.
Nº Pacientes
al finalizar
el tto.
Porc.
Con dolor
4
16
2
15,4
Sin dolor
21
84
11
84,6*
TOTAL
25
100
13
100
Fuente: Historias clínicas.
* Dos de estos pacientes referían dolor antes de
comenzar el tratamiento.
PROPÓLEO Y ENFERMEDAD DE PEYRONIE
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PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE. DETECCIÓN CLÍNICA DE LA PLACA FIBROSA.
HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Detección clínica
de la placa fibrosa
No.
Pre Tratamiento
Porc.
No.
3er. mes de tto.
Porc.
No.
Post-tto.
Porc.
13
100
12
92,3
10
76,9
1
7,7
3
23,1
13
100
13
100
Se constata
No se constata
TOTAL
13
100
Fuente: Historias clínicas.
del órgano, presencia o no de dolor durante la erección
detección y medición (cms.) de la placa fibrosa al
examen físico, y ecográficamente y características
radiológicas.
El Rx del pene se le indicó solamente al inicio y final
del tratamiento, la ecografía el inicio, al tercer mes y al
final del tratamiento.
La muestra inicial estuvo constituida por 25 sujetos
de los cuales trece (13) finalizaron el estudio 6 meses
después. Todos estos pacientes fueron controlados
mensualmente durante el período que abarco el ensayo,
efectuándose interrogatorios y examen físico.
En el tratamiento aplicado se utilizó propóleo, procesado según la patente cubana No. 21875 de la Academia
de Ciencias de Cuba, en forma de polvos concentrados
al 2,5% y en dilución de 1 x 4000, contenido en cápsulas
de 150-300 mgs de propóleo.
Modo de administración: 300 mgs diarios por vía
oral.
Para la evaluación final de los resultados, se estableció una clasificación cualitativa y cuantitativa a partir
de la propia opinión de los sujetos y de la medición
ecográfica de la placa.
Los criterios a cumplir eran los siguientes:
Buena: Que clínicamente mejora la incurvación y
hubiera reducción de la placa ecográficamente.
Regular: Que el paciente refiera una ligera mejoría
de incurvación del pene y reducción de la placa
ecográficamente.
Mala:Quenorefieranningunamejoríaenincurvación
peneanas ni que se encontrara reducción de la placa
ecográficamente.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Y
DISCUSIÓN
En este estudio preliminar nuestros resultados van a
estar fundamentados en la comparación de algunos
aspectos entre el grupo global de estudio y el grupo que
cumplimentó el tratamiento totalmente y en otros se
analizan algunos aspectos del grupo estudiado al inicio
y final del tratamiento.
En el grupo de edades predominaron los pacientes
entre 51-60 años.
Relacionado con la asistencia a consulta durante el
tiempo de tratamiento vemos que comenzaron 25 pacientes a atenderse y a partir del tercer mes sólo continuaron hasta el final trece pacientes. Algunos de los
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M. LEMOURT OLIVA, A. RODRÍGUEZ BARROSO, M. PUENTE GUILLÉN Y COLS.
PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE. EVOLUCIÓN DEL GRADO DE INCURVACIÓN
PENEANA. HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Evolución Nº Pacientes
del grado
3er. mes
de incurv.
de tto.
peneana
Porc.
Nº Pacientes
6º mes
de tto.
Porc.
1
7,7
10
76,9
mejoría
6
46,15
2
15,4
Igual
6
46,15
1
7,7**
Mejorado
Ligera
Peor
0
TOTAL
13
0
100
Fuente: Historias clínicas.
13
100
a<0,05
**Se refiere al mejorado del tercer mes de tratamiento.
PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE. RADIOGRAFÍA DEL PENE COMO MEDIO
DIAGNÓSTICO. HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Caract.
Radiolog.
de la placa
fibrosa
Nº Pac.
3er. mes
de tto.
Porc.
Nº Pac.
6º mes
de tto.
Porc.
Calcificada
3
23,1
1
7,7
No calcificada
9
69,2
2
15,4
Aument. de la
1
7,7
Negativo
8
61,5
No Util
2
15,4
13
100
Radiol.
TOTAL
13
100
Nº Pac. = Nº Pacientes. a<0,05
Fuente: Historias clínicas.
PROPÓLEO Y ENFERMEDAD DE PEYRONIE
811
PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE PEYRONIE. ECOGRAFÍA PENEANA COMO MEDIO DE
DIAGNÓSTICO. HOSPITAL FREYRE DE ANDRADE 1993.
Vista ecográfica
de la placa fibrosa
Detectada
No.
Pre Tratamiento
Porc.
No.
3er. mes de tto.
Porc.
No.
Post-tto.
Porc.
13
100
13
100
11
84,6
2
15,4
No detectada
Total
Medición Promedio
13
100
13
100
13
100
1,77
cms
1,5
cms
1,13
cms
Diferencia = 0,64 cms.
Fuente: Historias clínicas.
a<0,05
inasistentes refirieron mejoría en las consultas que se
realizaron, otros se mantuvieron igual y algunos ni
siquiera volvieron a recibir el tratamiento después de
sus estudios preliminares.
La dirección de la incurvación del pene predominó
hacia arriba y aunque para el objetivo de estudio esto no
es significativo debe señalarse que en el grupo que hizo
tratamiento completo dos pacientes con incurvación
hacia arriba refirieron la desaparición de ésta.
Con una alta probabilidad de ocurrencia (0,485), se
encontró que 11 (84,61%) de los pacientes no refirieron
síntomas de dolor después del tratamiento, al igual que
antes de comenzado, que no lo refirieron 21 (84%) por
lo que cabe señalar que el dolor no es uno de los
síntomas más frecuentes de esta enfermedad. Esto
estadísticamente fue corroborado.
Analizando el grupo de tratamiento concluido, al
inicio del tratamiento se constató la placa al examen
físico en los 13 pacientes, sin embargo al final en 3
pacientes no se detectó la placa fibrosa.
En cuanto a la evolución del grado de incurvación
peneana referida por los pacientes subjetivamente, al
tercer mes hubo uno mejorado, 6 con ligera mejoría y 6
igual.
Al finalizar el tratamiento los mejorados eran 10, 2
ligeramente mejorados y 1 igual, (este último se refiere
al mejorado que aparecía en el grupo del tercer mes de
tratamiento), lo cual conlleva una significación estadís-
tica α= 0,05 (95% de confiabilidad). Esta significación
estadística se refiere a que con un 95% de probabilidad
puede asegurarse que a los 6 meses de tratamiento con
propóleo en esta enfermedad casi un 76% de los pacientes tratados tendrán mejoría en el grado de incurvación
peneana, evidenciada por una satisfactoria penetración
vaginal del pene.
La mejoría referida por el paciente en cuanto al grado
de incurvación del pene, refleja la desaparición de la
placa, ablandamiento o descalcificación, que constituye el éxito esperado con el tratamiento impuesto.
La radiografía del pene como medio diagnóstico en
los pacientes con la enfermedad de Peyronie, no resultó
de gran importancia en la valoración de la utilidad del
tratamiento, a pesar de tener una significación estadística, pues al tercer mes habían calcificadas 3 y 1 con
aumento de la radiodensidad y al final del tratamiento
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M. LEMOURT OLIVA, A. RODRÍGUEZ BARROSO, M. PUENTE GUILLÉN Y COLS.
1,57 cms
Diámetro de la
circunferencia
en el Pre-Tratamiento
1cms
Diámetro de la
circunferencia
en el Post-Tratamiento
Pacientes con la enfermedad de Peyronie. Área de la placa
fibrosa. Hospital Freyre de Andrade 1993.
sólo una calcificada y ninguna con aumento de la
radiodensidad con 8 negativas al final del tratamiento.
Si la placa fibrosa no tiene la radiopacidad necesaria
para ser detectada por los Rx, no aparece en la película
radiográfica y aunque sea negativo, la placa se mantiene
sin poder precisar su mejoría. Luego quedó demostrado
que no resulta un medio diagnóstico preciso para la
detección de la evolución de la placa fibrosa durante el
tratamiento.
La ecografía peneana como medio diagnóstico fue de
gran utilidad, pues permitió la medición de la placa
fibrosa, su estabilidad, su crecimiento o reducción,
observándose al comenzar el tratamiento una medición
promedio de 1,77 cms al tercer mes 1,50 cms y al
finalizar éste 1,13 cms, siendo la diferencia el 0,64 cms
para una significación estadística de α=0,05 (95% de
confiabilidad) (4).
Con esta terapéutica se obtuvo una reducción de la
placa fibrosa superior a medio centímetro (0,64) con
una probabilidad de ocurrencia de 0,43.
Esto significa que 43% de los casos que se traten con
propóleo tienen casi un 50% de probabilidad de que la
placa fibrosa se le reduzca en más de 1/2 cm, no
hallándose descrito en la literatura nacional e internacional revisada ningún tratamiento farmacológico utilizado hasta ahora con reducciones definidas en medidas
de la placa excepto los tratamientos quirúrgicos en que
se actúa sobre las placas fibrosas realizándole diferentes maniobras.
Total de pacientes con enfermedad de Peyronie, tratados
con Propóleo en diferentes dosis, por grupos de
edades.
En general, de los 13 pacientes que completaron el
estudio, 9 tuvieron una buena evolución (69,23%), en 4
su evolución fue regular (30,76%) y mala no tuvo
ninguno del grupo estudiado.
Ni clínicamente, ni ecográficametne, ni por referencia del pene, hubo ningún caso que empeorara su
evolución.
CONCLUSIONES
1.- Los pacientes con enfermedad de Peyronie que se
les aplicó el tratamiento con propóleo mejoraron la
incurvación del pene al finalizar el tiempo planificado
con la terapéutica.
2.- La incurvación del pene mejoró en el 77% de los
pacientes, predominando la dirección de éste hacia
arriba, no empeorando ningún paciente.
3.- El ultrasonido del pene fue de una gran utilidad
para el diagnóstico y evolución progresiva de la enfermedad de Peyronie durante el tratamiento con propóleo
de estos pacientes, ya que nos permitió medir y evaluar
la placa fibrosa, según su reducción ecográfica comprobándose resultados satisfactorios al finalizar el tratamiento, comprobado objetivamente y correlacionado
con la clínica, con la que se demostró su menor delimitación y consistencia y ecográficamente una reducción
superior a medio centímetro (0,64).
PROPÓLEO Y ENFERMEDAD DE PEYRONIE
BIBLIOGRAFÍA Y LECTURAS
RECOMENDADAS (*lectura de interés y
**lectura fundamental)
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