Download inmunoterapia para el síndrome de guillain-barré

Resumen de Lineamientos para PERSONAL MÉDICO
INMUNOTERAPIA PARA EL SÍNDROME DE GUILLAIN-BARRÉ
Este es un resumen de los lineamientos de la Academia Americana de Neurología (AAN) sobre el síndrome de Guillain-Barré (SGB). SGB afecta de 1 a 4
por cada 100.000 de la población anualmente en todo el mundo, provocando insuficiencia respiratoria que requiere ventilación en aproximadamente 25%,
la muerte de 4% a 15%, discapacidad persistente en aproximadamente 20%, y la fatiga persistente en 67%. El objetivo del parámetro de práctica SGB es
proporcionar una instrucción basada en la evidencia para guiar a los médicos en el manejo de SGB.
Los lineamientos concluyen que:
1. El tratamiento con el intercambio de plasma (IP) o inmunoglobulina intravenosa (IVIg) acelera la recuperación del SGB.
2. IP y la IVIg son igualmente eficaces en los pacientes con síntomas avanzados de SGB.
3. IP puede llevar a un mayor riesgo de efectos secundarios y es más difícil de administrar.
4. No se recomienda la combinación de los dos tratamientos.
5. El tratamiento con esteroides no es beneficioso.
Favor de consultar los lineamientos completos para más información en:
Evidencia para Inmunoterapia en el manejo de SGB
La mayor
evidencia apoya
que
Buena evidencia
apoya que
Intercambio de Plasma (IP)
IV Inmunoglobulina (IVIg)
Tratamientos combinados
Corticosteroids
IP es recomendado en
pacientes no ambulatorios
dentro de 4 semanas del inicio
de los síntomas neuropáticos.
(Nivel A* Clase II**)
IVIg es recomendado en
pacientes no ambulatorios
dentro de 2 semanas del inicio
de los síntomas neuropáticos.
(Nivel A, Clase II)
El tratamiento secuencial con
Los esteroides no se
IP seguido de IVIg no tiene un
recomienda en el tratamiento
efecto mayor que cualquiera de del SGB. (Nivel A, Clase I)
los tratamientos administrados
solos. (Nivel A, Clase I)
Intercambio de Plasma (IP)
IV Inmunoglobulina (IVIg)
IP es recomendado para pacientes ambulatorios dentro
de 2 semanas del inicio de los síntomas neuropáticos.
(Nivel B, Clase II limitada)
IVIg es recomendado en pacientes no ambulatorios cuando
se inicia dentro de 4 semanas desde el inicio de los síntomas
neuropáticos. (Nivel B, Clase II)
Si IP comenzó a las 2 semanas del inicio, hay efectos
equivalentes de IP y IVIg en pacientes que requieren ayuda
para caminar. (Nivel B, Clase I)
Si se comienza dentro de 2 semanas de aparición, IVIg tiene una
eficacia comparable a la IP en pacientes que requieren ayuda
para caminar. (Nivel B, Clase I)
IP es una opción de tratamiento para los niños con SGB agudo.
(Nivel B, derivada de la evidencia de clase II en adultos)
IVIg es una opción de tratamiento para los niños con SGB grave.
(Nivel B, derivada de evidencia de clase II en adultos)
La evidencia es insuficiente para
apoyar o refutar
©2016 American Academy of Neurology
Tratamientos combinados
Filtración LCR (Liquido
Cefaloraquideo)
No hay pruebas suficientes para
apoyar o refutar el tratamiento
inmunoabsorción seguida por IVIg.
(Nivel U, Clase IV)
No hay evidencia suficiente para
La evidencia es insuficiente para
apoyar o refutar el uso de la filtración apoyar o refutar inmunoabsorción
LCR. (Nivel U, clase limitada II)
como alternativa a la IP. (Nivel U,
Clase IV)
Inmunoabsorción
AAN.com
* Recomendaciones de “Nivel” se refiere a la solidez de la recomendación de la práctica basada en la literatura. Nivel A: Está establecido que es eficaz, ineficaz o dañina o como útil/predictiva o inútil / no
predictiva; Nivel B: Probablemente eficaz, ineficaz o dañina o como útil / predictivo o inútil / no predictivo; Nivel C: Posiblemente eficaz, ineficaz o dañina o como útil / predictiva o inútil / no predictiva; Nivel U: Los
datos son insuficientes o contradictorias. El tratamiento, prueba, o predictor no está probado.
** La “clase” de la evidencia para terapia se refiere a la calidad de los métodos de investigación empleados en la literatura revisada. Clase I: estudios controlados aleatorizados de alta calidad (ECA); Clase II:
estudios de cohortes prospectivos emparejados o ECA que carecen de la asignación al azar adecuada, anonimato, potencialmente susceptibles a sesgo de deserción o confirmación de resultados; Clase III: Otros
estudios, como los estudios de historia natural; Clase IV: Los estudios no controlados, series de casos u opinión experta.
Este es un servicio educativo de la Academia Americana de Neurología. Está diseñado para proporcionar a los miembros las recomendaciones de las directrices basadas en la evidencia para ayudar en la toma
de decisiones en la atención al paciente. Se basa en una evaluación de la información científica actual y la información clínica, y no se pretende excluir ningunas metodologías alternativas razonables. La AAN
reconoce que las decisiones específicas de atención al paciente son prerrogativa del paciente y su medico, basado en las circunstancias del caso. Se incentiva a los médicos a estudiar detenidamente las
directrices AAN completos para que comprendan todas las recomendaciones relacionadas con el cuidado de estos pacientes.
Copias de este resumen y una versión para pacientes acompañante están disponibles en www.aan.com/professionals/practice/index.cfm o por medio de
Servicios para Miembros AAN al (800) 879-1960.
©2016 American Academy of Neurology
AAN.com