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colaboraciones
Consulta de enfermería para
valoración del riesgo familiar de
cáncer de mama: una realidad en el
Complejo Hospitalario de Jaén
Mª ANTONIA LOPEZ GARCÍA (1); Mª DOLORES HERNÁNDEZ SÁNCHEZ (2); LOURDES CHANTAR RUIZ (3);
CARMEN MUÑOZ GARCÍA (1)
1
Enfermera de Consultas Externas de la Unidad de Patología mamaria. Complejo Hospitalario de Jaén
2
Enfermera de Consultas Externas. Complejo Hospitalario de Jaén.
3
Enfermera Supervisora de Consultas Externas. Complejo Hospitalario de Jaén .
RESUMEN
El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por esta enfermedad en el mundo. Los avances
en diagnóstico y tratamiento de la patología mamaria en los últimos años han tenido un gran impacto
en el manejo de estas pacientes y permiten que a
día de hoy, podamos identificar al grupo de mujeres
en mayor riesgo de enfrentar esta enfermedad, establecer en ellas estrategias de seguimiento e implementar medidas de prevenciones primarias y secundarias, disminuyendo así la mortalidad por esta causa.
La presencia de historia familiar del cáncer de
mama es un factor de riesgo importante; sin embargo, no implica necesariamente que exista una mutación genética hereditaria de predisposición al cáncer
de mama. Cada vez es mayor el número de mujeres
que acuden a la consulta de Patología mamaria,
para conocer la influencia que los antecedentes familiares de cáncer de mama puedan tener en el riesgo personal de padecer la enfermedad.
Así surge la necesidad de la creación de la consulta de Valoración del Riesgo Familiar de cáncer de
mama en el Complejo Hospitalario de Jaén (Julio de
2013), donde tras una evaluación individual del riesgo y un asesoramiento adecuado, basado en las
mejores evidencias científicas, se realiza una estimación del riesgo personal de padecer cáncer de mama
lo más objetiva y precisa posible. En esta consulta, la
enfermera ejerce un cuidado integral de la mujer a
través de una labor educativa, dando recomendaciones ante el riesgo de desarrollar la enfermedad,
ajustada a las necesidades de las mujeres, ofreciendo además apoyo psicológico cuando lo precisen,
favoreciendo el trabajo multidisciplinar y la continuidad, así como mejorando la accesibilidad de estas mujeres al sistema sanitario.
PALABRAS CLAVE: Valoración riesgo familiar,
cáncer de mama, prevención, enfermería.
NURSING CONSULTATION FOR FAMILY RISK
ASSESSMENT OF BREAST CANCER: A REALITY
IN HOSPITAL OF JAÉN
SUMMARY
Breast cancer is the second leading cause of
cancer death in the world. Advances in diagnosis and treatment of breast disease in recent
years have had a major impact on the management of these patients, and today we can identify a woman at higher risk of facing this disease, establish monitoring strategies and implement primary and secondary prevention
actions, to decrease mortality from this cause.
An increasing number of women attending
the Breast Pathology Unit, want to know their
family history of breast cancer influence on
their personal risk of developing the disease.
Thus arises in the Hospital of Jaén the need
to create a consultation assesment on familial
risk of breast cancer (July 2013), to estimate
personal risk of breast cancer after an individual risk assessment and give appropriate advice
based on the best scientific evidence.
In this consultation, nurses develop a comprehensive care through educational work, giving recommendations tailored to the needs of
each women for preventing the risk of developing the disease, also providing psychological
support when they need, encouraging multidisciplinary work and continuity of care as well as
improving the accessibility of these women to
the health system.
Key words: Familial risk rating, breast cancer, prevention, nursing.
INQUIETUDES nº 49 ● enero a diciembre 2015 ● p. 2
INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama es el tumor mas frecuente en las mujeres occidentales estimándose que
en los países de la unión europea la probabilidad de desarrollar un cáncer de mama antes de
los 75 años esta en torno al 10%(4). Estos datos
dejan en evidencia que el cáncer de mama es
hoy en día una enfermedad importante y por lo
tanto implica que hay que hacer los esfuerzos
necesarios para disminuir la mortalidad por
esta causa.
Hasta el momento los mayores esfuerzos se
concentran en el diagnóstico precoz y tratamiento del cáncer de mama (programas de
“cribado” por mamografía). Sin embargo se han
identificado ciertos factores de riesgo, que están presentes en mujeres sanas, que las hace
aumentar su probabilidad de presentar este
tipo de tumor en el futuro.
El más importante entre los factores y marcadores de riesgo, es la edad sobre todo en los
países de nuestro entorno, pero existen otros
factores (5):
1. Establecidos: edad, factores hereditarios
(familiares y genéticos), antecedentes
personales de cáncer de mamas, factores
endocrinos( menarquia < 12 años; menopausia> 50 años; primer embarazo > 30;
años y obesidad postmenopáusia), factores endocrinos exógenos (TSH y anticonceptivos orales), factores ambientales
( terapia radiactiva en tórax < 30 años;
raza y alcohol ).
2. Posibles: dieta pobre en frutas y vegetales y alta en grasas, estilo de vida sedentaria, tabaco, no lactancia y toxinas medioambientales.
La presencia de historia familiar de cáncer
de mama, es un factor de riesgo importante y
demostrado; existen al menos dos patrones
hereditarios confirmados: el grupo de agregación familiar (acumulación de casos en una
familia) y el otro un patrón hereditario autosómico dominante, asociados a la presencia de
mutaciones germinales en genes de susceptibilidad, siendo los mas importantes BRCA1 Y
BRCA2(5).
En los últimos años se han producido avances importantes en el diagnóstico y
tratamiento de la patología mamaria, con
gran impacto en el manejo de pacientes con
cáncer de Mama. El cáncer de mama es la segunda causa de muerte por esta enfermedad en
el mundo, es por ello importante, poder identificar al grupo de mujeres en mayor riesgo de
enfrentar esta enfermedad, establecer en ellas
estrategias de seguimiento e implementar medidas de prevenciones primarias y secundarias,
disminuyendo así la mortalidad por esta causa.
La presencia de historia familiar del cáncer
de mama es un factor de riesgo importante; sin
embargo, no implica necesariamente que exista
una mutación genética hereditaria de predisposición al cáncer de mama.
Se denomina cáncer de mama y ovario hereditarios, al desarrollado como consecuencia
de mutaciones en línea germinal de genes de
susceptibilidad a cáncer de alta penetrancia
como el BRCA1 y el BRCA2. Las personas portadoras de una mutación en estos genes, tendrán
un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama y/
u ovario.
¿PORQUÉ Y PARA QUÉ UNA CONSULTA ENFERMERA DE VALORACIÓN DEL RIESGO FAMILIAR DE
CÁNCER DE MAMA?
Cada vez es mayor el número de mujeres
que acuden a la consulta de Patología mamaria,
para conocer la influencia que los antecedentes
familiares de cáncer de mama puedan tener en
el riesgo personal de padecer la enfermedad.
La evaluación del riesgo desde un punto de
vista individual, puede ayudar a tomar decisiones sobre estrategias de prevención primaria y
secundaria en la mujer y sus familiares, sobre
modificaciones del estilo de vida y planes de
futuro y proporcionar una mayor sensación de
control, aliviando un poco el distres psicológico.
Desde un punto de vista poblacional, facilita la
identificación de grupos de mujeres con alto
riesgo de padecer esta patología, permitiendo
programas específicos y eficientes de prevención así como futuras investigaciones.
INQUIETUDES nº 49 ● enero a diciembre 2015 ● p. 3
Así, en Julio de 2013 nos planteamos la necesidad de la creación de la consulta de Valoración del Riesgo Familiar de cáncer de mama en
el Complejo Hospitalario de Jaén, en la que tras
una evaluación individual del riesgo y un asesoramiento adecuado, basado en las mejores evidencias científicas, se realiza una estimación
del riesgo personal de padecer cáncer de mama
lo más objetiva y precisa posible.
La consulta de enfermería, se presenta como la puerta de entrada del programa de Valoración de Riesgo Familiar de Cáncer de Mama,
siendo la enfermera el profesional con la que la
mujer establece el primer contacto en todo el
proceso.
La función que la enfermera realiza en la
consulta de Valoración de Riesgo Familiar de
Cáncer Mama, se centra en intervenciones de
educación sanitaria ajustada a las necesidades
de cada mujer, dando recomendaciones ante el
riesgo de desarrollar la enfermedad, así como
ofreciendo apoyo psicológico cuando lo precisen.
Definiciones (1)
Riesgo: probabilidad de que ocurra un
suceso / evento no deseable / nocivo.
Evaluación del riesgo: proceso de identificación de los factores que contribuyen
al riesgo y cálculo de dicha probabilidad;
puede ser una estimación cualitativa (2):
solo se identifica la presencia de factores
de riesgo y el cálculo se expresa en” categorías de riesgo” (por ejemplo: bajo, moderado, alto riesgo) o cuantitativa(3) si se
mide la contribución precisa de cada factor y sus interacciones y se expresa de
forma numérico.
OBJETIVOS DE LA CONSULTA ENFERMERA
GENERALES:
Proporcionar una estrategia válida para la
evaluación y comunicación del riesgo de padecer un cáncer de mama a las mujeres que lo
soliciten.
ESPECIFICOS:
1. Identificar familias con susceptibilidad
genética hereditaria para el cáncer de
mama.
2. Realizar un asesoramiento eficaz a las
mujeres respecto al riesgo de padecer
esta enfermedad y sus implicaciones personales y familiares.
3. Establecer pautas de prevención primaria
y secundaria, teniendo en cuenta las necesidades y expectativas de las mujeres.
4. Impartir conocimientos sobre los factores
de riesgo del cáncer de mama: epidemiológicos, ginecoobstétricos, genéticos,
dietéticos y ambientales.
5. Fomentar hábitos de vida saludables para
disminuir el riesgo.
6. Reducir el nivel de temor en la mujer
RECURSOS
Materiales: la actividad se desempeñaría en
el ámbito hospitalario, en las infraestructuras
de la Unidad de Patología mamaria situada en
la Planta Baja del Hospital Médico-Quirúrgico
del Complejo Hospitalario de Jaén, en un espacio destinado a consulta de Enfermería de la
Unidad de Patología Mamaria y una agenda
propia en la aplicación DIRAYA.
Para el desarrollo adecuado de la actividad
se cuenta con:
Despacho con mobiliario adecuado
Ordenador conectado a la Intranet del
hospital.
Impresora......
Humanos: una enfermera cualificada y entrenada al efecto.
Didácticos: Folletos sobre alimentación,
técnica de exploración mamaria...
METODOLOGIA DE IDENTIFICACIÓN DEL
RIESGO
Las mujeres acuden a la consulta de enfermería de Valoración de Riesgo Familiar de Cáncer de mama, derivadas de la consulta médica
de Patología Mamaria del CHJ y Atención Primaria.
En la primera consulta, tras verificar los datos personales, la enfermera informa a la mujer
en qué consiste el proceso de evaluación de
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riesgo y de los pasos que se van a seguir(6) ofreciendo disponibilidad para que la mujer solicite
toda la información que crea necesaria, se solicita su consentimiento informado, y se le motiva a participar en todas las decisiones que se
adopten.
A continuación se realiza:
Pre-test de antecedentes familiares de
cáncer: se solicita a las mujeres que con
anterioridad a la cita en consulta, respondan a un cuestionario que permita en
ese primer encuentro enfocar la valoración y anamnesis en los puntos más conflictivos. Anexo 1
Entrevista de Valoración inicial: se realiza
en la primera consulta (primer contacto
con la persona). Con esta entrevista se
pretende conocer sus antecedentes obstétricos -ginecológicos, prácticas de prevención, estilos de vida valorar la percepción que tiene la mujer de padecer cáncer de mama, el grado de preocupación
que le ocasiona. Esto permite a la enfermera recoger datos generales sobre los
problemas de salud de la paciente y ver
qué factores influyen sobre éstos. Anexo
2
Elaboración del Genograma: se realiza
una historia familiar sobre diagnóstico de
cáncer y causas de fallecimiento de, como mínimo, tres generaciones (que incluya al paciente [el probando], todos los
hermanos y generación paterna y materna y abuelos/as como mínimo). También
se pregunta por hijos, primos y sobrinos.
Se confecciona con esa información un
genograma inicial siempre en presencia
de la persona que consulta aunque más
tarde se perfeccione su diseño o los datos registrados. Anexo 3.
Esta actividad se realiza en miércoles alternos. La duración de estas sesiones es de 30 minutos de duración aproximadamente. Además,
las mujeres incluidas en el programa, disponen
de una línea telefónica directa a través de la
que pueden consultar con la enfermera del
programa dudas puntuales o solicitar aclaraciones sobre su proceso.
Distribución de las mujeres por su clasificación según nivel de riesgo:
Aquellas mujeres a las que se les detecta
bajo riesgo:
Se les envía informe por correo y pueden volver a ser atendidas en la consulta
de Valoración de Riesgo Familiar de Cáncer de mama en caso de que se produzcan cambios en el árbol genealógico que
pudieran modificar su nivel de riesgo.
Aquellas mujeres a las que se le detecta
riesgo moderado:
Se les envía informe por correo pudiendo ser atendidas de nuevo de forma preferente ante la presencia de cualquier
signo o síntoma y por vía normal ante la
presencia de cambios en el árbol genealógico que puedan modificar su nivel de
riesgo para el cáncer de mama.
Aquellas mujeres a las que se le detecta alto
riesgo:
Informe de la valoración del riesgo obtenido. En este momento, la enfermera
incide especialmente en prestar apoyo
psicológico en la comunicación de la valoración del riesgo. Anexo 4
Tras comunicarles inicialmente la enfermera en consulta el resultado obtenido,
son citadas en la consulta para que el
cirujano realice una confirmación definitiva. A la mujer se les plantean diferentes
opciones para ser consensuadas con ellas
informándoles de los beneficios y limitaciones de cada una de las estrategias,
procurando que la decisión final la tome
la mujer (decisión informada y compartida). Las recomendaciones actuales están
basadas en el consenso y opinión de expertos (10).
PLAN DE PREVENCIÓN EN MUJERES DE
RIESGO: CONTENIDOS EDUCATIVOS
Una vez identificado el riesgo, se realiza un
plan de prevención en el que tras identificar las
características individuales de cada mujer, se
imparten contenidos educativos adaptados según su nivel cultural y edad sobre:
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Conceptos de “riesgo”, evaluación del
riesgo, prevención primaria y secundaria.
Programa de valoración del riesgo
Beneficios del ejercicio físico.
Dieta saludable.
Hábitos nocivos y estrategias para deshabituación de los mismos.
Entrenamiento personalizado de la técnica de autoexploración mamaria
La enfermera, en el desarrollo de este plan
de prevención realiza diferentes intervenciones
como son:
Ayudar a la mujer a comprender su nivel
de riesgo para el cáncer de mama, individualizada y adaptada a sus peculiaridades personales, sociales y culturales, de
forma que sea perfectamente comprensible.
Buscar estrategias para fomentar un estilo de vida saludable basadas fundamentalmente en (7):
Enfoques ambientales: basados en
modificaciones del entorno con señales que nos recuerden la importancia
de adquirir unos hábitos de vida que
contribuyan a mejorar la calidad de
vida y en modificaciones de la conducta a través del refuerzo.
Enfoques de refuerzo psicológico:
dando feedback durante el proceso.
Enfoques de establecimientos de objetivos: recogiendo objetivos de logro
consensuados con la mujer.
Enfoques de discusión y toma de decisiones: basados en la idea de que la
discusión y la implicación de la mujer
en la toma de decisiones dentro del
proceso favorece la adherencia y participación en el programa de valoración de riesgo familiar de cáncer de
mama.
Prestar acompañamiento por las diferentes áreas del hospital a las que la mujer
tiene que dirigirse para completar su
diagnóstico y/o tratamiento.
Entrenamiento de autoexploración. La
autoexploración de la mama (AMM) ha
sido considerado un método de detección precoz de cáncer de mama que todas las mujeres pueden practicar. Parece
haber un consenso de que sea fomentada como medida de prevención secundaria (8,9).
Las mujeres consideradas de riesgo bajo y
moderado que lo deseen y las mujeres de alto
riesgo serán entrenadas para la AMM y a reconocer síntomas de sospecha y animadas a consultar en caso de presentarse alguno. Se les
educará sobre sus limitaciones y se explicitará
la posible ansiedad que les puede generar. Se le
proporcionará un folleto explicativo que le sirve de referencia. Anexo 5
RESULTADOS
La consulta de Valoración de riesgo familiar
de cáncer de mama, comenzó a funcionar en
Julio de 2013.
La evaluación de la medición de la actividad
de la consulta, corresponden al periodo comprendido entre 24 de Julio de 2013 y el 30 de
Junio de 2015:
Total de mujeres atendidas en primera
consulta de enfermería: 303, de las cuales a todas se les realiza el pre -test, valoración inicial, y genograma. Los resultados indican han permitido identificar un
76% de mujeres con niveles de riesgo
moderado a alto de padecer cáncer de
mama/ovario (Gráfico), de las cuales:
Gestionar el protocolo de determinaciones de mutaciones genéticas.
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72, tienen riesgo leve de padecer ca.
mama/ovario
123, tienen riesgo moderado de padecer ca. mama/ovario
108, tienen riesgo alto de padecer ca.
mama/ovario
En 16 casos se realizaron determinaciones de BRACA1 Y BRACA2
CONCLUSIONES
Con la puesta en marcha de la consulta
de enfermería de Valoración del Riesgo Familiar del Cáncer de Mama, prestamos una
atención integral a las mujeres que acuden a
ella, manteniendo el seguimiento del proceso y garantizando la continuidad de los cuidados, ayudando a minimizar sus dudas y
temores y sirviendo de enlace, en todo momento con el resto de los profesionales sanitarios.
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ANEXO 1. VALORACIÓN RIESGO FAMILIAR ANVERSO
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ANEXO 1. VALORACIÓN RIESGO FAMILIAR REVERSO
INQUIETUDES nº 49 ● enero a diciembre 2015 ● p. 9
ANEXO 2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA ANVERSO
INQUIETUDES nº 49 ● enero a diciembre 2015 ● p. 10
ANEXO 2. VALORACIÓN DE ENFERMERÍA REVERSO
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ANEXO 3. GENOGRAMA
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ANEXO 4.
INQUIETUDES nº 49 ● enero a diciembre 2015 ● p. 13
ANEXO 4.
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ANEXO 5. DIPTICO AUTOEXPLORACIÓN MAMARIA (Anverso y reverso)
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