Download Circuncisión - Clínica del Varón

 www.clinicadelvaron
1 CIRCUNCISION
AUTOR:
DR. Ibar Ulate.
Circuncisión
Es una de las operaciones más antiguas de que se tiene conocimiento.
Uno de los primeros registros es un bajorrelieve en la tumba de ankh-mahor en saqqara,
cerca del Cairo, que se piensa describe la circuncisión.
En nuestra mente siempre está presente la connotación religiosa que tiene este
procedimiento para los judíos y otras culturas.
2 Los recién nacidos judíos han sido circuncidados en el octavo día de vida como ritual
religioso durante más de 4 mil años.
Pareciera que en el judaísmo la circuncisión es un simbolismo que representa la
intención de mantener una buena relación con dios.
Entre los musulmanes también se practica como ritual religioso.
En el mundo musulmán la circuncisión, llamada “al-jitan” en árabe, referida también
como “tahara”, (literalmente “purificación”) está estrechamente relacionada con la
religiosidad islámica al igual que sucede con los judíos y es una práctica sumamente
extendida entre los musulmanes.
Sin embargo no forma parte de los que se dan en llamar "los pilares del islam". En todo
el Corán (que es el libro sagrado de los musulmanes equivalente a la sagrada biblia
para los cristianos) -la primera fuente del islam, no se menciona expresamente ni una
vez, y menos aún para decir que forme parte del conjunto de prácticas a observar por
todo buen musulmán, a no ser el genérico mandato en el que dios ordena al creyente
“seguir la religión de Abraham” (c. 16, 123). Al fin y al cabo, el primer circuncidado
no es sino el hijo que Abraham tiene de su esclava agar, Ismael, de quién los árabes, y
por extensión los musulmanes, se sienten descendientes.
Algo que es diferente del mundo judío, con el que tan cercanamente emparentado está el
islam, donde la circuncisión, es expresamente citada en sus libros más importantes y
constituye la práctica central en torno a la cual gira la entera judaidad de una persona.
La circuncisión fue siempre práctica común en la península arábiga y en todo oriente
medio, y que aunque se trate de una práctica más preislámica que propiamente
islámica, se nos presenta hoy día como confundido entre los preceptos religiosos
islámicos.
Se menciona que “Abu hurairah cuenta que el santo profeta dijo: “estas son cinco
exigencias de la naturaleza: circuncidarse, depilarse el vello púbico, cortarse las uñas,
depilarse el vello de las axilas y no dejar crecer el pelo sobre los labios”.
Así pues entendemos que esta práctica está estrechamente relacionada a sus creencias
religiosas hasta el punto de que un altísimo porcentaje de musulmanes, muy cercano al
100%, está, de hecho, circuncidado.
Se practica como ritual religioso también en Africa, entre aborígenes australianos y en
otros grupos en distintas partes del mundo.
En el país más avanzado del mundo la circuncisión está ganando terreno, ya no por
motivos religiosos sin por beneficios para la salud.
3 Aplicar la circuncisión a los recién nacidos tiene más ventajas para la salud que
riesgos para el paciente, según la academia estadounidense de pediatría , en un país
donde el 55% de los varones son circuncidados al poco de nacer, pues se asegura
que reduce los riesgos de infecciones urinarias, de cáncer de pene y de
enfermedades de transmisión sexual, incluido el VIH.
Donde más se aplica la circuncisión es en Estado Unidos de América (55%), Israel,
Canadá (48%) nueva Zelanda, Australia y países musulmanes. Es poco frecuente en los
países europeos, en América central, América del sur. Tampoco es muy frecuente en
Asia, como en china (20%), Japón, Vietnam y otros.
La razón es que los hombres de raza mongoloide-oriental (chinos, japoneses,
vietnamitas, etc.) usualmente tienen prepucios muy cortos. Como resultado, la
mayoría de ellos parece como si estuviera circuncidado, ya que el glande es
visible incluso con el pene en estado flácido y por ello han tenido menos
necesidad de aplicar la circuncisión y tampoco se realiza rutinariamente al nacer.
Al tener el prepucio corto, el glande esta más descubierto y menos húmedo.
En estos pueblos, especialmente en Japón, tras la pubertad se espera (y es bien
visto) que cuando uno está desnudo frente a los demás (en baños públicos, por
ejemplo), el glande debe estar descubierto, manteniendo el poco prepucio que
tienen retraído hacia atrás.
En Japón, la circuncisión se ha vuelto una moda en los jóvenes. El mensaje es que así se
mejora la higiene y el atractivo estético para las mujeres.
Debido a que la piel de estas razas es mas amarilla y el tejido de la cicatriz es más
notorio el corte se hace en la base del pene (cerca de la ingle) en
lugar del prepucio y la cirugía se realiza de forma que se exponga
el glande lo mas que se pueda.
Indicaciones para circuncisión.
En la clínica del varón realizamos este procedimiento en pacientes de diversas edades
desde niños pequeños hasta ancianos.
•
•
•
•
En el recién nacido, se realiza por muy diversa razones pero no es un
procedimiento que se indique de rutina.
En los niños que han tenido problemas con infecciones urinarias recurrentes,
especialmente aquellos que tienen anomalías del aparato urinario, a veces se
benefician.
Episodios recurrentes de balanopostitis inespecíficas de etiología poco clara.
Fimosis congénita
•
•
•
•
•
4 Fimosis patológica (por balanopostitis recurrente o crónica por trauma, diabetes
y otras causas)
Parafimosis.
En algunos pacientes con muchas verrugas y/o muchas verrugas recurrentes en
el prepucio por virus del papiloma.
Algunas lesiones premalignas del pene
o cáncer de prepucio localizado.
Anillos y bandas fibrosas en el prepucio que causan inflamaciones recurrentes o
crónicas en el pene tipo balanopostitis y trastornos sexuales incluyendo
disfunción eréctil.
Beneficios de la circuncisión
Los circuncidados tienen menos infecciones urinarias, especialmente en el primer año
de vida.
Disminuye las probabilidades de contraer enfermedades de transmisión sexual
(venéreas) como gonorrea, sifilis, sida, clamidias, herpes genital, linfogranuloma
venéreo, chancro blando, virus del papiloma y otras.
Los adultos circuncidados solo en raras ocasiones desarrollan cáncer de pene.
Los circuncidados no suelen sufrir de balanopostitis (infecciones e inflamaciones en el
glande y el prepucio), fimosis (estrechez del prepucio) y parafimosis (incapacidad para
volver el prepucio a su posición normal cuando se ha retraído).
Las mujeres que tienen relaciones sexuales con hombres circuncisos tienen menor
incidencia de cáncer de cuello de útero y menos probabilidad de padecer de
verrugas en los genitales porque los hombres circuncidados contraen con menos
frecuencia el virus del papiloma.
En qué consiste la circuncisión
Dibujo 1
5 Dibujo 2
Paciente con balanopostitis crónica que le dificulta y a veces imposibilita la relación
sexual
6 El mismo paciente de la foto anterior con retracción del prepucio donde se observa
claramente la inflamación del prepucio y como el anillo no permite que el prepucio
vuelva a su posición normal (parafimosis )
El objetivo es quitar suficiente cantidad de la piel que cubre la cabeza del pene o glande
llamada prepucio de manera que el glande quede descubierto. Dibujo 1. a
Hay varias técnicas quirúrgicas y el médico usa la que más le convenga para cada caso.
Todas las técnicas tienen en común el aseo (asepsia), quitar la cantidad de piel que
amerite el caso, controlar el sangrado y proteger que el glande no sufra ningún daño
durante el procedimiento.
El procedimiento se puede realizar con anestesia general o con un bloqueo con un
anestésico local lo cual tiene menos costo y menos riesgo anestésico.
Es importante que el procedimiento sea realizado por un experto en circuncisión.
En la clínica del varón es realizada por un medico urólogo, con una especialidad en
urología pediátrica que es el Dr. Konrad Jiménez vega con amplia experiencia en este
procedimiento en niños y en adultos, asistido por el Dr. Ibar Ulate u otros médicos y
personal técnico medico con amplia experiencia en realizar o ayudar en esta cirugía.
Cuando no se debe realizar la circuncisión
1. No se realiza en niños prematuros.
2. En niños que tiene enfermedades que les causan sangrados anormales (discrasias
sanguíneas)
3. niños con anomalías en el pene donde el prepucio se podría necesitar para
corregir el problema como cuando el meato urinario no está en su ubicación
normal (hipospadias, epispadias), megalouretra y otras.
Complicaciones de la circuncisión
7 Suele ser un procedimiento con muy baja cantidad de complicaciones.
Sangrado.
Es la complicación más común siendo casi todos de tipo leve y a nivel de la
herida quirúrgica. Hacemos el procedimiento con paciencia ligando
adecuadamente los vasos arteriales y usando electrocauterio. Dejamos un
vendaje compresivo con una venda especial para disminuir este al mínimo. Si
esto pasa hay que apretarse el área que está sangrando y recurrir al médico para
anestesiar la zona y poner suturas en el área para que pare el sangrado.
Infección.
Es la segunda complicación más común siendo la mayor parte de las veces de
poca importancia y suele consistir en enrojecimiento de la zona y un poco de pus
en la herida. Siempre hacemos énfasis en lavar la herida todos los días con agua
y jabón y no tocarse la herida con las manos sin lavar. Les recomendamos a los
pacientes un jabón especial para mejorar aun más la evolución y una dieta sana y
rica en proteínas para favorecer la cicatrización. Además en algunos casos les
enviamos un antibiótico para evitar al mínimo esta posibilidad. Los pacientes
diabéticos usualmente toman antibiótico por u n tiempo más prolongado.
Cuando el hilo se deshace a veces se nota una secreción amarillenta pero eso no
es infección y no debe confundirse con pus.
Fimosis recurrente
Esto es que la fimosis se vuelve a formar.
Separación de la herida
Si las erecciones son muy intensas se puede separar los bordes de la herida. Por
eso dejamos un vendaje alrededor del pene para los primeros días después de la
circuncisión. A veces se puede usar medicamentos para contener las erecciones.
Pene oculto
Ocurre porque se quita una cantidad excesiva de prepucio y cuando cicatriza el
pene se esconde dentro de la grasa del pubis.
Sinequia
Se forman puentes o tiritas de piel entre el cuerpo y la cabeza del pene, lo cual
puede limitar la erección o producir dolor o molestias del pene. A veces se
acumula esmegma que es un cebo debajo de esos puentes. El tratamiento es
eliminar esos puentes con cirugía lo cual se puede hace en el consultorio.
8 Retención urinaria
Puede ser causado por el vendaje circular apretado o por dolor y miedo del
paciente. Para evitar esto ponemos al paciente a orinar después de la
circuncisión antes de irse a su casa. Además le damos al paciente una charla
donde se le explica lo que se le va a hacer y le damos analgésicos para evitar el
dolor.
Estenosis del meato urinario
En los niños la meatitis parece que ocurre mas cuando esta en pañales porque el
meato ya no esta protegido por el prepucio y se mas afectado por el amoniaco
que producen las bacterias en los pañales mojados con orina.
En el hombre adulto probablemente ocurre mas en pacientes que tienen mucha
inflamación del glande por inflamaciones y/o infecciones a repetición en el
glande de forma que al quedar el glande descubierto se forma una costra que
obstruye el meato.
Se puede tratar de prevenir tratando las infecciones y/o inflamaciones antes de la
cirugía de forma que el meato y el glande estén lo menos inflamado posible
antes de la cirugía. Ademas se puede dar una crema especial para colocarse
después de la cirugía para mantener el area húmeda e hidratada favoreciendo la
rápida resolución de la inflamación local.
Si a pesar de todo ocurre la estenosis se trata dilatando (abriendo) con cuidado el
meato con dilatadores especiales para el caso hasta que se vea de nuevo normal.
Hipospadias
Es cuando la orina sale abajo del glande si se hizo una herida en esa parte
durante la cirugía de circuncisión
Epispadias
Es cuando la orina sale por la parte de arriba del glande si se hizo una herida en
esa parte del pene durante la circuncisión.
Encordamiento
El pene no queda recto durante la erección sino que presenta una curvatura.
Ocurre porque se forma una banda de cicatriz en el área del frenillo que
desencadena este problema.
Quistes de inclusión
Son pelotitas llenas de esmegma en el área de la circuncisión. Pueden ser
grandes y a veces se infectan.
9 Fistula uretrocutanea.
Es como un túnel que se forma entre la piel del pene y la uretra. Suele asociarse
a la colocación de suturas en el área del frenillo y se producen porque se lesiona
la uretra.
También cuando el paciente tiene una uretra más grande de lo normal
(megalouretra congénita) y se desconoce esta situación al realizar la
circuncisión.
Cuidados
Las siguientes recomendaciones son para adolescente y adultos que siguen las
recomendaciones médicas sin mayor problema.
En los niños pequeños o pacientes con algún trastorno mental hay consideraciones
especiales que se tratan individualmente según el caso.
1. Debe rasurarse el área del pubis y los vellos del pene para que lo vellos no
interfieran con la cirugía
2. Quitarse la venda en dos días mojándola con abundante agua en la ducha. No
halarla sino dejar que se vaya desprendiendo poco a poco.
3. Puede hacer sus actividades normales evitando aquellas que puedan significar
un riesgo de trauma para el ara genital hasta que este sano.
4. Aseo diario de la herida con agua y jabón hasta que sane
5. No aplicarse cremas o sustancias en la herida excepto que se lo indiquemos.
6. Si se le prescribió, tomarse todo el tratamiento antibiótico que se envió.
7. Evitar las relaciones sexuales hasta que la herida este completamente sana, lo
cual usualmente ocurre en un mes.
8. Los hilos se caen solos y usualmente al mes ya se han caído, pero pueden tardar
más tiempo en caerse y eso no debe ser motivo de especial preocupación.
9. Si es usted diabético debe estar controlado al momento de la cirugía. Coméntelo
con nosotros para ayudarle si es necesario.
10 10. En caso de duda después de la cirugía puede llamar o venir a la clínica. Ese
control postoperatorio no tiene cargo extra.
Espero que estas líneas le ayuden a saber si necesita una circuncisión o se anime a
consultar para aclarar sus dudas.
Y recuerde que en la clínica del varón desde 1996 se han realizado cientos de
circuncisiones y se sigue realizando esta cirugía con regularidad.