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Infección por Criptococcus gattii en inmunocompetentes: descripción
de cuatro casos.
Ducatenzeiler, L; Smud, A; Cahn, F; Nemirovsky, C; Barcan, L.
Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina.
Introducción:
Criptococcus neoformans var gattii es un hongo levaduriforme saprófito en la
naturaleza, aparece principalmente en climas tropicales y subtropicales, aunque ha
habido cambios en su distribución y ecología. Afecta más frecuentemente a huéspedes
inmunocompetentes. El sistema nervioso central (SNC) y el pulmón son los órganos
mas comúnmente involucrados. La afectación del sistema nervioso central se asocia
con complicaciones como hidrocefalia y parálisis de nervios craneales.
Reportamos cuatro casos de infecciones por Criptococcus gattii en huéspedes
inmunocompetentes en un periodo de 2 años.
Edad/Sexo
Presentación
LCR
Paciente 1
72/M
Síndrome
meníngeo de 1
semana de
evolución
Paciente 2
55/M
Síndrome
meníngeo de 1
mes de
evolución
Paciente 3
59/M
Síndrome
meníngeo de 1
mes de
evolución
Presión de
apertura normal
Células: 0,
Glucosa: 42
Proteínas: 30
Tinta china: +
Presión de
apertura: 30 cm
agua
Células:320
(60% PMN)
Glucosa: 14
Proteínas: 97
Tinta china: +
Presión de
apertura: 30 cm
agua
Células:15
Glucosa: 32
Proteínas: 150
Tinta china: +
RMN
de nódulos supra e
cerebro
infratentoriales
TAC tórax
Nódulo de 30 mm
en contacto con la
pleura
sin lesiones
2 lesiones
parenquimatosas nodulares
Nódulo de
contornos
irregulares
Cultivo
LCR y punción
pulmonar:
Criptococcus
neoformans
variedad gattii.
LCR:
Criptococcus
neoformans
variedad gattii.
BAL:
micologico
negativo.
LCR:
Criptococcus
neoformans
variedad gattii
Tratamiento
Anfotericina/
fluconazol
No presentó
Anfotericina/
fluconazol
Requerimiento
Anfotericina/
fluconazol
Hipertensión
Paciente 4
27/M
Tos con
expectoración
hemoptoica de
1 semana de
evolución
Normal
Tinta china: -
Nódulo
izquierdo en
contacto con la
pleura
Biopsia:
Criptococcus
neoformans
variedad gattii
fluconazol
No presentó
endocraneana
Evolución
Hepatitis tóxica
por fluconazol.
3 meses de
tratamiento con
mejoría de
lesiones
cerebrales.
de válvula de
derivación
ventrículo
peritoneal
Exacerbación de Fallece al 5 día
síndrome
de tratamiento.
meníngeo con
cultivos
negativos,
interpretado
como síndrome
inflamatorio de
reconstitución
inmune. Lleva 7
meses de
tratamiento.
Favorable,
cumplió 6
meses de
tratamiento
Comentarios:
Las infecciones por Criptococcus gatti son mas frecuentes en huéspedes
inmunocompetentes por un mecanismo no aclarado.
En el SNC produce meningitis y tiene predilección para invadir el parénquima cerebral
desarrollando criptococomas. El desarrollo de criptococomas en pulmón y SNC es 10 a
3 veces mayor, respectivamente, que en inmunocomprometidos.
El compromiso del SNC en pacientes con criptococosis pulmonar ha sido reportado ser
menos común que en inmunocomprometidos, en nuestro grupo de pacientes el 66%
desarrollaron compromiso neurológico.
La respuesta inmune de células T CD4 Th1 a través de citoquinas (INF γ, TNF a, IL2)
genera una inflamación granulomatosa para resolver la infección. La cápsula
polisacárida puede inducir un estado de inmunosupresión relativa con aumento de
citoquinas de células T CD4 TH2, efecto que se revierte con el tratamiento antifúngico
produciendo un aumento en la respuesta inflamatoria y exacerbación de los síntomas
denominado síndrome inflamatorio de reconstitución inmune (IRIS)
Como en el paciente 2 , el reconocimiento de estas reacciones como cambio en el perfil
de la respuesta inmune y no falla en el tratamiento es importante para evitar cambios
inapropiados en la terapéutica.
El IRIS puede complicar el tratamiento de estos pacientes y no debe ser ignorado para
lograr el éxito terapéutico.
Frente a cuadros de meningitis subaguda en huéspedes inmunocompetentes es
importante descartar infección por Criptococcus gatti, realizando siempre tinta china y
antigenorraquia en estos cuadros.
Código de registro: 24736
Fecha de envío: 08-3-2009 / 18:18
Título: INFECCIÓN POR CRIPTOCOCCUS GATTII EN INMUNOCOMPETENTES:
DESCRIPCIÓN DE CUATRO CASOS.
Autores: DUCATENZEILER, LAURA; CAHN, FLORENCIA; SMUD, ASTRID; NEMIROVSKY,
CORINA; BARCAN, LAURA