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Tema 3 - Correlaciones Clínicas de la Médula Espinal
Por: Fernando Pérez
Fascículos descendentes (función motora)
-Fascículo corticoespinal lateral
Fascículos ascendentes (función sensorial)
-Columna dorsal (cinestesia y tacto discriminativo)
-Fascículo espinotalámico lateral (dolor y T°)
Poblaciones neuronales
-Células del asta anterior (función motora)
-Columna lateral intermediolateral
 Signos motores de trastornos de la médula espinal
1. Signos de neurona motora alta (lesión del fascículo corticoespinal)
-Parálisis del movimiento voluntario
-Hiperreflexia (↑NM ү)
-Reflejo plantar flexor anormal
-Aumento del tono muscular (↑NM ү) -Clono
-Atrofia muscular por desuso
-Debilidad
-Parálisis espástica
Estos signos aparecen de manera ipsilateral
2. Signos de neurona motora baja (lesión de las células del asta anterior)
-Parálisis del movimiento voluntario
-Hiporreflexia (↓NM ү)
-Atrofia muscular
-Disminución del tono muscular (↓NM ү) -Fasiculaciones
-Parálisis flácida
Estos signos aparecen de manera ipsilateral
3. Signos de neurona autónoma
3.1 En la columna celular intermediolateral (C8-L2)
-Sx. de Horner: Miosis, Anhidrosis, Ptosis, Enoftalmos
Estos signos aparecen de manera ipsilateral
3.2 En neuronas autónomas sacras (S2-S4)
-Incontinencia urinaria y fecal
 Signos sensoriales de trastornos de la médula espinal
1. Signos de la columna dorsal
-Perdida de la sensación de vibración, posición, discriminación entre 2 puntos, tacto profundo
Aparecen de manera ipsilateral en los dermatomas a nivel o debajo de la lesión
2. Signos del fascículo espinotalámico lateral
-Pérdida o disminución de la sensación del dolor
-Pérdida o disminución de la sensación de temperatura
Aparecen de manera contralateral en los dermatomas, 1 ó 2 segmentos debajo del área afectada
3. Signos de la raíz dorsal
-Disminución/pérdida de las sensaciones ipsilateral en dermatomas inervados por la raíz dorsal
4. Signos de la comisura blanca anterior
-Disminución/pérdida bilateral del dolor y la temperatura
Lesión extrínseca de la médula espinal ataca las fibras sacras tempranamente
p. ejm: tumor en las meninges
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Lesión intrínseca de la médula afecta las fibras cervicales tempranamente, y tarde las sacras (se
le conoce como preservación sacra).
p. ejm: tumor dentro de la médula espinal
Resumen de los signos de las lesiones en la médula espinal
 Síndromes de la médula espinal
1. Síndrome segmentario de neurona motora baja por anormalidades de neuronas motoras
espinales en el asta anterior.
Ocurre comúnmente en la poliomielitis.
Incluye: -Parálisis
-Arreflexia -Fasciculaciones
-Hipotonia
-Atrofia muscular
Estos signos ocurren de manera ipsilateral respecto al
lugar de la lesión
2. Hemisección (Síndrome de Brown-Sequard)
Signos ipsilaterales
Del fascículo
-Parálisis espástica
corticoespinal :
-Clono -Babinski
-Reflejos miotaticos
hiperreactivos
De la columna
-Vibración -Posición
posterior:
-Tacto profundo
-Discriminación entre 2
puntos
Del asta ventral: -Parálisis muscular
-Atrofia muscular
-Fasciculaciones -Hipotonía
Signos contralaterales (son signos del fascículo espinotalámico lateral)
-Pérdida del dolor en la mitad contralateral del cuerpo en dermatomas 1 ó 2 segmentos debajo de
la lesión
-Pérdida de la temperatura en la mitad contralateral del cuerpo en dermatomas 1 ó 2 segmentos
debajo de la lesión
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Signos bilaterales (por la interrupción de fibras que cruzan la comisura blanca anterior)
-Pérdida del dolor y la temperatura en dermatomas 1 ó 2 segmentos debajo de la lesión
 Otros síndromes
Síndrome del asta anterior y el fascículo corticoespinal lateral
-Conocido como enfermedad de la neurona
motora o Esclerosis Lateral Amniotrófica (el
núcleo de Onuf no se ve afectado)
-Incluye bilateralmente el asta anterior y el
fascículo corticoespinal lateral
-Combinación de signos de neurona motora
alta y baja
-Es progresivo, afecta la médula espinal y los
núcleos motores de los NC en el tallo
-No se afectan las neuronas motoras en el
tallo (control de mov. oculares) ni las neuronas sacras
-Esperanza de vida: 5 años
Lesión alrededor del conducto central (siringomielia)
-Pérdida segmentaria y bilateral del dolor y la temperatura
-Se da en los segmentos cervicales
-Se puede extender al tallo cerebral (siringobulbia)
Síndrome de la degeneración combinada del sistema
-Degeneración bilateral de los fascículos
de la columna posterior y lateral
-Perdida de la cinestesia y tacto
discriminativo (columna posterior)
-Signos de neurona motora alta
-Progresivo a los fascículos
espinocerebelosos bilateralmente
-Se da en px. con anemia perniciosa
(deficiencia de Vit. B12)
Síndrome de la arteria espinal anterior
-Por oclusión de la misma
-Signos de neurona motora baja (parálisis flácida)
-Lesión del fascículo espinotalámico lateral (pérdida del dolor y la T°)
-Preservación de la columna posterior (se conserva la cinestesia y tacto discriminativo)
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Síndrome del cono medular
-Ocurre casi siempre por tumores
-Disfunción temprana del esfínter
Incontinencia urinaria
No hay vaciamiento voluntario de la vejiga
-Aumento del volumen residual de orina
-Deterioro en la erección/eyaculación
-Anestesia en silla de montar: pérdida simétrica de las funciones sacras
-No habrá déficit motor hasta que afecte las raíces de S1-L5
Síndrome de la cola de caballo
-Dolor en dermatomas afectados
-Parálisis/paresia tipo neurona motora baja
-Pérdida sensorial en los dermatomas L2-L4 (muslo, pierna)
*Anomalias altasafectan L2-L4
*Atrofia y debilidad ipsilateral del cuádriceps y el abductor
-Ausencia de reflejo rotuliano -Babinski ipsilateral
Lesion de cono medular
-Alteración temprana del
esfínter
-Perdida simétrica de las
funciones sacras
-Disfunción eréctil
-Dolor poco frecuente
Lesion de cola de caballo
-Dolor radicular temprano
-Alteración tardía del esfínter
-Ausencia del reflejo rotuliano
-Babinski
-Parálisis flácida
 Síndromes autónomos
1. Disfunción respiratoria
-↓ de la capacidad vital, por debilidad del diafragma + m. intercostales (interrupción de vías motoras
descendentes)
-↓ Respuesta al CO2 sin reducción de la capacidad vital (interrupción de vías ascendentes en el
cuadrante anterolateral)
2. Síndrome de disfunción respiratoria autónoma
-Se da por la interrupción de materia blanca ventrolateral en la región cervical
-Incluye: -Apnea de sueño -Hiponatremia
-Hipohidrosis
-Hipotensión
-SIADH
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 Más Síndromes
Polio
-Es una enfermedad de motoneurona inferior
-Es una infección viral inflamatoria aguda. Causada por
un enterovirus.
-Resulta en parálisis flácida
Enfermedad de Werdnig-Hoffman (Atrofia Muscular
Infantil Progresiva)
-Es una enfermedad de motoneurona inferior
-Enfermedad degenerativa hereditaria en los infantes.
Tabes Dorsalis
-Conocido tambien como mielopatía sifilítica.
-En la mayor parte de los casos es el resultado de la infección
por Treponema pallidum (agente caudal de la sífilis)
-Desmielinización de los nervios de la columna dorsal de la
médula espinal
-Los daños neurológicos producidos son irreversibles
Esclerosis Múltiple
-Es la enfermedad desmielinizante más común
-Tiene lesiones asimétricas y puede afectar todos los tractos
de la médula espinal.
-Las lesiones ocurren frecuentemente en los segmentos
cervicales
Charcot-Marie-Tooth (Neuropatía sensorial-motora hereditaria tipo I)
-También conocido como atrofia muscular peroneal
-Es la neuropatía hereditaria más común.
-Afecta la columna posterior. Como resultado hay pérdida de
la propiocepción consciente.
-Afecta las motoneuronas del asta anterior. Como resultado
hay debilidad muscular (atrofia) debajo de la rodilla.
Síndrome de Guillan Barré
-También conocida como la polineuritis postinfecciosa
-Comunmente está precedida por una enfermedad infecciosa
-Es el resultado de una reacción inmune medida por células en los nervios periféricos
-Afecta principalmente fibras motoras. Causa desmielinización segmentaria y degenreación
walleriana.
-Produce síntomas de motoneurona inferior (debilidad muscular, paralisis fláccida, arrefléxia)
-Produce una parálisis simétrica que comienza en las extremidades inferiores y asciende hasta
envolver el tronco y las extremidades superiores.
-El nervio facial está comprometido de manera bilateral usualmente.
-Eleva las proteínas en el LCR, pero el conteo celular en el LCR permanece normal (Disociación
Albuminocitológica)
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Transección Completa de la Médula Espinal
-Cuadraplegía (si existe entre entre C4 y C5)
-Paraplegía (si existe debajo de T1)
-Parálisis espástica de todos los movimientos voluntarios por debajo de
la lesión
-Anestesia completa por debajo de la lesión
-Incontinencia fecal y urinaria
-Anhidrosis y pérdida del tono vasomotor
-Parálisis de la respiración voluntaria y automática (si la transección es
arriba de C5, debido a que el nervio frénico se encuentra entre C3-C5)
Tomado de: BRS de Douglas Gould y apuntes de clases
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