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MI-11
Ultrasonido de alta resolución en lesiones superficiales de la piel: lunares,
nevos, verrugas y melanoma.
Cano Muñoz Ignacio icanomi1@hotmail.com (Tecnológico de Monterrey, Escuela
de Medicina y Ciencias de la Salud, Centro Médico Hospital San José)
OBJETIVOS:
•Mostrar las características clínicas y por imagen de ultrasonido de las lesiones
superficiales de la piel, que incluyen lunares, nevos, melanoma y otros.
•En dermatología
-Soporte objetivo al diagnóstico clínico
-Ofrecer información anatómica de la lesión y sus tejidos vecinos, determinando
extensión y profundidad.
- Monitoreo no invasivo de actividad y/o tratamiento
INTRODUCCIÓN: La piel es una extensa membrana que envuelve al hombre y le
permite el contacto con el mundo exterior, tiene un a superficie estimada de
18,000 cm2, es afectada por múltiples y variadas patologías, en su mayoría de
tamaño pequeño.
El ultrasonido de alta resolución produce una excelente definición de las diferentes
capas de la piel y hace posible el estudio de las diferentes lesiones
dermatológicas, se considera una herramienta médica versátil de gran utilidad, se
pueden obtener imágenes con alta resolución espacial de 0.5 a 1.0 mm.,
mediante el uso de transductores lineales de alta frecuencia y banda ancha. Las
frecuencias utilizadas son del rango mayor de 17 Mhz. para identificar los planos
superficiales y profundos de la piel.
En el estudio de las lesiones superficiales es necesario el uso de moldes
preformados de gelatina, dispositivos de acoplamiento ó abundante gel dando un
grosor no mayor de 0.5 mm. para obtener un adecuado enfoque de las capas
superficiales, incluso las extremidades ( pie o mano) puede valorarse sumergidos
en un recipiente con agua.
MATERIAL Y METODO: Se realizó un estudio a 13 pacientes con presencia de
lesiones pigmentadas de la piel que incluyen la presencia de lesiones superficiales
como lunares, nevos, melanoma y otras lesiones nodulares localizadas en los
tejidos blandos superficiales.
Los pacientes fueron evaluados por Médico Dermatólogo, para participar en el
estudio de las lesiones referidas.
•Se utilizó un equipo SIEMENS acuson 2000, con transductor lineal de alta
frecuencia de 18 Mhz. Usando gel y pequeñas bolsa de acoplamiento ( dedo de
guante relleno de gel)
•Se obtienen imágenes directamente y posteriormente con la bolsa de
acoplamiento, en sentido longitudinal y transversal. Valorando la dermis, la
epidermis y subdermis, identificando la profundidad y características ecogénicas
de las lesiones referidas.
Estudio dermatológico de las lesiones pigmentadas
Asimetría. Lesiones que se observan con depresión o elevación al comparar con
otras adyacentes, se traza una línea imaginaria a la mitad de la lesión, a mayor
asimetría entre ambas partes, mayor riesgo de padecer melanoma.
•Bordes, que pueden presentarse con irregularidad y mal definidos. Si son
irregulares, con entradas y salientes, representan mayor riesgo de malignidad.
•Coloración, diferente coloración a otras o zonas con en la misma con diferente
color. Si éste no es uniforme o es muy oscuro, representa mayor riesgo.
•Diámetro mayor de 5 mm. que pueden presentar crecimiento; los nevos mayores
de 5 mm. son más riesgosos, se puede tomar como referencia el diámetro de un
borrador de lápiz ( 6 mm.)
•Evolución en el tiempo, con crecimiento, cambios de color, erosiones, etc.
RESULTADOS: Se realizó estudio de ultrasonido en 13 pacientes, 7 mujeres y 6
hombres identificando 1 lunar superficial, 3 lunares planos, 2 lunares elevados o
nevos, 1 quiste subepidérmico, 3 verrugas, 2 hiperqueratosis y 1 melanoma.
HALLAZGOS POR ULTRASONIDO DE LAS LESIONES PIGMENTADAS
- Las lesiones pigmentadas que incluyen al lunar plano, lesiones queratinicas y
liquen plano involucran solo la capa epidérmica y subepidérmica.
Las lesiones del tipo lunar elevado, nevo y lesiones verrugosas involucran la capa
epidérmica y la dermis, sin rebasar la capa subdérmica. Pueden presentar
vascularidad en su base a nivel subdérmico.
Las lesiones tumorales como el carcinoma basiocelular y el melanoma involucran
todas las capas de la piel y pueden ser profundas hacia el tejido celular
subcutáneo, con presencia de estructuras vasculares en la lesión.
DISCUSIÓN:
- El ultrasonido de alta resolución con transductores mayores de 17 Mhz. ofrece
una evaluación de los márgenes, de las dimensiones de las lesiones cutáneas, su
profundidad, determinación de la vascularidad y definir los límites de sus
márgenes en la planeación quirúrgica de las lesiones malignas.
- En diversos artículos, sobre todo con el uso de transductores mayores de 20
Mhz, se tienen una sensibilidad del 100% y especificidad del 79%
- La diferenciación entre lesiones benignas y malignas (melanoma) consiste en el
patrón ecogénico de las lesiones benignas, sombra acústica posterior o en
parche, bordes ecogenicos en la superficie epidérmica.
CONCLUSIONES: El ultrasonido de alta resolución en lesiones dermatológicas,
es utilizado con mayor frecuencia, es una herramienta útil para la determinar las
características de las lesiones, su profundidad y para ayudar a la
resección quirúrgica con bordes libres de la lesión.
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