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EDITORIAL
AdministracióndeMedicamentos
deRiesgo
Mtra. Ma. Guadalupe Ibarra C.*
Mtro. Miguel Ángel López Gonzá lez**
*Directora Corporativa de Enfe rmería del Grupo
Empresarial Ángeles Servicios de Salud.
**Director de Enfermería del H ospital Los Ángeles, Puebla,
México.
E
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l error en la administración de medicamentos
se define como la aplicación incorrecta o la no
aplicación de la medicación prescrita, causando un daño previsible al paciente (Booth 1994).
La mayoría de los autores los clasifican en errores
de: prescripción, de omisión, de dosis, de vía, de horario, de preparación, de técnica de administración, administración de medicamentos deteriorados y administración de medicamento sin prescripción. El error potencial
es el que se detecta y se corrige antes de que el medicamento sea administrado al paciente.
Antecedentes:
El potencial dual de las sustancias medicamentosas
que se introducen al organismo con fines terapéuticos,
ha sido un aspecto que siempre ha preocupado a los
prestadores de servicios de salud. Aceptar la inevitabilidad
de los errores ha conducido a realizar esfuerzos sistemáticos para reducir la frecuencia y la severidad de este
tipo de eventos: se dispone de tecnología farmacológica
cada vez mejor, los esquemas de prescripción y administración se mejoran permanentemente y el involucramiento del paciente y de su familia en el plan terapéutico
cada vez es mayor. Sin embargo, múltiples estudios ponen de manifiesto que el problema mantiene una relevancia significativa. En 1910 el Dr. Richard Cabot (Harvard
Hospital System) publicó el primer artículo sobre errores
médicos (JAMA), ocasionando un fuerte impacto en el
público y en la comunidad médica. Casi un siglo después
(1999), el Instituto de Medicina de USA vuelve a atraer la
atención con la publicación de la obra To Err is Human.
Las conclusiones de ambos estudios hacen énfasis en la
relevancia del tema para el sistema de salud.
Estadísticas:
Una gran cantidad autores, desde contextos diferentes, coinciden en que del 5 al 10% de los pacientes hospitalizados sufren de eventos adversos a los medicamentos y de errores en la administración de los mismos. De
Desarrollo Cientif Enferm. Vol. 16 N° 4 Mayo, 2008
éstos, el 56% corresponden a la prescripción médica, el
6% a la trascripción de la prescripción, el 4% a la distribución del fármaco y el 34% a la administración del medicamento.
Esta información muestra una mezcla de factores
causales y hace evidente la participación de diferentes
elementos del Sistema Hospitalario, sin embargo, puede
concluirse que el binomio médico enfermera, es el elemento clave para la solución del problema.
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Principales Factores de Riesgo:
Profesionales con poca experiencia
Profesionales de reciente incorporación a la institución
Incorporación de nuevas técnicas o protocolos que
implican curva de aprendizaje
La atención médica de urgencia
La edad del paciente, en los extremos de la vida (niños y ancianos)
Pacientes con patologías severas y terapéuticas complejas
Terapéuticas de duración prolongada
Gestión deficiente de las organizaciones de salud,
con una pobre cultura organizacional
Los hospitales escuela
Altas tasas de rotación, ausentismo e impuntualidad
de los prestadores del servicio
La escasez de personal, con las consecuentes cargas de trabajo
Medidas de seguridad:
1. La administración de medicamentos debe contar con
el respaldo de la prescripción médica escrita.
2. El personal de Enfermería, debe contar con las competencias conceptuales, procedimentales y actitudinales, suficientes para la administración segura de
los medicamentos prescritos.
3. La estructura formal de la institución (Dirección de
Enfermería o Jefatura de Enfermería), debe contar con
la organización necesaria para identificar, actualizar
y comunicar al personal de Enfermería, el listado de
medicamentos que se consideren de alto riesgo.
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Ma. Guadalupe Ibarra C. y Col.
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Indicadores:
La cultura organizacional enfocada a la seguridad del
paciente, implica la importancia de la medición, para
mantener bajo control de las variables que contribuyen
de manera relevante.
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Indicador de Proceso o de Rango:
Nombre: Errores en el proceso de administración de
medicamentos
Mide: errores que no tocan al paciente, relacionados
con la administración de medicamentos
Fórmula: número de errores identificados antes de
administrar el medicamento, por 100, sobre el total
de casos evaluados.
Muestra: se determina mediante la fórmula de poblaciones finitas.
Fuentes de información: resultados de la monitoría
de indicadores de riesgo, la revisión del expediente
clínico y la observación directa, del procedimiento.
Frecuencia de medición: diaria
Forma de expresión: con porcentajes
Evaluación del indicador: mensual
Indicador de resultado o de Eventos:
Nombre: Errores en la administración de medicamentos
Mide: eventos adversos consumados, relacionados
con la administración de medicamentos
Fuentes de información: Sistema de Reporte de Incidentes, informes del personal de Enfermería y quejas
de médicos, de pacientes y/o familiares.
Forma de expresión: con números absolutos
Evaluación del indicador: mensual
Bibliografía:
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de Salud. Reino Unido.
•American Society of Health System Pharmacists. ASPH Research
and Education Foundation. 2001 . Disponible en: http//
www.sefh.es/revistafh_2005.php
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Prevented by Medication Admini stration Systems. The Joint
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Enfermería.
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Salud Pública. 2003 Septiembre-octubre; 77: 527-540
•Otero M J, Alonso P, Maderuelo J A, Ceruelo J, Domínguez-Gil A,
Sánchez A. Prevalencia y facto res asociados a los
acontecimientos adversos preve nibles por medicamentos que
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• World Health Organization. Wold Alliance for Patient Safety. Geneva
Switzerland. 2005
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4. Deben mantenerse las condiciones de almacenamiento que cada medicamento necesite, como refrigeración, grado de exposición a la luz, etc., según las indicaciones establecidas por el laboratorio fabricante.
5. No deben realizarse, ni aceptarse prescripciones de
medicamentos por vía telefónica. En los casos de
extrema urgencia, debe aplicarse el medicamento y
a la brevedad posible, pedirle al médico que escriba
la prescripción.
6. Los medicamentos parenterales deben aplicarse diluidos. La solución diluyente, debe elegirse de acuerdo a las recomendaciones del laboratorio fabricante,
a la prescripción médica y a la patología del paciente.
7. Cuando se observa que la dosis prescrita es inusual
(baja o alta) debe comentarse con el médico.
8. A partir de su preparación, los medicamentos no deben
permanecer por más de 24 horas administrándose.
9. Los equipos para la administración de medicamentos
I.V. deben rotularse con la fecha de instalación y cambiarse cada 72 hrs. si se trata de soluciones isotónicas
y cada 24 hrs. si son hipertónicas.
10.Los equipos para la administración de medicamentos
parenterales, únicamente deben desconectarse cuando sea estrictamente necesario y al hacerlo, deberán
seguirse normas estrictas de asepsia.
11. Para la administración segura de fármacos, por las
diferentes vías, se debe utilizar la regla de oro, mediante la verificación de pasos, llamados los 5 correctos: fármaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta y horario correcto.
La SSA, cuenta con una iniciativa denominada 10 Acciones en Seguridad del Paciente. La acción número
1 se titula Manejo de Medicamentos, 6 "C", en ella
agrega: Rapidez Correcta (concentración/tiempo).
12.Todos los medicamentos que se le administren al
paciente y la suspensión de los mismos, deben registrarse en el expediente clínico.
13.El derecho a la autodeterminación del paciente lo posibilita
para decidir rechazar la administración de la medicación
prescrita. La responsabilidad de los profesionales de la salud
se limita a garantizar que la decisión se realiza bajo información adecuada a sus características culturales.
14.Es recomendable que el personal tenga acceso a
fuentes de consulta sobre información farmacológica,
dentro de la institución.
15.Al egreso del paciente, se le debe proporcionar educación sanitaria relacionada a la medicación prescrita para su domicilio.
16.Mediante un enfoque participativo, la administración
del hospital, debe construir una cultura de seguridad
y gestión de riesgos. Así mismo, promover el reporte
de incidentes en la institución.
17.Intercambiar experiencias y lecciones de seguridad, con un
enfoque constructivo, entre profesionales e instituciones.