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Evaluación del conocimiento de la aplicación de la lista de
verificación de la cirugía segura, establecida por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en Anestesiólogos, Cirujanos y
Enfermeras en el Hospital Eugenio Espejo en marzo del año 2015
mediante una encuesta directa.
MD. DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
QUITO, MAYO DEL 2015.
i
Evaluación del conocimiento de la aplicación de la lista de
verificación de la cirugía segura, establecida por la Organización
Mundial de la Salud (OMS) en Anestesiólogos, Cirujanos y
Enfermeras en el Hospital Eugenio Espejo en marzo del año 2015
mediante una encuesta directa.
MD. DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA
TRABAJO DE TESIS PRESENTADO COMO REQUISITO PARCIAL
PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN
ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
DIRECTOR: DR. MILTON CHANGO
ASESOR METODOLÓGICO: DR. EDMUNDO ESTÉVEZ
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
QUITO, MAYO DEL 2015
ii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la Médico
DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA, para optar por el Título de
Especialista en Anestesiología y Reanimación, cuyo título es “Evaluación
del conocimiento de la aplicación de la lista de verificación de la cirugía
segura, establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
Anestesiólogos, Cirujanos y Enfermeras en el Hospital Eugenio Espejo en
marzo del año 2015 mediante una encuesta directa”.
Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En la Ciudad de Quito a los 27 días del mes de abril de 2015.
i
APROBACIÓN DEL ASESOR METODOLÓGICO
En mi carácter de Asesor Metodológico del Trabajo de Grado, presentado
por la Médico DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA, para optar por el
Título de Especialista en Anestesiología y Reanimación, cuyo título es
“Evaluación del conocimiento de la aplicación de la lista de verificación de
la cirugía segura, establecida por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en Anestesiólogos, Cirujanos y Enfermeras en el Hospital Eugenio
Espejo en marzo del año 2015 mediante una encuesta directa”.
Considero que dicho Trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del
jurado examinador que se designe.
En la Ciudad de Quito a los 27 días del mes de abril de 2015.
ii
FORMULARIO DE AUTORIZACIÓN DE PUBLICACIÓN EN EL
REPOSITORIO INSTITUCIONAL
1.- Identificación del Documento y Autor
Nombre del autor(es):
DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA
Correo electrónico personal:
dianicms@yahoo.com
Título de la obra:
Evaluación del conocimiento de la aplicación de la lista de verificación de la
cirugía segura, establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en
Anestesiólogos, Cirujanos y Enfermeras en el Hospital Eugenio Espejo en marzo
del año 2015 mediante una encuesta directa.
Tema del trabajo de investigación: Cinco palabras claves de términos
De preferencia utilizar descriptores en Ciencias de la Salud DECS:
http://decs.bvs.br/E/homepagee.htm
Lista de verificación , conocimiento, enfermeras, anestesiólogos, cirujanos.
2.- Autorización
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA En calidad de autor del trabajo de
investigación o tesis realizada sobre: Evaluación del conocimiento de la
aplicación de la lista de verificación de la cirugía segura, establecida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS) en Anestesiólogos, Cirujanos y
Enfermeras en el Hospital Eugenio Espejo en marzo del año 2015 mediante una
encuesta directa, por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL
ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me pertenecen o parte de lo
que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en
los artículos 5,6,8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
reglamento.
3.-
Formato digital (CD):
Con la portada correspondiente, El trabajo de tesis deberá ser grabado en un
solo archivo en formato de texto “.doc” (Microsoft Word).
iii
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo y todo el esfuerzo de mi carrera a las personas
que siempre han velado por mi bienestar, y han sabido guiarme por el
camino del éxito a través de su infinito amor. Padres queridos gracias por
su apoyo incondicional.
iv
RECONOCIMIENTO
A mi maestro y Director, Doctor Milton Chango, quien me ha sabido guiar
de la mejor manera para la elaboración de este trabajo, así como al
Doctor Edmundo Estévez por brindarme su Asesoramiento Metodológico.
Durante esta etapa de mi vida no puedo olvidarme del justo
reconocimiento de aquellas personas que de una u otra forma dejaron en
mí una huella inolvidable. Muchas gracias Dra. Vicky Chang Huang, y Dr.
Virgilio Páez ya que con su justa coordinación del Postgrado de
Anestesiología pude aprovechar a todo su nivel esta especialidad.
Gracias a todos los tutores y profesionales de los diferentes hospitales
que forman parte de este postgrado porque gracias a ellos y a su
sabiduría he podido alcanzar y complementar mis conocimientos. Y
gracias compañeros y amigos de aula que en momentos buenos y malos
siempre estuvieron para apoyarme.
v
CONTENIDO
APROBACIÓN DEL TUTOR ......................................................................... i
APROBACIÓN DEL ASESOR METODOLÓGICO ..................................... ii
DEDICATORIA ............................................................................................. iv
RECONOCIMIENTO ..................................................................................... v
CONTENIDO ................................................................................................ vi
TABLA DE ILUSTRACIONES.................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................. viii
RESUMEN ..................................................................................................... 1
ABSTRACT ................................................................................................... 2
CAPITULO I................................................................................................... 4
1.1 INTRODUCCIÓN ...........................................................................................4
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..........................................................5
1.4 OBJETIVOS ...................................................................................................7
1.4.1 OBJETIVO GENERAL ................................................................................................ 7
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS: ..................................................................................... 7
1.5 HIPOTESIS ....................................................................................................7
1.6 JUSTIFICACIÓN ............................................................................................8
CAPITULO II.................................................................................................. 9
MARCO TEÓRICO ..............................................................................................9
2.1 SEGURIDAD Y ANESTESIA ....................................................................................... 9
2.2 SEGURIDAD Y EL PACIENTE ................................................................................... 14
2.3 PROYECTO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD ......................... 15
2.4 MANUAL DE APLICACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA
SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA OMS. ............................................................................... 20
2.5 ECUADOR Y LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD EN LA
CIRUGÍA ............................................................................................................................... 26
CAPITULO III .............................................................................................. 30
MARCO METODOLÓGICO ............................................................................... 30
3.1 TIPO DE ESTUDIO....................................................................................................... 30
3.2 MATRIZ DE VARIABLES ............................................................................................. 30
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................... 31
3.4 SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS ................................................................... 31
3.5 METODOLOGÍA ............................................................................................................ 32
vi
3.6 TÉCNICAS DE TABULACIÓN DE DATOS DEL ESTUDIO ................................... 33
3.7 FLUJOGRAMA .............................................................................................................. 34
3.8 NORMAS ÉTICAS ........................................................................................................ 34
CAPITULO IV .............................................................................................. 35
MARCO ADMINISTRATIVO.............................................................................. 35
4.1 RECURSOS HUMANOS ............................................................................................. 35
4.2 RECURSOS TÉCNICOS ............................................................................................. 35
4.3 RECURSOS ECONÓMICOS ...................................................................................... 36
4.4 PRESUPUESTO ........................................................................................................... 36
4.5 CRONOGRAMA ............................................................................................................ 37
CAPITULO V ............................................................................................... 38
RESULTADOS ................................................................................................... 38
DISCUSIÓN ........................................................................................................ 50
CAPITULO VI .............................................................................................. 51
CONCLUSIONES .............................................................................................. 51
RECOMENDACIONES ...................................................................................... 53
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................... 55
ANEXOS ...................................................................................................... 60
CURRICULUM VITAE ................................................................................ 63
TABLA DE ILUSTRACIONES
Ilustración No. 1 Etiqueta de cloroformo ........................................................................................ 10
Ilustración No. 2 Pulsioxímetro ....................................................................................................... 11
Ilustración No. 3 Capnógrafo .......................................................................................................... 11
Ilustración No. 4 Lista de verificación de la seguridad de la cirugía. ............................................... 13
Ilustración No. 5 Lista propuesta de los controles de seguridad de la anestesia ............................ 14
Ilustración No. 6 Portada de boletín emitido por la OMS ................................................................ 16
Ilustración No. 7 Pasos para un correcto lavado de manos ............................................................ 17
Ilustración No. 8 Portada de boletín de OMS .................................................................................. 18
Ilustración No. 9 Portada de artículo de NEJM ................................................................................ 20
Ilustración No. 10 Entrada – Lista de verificación de la cirugía segura ........................................... 23
Ilustración No. 11 Pausa Quirúrgica – Lista de verificación de la cirugía segura ............................ 24
Ilustración No. 12 Salida – Lista de verificación de la cirugía segura .............................................. 26
Ilustración No. 13 Flujograma de estudio ....................................................................................... 38
Ilustración No. 14. Profesionales parte de este estudio expresado en porcentajes ........................ 39
Ilustración No. 15. Normativa completa visión global .................................................................... 49
vii
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N1. Lista de verificación de la cirugía .................................................................................... 40
Tabla N2. Objetivo de la lista de verificación de la cirugía. ............................................................. 41
Tabla N3. Persona que debe aplicar la lista de verificación ............................................................ 41
Tabla N4. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio (n=61) según lista de verificación . 42
Tabla N5. Profilaxis antibiótica ....................................................................................................... 43
Tabla N6. Muestras anatomo-patológicas ...................................................................................... 44
Tabla N7. Lista de verificación de la cirugía – objetivo en nuestro medio ...................................... 45
Tabla N8. Objetivo de la implementación de la lista de verificación de la cirugía segura .............. 46
Tabla N9. Implementación del checklist en la institución ............................................................... 47
Tabla N10. Inconveniente de la aplicación de la lista de verificación de la cirugía. ........................ 48
Tabla N11. Aplicación completa de la normativa por grupos ......................................................... 48
viii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN
“Evaluación del conocimiento de la aplicación de la lista de verificación de
la cirugía segura, establecida por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) en Anestesiólogos, Cirujanos y Enfermeras en el Hospital Eugenio
Espejo en marzo del año 2015 mediante una encuesta directa”.
Autora: Md. Diana Carolina Moreta Sanafria
Tutor: Dr. Milton Chango Iza
Asesor Metodológico: Dr. Edmundo Estévez
Abril del 2015
RESUMEN
Contexto: La lista de verificación de la cirugía segura es una herramienta
diseñada por la OMS para disminuir las tasas de morbimortalidad
perioperatoria, su conocimiento es de vital importancia para aplicarla
correctamente. El objetivo de este estudio fue determinar el grado de
conocimiento de la aplicación de la lista de verificación en los diferentes
profesionales del equipo quirúrgico a través de una encuesta directa.
Diseño: Se realizó un estudio descriptivo, comparando a tres grupos
profesionales; anestesiólogos, enfermeras y cirujanos.
Lugar de investigación: El estudio se realizó en el centro quirúrgico del
Hospital Eugenio Espejo de Quito en marzo del 2015.
Métodos: Se aplicó una encuesta directa a 61 profesionales, que
cumplieron los criterios de inclusión, en la cual contenía 8 preguntas
enfocadas a analizar los conocimientos sobre el contenido de la lista de
1
verificación de la cirugía, y 2 preguntas sobre la percepción de la
implementación de la lista en su institución.
Resultados: Solo el 11% de todos los profesionales cumplieron la
normativa completamente, dentro de este grupo las enfermeras son las
que más la cumplieron. Los anestesiólogos son los profesionales que por
preguntas individuales poseen mayor conocimiento. Los puntos donde
existen mayor dificultad en su conocimiento se basan en la profilaxis
antibiótica y sobre la persona que debe aplicar la lista.
Conclusiones: El grado de conocimiento sobre la aplicación de la lista de
verificación de la cirugía segura es menor de lo esperado, la falta del
conocimiento de su importancia y la falta de unión en el equipo quirúrgico
se han reconocido como errores que llevan al incumplimiento de la norma.
Palabras Claves: lista, verificación, morbimortalidad, conocimiento,
anestesiólogos, cirujanos y enfermeras.
ABSTRACT
Context: Understanding the surgical safety checklist, a tool designed by
the WHO to lower perioperative morbidity and mortality rates, is vital to
applying it correctly. This study aimed to measure awareness of how to
implement the checklist among various surgical team professionals
through a direct survey.
Design: A descriptive study was conducted to compare three professional
groups: anesthesiologists, nurses and surgeons.
Research site: This study was performed at the surgical center of the
Eugenio Espejo Hospital of Quito during March 2015.
Methods: A direct survey was applied to 61 professionals meeting the
inclusion criteria, consisting of eight questions designed to assess their
awareness of the surgery checklist contents and two questions regarding
their perception of how well it was being implemented in their institution.
2
Findings: Only 11% of all professionals complied fully with the standards,
and most compliance was found among nurses. Anesthesiologists were
the professionals with the fullest awareness because they asked questions
individually. The items showing the least awareness were those relating to
antibiotic prophylaxis and who should implement the list.
Conclusions: Knowledge of how to implement the surgical safety
checklist was lower than expected. A lack of awareness regarding its
importance and of unity among surgical team members were identified as
failings that resulted in non-compliance with the standards.
Keywords: list, check, morbidity, mortality, awareness, anesthesiologists,
surgeons, nurses.
3
CAPITULO I
1.1 INTRODUCCIÓN
En el marco de los esfuerzos desplegados por la Organización Mundial de
la Salud por reducir el número de defunciones de origen quirúrgico en
todo el planeta, el departamento de Seguridad del Paciente de la OMS
creó el programa La Cirugía Segura Salva Vidas. El programa pretende
aprovechar el compromiso político y la voluntad clínica para abordar
importantes cuestiones de seguridad, como las inadecuadas prácticas de
seguridad anestésicas, las infecciones quirúrgicas evitables y la escasa
comunicación entre los miembros del equipo quirúrgico. Se ha
comprobado que estos son problemas habituales, que comportan riesgo
mortal y podrían evitarse en todos los países y entornos.
Para ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir el número de
acontecimientos de este tipo, Seguridad del Paciente de la OMS con el
asesoramiento de cirujanos, anestesiólogos, enfermeros, expertos en
seguridad para el paciente y pacientes de todo el mundo ha identificado
diez objetivos fundamentales para la seguridad del paciente que se han
recogido en la “Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía”.
Esta Lista de verificación tiene como objetivo reforzar las prácticas de
seguridad establecidas y fomentar la comunicación y el trabajo en equipo
entre disciplinas clínicas. La lista está pensada como herramienta para los
profesionales clínicos interesados en mejorar la seguridad de sus
operaciones y reducir el número de complicaciones y de defunciones
quirúrgicas innecesarias. Se ha demostrado que su uso se asocia a una
reducción significativa de las tasas de complicaciones y muertes en
diversos hospitales y entornos y a un mejor cumplimiento de las normas
de atención básicas.
4
En los hospitales del Ecuador esta lista de verificación no se aplica o es
aplicada inadecuadamente, por lo que este estudio tiene como objetivos
medir el grado de conocimiento de la aplicación de la lista de verificación
de la cirugía entre los profesionales del equipo quirúrgico.
Se realizará un estudio descriptivo, en el Hospital Eugenio Espejo, de la
ciudad de Quito, en el mes de marzo de 2015, a través de la aplicación de
una encuesta a Médicos Anestesiólogos, Cirujanos y
Enfermeras de
dicha institución.
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La OMS estima que, a escala mundial, cada año, decenas de millones de
pacientes sufren lesiones incapacitantes o mueren como consecuencia de
prácticas médicas o atención insegura. Casi uno de cada 10 pacientes
sufre algún daño al recibir atención sanitaria en hospitales bien
financiados y tecnológicamente adelantados. Se conoce mucho menos
acerca de la carga de la atención insegura en entornos diferentes de los
hospitales, donde se presta la mayor parte de los servicios de atención
sanitaria del mundo.
Es importante tener presente que se sabe muy poco sobre la magnitud de
las lesiones producidas por la atención insegura en los países en
desarrollo, y que éstas pueden ser superiores a las de los países
desarrollados debido a limitaciones de infraestructura, tecnología y
recursos humanos. Por ejemplo, cada año en el mundo se administran 16
mil millones de inyecciones, en su mayor parte con fines terapéuticos. De
ese total, el 40% se administra con jeringas y agujas reutilizadas no
esterilizadas, y en algunos países la proporción asciende hasta un 70%.
Cada año, las inyecciones administradas sin las suficientes precauciones
de seguridad causan 1,3 millones de defunciones y la pérdida de
aproximadamente 26 millones de años de vida, principalmente debido a la
5
transmisión por vía sanguínea de virus tales como los de las hepatitis B y
C y el VIH.
La carga económica ocasionada por la atención dispensada sin las
suficientes precauciones de seguridad también es abrumadora. La
atención
insegura
genera
gastos
médicos
y
de
hospitalización,
infecciones nosocomiales, pérdida de ingresos, discapacidad y pleitos que
en algunos países cuestan entre US$ 6000 millones y US$ 29 000
millones por año. El coste anual generado por las inyecciones
administradas sin precauciones de seguridad se estima en US$ 535
millones en gastos médicos directos.
La falta de seguridad del paciente es un problema mundial de salud
pública que afecta a los países de todo nivel de desarrollo. La Alianza
Mundial para la Seguridad del Paciente se estableció a fin de promover
esfuerzos mundiales encaminados a mejorar la seguridad de la atención
de los pacientes de todos los Estados Miembros de la OMS. La Alianza
hace especial hincapié en fomentar la investigación como uno de los
elementos esenciales para mejorar la seguridad de la atención sanitaria.
Durante años la atención quirúrgica ha sido un componente esencial en la
administración sanitaria a nivel mundial, pero debido al desarrollo
numérico que ha sufrido la población, y por ende el aumento de la tasa de
patologías
que
requieren
resolución
quirúrgica,
ha
llevado
lamentablemente a que la atención se enfoque en cantidad y no calidad, y
se predispone a que se produzcan complicaciones que perjudican y
ponen en riesgo la vida del paciente. Debido a la alta demanda de
pacientes y procedimiento a realizar en un mismo día el equipo quirúrgico
ha perdido una cualidad fundamental como ser humano, la comunicación,
tanto con el paciente como
entre ellos,
y esto ha permitido que se
presenten errores, que pueden ser evitados simplemente al dialogar sobre
el caso el momento antes de iniciar el acto quirúrgico. Es por esto que la
autora ha decidido realizar este proyecto para crear consciencia en el
personal de salud sobre la importancia de la lista de verificación de la
6
seguridad de la Cirugía, como herramienta necesaria y útil para disminuir
la tasa de morbi-mortalidad operatoria.
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de conocimiento de la aplicación de la lista de
verificación de la cirugía segura, establecida por la Organización Mundial
de la Salud, en Anestesiólogos, Cirujanos y Enfermeras del Hospital
Eugenio Espejo de Quito en marzo del año 2015 a través de una
encuesta directa.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Comparar el grado de conocimientos sobre la lista de verificación de la
cirugía segura, establecida por la OMS entre Anestesiólogos, Cirujanos y
Enfermeras del Hospital Eugenio Espejo de Quito.
• Elaborar una encuesta directa, la cual sirva de instrumento para
recolectar el grado de conocimiento sobre la lista de verificación de la
cirugía segura, establecida por la OMS entre Anestesiólogos, Cirujanos y
Enfermeras del Hospital Eugenio Espejo de Quito.
1.5 HIPOTESIS
El grado de conocimiento del equipo quirúrgico sobre la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía en el Hospital Eugenio Espejo es
adecuado para su correcta aplicación.
7
1.6 JUSTIFICACIÓN
En el Ecuador como en muchos países, se tratan de implementar
normativas y protocolos para disminuir las tasas de morbi – mortalidad ya
que cualquier patología que aqueja a la población repercutirá en el
desarrollo del propio país. La OMS en el año 2007 – 2008 introdujo la lista
de seguridad de la cirugía en varios hospitales a nivel mundial, con el fin
de disminuir las complicaciones perioperatorias que se suscitan en los
establecimientos de salud. Dicha lista la componen varios pasos que
permiten al grupo quirúrgico evitar errores accidentales que se producían
en años anteriores.
En el Ecuador en el año 2013 en el Registro oficial 150 se decreta la
utilización de la Lista de Verificación de la cirugía segura en las unidades
del Ministerio de Salud Pública como una herramienta imprescindible para
mejorar la atención hospitalaria, por lo que se hace notar que su
implementación es necesaria legalmente.
Es de suma importancia que la lista de verificación de la seguridad de la
cirugía sea un pilar fundamental en el convivir diario de los Hospitales de
todo el mundo, por lo que en nuestro país y específicamente en el
Hospital Eugenio Espejo, hospital de tercer nivel de referencia a nivel
nacional, es imprescindible que el personal que forma parte del equipo
quirúrgico este consciente de su importancia y vital utilización para
disminuir la tasa de morbi mortalidad en los quirófanos. Estas son las
razones por la que la autora ha decidido realizar este proyecto para que a
través de este estudio se inicie la concientización y la correcta utilización
de esta herramienta establecida por la OMS.
8
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 SEGURIDAD Y ANESTESIA
Aunque los conceptos de calidad aplicados al Sistema de Salud no
resultan ser uniformes en su totalidad, sí existen entre ellos un grupo de
puntos comunes como son recibir atención médica oportuna, que el
personal médico y paramédico que la desempeña sea profesionalmente
competente, que se igualen o sobrepasen las expectativas de los
pacientes y familiares, que respete los principios éticos de la práctica
médica y que resulte ser una atención médica segura.
La Anestesiología y Reanimación resulta ser la especialidad médica a la
que más le ha tocado desarrollar políticas de una atención médica segura
que se revierten en una mejor calidad atencional del paciente, lo que ha
hecho que se designe como la especialidad insigne en el cuidado y la
seguridad del paciente. De esta manera se puede afirmar que la calidad y
la seguridad en la Anestesiología se encuentran íntimamente enlazadas;
la seguridad constituye un acápite implícito de gran valor dentro del
contexto de la calidad. Algunos de los modelos descritos en la gestión de
la calidad de la Anestesiología, como es el caso del modelo de
Acreditación de la Joint Commission (JC) y el Modelo Europeo de Gestión
de la Calidad (EFQM) para el diagnóstico de la calidad, muestran
enfoques diferentes aunque concuerdan en un determinado número de
aspectos.(14)
La historia de la seguridad en Anestesiología pudo haber comenzado con
la descripción del fallecimiento de Hannah Greene en el año 1848
mientras recibía cloroformo para la amputación de un dedo del pie. (5)
Este informe de caso ilustra como desde épocas tempranas de la
9
Anestesiología se realizaban análisis sobre las causas y los errores que
conllevaban a originar eventos adversos.
Ilustración No. 1 Etiqueta de cloroformo
En el año 1954 Beecher y Todd (8) publicaron uno de los primeros
estudios de mayor peso en esa época sobre las muertes asociadas a la
anestesia en 599.548 intervenciones quirúrgicas. Este estudio mostró
algunas fallas relacionadas con el registro de los datos y aportó
elementos sobre la necesidad de incrementar la seguridad durante el
proceso anestésico.
Una de las intervenciones de seguridad más tempranas de la era
moderna fue la incorporación de dispositivos de seguridad agregados a
los equipos de anestesia; el primero se incorporó a mediados de la
década del cincuenta y consistía en sensores de alarmas que informaban
sobre las insuficientes presiones existentes en el suministro de oxígeno.
El concepto de seguridad en el paciente comenzó a ganar fuerzas a
inicios de la década de los 80 como respuesta a varios factores entre los
que se señala la publicación, en 1978, del primer artículo en el que
Cooper JB y colaboradores (10) abordaban el problema del error humano
en anestesia, que fue seguido por estudios más tardíos que incluían un
corte más amplio y abordaban las causas que desencadenaban los
errores y las posibles estrategias para prevenirlos.
10
Las acciones para prevenir los eventos catastróficos en anestesia
ganaron cada vez más fuerzas para lograr, de esta forma, una
disminución sustancial en los incidentes críticos y el número de muertes
anestésicas relacionadas con estas.
Entre las acciones emprendidas cabe destacar los programas educativos,
el desarrollo y la creación de equipos y drogas más seguros, los sistemas
de vigilancia y monitorización de pacientes como son los oxímetros de
pulso y los capnográfos, así como las nuevas tecnologías para el manejo
de la vía aérea difícil.
Ilustración No. 2 Pulsioxímetro
Ilustración No. 3 Capnógrafo
11
Otro aspecto que ha jugado un papel fundamental en la reducción de los
eventos críticos ha sido el establecimiento de las normas y pautas para la
conducción y el cuidado de la anestesia. El establecimiento y la
monitorización
de
los
INDICADORES
en
Anestesia,
sobre
todo
relacionados con la seguridad del paciente, resultan ser otros de los
aspectos relevantes que en las últimas décadas han ganado fuerzas en el
desarrollo de la especialidad como parte de los programas establecidos
por
los
diferentes
departamentos
y
hospitales
en
procura
del
mejoramiento de la calidad de la atención médica en Anestesiología. En
una revisión sobre la calidad y la seguridad en Anestesiología publicada
en la revista Anesthesiology, Guy Haller y colaboradores (15) señala que
el 83% de los indicadores clínicos en Anestesia están relacionados con la
seguridad.
Más de 200 millones de pacientes son intervenidos quirúrgicamente cada
año en el mundo, millones de ellos presentan serias complicaciones
relacionadas con el procedimiento quirúrgico y, como resultado, cientos
fallecen; actualmente existen evidencias en la literatura de que muchas de
estas complicaciones y muertes pudieran ser prevenidas. Con el
implemento de listas de chequeo se incrementa la seguridad del paciente,
disminuyen las incidencias de morbilidad y mortalidad y se obtienen
mejores resultados en la calidad de los procesos quirúrgicos. (33,11)
En el año 2002 la Asamblea de la Organización Mundial de la Salud
(OMS) exhorta a la creación de programas encaminados a garantizar la
seguridad de los pacientes en el sistema sanitario, en el 2004 nace la
Alianza Mundial para la Seguridad de los pacientes y, en enero de 2007,
surge el programa ‘‘CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS”, que pretende
mejorar la seguridad ligada a los procedimientos quirúrgicos para lo que
diseñó y recomienda poner en práctica la lista de verificación para
garantizar mayor seguridad en las intervenciones quirúrgicas a partir de
las experiencias vividas en otras industrias, donde un error puede producir
la muerte de muchas personas, como es el caso de la aeronáutica.(24)
12
Una lista de verificación de la seguridad quirúrgica reduce en una tercera
parte el número de muertes y complicaciones asociadas a cirugía. (37)
Ilustración No. 4 Lista de verificación de la seguridad de la cirugía.
Para algunos servicios y departamentos de anestesia, estas normas
representan una meta futura, mientras para otros que ya las puedan
haber llevado a cabo, pueden ser consideradas como obligatorias. Se
reconoce que en algunos servicios se enfrentan desafíos en los recursos
y organización, no obstante estas normas son consideradas obligatorias
en la actualidad. La provisión de anestesia bajo estándares menores a los
que
se
describen
debe
restringirse
a
procedimientos
que
son
completamente esenciales urgentes o de emergencia para salvar la vida o
un miembro, los responsables deben hacer todos los esfuerzos para la
provisión de cuidados de salud en estas áreas y situaciones, asegurando
que las normas se cumplan. La administración de anestesia con
estándares inferiores a los que se señalan como obligatorios para cirugías
electivas, no puede ser interpretada como una práctica segura aceptable.
Las normas más importantes se relacionan con los profesionales
13
anestesiólogos individualmente. Los equipamientos de monitoreo juegan
un papel importante en la seguridad de la anestesia, como extensión de
los sentidos humanos y habilidades clínicas, pero no son su reemplazo.
(29)
En el año 2009 la OMS publicó las guías para una operación segura
correspondiente al programa “cirugía segura salva vidas” donde proponen
una guía de chequeo para la Anestesiología. (35)
Ilustración No. 5 Lista propuesta de los controles de seguridad de la anestesia
2.2 SEGURIDAD Y EL PACIENTE
La seguridad del paciente, dimensión clave de la calidad asistencial, es un
concepto que incluye las actuaciones orientadas a eliminar, reducir y
mitigar los resultados adversos producidos como consecuencia del
proceso de atención a la salud. Un resultado adverso relacionado con la
asistencia es cualquier suceso asociado al proceso asistencial que
suponga consecuencias negativas para el paciente. Su trascendencia se
14
expresa en forma de fallecimiento, lesión, incapacidad, prolongación de la
estancia hospitalaria o incremento de consumo de recursos asistenciales
en relación con la atención sanitaria. (37)
La seguridad del paciente es resultado de la interacción y el equilibrio
permanente, por un lado, de una serie de condiciones latentes que
incluyen la cantidad y calidad de los recursos, la llamada cultura de la
seguridad y las características del contexto institucional y, por otro, de los
profesionales y equipos que desarrollan su actividad en el entramado del
sistema sanitario. Asimismo, aunque la seguridad del paciente se centra
en la prevención de los reacciones adversas consecuencia de la atención
recibida y no en las complicaciones o consecuencias del devenir
desfavorable de la historia natural de la afección del paciente, algunas
características de la población atendida, como el envejecimiento, las
condiciones socioeconómicas, el nivel educativo y el apoyo familiar,
constituyen una amenaza para la seguridad del paciente, dado que
incrementan la vulnerabilidad del mismo. (37)
Lograr una atención sanitaria más segura requiere un aprendizaje
continuo sobre cómo interaccionan los diferentes componentes del
sistema, lo que implica, por un lado, poner en práctica actuaciones con
demostrada efectividad para reducir la probabilidad de aparición de fallos
y errores, aumentar la probabilidad de detectarlos cuando ocurren y
mitigar sus consecuencias, y generar, mediante la investigación, nuevo
conocimiento sobre los factores que pueden contribuir a mejorar la
seguridad del paciente y la calidad asistencial.
2.3 PROYECTO DE LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
Múltiples estrategias se están implementando en los últimos años para la
prevención de errores en medicina y mejorar la seguridad en el cuidado
de los pacientes. Las iniciativas pueden ser establecidas por instituciones
gubernamentales,
fundaciones
creadas para
15
ese
fin,
sociedades
científicas y por los propios hospitales o centros médicos. En 1999, el
gobierno de EE.UU. dio los pasos iniciales en la implementación de
medidas destinadas a aumentar la seguridad de los pacientes, en
respuesta a varios estudios publicados que demostraban la alarmante
frecuencia de errores que se cometían en su cuidado y las graves
consecuencias que ocasionaban. Es así que impulsó la creación del
programa “Errar es humano” (To err is human, según su denominación en
inglés) que despertó una muy importante motivación para que, en otros
países, se establecieran estrategias similares con la participación de
instituciones públicas y privadas. (35)
Por naturaleza, el hombre comete y seguirá cometiendo errores, por lo
tanto la implementación de sistemas más seguros que puedan impedir
que el error ocurra o que llegue al paciente, es un elemento indispensable
en todas las acciones a tomar y debe ser tenido en cuenta en la
organización del cuidado de la salud en todos sus niveles. (35)
Acorde con este planteo, la OMS creó en octubre de 2004 una iniciativa
especial denominada Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente
(World Alliance for Patient Safety en su denominación en inglés) con el
deseo de establecer las políticas necesarias para mejorar la seguridad de
los pacientes. La Alianza definió los programas a realizar y los encaró
como desafíos globales a desarrollar en todo el mundo.
Ilustración No. 6 Portada de boletín emitido por la OMS
En octubre de 2005, un año después de creada la iniciativa, se lanzó en la
sede de la OMS en Ginebra el primer desafío, que estuvo destinado a
16
promover
una
campaña
mundial
para
disminuir
las
infecciones
nosocomiales bajo el lema “Una atención limpia es una atención más
segura”. Según datos de la misma OMS en 2007, se calcula que si
médicos y enfermeras se lavaran las manos regularmente durante su
jornada de trabajo, se evitarían cada día en todo el mundo 1,4 millones de
casos de infecciones adquiridas en hospitales y otros centros sanitarios.
Incluso en los países desarrollados, entre el 5 y el 10% de los pacientes
hospitalizados se infectan durante su estadía, mientras que en algunos
países no desarrollados las cifras ascienden hasta un 25%. (35)
Ilustración No. 7 Pasos para un correcto lavado de manos
El segundo tema que encaró la OMS dentro de la Alianza fue el de la
seguridad en los pacientes que se someten a una intervención quirúrgica.
Bajo el lema: “Cirugía segura salva vidas” (Safe surgery saves lives,
según su denominación en inglés), se implementó un programa mundial
para disminuir los errores en cirugía y en 2008 se difundieron las guías
para poder alcanzar esa meta (WHO guidelines for safe surgery). Los
errores en cirugía son frecuentes, aun cuando se ignora su verdadera
prevalencia, y afectan a millones de personas. Se calcula que no menos
17
de 234 millones de cirugías mayores se realizan anualmente en el mundo,
por lo cual las posibilidades que ocurran descuidos que ocasionen errores
son muy altas. (35)
Ilustración No. 8 Portada de boletín de OMS
Las principales estrategias difundidas por OMS están centradas en
reducir errores en el quirófano y entre ellas se destaca la implementación
de un listado de seguridad quirúrgica (surgical safety checklist, según su
denominación en inglés) que ya ha demostrado su efectividad en un
estudio realizado en varios países y publicado en la revista New England
Journal of Medicine. (16) Otra actividad de la Alianza fue estimular las
investigaciones que permitieran mejorar la seguridad de los pacientes al
reducir los errores en medicina, basándose en los cerca de 10 millones de
enfermos que mueren o sufren lesiones, como consecuencia de "prácticas
médicas inseguras", cada año. Con ese motivo a fines de 2007 emitió un
documento y en el acto de presentación el Dr. Liam Donaldson, director
de la Alianza Mundial, dijo entre otras cosas un concepto muy
aleccionador: "Las investigaciones para mejorar la seguridad de los
pacientes ofrecen a todos los países miembros de la OMS un recurso
innovador para ayudar a sus hospitales a evitar los errores médicos y
18
asegurar la reducción del sufrimiento de los pacientes en lugar de
contribuir a su aumento". (35)
Es sumamente loable la iniciativa de la Alianza Mundial, pero para que
tenga éxito resulta indispensable que sea acompañada por el esfuerzo de
todos los profesionales que participan en el cuidado de la salud. Es
necesario ser consciente del gravísimo problema que ocasionan los
errores en la atención de los pacientes, contribuir a generar un cambio de
cultura y motivar que las instituciones médicas desarrollen sistemas más
seguros para la prevención de errores.
La prestación de los servicios de cirugía y anestesia se cuenta entre las
más complejas y costosas de los sistemas de salud.
Los datos
procedentes de países desarrollados indican que los eventos adversos
registrados en el quirófano representan al menos un 50% del total de
eventos adversos registrados entre pacientes quirúrgicos. En los países
en desarrollo la atención quirúrgica tropieza con limitaciones debidas a
deficiencias de los servicios e instalaciones, falta de personal capacitado,
insuficiencias
tecnológicas
y
limitaciones
en
el
suministro
de
medicamentos y material. Se requieren investigaciones para explorar las
razones de las diferencias geográficas observadas en la incidencia de
errores quirúrgicos y anestesiológicos. (37)
En un estudio publicado en New England Journal of Medicine, Haynes y
colaboradores implementaron la aplicación de la lista de chequeo en ocho
instituciones de ocho ciudades diferentes y encontraron un descenso
significativo en cuanto al número de pacientes que sufren complicaciones
en relación a las operaciones (desde un 11% hasta 7%). (16)
Se recogieron prospectivamente datos clínicos de 3.733 pacientes
mayores de 16 años, sometidos a cirugía no cardiaca, entre octubre del
2007 hasta septiembre del 2008. Posteriormente se tomó datos clínicos
de 3.955 pacientes a los que se les aplico la lista de verificación de
seguridad quirúrgica. El punto final primario fue la tasa de complicaciones,
incluyendo la muerte, durante la hospitalización dentro de los primeros 30
19
días después de la operación. El resultado fue una tasa de mortalidad del
1,5% antes de la introducción de la lista de control y disminuyó a 0,8%
después de su aplicación (p = 0,003). Complicaciones para pacientes
hospitalizados se produjeron en el 11,0% de los pacientes al inicio del
estudio y en el 7,0% después de la introducción de la lista de control (P
<0,001). (16)
Ilustración No. 9 Portada de artículo de NEJM
2.4 MANUAL DE APLICACIÓN DE LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA
SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA OMS.
La Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente creó la iniciativa “La
cirugía segura salva vidas” como parte de los esfuerzos de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para reducir en todo el mundo el
número de muertes de origen quirúrgico. (34)
La iniciativa pretende aprovechar el compromiso político y la voluntad
clínica para abordar cuestiones de seguridad importantes, como las
prácticas inadecuadas de seguridad de la anestesia, las infecciones
quirúrgicas evitables o la comunicación deficiente entre los miembros del
equipo quirúrgico. Se ha comprobado que estos problemas son
habituales, potencialmente mortales y prevenibles en todos los países y
entornos.
20
Para ayudar a los equipos quirúrgicos a reducir el número de sucesos de
este tipo, la Alianza, con el asesoramiento de cirujanos, anestesiólogos,
personal de enfermería, expertos en seguridad del paciente y pacientes
de todo el mundo, ha identificado una serie de controles de seguridad que
podrían llevarse a cabo en cualquier quirófano. El resultado ha sido la
Lista OMS de verificación de la seguridad de la cirugía, 1ª edición, que
tiene como objetivo reforzar las prácticas de seguridad ya aceptadas y
fomentar la comunicación y el trabajo en equipo entre las distintas
disciplinas clínicas. La Lista de verificación no es un instrumento
normativo ni un elemento de política oficial; está pensada como
herramienta para los profesionales clínicos interesados en mejorar la
seguridad de sus operaciones y reducir el número de complicaciones y de
muerte quirúrgicas aplicables. (34)
En el manual, por “equipo quirúrgico” se entiende a los cirujanos,
anestesiólogos, personal de enfermería, técnicos y demás personal de
quirófano involucrado en el procedimiento quirúrgico. Así como el piloto
de un avión debe contar con el personal de tierra, la tripulación de vuelo y
los controladores del tráfico aéreo para lograr un vuelo seguro y exitoso,
el cirujano es un miembro esencial, pero no el único, de un equipo
responsable de la atención al paciente.
El equipo quirúrgico al que se hace referencia en el manual se compone
por tanto de todas las personas involucradas, cada una de las cuales
desempeña una función de la que dependen la seguridad y el éxito de
una operación. El manual presenta propuestas para la aplicación de la
Lista de verificación, entendiendo que los diferentes entornos clínicos la
adaptarán a sus propias circunstancias. (34)
La inclusión de cada medida de control en la Lista de verificación está
basada en pruebas clínicas o en la opinión de los expertos de que dicha
inclusión reducirá la probabilidad de daño quirúrgico grave evitable y
probablemente no conlleve lesiones ni costos irrazonables. La Lista de
verificación también se diseñó atendiendo a la simplicidad y la brevedad.
Muchas de las medidas individuales ya son práctica habitual aceptada en
21
centros de todo el mundo, aunque raras veces se cumplen en su
totalidad.
El objetivo final de la Lista OMS de verificación de la seguridad de la
cirugía y de este manual es contribuir a garantizar que los equipos
quirúrgicos adopten de forma sistemática unas cuantas medidas de
seguridad esenciales, y minimicen así los riesgos evitables más comunes
que ponen en peligro el bienestar y la vida de los pacientes quirúrgicos.
2.4.1 APLICACIÓN
Debe haber una única persona encargada de aplicar y rellenar la Lista de
verificación durante una operación. Por lo general, ese “Coordinador de la
lista” será un enfermero circulante, pero también podría ser cualquier
clínico o profesional sanitario que participe en la operación. La Lista de
verificación divide la operación en tres fases, cada una correspondiente a
un periodo de tiempo concreto en el curso normal de una intervención: el
periodo anterior a la inducción de la anestesia (Entrada), el periodo
posterior a la inducción de la anestesia y anterior a la incisión quirúrgica
(Pausa quirúrgica), y el periodo de cierre de la herida quirúrgica o
inmediatamente posterior, pero anterior a la salida del paciente del
quirófano (Salida). En cada una de las fases, antes de continuar con el
procedimiento se ha de permitir que el Coordinador de la lista confirme
que el equipo ha llevado a cabo sus tareas. (34)
A medida que los equipos quirúrgicos se familiaricen con los pasos de la
Lista de verificación, podrán integrar los controles en sus esquemas de
trabajo habituales y anunciar en voz alta la ejecución de cada uno de esos
pasos sin necesidad de intervención explícita por parte del Coordinador.
Cada equipo debe buscar la manera de incorporar el uso de la Lista de
verificación en su quehacer con la máxima eficiencia, causando los
mínimos
trastornos
y
procurando
adecuadamente todos los pasos.
22
al
mismo
tiempo
completar
2.4.2 ENTRADA
Casi todos los pasos serán confirmados verbalmente por el personal que
corresponda, con el fin de garantizar la realización de las acciones clave.
Así pues, durante la “Entrada”, es decir, antes de la inducción de
anestesia, el Coordinador de la lista confirmará verbalmente con el
paciente (si es posible) su identidad, el lugar anatómico de la intervención
y el procedimiento, así como su consentimiento para ser operado.
Confirmará visualmente que se ha delimitado el sitio quirúrgico (si
procede) y que el paciente tiene colocado un pulsioxímetro que funciona
correctamente. Además, revisará verbalmente con el anestesiólogo el
riesgo de hemorragia, de dificultades en el acceso a la vía aérea y de
reacciones alérgicas que presenta el paciente, y si se ha llevado a cabo
una comprobación de la seguridad del equipo de anestesia. (34)
Lo ideal es que el cirujano esté presente en la fase de Entrada, ya que
puede tener una idea más clara de la hemorragia prevista, las alergias u
otras posibles complicaciones; sin embargo, su presencia no es esencial
para completar esta parte de la Lista de verificación.
Ilustración No. 10 Entrada – Lista de verificación de la cirugía segura
23
2.4.3 PAUSA QUIRÚRGICA
En la “Pausa quirúrgica”, cada miembro del equipo se presentará por su
nombre y función. Si ya han operado juntos una parte del día, pueden
confirmar simplemente que todos los presentes en la sala se conocen. El
equipo se detendrá justo antes de la incisión cutánea para confirmar en
voz alta que se va a realizar la operación correcta en el paciente y el sitio
correctos, y a continuación los miembros del equipo revisarán
verbalmente entre sí, por turnos, los puntos fundamentales de su plan de
intervención, utilizando como guía las preguntas de la Lista de
verificación. Asimismo, confirmarán si se han administrado antibióticos
profilácticos en los 60 minutos anteriores y si pueden visualizarse
adecuadamente los estudios de imagen esenciales. (34)
Ilustración No. 11 Pausa Quirúrgica – Lista de verificación de la cirugía segura
2.4.4 SALIDA
En la “Salida”, todos los miembros del equipo revisarán la operación
llevada a cabo, y realizarán el recuento de gasas e instrumentos y el
24
etiquetado de toda muestra biológica obtenida. También examinarán los
problemas
que
puedan
haberse
producido
en
relación
con
el
funcionamiento del instrumental o los equipos, y otros problemas que
deban resolverse. Por último, antes de que el paciente salga del
quirófano, repasarán los planes y aspectos principales del tratamiento
posoperatorio y la recuperación.
Para que la aplicación de la Lista de verificación tenga éxito, es
fundamental que el proceso lo dirija una sola persona. En el complejo
entorno del quirófano es fácil que se olvide alguno de los pasos durante
los
acelerados
preparativos
preoperatorios,
intraoperatorios
o
posoperatorios. La designación de una única persona para confirmar la
ejecución de cada uno de los puntos de la Lista de verificación puede
garantizar que no se omita ninguna medida de seguridad con las prisas
por pasar a la fase siguiente de la operación. Hasta que los miembros del
equipo quirúrgico se familiaricen con todos los pasos a seguir, es
probable que el Coordinador de la lista tenga que guiarlos a través del
proceso de verificación. Un posible inconveniente de que haya una sola
persona encargada de la lista es que podría generarse un antagonismo
con otros miembros del equipo quirúrgico. (34)
El Coordinador de la lista puede y debe impedir que el equipo pase a la
siguiente fase de la operación mientras no se haya abordado
satisfactoriamente cada uno de los puntos, lo cual puede contrariar o
irritar a otros miembros del equipo. Por ello, los hospitales deben estudiar
cuidadosamente qué miembro del personal es más adecuado para
desempeñar esta función. Como ya se mencionó, en muchas instituciones
será un enfermero circulante, pero cualquier profesional sanitario podría
coordinar el proceso de verificación de la lista.
25
Ilustración No. 12 Salida – Lista de verificación de la cirugía segura
La Lista de verificación debe modificarse para tener en cuenta las
diferencias entre los centros sanitarios con respecto a sus procesos, la
cultura de quirófano y el grado de familiaridad de los miembros del equipo
entre sí. Sin embargo, se desaconseja vivamente eliminar medidas de
seguridad porque se considere que no se puedan realizar en el entorno o
las circunstancias existentes. Las medidas de seguridad deberían
impulsar un cambio real que lleve a los equipos quirúrgicos a cumplir
todos y cada uno de los puntos de la Lista. (34)
2.5 ECUADOR Y LA LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD EN
LA CIRUGÍA
El primer objetivo del Ministerio de Salud Pública del Ecuador es
Incrementar la eficiencia y efectividad del Sistema Nacional de Salud, por
tal razón y en dicho afán se instauro a través del registro oficial No 150
decretado en diciembre de 2013, lo siguiente:
26
Que la Constitución de la República del Ecuador ordena: “Art. 32. La
salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula
al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social,
los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. El Estado
garantizará este derecho mediante políticas económicas, sociales,
culturales, educativas y ambientales; y el acceso permanente, oportuno y
sin exclusión a programas, acciones y servicios de promoción y atención
integral de salud, salud sexual y salud reproductiva. La prestación de los
servicios de salud se regirá por los principios de equidad, universalidad,
solidaridad, interculturalidad, calidad, eficiencia, eficacia, precaución y
bioética, con enfoque de género y generacional.”; (31)
Que; el artículo 361 de la citada Constitución de la República del Ecuador
ordena: “El Estado ejercerá la rectoría del sistema a través de la autoridad
sanitaria nacional, será responsable de formular la política nacional de
salud, y normará, regulará y controlará todas las actividades relacionadas
con la salud, así como el funcionamiento de las entidades del sector.”;
Que: la Ley Orgánica de Salud dispone: “Art. 4. La autoridad sanitaria
nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el
ejercicio de las funciones de rectoría en salud; así como la
responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento de
esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia serán
obligatorias.”;
Que; la Ley Ibídem en el artículo 6 establece entre las responsabilidades
del Ministerio de Salud Pública: “(… ) 34. Cumplir y hacer cumplir esta
Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y técnicas relacionadas
con la salud”;
Que; el Estatuto Orgánico de Gestión Organizacional por Procesos del
Ministerio de Salud Pública, emitido mediante Acuerdo Ministerial No.
00001034 de 1 de noviembre de 2011, publicado en el Registro Oficial
No. 279 de 30 de marzo de 2012, dispone como Misión de la Dirección
27
Nacional de Normatización definir normas, manuales de protocolos
clínicos, protocolos terapéuticos, protocolos odontológicos y guías de
manejo clínico, por ciclos de vida y niveles de atención, así como de
procesos de organización y gestión;
Que; con oficio No. MSP-SDM-10-2013-1472 de 2 de julio de 2013, esta
Cartera de Estado solicitó al Representante Interino de la OPS/OMS en
Ecuador, se autorice la adaptación de la Lista de Verificación de Cirugía
Segura (Checklist) y del Manual de Aplicación de la Lista OMS de
Verificación de Cirugía Segura;
Que; a través de la comunicación cuya referencia es: ECU/THS/OS/01
(43060-13) de 12 de septiembre de 2013, dirigida a la infrascrita Ministra
de Salud Pública, el doctor Manuel Peña Escobar, Representante Interino
de la OPS/OMS en el Ecuador, manifestó que el checklist y sus materiales
pueden usarse por parte de este Portafolio previo pedido formal de
autorización a la OMS, a través del determinado link, de la página web de
la OMS;
Que; mediante oficio No. MSP-SDM-10-2013-2366-O de 2 de octubre de
2013, el Dr. Miguel Malo Serrano en su calidad de Ministro de Salud
Pública, Subrogante, puso en conocimiento del Representante Interino de
la OPS/OMS en Ecuador que el funcionario responsable y delegado para
este tema es el Coordinador de Mejoramiento Continuo de la Calidad de
la Dirección Nacional de Gestión y Calidad de los Servicios, quien realizó
el requerimiento on line a la OMS para la adaptación de los documentos;
Que; la señora Dolores Campanario, funcionaria de la OMS para Gestión
de Permisos y Derechos de Reimpresión, vía on line, autorizó la adopción
de los documentos referidos anteriormente; y,
Que: los documentos denominados Lista de Verificación de Seguridad de
la Cirugía con el respectivo Manual y la Cirugía Segura Salva Vidas,
contribuirán a garantizar que los equipos quirúrgicos adopten de forma
sistemática, medidas de seguridad esenciales que sirvan para minimizar
28
los riesgos evitables más comunes que ponen en peligro el bienestar y la
vida de los pacientes quirúrgicos.(31)
En ejercicio de las atribuciones que le confieren los artículos 151 y 154
numeral 1 de la Constitución de la República del Ecuador y por el Art. 17
del Estatuto del Régimen Jurídico y Administrativo de la Función
Ejecutiva, Acuerda:
Art. 1.- Aprobar y autorizar la adopción y publicación de los documentos
“LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA”;
“MANUAL DE APLICACIÓN DE LA LISTA OMS DE VERIFICACIÓN DE
LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA 2009”; y, “LA CIRUGÍA SEGURA
SALVA VIDAS”, elaborados por la OMS y adoptados por el Ministerio de
Salud Pública.
Art. 2.- Disponer que la “LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD
DE LA CIRUGÍA”; el “MANUAL DE APLICACIÓN DE LA LISTA OMS DE
VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA 2009”; y, “LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS” sean aplicados a nivel nacional
obligatoriamente como una normativa del Ministerio de Salud Pública para
el Sistema Nacional de Salud (Red Pública de Salud y Red
Complementaria).
Art. 3.- Publicar la “LISTA DE VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA
CIRUGÍA”; el “MANUAL DE APLICACIÓN DE LA LISTA OMS DE
VERIFICACIÓN DE LA SEGURIDAD DE LA CIRUGÍA 2009”; y, “LA
CIRUGÍA SEGURA SALVA VIDAS”, en la página web del Ministerio de
Salud Pública.
Art. 4.- De la ejecución del presente Acuerdo Ministerial, que entrará en
vigencia a partir de su publicación en el Registro Oficial, encárguese a la
Subsecretaria Nacional de Provisión de Servicios de Salud. (31)
29
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 TIPO DE ESTUDIO
Se realizó un estudio descriptivo, constituido por todos los anestesiólogos,
cirujanos y enfermeras que laboran en el Hospital Eugenio Espejo en el
área de quirófano que accedieron a realizan la encuesta parte de este
estudio, durante el mes de marzo del año 2015.
3.2 MATRIZ DE VARIABLES
30
3.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE
DEFINICIÓN
ANESTESIOLOGO
Médico
especialista en
Anestesiología
Médico
especializado en
ginecología,
traumatología,
cirugía u
oftalmología
Profesional del
tercer nivel con
título de enfermería
Nivel de
aprendizaje
Formulario
realizado
directamente a los
profesionales
CIRUJANO
ENFERMERA
GRADO DE
CONOCIMIENTO
ENCUESTA
DIRECTA
TIPO DE
VARIABLE
Cualitativa
politómica
INDICADOR
Cualitativa
politómica
%
Cualitativa
politómica
%
cualitativa
%
cualitativa
Preguntas
específicas
%
3.4 SUJETOS, MATERIALES Y MÉTODOS
3.4.1 UNIVERSO
Todos los anestesiólogos, cirujanos y enfermeras que laboran en
Quirófano del Hospital Eugenio Espejo.
3.4.2 MUESTRA
Todos los anestesiólogos, cirujanos y enfermeras que laboran en
Quirófano del Hospital Eugenio Espejo que realicen la encuesta que
forma parte del estudio.
3.4.3 ASIGNACIÓN
La información se recolecto a través de una encuesta directa, la cual
consta de 10 preguntas referentes a los ítems de la lista de verificación de
31
la cirugía segura aprobada por la OMS, este formulario se lo realizó a los
Anestesiólogos, Cirujanos de las diferentes especialidades y Enfermeras
que laboran en el Quirófano en el Hospital Eugenio Espejo y accedieron a
realizarlo. Se acudió días alternos para intentar recolectar todo el
universo.
3.4.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
1. Personal que trabaje en Quirófano de forma fija (Anestesiólogos,
cirujanos y enfermeras)
2. Médicos Tratantes que trabajen en quirófano (anestesiólogos,
traumatólogos, cirujanos, oftalmólogos u de otras especialidades)
3.4.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
1. Médicos postgradistas
2. Médicos residentes
3. Enfermeras y auxiliares de enfermería que no laboren en quirófano
4. Personal de reemplazo en quirófano
3.5 METODOLOGÍA
Se acudió al centro quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo de la ciudad
de Quito, en días alternos en el mes de marzo de 2015. Se les informo a
los Anestesiólogos, Cirujanos de las diferentes especialidades, y
Enfermeras que cumplían los criterios de inclusión sobre la realización del
estudio, y se les pregunto si accedían a formar parte de él, si la respuesta
fue afirmativa se les entrego el cuestionario con las 10 preguntas sobre la
lista de verificación de la cirugía segura, para que pudieran responderla
en un tiempo prudencial.
32
Se completó el número de profesionales necesarios para el análisis
estadístico.
La autora fue la encargada de la recolección de los datos.
3.6 TÉCNICAS DE TABULACIÓN DE DATOS DEL ESTUDIO
El análisis estadístico fue realizado por el personal investigador con
asesoría externa.
Los datos fueron transcritos a hojas electrónicas usando el paquete
Microsoft ® Excel ® en donde se realizó la base de datos y el análisis
estadístico se realizó en spss 21.
Los valores de las variables cualitativas se reportaron como porcentajes.
Se realizaron comparaciones entre los grupos de Anestesiólogos,
Cirujanos y Enfermeras por cada pregunta y como cuestionario
contestado correctamente en su totalidad. Se consideró un alto grado de
conocimiento cuando el cuestionario fue completado correctamente en su
totalidad, si existía uno o más errores fueron catalogados como
incompletos.
33
3.7 FLUJOGRAMA
Criterios de inclusión
No cumple
Cumple
No ingresa al
estudio
Ingresa al estudio
3.8 NORMAS ÉTICAS
La información recabada del personal de salud se manejó exclusivamente
para el desarrollo de la presente investigación, con carácter de
confidencial, por lo que la identidad de los profesionales será de absoluta
reserva de la investigadora, sin divulgar el contenido de los formularios
por ningún motivo. Así mismo la investigadora entregará una copia del
informe final a la institución en la cual se realizó el estudio con el fin de
dar a conocer los resultados y recomendaciones. Se obtuvo la
autorización del departamento de Docencia del Hospital Eugenio Espejo.
34
CAPITULO IV
MARCO ADMINISTRATIVO
4.1 RECURSOS HUMANOS
Investigadora
MD. Diana Carolina Moreta Sanafria
Director de Tesis
Dr. Milton Chango Iza
Asesor Metodológico
Dr. Edmundo Estévez
4.2 RECURSOS TÉCNICOS
Computador portátil Sony
Sistema: Operativo 32 bits.
Procesador: Intel Core i3
Memoria (RAM): 4.00GB.
Software: Windows 8.
Microsoft Office Word y Excel 2010.
Alojamiento de archivos multiplataforma en la nube “Dropbox “x
Impresora: Epson L210.
Internet Banda Ancha.
35
4.3 RECURSOS ECONÓMICOS
Los gastos del presente trabajo fueron cubiertos por la autora
4.4 PRESUPUESTO
Materiales
No.
Costo
Costo total
Responsable
Unitario
Impresión
30 (3)
0,10
10 USD
Investigadora
100 (3)
O,10
30 USD
Investigadora
Empastados
4
35
145 USD
Investigadora
Anillados
5
2,5
10 USD
Investigadora
Discos
5
1,5
7,5 USD
Investigadora
70 (2)
0,10
14 USD
Investigadora
2
160
Investigadora
1
80
Investigadora
456.5
Investigadora
protocolo por
hoja
Impresión de
tesis por hoja
compactos
Impresión de
cuestionarios
Esferográficos 80
CHECKLIST
Movilización
80
Total
36
4.5 CRONOGRAMA
ACTIVIDAD
Presentación
de
protocolo
Aceptación de protocolo
MARZO
X
Autorización
de
institución
Realización de encuesta
X
2015
ABRIL
MAYO
X
X
Tabulación de datos
X
Realización de tesis
X
Aprobación de tesis
X
Defensa de tesis
X
37
CAPITULO V
RESULTADOS
En el mes de marzo de 2015 se obtuvieron 65 encuestas, de las cuales 4
no cumplían
los criterios de inclusión, obteniendo finalmente 61
encuestas, las cuales correspondían a 21 anestesiólogos, 22 enfermeras
y 18 cirujanos que laboran en el quirófano del Hospital Eugenio Espejo de
la ciudad de Quito.
ENTREGA DE ENCUESTA Y
PRESENTACIÓN DE ESTUDIO
Eliminados no cumplían
criterios de inclusión
Susceptibles de análisis final
CIRUJANOS
N: 61
ANESTESIÓLOGOS
1. Anestesiólogos 21
2. Cirujanos 18
3. Enfermeras 22
ENFERMERAS
Ilustración No. 13 Flujograma de estudio
38
De las 61 encuestas el 34,4% corresponde a Anestesiólogos, el 29,636%
a cirujanos y el 36% a Enfermeras, los cuales cumplían con los criterios
de inclusión y decidieron participar en el estudio.
PROFESIONALES
36%
34,40%
ANESTESIÓLOGOS
CIRUJANOS
29,60%
ENFERMERAS
Ilustración No. 14. Profesionales parte de este estudio expresado en porcentajes
Se le entregó una encuesta a cada uno de ellos las cuales constaban de
10 preguntas, 8 específicamente sobre el conocimiento acerca de la
aplicación de la lista de verificación de la cirugía segura y 2 enfocadas a
la realidad institucional. Las 8 primeras fueron tabuladas individualmente y
se les calificó como respuesta correcta o incorrecta para cada grupo
profesional.
Primera Pregunta: ¿A qué se refiere la lista de
verificación de la
seguridad de la cirugía?
a) Es una lista que toma en cuenta los antecedentes quirúrgicos y
personales del paciente y pone énfasis en el ayuno.
b) Es una lista que divide el acto quirúrgico anestésico en 3 momentos
antes de la inducción, antes de la incisión y antes de salir del quirófano.
c) Es una escala para medir el cumplimiento de las normas de
bioseguridad y manejo de desechos en el quirófano.
39
d) Todas son correctas
Tabla N1. Lista de verificación de la cirugía
Lista de
verificación
de
seguridad
Anestesiólogos
Enfermeras
Cirujanos
"n"
%
"n"
%
"n"
%
a
2
9.5%
1
4.5%
0
0.0%
b
13
61.9%
17
77.3%
9
50.0%
c
3
14.3%
0
0.0%
5
27.8%
d
3
14.3%
4
18.2%
4
22.2%
Total
21
22
18
Podemos observar que el 61,9% de los anestesiólogos contestaron
correctamente la pregunta, así como el 77,3% de enfermeras y solo el
50% de cirujanos, lo que hace notar que el conocimiento sobre que es la
lista de verificación aún no está clara en los profesionales encuestados.
Segunda Pregunta: ¿Cuál es el objetivo principal de la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía?
a) Disminuir la morbi-mortalidad asociada al acto quirúrgico anestésico.
b) Aumentar la tasa de productividad del quirófano.
c) Disminuir el número de infecciones en el sitio quirúrgico.
d) Mejorar la relación médico paciente.
40
Tabla N2. Objetivo de la lista de verificación de la cirugía.
Objetivo
Principal de
lista de
verificación
"n"
%
"n"
%
"n"
%
a
21
100.0%
16
72.7%
12
66.7%
b
0
0.0%
1
4.5%
1
5.6%
Anestesiólogos
Enfermeras
Cirujanos
c
0
0.0%
3
13.6%
4
22.2%
d
0
0.0%
2
9.1%
1
5.6%
Total
21
22
18
El 100% de los Anestesiólogos tenían claro cuál es el objetivo principal de
la lista de verificación, no así las enfermeras y cirujanos quienes en esta
pregunta
respondieron
correctamente
solo
el
72,7%
y
66,7%
respectivamente.
Tercera pregunta: ¿Qué persona debe ser la que aplique la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía?
a) Enfermero (a).
b) Anestesiólogo (a).
c) Cirujano (a).
d) Cualquiera puede realizarlo.
Tabla N3. Persona que debe aplicar la lista de verificación
Persona
que aplique
lista de
verificación
a
"n"
12
%
57.1%
"n"
11
%
50.0%
"n"
4
%
22.2%
b
1
4.8%
3
13.6%
4
22.2%
c
0
0.0%
1
4.5%
0
0.0%
d
8
38.1%
7
31.8%
10
55.6%
Total
21
Anestesiólogos
Enfermeras
22
41
Cirujanos
18
Tanto anestesiólogos, enfermeras y cirujanos no tienen claro que
cualquier persona del equipo quirúrgico puede ser encargado de realizar
la lista de verificación, por lo que solo contestan correctamente el 38,1%,
31,8% y el 55,6% respectivamente.
Cuarta pregunta: Dentro de la lista de verificación de la seguridad de la
cirugía señale verdadero o falso
- Es obligatorio que los miembros del equipo se presenten por su nombre
y función.
verdadero
falso
- Es opcional la demarcación del sitio donde se realizará la incisión.
verdadero
falso
- Si el equipo de anestesia no cuenta con el pulsioxímetro el
procedimiento puede continuar con las demás constantes vitales.
verdadero
falso
Tabla N4. Distribución de los pacientes incluidos en el estudio (n=61) según lista de verificación
Lista de verificación de seguridad
Presentación del personal
Demarcación
Pulsioxímetro
Anestesiólogos
Enfermeras
Cirujanos
"n"
%
"n"
%
"n"
%
Verdadero
21
100.0%
21
95.5%
18
100.0%
Falso
0
0.0%
1
4.5%
0
0.0%
Verdadero
3
14.3%
9
40.9%
5
27.8%
Falso
18
85.7%
13
59.1%
13
72.2%
Verdadero
1
4.8%
2
9.1%
0
0.0%
Falso
20
95.2%
20
90.9%
18
100.0%
42
El mayor porcentaje de anestesiólogos (100%), enfermeras (95,5%) y
cirujanos (100%), están consciente sobre la importancia de presentarse
con el paciente cada uno de los miembros del equipo quirúrgico, además
de que el pulsioxímetro es una herramienta necesaria en el trabajo diario
en el quirófano para dar mayor seguridad al acto quirúrgico, por tal razón
en esta pregunta el 90,9% de las enfermeras, y el 100% de los cirujanos
contestan correctamente esta pregunta, lamentablemente el 95,2% de
anestesiólogos contestan bien, aunque se esperaría que fuera el 100%.
En cuanto a la demarcación del sitio quirúrgico existe confusión el 85,7%
de los anestesiólogos, el 59,1% de las enfermeras, y el 72,2% de los
cirujanos contestaron correctamente.
Quinta pregunta: Dentro de la lista de verificación de la seguridad de la
cirugía consta la profilaxis antibiótica y lo ideal debería ser:
a) 24 horas antes de la incisión.
b) 60 minutos antes de la incisión.
c) 30 minutos antes de la incisión.
d) No importa en el momento de administración.
Tabla N5. Profilaxis antibiótica
Profilaxis
antibiótica
ideal
Anestesiólogos
"n"
%
a
3
b
12
c
Enfermeras
Cirujanos
"n"
%
"n"
%
14.3%
3
57.1%
16
13.6%
2
11.1%
72.7%
10
55.6%
6
28.6%
3
13.6%
3
16.7%
d
0
0.0%
0
0.0%
3
16.7%
Total
21
22
43
18
Existe una confusión de los profesionales que forman parte del equipo
quirúrgico sobre el tiempo ideal para la colocación antibiótica solo el
57,1% de los anestesiólogos, el 72,7% de las enfermeras y el 55,6% de
los cirujanos contestaron correctamente, haciendo notar sobre la falencia
en este ítem de la lista de verificación.
Sexta pregunta: Dentro de la lista de verificación de la seguridad de la
cirugía consta:
a) El enfermero (a) circulante confirma en voz alta el correcto etiquetado
con nombre del paciente de toda muestra anatomo patológica obtenida en
la intervención quirúrgica.
b) La rotulación incorrecta de la muestra anatomo patológica no afecta al
paciente ya que estas son enviadas al laboratorio para confirmación.
c) Las muestras anatomo patológicas no son parte de la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía.
d) Las muestras anatomo patológicas son de interés únicamente del
cirujano.
Tabla N6. Muestras anatomo-patológicas
Muestra
anatomo
patológicas
profesion
Anestesiologo
Enfermera
Cirujano
a
"n"
14
%
66.7%
"n"
19
%
86.4%
"n"
12
%
66.7%
b
0
0.0%
1
4.5%
0
0.0%
c
7
33.3%
2
9.1%
5
27.8%
d
0
0.0%
0
0.0%
1
5.6%
Total
21
22
18
Sobre el manejo de las muestra anatomo patológicas en la lista de
verificación de la cirugía segura las enfermeras, tienen más claro su
44
importancia y los pasos a seguir con las muestras durante el
procedimiento quirúrgico, este grupo contesto el 86,4% correctamente en
comparación con el 66,7% de los anestesiólogos y cirujanos.
Séptima pregunta: En nuestro medio la lista de verificación de la
seguridad de la cirugía:
a) Ayudaría a determinar un culpable de una complicación específica.
b) Ayudaría a definir errores y tratar que no sean cometidos nuevamente.
c) Aumentaría el tiempo quirúrgico.
d) Esta lista en nuestro medio es de difícil implementación.
Tabla N7. Lista de verificación de la cirugía – objetivo en nuestro medio
En nuestro
Medio la
lista de
seguridad
a
"n"
0
%
0.0%
"n"
4
%
18.2%
"n"
0
%
0.0%
b
21
100.0%
18
81.8%
14
77.8%
c
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
d
0
0.0%
0
0.0%
4
22.2%
Total
21
Anestesiólogos
Enfermeras
22
Cirujanos
18
El 100% de los anestesiólogos consideran que la utilización de esta lista
disminuiría errores lo que ayudaría a mejorar la calidad de atención al
paciente, no así que solo el 81,8% de las enfermeras y el 77,8% de los
cirujanos piensan que este es un objetivo fundamental de la lista de
verificación.
Octava pregunta: ¿Cree usted que la implementación de la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía en la institución?
45
a) Ayudaría a disminuir eventos adversos en el paciente y mejoraría la
calidad de atención.
b) Una lista de pasos a cumplir no es suficiente para disminuir
complicaciones.
c) Solo la confirmación verbal de ciertos ítems de la lista de verificación
son suficientes para disminuir complicaciones.
d) Cada profesional debe preocuparse por sus objetivos específicos y por
separado.
Tabla N8. Objetivo de la implementación de la lista de verificación de la cirugía segura
cree usted en
la
implemnetación
de lista de
seguridad
a
"n"
19
%
90.5%
"n"
15
%
68.2%
"n"
16
%
88.9%
b
2
9.5%
6
27.3%
1
5.6%
c
0
0.0%
0
0.0%
1
5.6%
d
0
0.0%
1
4.5%
0
0.0%
Total
21
Anestesiólogos
Enfermeras
22
Cirujanos
18
La mayoría de anestesiólogos (90,5%) y cirujanos (88,9%) están
conscientes sobre la importancia de la lista para disminuir los eventos
adversos y mejorar la calidad de atención, el grupo de las enfermeras no
lo considera tan importante (68,2% contesta correctamente), e incluso
creen que solo la lista no ayudaría a disminuir las complicaciones.
Las siguientes dos preguntas se enfocaron a la realidad institucional.
Novena pregunta: ¿Está de acuerdo con la implementación de la lista de
verificación de la seguridad de la cirugía en la institución?
46
a) Estoy de acuerdo.
b) No estoy de acuerdo.
Tabla N9. Implementación del checklist en la institución
En acuerdo con
implementación
de lista
Anestesiólogos
Enfermeras
Cirujanos
De acuerdo
"n"
21
%
100.0%
"n"
22
%
100.0%
"n"
18
%
100.0%
En desacuerdo
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
Total
21
22
18
El 100% de los profesionales que conforman el equipo quirúrgico en el
Hospital Eugenio Espejo están de acuerdo con la implementación de la
lista de verificación de la cirugía segura en la institución, dando a notar su
intención y predisposición para que todo mejora sea posible gracias a
futuras capacitaciones entre otras medidas para que su utilización sea
adecuada.
Décima pregunta: ¿Cuál considera que es el principal inconveniente de
la aplicación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la
institución?
a) Falta de conocimiento de su importancia
b) Falta de tiempo para realizarlo
c) Falta de unidad en el equipo quirúrgico
d) Falta de material para realizarlo
47
Tabla N10. Inconveniente de la aplicación de la lista de verificación de la cirugía.
Principal
inconveniente
de lista de
seguridad
a
"n"
16
%
76.2%
"n"
4
%
18.2%
"n"
13
%
72.2%
b
1
4.8%
3
13.6%
2
11.1%
c
4
19.0%
15
68.2%
3
16.7%
d
0
0.0%
0
0.0%
0
0.0%
Total
21
Anestesiólogos
Enfermeras
Cirujanos
22
18
Tanto los anestesiólogos y cirujanos coinciden que el principal
inconveniente para su aplicación es la falta de conocimiento sobre su
importancia, a relación de las enfermeras que consideran que la falta de
unidad de equipo es la razón por la que la lista de verificación no puede
ser llevada a cabo. Son importantes estas dos respuestas porque son en
donde se deben basar futuras capacitaciones y estrategias para mejorar
el conocimiento o la armonía entro los personales del equipo quirúrgico.
La lista de verificación de la cirugía segura es una normativa que debe ser
aplicada correctamente en su totalidad, por lo que se calificó como una
aplicación completa a aquellas encuesta contestadas bien en todas sus
preguntas, y si existió uno o más respuestas incorrectas se la catalogó
como incompleta.
Tabla N11. Aplicación completa de la normativa por grupos
Normativa
Completa
Incompleta
"n"
%
"n"
%
Anestesiólogos
1
4.8%
20
95.2%
Enfermeras
5
22.7%
17
77.3%
Cirujanos
1
5.6%
17
94.4%
Se da a notar que los tres grupos en estudio tienen un bajo porcentaje de
haber completado correctamente el formulario, anestesiólogos (4,8%),
48
enfermeras (22,7%), y cirujanos (5,6%), por lo que el grado de
conocimiento de cada grupo es bajo y existen varios errores en diferentes
partes de la lista de verificación de la cirugía, que deben ser corregidos y
se debe fomentar la capacitación constante en estos aspectos.
Normativa
11%
Completa
Incompleta
89%
Ilustración No. 15. Normativa completa visión global
En una visión global, el 89% de todos los profesionales no contestaron
completamente la normativa, lo que nos hace ver que a pesar de que en
algunos ítems de toda la encuesta existe un buen conocimiento sobre la
lista de verificación de la cirugía segura, toda la normativa en conjunto
que es la que disminuye las tasas de morbimortalidad no está totalmente
conocida para su correcta aplicación.
49
DISCUSIÓN
En este estudio se obtuvo que dentro de las 8 preguntas sobre
conocimientos de la lista de verificación de la cirugía segura los
anestesiólogos son el grupo con mayor porcentaje en responder
correctamente en cada una de ellas (1:61,9%; 2;100%; 3:38,1%;
4:100%,85,7%,95,2%; 5:57,1%; 6:66,7%; 7:100%; 8:90,5%), le siguen las
enfermeras (1:77,3%; 2;72,7%; 3:31,8%; 4:95,5%,59,1%,90,9%; 5:72,7%;
6:86,4%; 7:81,8%; 8:68,2%) y por último los cirujanos (1:50%; 2;%;
3:55,6%; 4:100%,72,2%,100%; 5:55,6%; 6:66,7%; 7:77,8%; 8:88,9%).
Las dos preguntas con peores resultados para cada uno de los
profesionales son la tercera sobre qué persona debe ser la que aplica el
checklist (38,1% anestesiólogos, 31,8% enfermeras y 55,6% cirujanos) y
la pregunta sobre la profilaxis antibiótica (57,1% anestesiólogos, 72,7%
enfermeras y 55,6% cirujanos).
El 100% de todos los profesionales están de acuerdo con la correcta
implementación de esta lista y la mayoría considera que el principal
inconveniente para que esta se realice adecuadamente es la falta de
conocimiento de su importancia.
La normativa completa solo fue realizada en un 11% a nivel global, por lo
que no se la está cumpliendo adecuadamente. Las enfermeras son el
grupo que mayormente la cumplen con un 22,7%
Estos datos nos hacen pensar sobre la diferencia de conocimientos en los
diferentes grupos de profesionales, ¿Por qué los cirujanos son los que
más problemas tienen en el conocimiento de la normativa?, ¿No existe la
capacitación adecuada?, o ¿No se le da la importancia adecuada?. Son
interrogantes que se deben dilucidar para mejorar el manejo de esta
herramienta y brindar la atención necesaria y adecuada a los pacientes.
Lamentablemente no se dispone de estudios similares a nivel nacional ni
mundial que nos permitan comparar estos resultados. Estos nos permiten
conocer una realidad local a la cual hay que enfrentarse y cambiar.
50
CAPITULO VI
CONCLUSIONES
 Los anestesiólogos son los profesionales que mayor conocimiento
tienen sobre la lista de verificación de la cirugía segura en
preguntas individuales.
 Los cirujanos son los profesionales con mayores errores en la
encuesta sobre el checklist.
 Las preguntas con mayor índice de error son la que se enfocan
sobre qué personal tiene que ser el encargado del checklist, y la
que hace mención sobre la profilaxis antibiótica.
 Las preguntas con mayor porcentaje de respuestas correctas son
las que hacen énfasis sobre la presentación con el paciente del
personal que forma parte del equipo quirúrgico y sobre el objetivo
del checklist para disminuir los errores y evitar que se cometan
nuevamente.
 Todos los profesionales están de acuerdo con la implementación
de la lista de verificación de la cirugía segura.
 Se considera que el principal problema para su implementación es
la falta de conocimiento de su importancia y la falta de unidad del
equipo quirúrgico.
 Existe un bajo porcentaje de cumplimiento completo de la
normativa por parte de los profesionales que forman parte del
51
equipo quirúrgico. Las enfermeras son las que mayormente la
cumplen.
 El grado de conocimiento sobre la aplicación de la lista de
verificación de la cirugía segura es menor de lo esperado, la falta
del conocimiento de su importancia y la falta de unión en el equipo
quirúrgico se han reconocido como errores que llevan al
incumplimiento de la norma.
52
RECOMENDACIONES
 Un punto principal y fundamental en cualquier equipo de trabajo
es la unión y respeto por cada uno de los profesionales que lo
conforman, la motivación del trabajo en equipo es algo
primordial que se debe fomentar en el Hospital Eugenio Espejo,
con la implementación de talleres, trabajo en equipo en campo
traviesa, o excursiones, cuyo objetivo es tratar de desviar la
mente del stress del trabajo pero fomenta a través de otras
actividades el conocer un poco más a las personas que trabajan
juntas y ayuda a que trabajen en conjunto y realcen sus
fortalezas y traten de reconocer sus debilidades.
 El fortalecimiento del conocimiento se debe realizar a través de
capacitaciones
profesionales
constante
involucrados
a
los
en
diferentes
el
área
grupos
quirúrgica,
de
y
capacitaciones en conjunto, es indispensable las constantes
evaluaciones luego de las capacitaciones para visualizar si los
conocimientos han sido asimilados o ver en qué puntos hay que
tener más énfasis para poder seguir con la constate mejora en
la calidad de atención.
 La realización de simulacros para poder poner en práctica y
tratar de homogenizar la forma de llenar la lista de verificación
de la cirugía segura, sería una forma creativa, dinámica de
hacer comprender y entender la utilidad de esta herramienta.
 Y por último la forma más impactante para poder concientizar
sobre la importancia de la lista de verificación de la cirugía
segura es realizar un estudio comparativo para determinar el
porcentaje de disminución de la tasa de morbimortalidad que se
lograría al utilizar correctamente esta herramienta. Se propone
a la institución realizar este estudio en ayuda con el personal
53
del equipo quirúrgico para tener en cuenta la vital importancia
de esta iniciativa de la OMS.
54
BIBLIOGRAFIA
1. Aguirre-Gas H, Vázquez Estupiñán F. El error médico. Eventos
adversos. Cir Ciruj.2006;74:495-503.
2. Aibar Remon C., La investigación sobre seguridad del paciente:
necesidades y perspectivas, Hospital Clínico Universitario de
Zaragoza, Med Clin Monogr (Barc). 2008;131(Supl 3):12-7.
3. Algieri RD, Ferrante MS, Nowydwor B y col. Implementación de la
lista de verificación de la seguridad en quirófano como prevención
del riesgo en cirugía.Rev Hosp Aeronaut Central 2011; 6 (1): 10-16.
4. Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente.Manual de
implementación. Lista de verificación para la seguridad quirúrgica.
Organización Mundial de la Salud, (1ra. edición), 2009.
5. Anonymous. Fatal application of chloroform. Edin Med Surg J.
1848;69:499-503.
6. Arenas Humberto, Anaya Roberto. Errores En Cirugía. Estrategias
para mejorar la seguridad quirúrgica. Cir Ciruj 2008; 76: 355- 361.
7. Arrizabalzaga, Eduardo, Implementación del listado de verificación
de la cirugía, Rev. argent. cir. vol.102 no.1 Cap. Fed. ene./jun.
2012.
8. Beecher HK, Todd DP. A study of the deaths associated with
anesthesia and surgery: based on a study of 599,548 anesthesias
in ten institutions 1948–1952, inclusive. Ann Surg. 1954;140(1):2–3.
55
9. Castagneto G, Pirchi D, Lyons G, Porto E. Prevención de errores
en cirugía: experiencia inicial con la aplicación de un checklist. 80°
Congreso Argentino de Cirugía, Buenos Aires, 2009.
10. Cooper JB, Newbower RS, Long CD. Preventable anesthesia
mishaps:
a
study
of
human
factors.
Anesthesiology.
1978;49(6):399-404
11. De Vries EN, Prins HA, Crolla RM, Den Outer AJ, Van Andel G,
Van Helden SH, et al.Effect of a Comprehensive Surgical Safety
System on Patient Outcomes. N Engl J Med. 2010;363:1928-37.
12. Ferreres AR. Error en cirugía. Rev Argent Cirug 2009; Nro
Extraord: 169-268.
13. Gómez Luz, La lista de chequeo: un estándar de cuidado, Revista
colombiana de Anestesiología, 2013.
14. Gonzalez, Elvis, La Seguridad como parte de la calidad en
Anestesiología:
una
necesidad
de
nuestros
días,
Hospital
Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro”, Cuba, 2010
15. Haller G, Stoelwinder J, Mylkes Ps, McNeil J. Quality and safety
indicators in anesthesia. A systematic reviw. Anesthesiology.
2009;110:1158-75.
16. Haynes AB, Weiser TG, Berry WR, et al. A surgical safety checklist
to reduce morbidity and mortality in a global population. N Engl J
Med. 2009 Jan 29;360(5):491-9.
56
17. Helmreich PL, Musson DM. On error management: lessons from
aviation. BMJ 2000; 320: 781-785.
18. Hodges B, Regehr G and Martin D: Difficulties in recognizing one's
own incompetence. Academic Medicine 2001; 76: S87-S89.
19. Iribarren C, Arribalzaga EB, Curutchet HP. Error médico en cirugía.
Rev Argent Cirug 2003; 85: 124-134.
20. Krizek TJ. Surgical error: ethical issues of adverse events. Arch
Surg 2000; 135: 1359-1366.
21. Lorda PS. Etica y seguridad de los pacientes. Escuela Andaluza de
Salud Pública, Granada (España), 2006.
22. Mena P. Error médico y eventos adversos. Rev Chil Pediatr.
2008;19 (3):319-326.
23. Oliveira Pires María P., Cirugía segura en Pediatría: elaboración y
validación de checklist de intervenciones preoperatorias, Rev.
Latino-Am. Enfermagem, sept.-oct. 2013.
24. OMS, Una lista de verificación de la seguridad quirúrgica reduce en
una tercera parte el número de muertes y complicaciones
asociadas a cirugía. Programa ‘‘Safe Surgery Saves Lives’’
Ginebra: OMS; 2009
25. Rasmussen J, Jensen A. Mental procedures in real-life tasks: a
case study of Electronic-trouble shooting. Ergonomics 1974; 17:
293-307.
57
26. Ruelas Barajas E, Sarabia González O y Tovar Vera W. Seguridad
del paciente hospitalizado. Edit. Médica Panamericana, México,
2007, pags. 23-38.
27. Serpa, Lucina, Nivel de conocimientos sobre seguridad del
paciente y su relación con el grado de cumplimiento de la lista de
chequeo en cirugía segura en el personal del Centro Quirúrgico del
Hospital Uldarico Rocca Fernández, Lima – Perú, 2011.
28. Simón R, Guix J, Nualart L, Surroca RM, Carbonell JM. Utilización
de modelos como herramienta de diagnóstico y mejora de la
calidad: EFQM y Joint Commission. Rev Calidad Asistencial.
2001;16:308-12.
29. Soria Aledo Víctor, Dificultades en la implementación del check list
en los quirófanos, de cirugía, Hospital General Universitario
Morales Meseguer, Murcia, España, 2012.
30. Statti MA. Organización, funciones y gerenciamiento de un servicio
de cirugía. Rev Argent Cirug, 2007; Nro Extraord: 9-111.
31. Suplemento de registro oficial No 150, Martes 24 de diciembre de
2013.
32. Thomas EJ, Petersen LA. Measurig errors and adverse events in
health care. J Gen Intern Med. 2003;18:61-7.
58
33. Weiser TG. An estimation of the global volume of surgery: a
modelling strategy based on available data. Lancet. 2008;372:13944.
34. WHO, Alianza mundial para la seguridad del paciente, Lista OMS
de verificación de la seguridad de la cirugía, Manual de aplicación,
1ra edición, OMS, 2008.
35. WHO, La OMS y su iniciativa “Alianza Mundial para la Seguridad
del Paciente” The WHO and its “World Alliance for Patient Safety”
iniciative, Arch Argent Pediatr 2009;107(5):385-386 / 385.
36. WHO, Proposed list of anaesthesia safety chekcs before any
anaesthetic. Guías para una cirugía segura, Ginebra: OMS; 2009.
37. WHO,The Research Priority Setting Working Group of the WHO
World Alliance for Patient Safety. Summary of the Evidence on
Patient Safety: Implications for Research. Ginebra: Organización
Mundial de la Salud, 2008.
59
ANEXOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
AUTORA: MD. DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA
TUTOR: DR. MILTON CHANGO
TITULO DE TESIS: Evaluación del conocimiento y aplicación de la lista de verificación de la cirugía
segura, establecida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en Anestesiólogos, Cirujanos y
Enfermeras del Hospital Eugenio Espejo de Quito en marzo del año 2015 mediante una encuesta directa.
OBJETIVO GENERAL
Determinar el grado de conocimientos y aplicación de la lista de verificación de la cirugía segura, establecida
por la OMS en Anestesiólogos, Cirujanos y Enfermeras del Hospital Eugenio Espejo de Quito en marzo del
año 2015 a través de una encuesta directa.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
• Comparar el grado de conocimientos sobre la lista de verificación de la cirugía segura, establecida por la
OMS entre Anestesiólogos, Cirujanos y Enfermeras del Hospital Eugenio Espejo de Quito.
• Determinar el cumplimiento de la lista de verificación de la cirugía segura, establecida por la OMS en el
Hospital Eugenio Espejo.
LUEGO DE HABER REVISADO LOS OBJETIVOS DE ESTE ESTUDIO, DOY EL CONSENTIMIENTO
QUE SE UTILICE LA INFORMACIÓN PROPORCIONADA POR MI PERSONA PARA TAL FIN.
RECUERDE ESTA ENCUESTA ES ANÓNIMA
PROFESIÓN:
Por cada pregunta solo elija una respuesta.
FECHA:
1. ¿A qué se refiere la lista de verificación de la seguridad de la cirugía?
a) Es una lista que toma en cuenta los antecedentes quirúrgicos y personales del paciente y pone énfasis en el
ayuno.
b) Es una lista que divide el acto quirúrgico anestésico en 3 momentos antes de la inducción, antes de la
incisión y antes de salir del quirófano.
c) Es una escala para medir el cumplimiento de las normas de bioseguridad y manejo de desechos en el
quirófano.
d) Todas son correctas
2. ¿Cuál es el objetivo principal de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía?
a) Disminuir la morbi-mortalidad asociada al acto quirúrgico anestésico.
b) Aumentar la tasa de productividad del quirófano.
c) Disminuir el número de infecciones en el sitio quirúrgico.
d) Mejorar la relación médico paciente.
3. ¿Qué persona debe ser la que aplique la lista de verificación de la seguridad de la cirugía?
a) Enfermero (a).
b) Anestesiólogo (a).
c) Cirujano (a).
d) Cualquiera puede realizarlo.
4. Dentro de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía señale verdadero o falso
- Es obligatorio que los miembros del equipo se presenten por su nombre y función.
verdadero
falso
- Es opcional la demarcación del sitio donde se realizará la incisión.
verdadero
falso
- Si el equipo de anestesia no cuenta con el pulsioxímetro el procedimiento puede continuar con las demás
constantes vitales.
verdadero
falso
5. Dentro de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía consta la profilaxis antibiótica y lo
ideal debería ser:
a) 24 horas antes de la incisión.
b) 60 minutos antes de la incisión.
c) 30 minutos antes de la incisión.
d) No importa en el momento de administración.
60
6. Dentro de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía consta:
a) El enfermero (a) circulante confirma en voz alta el correcto etiquetado con nombre del paciente de toda
muestra anatomo patológica obtenida en la intervención quirúrgica.
b) La rotulación incorrecta de la muestra anatomo patológica no afecta al paciente ya que estas son enviadas
al laboratorio para confirmación.
c) Las muestras anatomo patológicas no son parte de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía.
d) Las muestras anatomo patológicas son de interés únicamente del cirujano.
7. En nuestro medio la lista de verificación de la seguridad de la cirugía:
a) Ayudaría a determinar un culpable de una complicación específica.
b) Ayudaría a definir errores y tratar que no sean cometidos nuevamente.
c) Aumentaría el tiempo quirúrgico.
d) Esta lista en nuestro medio es de difícil implementación.
8. ¿Cree usted que la implementación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la
institución?
a) Ayudaría a disminuir eventos adversos en el paciente y mejoraría la calidad de atención.
b) Una lista de pasos a cumplir no es suficiente para disminuir complicaciones.
c) Solo la confirmación verbal de ciertos ítems de la lista de verificación son suficientes para disminuir
complicaciones.
d) Cada profesional debe preocuparse por sus objetivos específicos y por separado.
9. ¿Está de acuerdo con la implementación de la lista de verificación de la seguridad de la cirugía en la
institución?
a) Estoy de acuerdo.
b) No estoy de acuerdo.
10. ¿Cuál considera que es el principal inconveniente de la aplicación de la lista de verificación de la
seguridad de la cirugía en la institución?
a) Falta de conocimiento de su importancia
b) Falta de tiempo para realizarlo
c) Falta de unidad en el equipo quirúrgico
d) Falta de material para realizarlo
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN
BUEN DÍA.
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CURRICULUM VITAE
MD. DIANA CAROLINA MORETA SANAFRIA
CI: 1717764060
1. CARRERA ACADÉMICA
Nace el 28 de diciembre de 1983, en Quito. Estudia Medicina en la
Universidad Central del Ecuador, en donde se incorpora en el año
2008. Realiza su medicatura rural en el Hospital Rafael Ruiz de la
ciudad de Pujilí, en donde por concurso de méritos recibe el
nombramiento de Médico residente por 2 años. Magister en
Emergencia Médicas, título que alcanza en la Universidad Estatal de
Guayaquil en el año 2014. Obtiene por concurso de méritos una beca
para realizar la especialidad de Anestesiología en la Universidad
Central del Ecuador desde el año 2012, de la cual egresa en el año
2014.
2. CARRERA PROFESIONAL
2008 – 2009 Médico rural, Hospital Rafael Ruiz de Pujií
2009 – 2011 Médico residente ganador de concurso, Hospital Rafael
Ruiz de Pujilí
2012 – 2014 Médico postgradista, beca Clínica Pichincha
Enero 2015 hasta la actualidad Residente de Anestesiología en el
Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora.
3. PUBLICACIONES
2014 Morbi mortalidad por neumonía grave en niños menores de 5
años. Servicio de emergencia. Hospital de Pujilí. Protocolo de atención
2009 – 2010. Tesis de grado para la incorporación de Magister en
Emergencia Médicas. Universidad Estatal de Guayaquil.
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