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E u ro E c o
Marzo, 2014
Volumen 5, número 1
Revista digital de Ecografía Clínica
Caso clínico
paliativos y fallece a los pocos días.
Síndrome constitucional
Marina Heras Rincón, Audrey Morales Rodríguez, Renzo
Tejada Sorados, Ana María Alayeto Sánchez, Nieves Caparrós Ezpeleta, Mercedes Ricote Belinchón
Centro de Salud Mar Báltico. Madrid
Varón de 85 años de edad, con antecedentes de ictus
cerebeloso, úlcera duodenal e hipertrofia benigna de
próstata.
Se encuentra en estudio por su médico de atención
primaria por astenia y anorexia desde hace dos semanas.
En la exploración física destaca leve hepatomegalia.
En la analítica se objetiva hipertransaminasemia
(GOT 92, GPT 63, GGT 179, FA 223) no presente en una
analítica previa de hace seis meses.
Se realiza exploración ecográfica. En ella se visualiza
parénquima hepático heterogéneo con múltiples lesiones
ocupantes de espacio hiperecoicas, mal definidas, con
discreto realce periférico, en ambos lóbulos, sugestivas
de metástasis (figuras 1, 2 y 3), por lo que se deriva al
paciente con carácter urgente al hospital.
Figura 2.
Figura 3.
Figura 1.
Durante el ingreso se objetiva en la TAC abdominal
una masa heterogénea de probable origen gástrico con
afectación ganglionar regional y hepática secundaria.
El informe de la biopsia refiere la existencia de infiltración hepática por un carcinoma pobremente diferenciado no microcítico.
Dada la situación del paciente se desestima la intervención quirúrgica. Entra en un programa de cuidados
COMENTARIO
Las metástasis son más frecuentes que el hepatocarcinoma. Los tumores que más habitualmente metastatizan son los carcinomas, especialmente los de aparato digestivo, pulmón y mama.
Los pulmones y el hígado son las localizaciones más
frecuentes de metástasis a distancia. El 50 % de los pacientes oncológicos que fallecen tienen metástasis hepáticas y son múltiples hasta en 98 % de casos. En la mitad
de los pacientes con metástasis hepáticas están ausentes
los síntomas de enfermedad hepática.
Las pruebas de función hepática son de escaso valor,
de ahí la importancia de las pruebas de imagen en pa-
Heras Rincón M, Morales Rodríguez A, Tejada Sorados R, Alayeto Sánchez AM, Caparrós Ezpeleta N, Ricote Belinchón M.
Síndrome constitucional. EuroEco 2014;5(1):31-32.
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cientes con sospecha de metástasis.
La ecografía es una técnica accesible que, sin perjudicar al paciente, permite identificar imágenes sugestivas
de metástasis hepáticas, con una sensibilidad semejante
a la TAC, En seguimiento de enfermedades oncológicas
una cuarta parte de las metástasis se detectan mediante
ecografía.
Aunque se pueden presentar como lesiones únicas,
las metástasis hepáticas normalmente son múltiples.
La presencia de un halo hipoecoico alrededor de una
lesión hepática es un signo muy sugestivo de malignidad.
Se han descrito varios patrones ecográficos de metástasis:
• Las lesiones hipoecoicas son las más frecuentes. Son
típicas de tumores de mama, pulmón, melanomas y
algunos tipos de linfoma. Se asocian con metástasis
hipovasculares y con mejor pronóstico que las hiperecoicas.
• Las metástasis con imágenes hiperecoicas suelen corresponderse con tumores vascularizados y con componente fibroso. Es típico de primarios gastrointestinales, neuroendocrinos y urogenitales.
• El patrón característico de lesión “en diana” u “ojo de
buey” se denomina así por tener una zona periférica
hipoecoica. Son típicos de tumores broncógenos. Hay
otras causas de lesiones “en diana”, como hepatocarcinomas (segunda más frecuente), linfomas, abscesos,
adenomas e hiperplasia nodular focal.
• Las metástasis calcificadas son típicas de tumores de
colon (más frecuente), ovario, mama, adenocarcinomas
mas gástricos, pancreáticos endocrinos, sarcomas y
neuroblastomas.
• Las lesiones quísticas son inusuales, pero ocurren y
suelen derivar de un tumor primario quístico (más
frecuentemente de ovario).
• El patrón difuso, poco frecuente, es la forma infiltrativa de la enfermedad metastásica.
El estudio con doppler es útil para valorar las características hemodinámicas de cualquiera de estos tumores y facilita su diagnóstico.
La formación del Médico de Atención Primaria en
ecografía tiene mucha utilidad ante un paciente con síndrome constitucional y sospecha de metástasis hepáticas, porque es una técnica de alta sensibilidad y bajo coste, no irradia al paciente, permite aproximarse a un diagnóstico según las características de la lesiones y supone
un mejor abordaje de la patología.
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