Download Dr. Armando De Uña Flores Médico Radiólogo adscrito al área de

Dr. Armando De Uña Flores
Médico Radiólogo adscrito al área de tomografía computada del Instituto Nacional
de Pediatría
Ciudad de México
Datos Radiológicos claves en Tumores Óseos Malignos
En esta nueva era de avances de imágenes multiplanares y 3-D, RMN así como
imágenes dinámicas, etc., la radiografía convencional continúa siendo el examen
fundamental para el diagnóstico de lesiones óseas antes de la biopsia.
Se requiere al menos dos proyecciones, lo que permite la localización de la lesión
en la anatomía ósea y las características de la misma. Sin embargo para la
extensión a nivel medular precisa y la demostración del compromiso de los tejidos
blandos requiere de la RMN; así mismo, la TC, el gammagrama o incluso PET CT
se utilizan para la valoración de metástasis. Estos dos últimos también se utilizan
para valorar la respuesta al tratamiento.
Placa Radiográfica Convencional:
Debe ser la primera línea de imagen para determinar benignidad o malignidad de
una lesión. Nos permitirá decidir el tipo de examen adicional a seguir si esto es
necesario. Debe ser evaluada de una manera sistemática independientemente del
diagnóstico.
Evaluación de la placa radiográfica
1. Localización anatómica de la lesión
2. Patrón de destrucción
3. Bordes de la lesión /zona de transición
4. Tipo de mineralización de la matrix
5. Reacción perióstica
6. Extensión extra ósea / masa en tejidos blandos
1.- Localización anatómica de la lesión: La mayoría de los tumores óseos,
independientemente si son benignos o malignos, presentan una localización
característica en el esqueleto: axial o apendicular, huesos largos o planos; también
presentan una localización específica en el hueso: epífisis, diáfisis, metáfisis o
apófisis.
2.- Patrón de destrucción
a) Geográfico:

Bordes bien definidos, lobulados.

Tumores benignos o malignos lentamente invasivos.
b) Patrón agresivo:

Apolillado:
o Pequeñas áreas confluentes de destrucción cortical.
o Bordes menos definidos.
o Estadios iniciales de tumores malignos y metástasis.

Permeativo:
o Bordes mal definidos.
o Se asocia a reacción perióstica intensa.
o Lesiones malignas de rápido crecimiento y osteomielitis severa
3. Bordes de la lesión/Zona de transición

Zona de transición estrecha: benignidad

Zona de transición ancha: malignidad
4. Tipo de mineralización de la matrix
5. Reacción perióstica: El patrón depende de la duración del estímulo y la
rapidez del crecimiento del proceso

Solida:
o Lesión lentamente progresiva.
o Benigna.
o Gruesa y ondulada; fina y regular.

Hojas de cebolla:
o Estimulaciones repetidas.
o Lesión local rápidamente progresiva.
o Sarcoma de Ewing, otros malignos, osteomielitis y enfermedad de Caffey.

Espiculada:
o Indica destrucción cortical con separación rápida del periostio.
o Fibras perpendiculares y divergentes al eje longitudinal del hueso.
o Frecuente en sarcoma osteogénico y de Ewing
 Triangulo de Codman:
o Elevación del periostio por efecto de masa.
o Más frecuente en lesiones malignas, pero también infecciosas.
6. Extensión extraosea/masa de tejidos blandos: Evidentemente sugestiva
de malignidad
Benignas Vs Malignas
Benignas
 Bordes bien definidos.
 Sin masa de partes blandas.
 Extensión limitada.
 Diámetro pequeño.
 Homogéneas.
 Ausencia de reacción perióstica.
 Deformidad por remodelado.
Malignas
 Crecimiento rápido.
 Bordes mal definidos.
 Destrucción cortical.
 Masa de partes blandas.
 Diámetro grande.
 Heterogéneas.
 Reacción perióstica intensa.
 Ausencia de deformidad.