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PROTOCOLO 4
ANESTESIA LOCAL EN ODONTOPEDIATRÍA
Autores: Elisa Martínez Hernández, Esther Fernández Miñano, Laura López González
La diferencia más importante entre la anestesia local en odontopediatría y la anestesia local en
el adulto es el comportamiento del niño. Aunque las dosis y el tipo de anestésico varían, ya
que la talla, el peso y los parámetros fisiológicos en los niños son distintos, la técnica y el
mecanismo de acción es el mismo.
MATERIAL NECESARIO
- Anestesia tópica: Benzocaína al 20% (Hurricaine® gel).
- Carpules de anestesia
- Aguja desechable
- Jeringa de anestesia
TIPOS DE ANESTESIA LOCAL QUE UTILIZAREMOS EN PRÁCTICAS
• Con vasoconstrictor:
o Lidocaína al 2% (1:100.000) (recomendado en niños).
o Articaína con Epinefrina al 0,005 ó al 0,01 mg (1:200.000, 1:100.000).
En niños la concentración de vasoconstrictor nunca debe exceder 1:100.000.
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• Sin vasoconstrictor:
o Mepivacaína al 3%.
DOSIFICACIÓN
Utilizaremos la dosis óptima
en función del procedimiento odontológico.
Generalmente no se requerirá la administración de más de un carpule. Para evitar una
sobredosificación siempre debemos tener presente las dosis máximas aconsejadas en
función del anestésico empleado. Aunque la edad nos puede orientar, es el peso
corporal del niño el que nos ayudará a calcular la dosis necesaria.
Los anestésicos locales más usados en odontología infantil:
ANESTÉSICO
FORMULACIÓN
CONCENTRACIÓN
(mg/ml)
Dosis Máxima
Recomendada
mg/carpule
(mg/kg de peso)
Nº máximo
de carpules
Para
10kg
Para
30kg
Lidocaína
2% con
epinefrina
20
4,4
36
1,2
3,5
Articaína
4% con
epinefrina
40
7,0
72
1
2,9
Mepivacaína
3% sin
Vasoconstrictor
30
4,4
54
0,8
2,4
TÉCNICA ANESTÉSICA
• Tópica.
• Infiltrativa.
• Troncular.
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INDICACIONES
• Extracciones.
• Obturaciones.
• Tratamientos pulpares.
• Colocación de coronas preformadas.
• Cualquier procedimiento odontológico que pueda ocasionar dolor al niño.
CONTRAINDICACIONES
• En infecciones en la zona de punción.
• Cuando sabemos que el niño es alérgico a la anestesia o a alguno de los
componentes que contienen los carpules anestésicos (sales orgánicas,
conservantes, vasoconstrictor).
• Interacciones medicamentosas.
• Patologías sistémicas del paciente (hipertiroidismo descontrolado).
RECOMENDACIONES PARA ANESTESIAR A UN NIÑO
• No usar nunca agujas largas.
• No enseñar nunca la aguja.
• No mentir al niño: utilizar vocabulario infantil (se cambiará la palabra
pinchazo por pellizco, anestesia por agua dormilona,…), un lenguaje
positivo y que se adapte al nivel de comprensión del niño.
• Nunca mencionar la palabra dolor: al preguntar si duele el va a contestar
siempre que sí. Cambiaremos el término dolor por molestias y
hormigueos.
• Es necesario tener ayuda: por ejemplo de los compañeros de prácticas,
para que le sujeten los brazos al niño mientras nosotros le anestesiamos.
• No anestesiar en ausencia del profesor.
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FACTORES A CONSIDERAR PARA OBTENER UNA ANESTESIA ADECUADA
• Nivel de tensión del paciente. Por ejemplo, si tuvo una experiencia
traumática con otro dentista.
• Posición del paciente.
• Temperatura del anestésico local. Es ideal que tenga la temperatura
corporal; para ello el carpule se calienta con la mano.
• Localizar el punto de la punción.
• Cantidad de anestesia. Haberla calculado previamente.
• Velocidad de inyección. Inyectar lentamente, aspirando dos o tres veces.
TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL DEL MAXILAR SUPERIOR
1. INFILTRATIVA.
Se puede anestesiar en el nervio dentario posterior, medio o anterior.
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2. TRANSPAPILAR.
Se pone en la base de la papila interdentaria. Se usa para reforzar otra técnica cuando
vayamos a hacer una extracción y también para la colocación de clamps.
3. TRONCULAR.
- Agujero palatino posterior. Se usa poco en odontopediatría.
TÉCNICAS DE ANESTESIA DEL MAXILAR INFERIOR
NERVIOS:
• N. Bucal.
• N. dentario inferior.
• N. lingual.
• N. mentoniano.
1. TRONCULAR (técnica para el nervio dentario inferior).
• Se le pide al paciente que abra mucho la boca y se tracciona de la mejilla. Así se
nos forma un triángulo limitado por el borde anterior de la rama y el ligamento
pterigomandibular. Se puncionará en el fondo (base del triángulo). Se inyectan
dos tercios del carpule.
• El tercio de anestesia que queda se inyecta a la salida, para anestesiar el nervio
lingual y en el fondo de vestíbulo de la pieza a tratar.
• La altura del punto de inyección depende de la edad: en niños se anestesia por
debajo del plano oclusal, y en adolescentes por encima.
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2. INFILTRATIVA.
• En la mandíbula se utiliza en ocasiones, sobre todo para anestesiar el n.
mentoniano, el n. bucal y en la zona de los incisivos inferiores, donde el hueso
cortical no es tan grueso.
3. INTRALIGAMENTOSA.
• La aguja se introduce en el surco gingival alrededor del diente hasta notar la
resistencia de la cresta alveolar. Suele utilizarse para la extracción de piezas
posteriores.
COMPLICACIONES DE LA ANESTESIA
- Mordedura. Evitar que coma. Vigilarlo para que no se muerda.
- Hematoma (punción endovenosa).
- Isquemia (punción intraarterial).
- Edema por infiltración de tejido.
- Lipotimia.
- Alergia: asma, rinitis, dermatitis.
- Edema angioneurótico.
- Infección post-punción.
- Fractura de la aguja.
- Interacciones farmacológicas. Se deben, sobre todo, a los vasoconstrictores de la
anestesia. Se produce, principalmente, con derivados narcóticos, barbitúricos y
depresores del sistema nervioso central.
- Dolor y trismo postoperatorio en caso de inyección intramuscular.
- En caso de inyección intravenosa se produce la dispersión rápida del
anestésico y no causa el efecto deseado. También puede producirse un
hematoma en la zona.
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