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GALDAKAO USANSOLO OSPITALEA
HOSPITAL GALDAKAO USANSOLO
GUIA CLÍNICA
DE LA
NEUMONÍA
SERVICIO DE NEUMOLOGÍA DEL HOSPITAL
GALDAKAO-USANSOLO
Manual de Procesos
Neumonía adquirida en la comunidad
Referencia PCS/ASI/NMO/001/000/v01
Índice
1.- Datos generales del proceso...............................................................................................5
1.1.- Denominación del proceso ................................................................................................................. 5
1.2.- Descripción del proceso...................................................................................................................... 5
1.3.- Código de referencia del proceso ....................................................................................................... 5
1.4.- Responsable de la calidad y eficiencia del proceso ............................................................................ 5
1.5.- Miembros del Equipo de Mejora del Proceso (EMP)......................................................................... 5
1.6.- Dinamizador del EMP ........................................................................................................................ 6
1.7.- Objetivos del EMP.............................................................................................................................. 6
2.- Datos relacionados con el cliente ......................................................................................7
2.1.- Clientes finales y preferentes del proceso ............................................................................ 7
2.2.- Necesidades de los clientes finales......................................................................................... 7
2.2.1.- Necesidades en el área de Urgencias: .............................................................................................. 7
2.2.2.- Necesidades en el área de Hospitalización: ..................................................................................... 8
2.2.3.- Necesidades en el área de Consultas................................................................................................ 9
2.3.- Sistema de información de la satisfacción de los clientes preferentes ............................... 9
3.- Desempeño del proceso....................................................................................................10
3.1.- Producto o resultado del proceso........................................................................................ 10
3.1.1.- Definición del producto o resultado del proceso ........................................................................... 10
3.1.2.- Indicadores de efectividad ............................................................................................................. 10
3.1.3.- Indicadores de calidad del proceso ................................................................................................ 14
3.2.- Flujo del proceso .................................................................................................................. 17
3.2.1.- Límites del proceso........................................................................................................................ 17
3.2.2.- Diagrama de flujo del proceso....................................................................................................... 17
3.2.3.- Diagrama de toma de decisiones clínicas ...................................................................................... 18
3.2.4.- Unidades implicadas directamente en el proceso .......................................................................... 19
3.3.- Procedimientos clave............................................................................................................ 20
3.3.1.- Listado de procedimientos clave y sus responsables ..................................................................... 20
3.3.2.- Procedimientos clave:.................................................................................................................... 22
1) Recepción del paciente en la puerta de Urgencias ........................................................................... 22
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Manual de Procesos
Neumonía adquirida en la comunidad
Referencia PCS/ASI/NMO/001/000/v01
2) Algoritmo utilizado en Urgencias para el destino del paciente a Box o Sala .................................. 24
3) Criterios de inclusión de pacientes en el protocolo de neumonía adquirida en la comunidad......... 25
4) Datos de la Historia Clínica y estudios diagnósticos necesarios para evaluar la situación clínica del
paciente .............................................................................................................................................................. 26
5) Criterios para establecer la gravedad de la neumonía ...................................................................... 29
6) Criterios de ingreso hospitalario del paciente con neumonía adquirida en la comunidad ............... 32
7) Criterios de ingreso en UCI del paciente con neumonía adquirida en la comunidad ...................... 33
8) Clasificación del tipo de neumonía adquirida en la comunidad....................................................... 34
9) Tratamiento antibiótico del paciente con neumonía adquirida en la comunidad ............................. 35
10) Tratamiento de apoyo de la neumonía adquirida en la comunidad................................................ 35
11) Protocolo de información al paciente y familiares sobre el evolutivo en urgencias ...................... 38
12) Protocolo informativo al ingresar en planta................................................................................... 39
13) Criterios de respuesta al tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad ......................... 41
14) Manejo diagnóstico de los pacientes que no responden al tratamiento de la neumonía adquirida en
la comunidad ...................................................................................................................................................... 42
16) Protocolo de información diaria en planta al paciente y familiares ............................................... 44
17) Control evolutivo del paciente ingresado por neumonía adquirida en la comunidad .................... 45
18) Cuidados diarios de enfermería del paciente con neumonía adquirida en la comunidad............... 46
19) Criterios de alta hospitalaria del paciente con neumonía adquirida en la comunidad.................... 47
20) Protocolo de información al alta del paciente con neumonía adquirida en la comunidad ............. 48
21) Control evolutivo en consultas del paciente con neumonía adquirida en la comunidad................ 49
22) Criterios de alta de consultas del paciente con neumonía adquirida en la comunidad................... 50
23) Protocolo de información de consultas al paciente con neumonía adquirida en la comunidad ..... 51
24) Cuidados durante la permanencia en la Unidad de Observación de los pacientes con neumonía
del grupo III
………………………………………………………………………………………………………47
3.4.- Tiempo de proceso: .............................................................................................................. 53
3.5.- Gasto global .......................................................................................................................... 53
3.6.- Eficiencia global ................................................................................................................... 53
4.- Proveedores ......................................................................................................................54
4.1.- Entradas y requisitos mínimos para las mismas ............................................................... 54
4.1.1.- Personal ......................................................................................................................................... 54
4.1.2.- Material fungible ........................................................................................................................... 55
4.1.3.- Instrumental ................................................................................................................................... 55
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4.1.4.- Servicios prestados por otras unidades .......................................................................................... 55
4.2.- Proveedores .......................................................................................................................... 56
4.2.1.- Listado de proveedores.................................................................................................................. 56
5.- Comunicación interna .....................................................................................................56
5.1.- Sistema de retroalimentación al personal implicado sobre la satisfacción de los clientes, la
efectividad técnica, y la eficiencia. ......................................................................................................................... 56
5.2.- Evaluación de la comprensión de este documento por los miembros del EMP................................ 57
6.- Formación ........................................................................................................................58
6.1.- Conceptos básicos de gestión de procesos........................................................................................ 58
6.2.- Requisitos para alcanzar el nivel 5 de calidad del proceso............................................................... 58
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1.- Datos generales del proceso
1.1.- Denominación del proceso
Neumonía adquirida en la comunidad
1.2.- Descripción del proceso
Asistencia sanitaria al paciente afecto de neumonía adquirida en la comunidad, no asociada
a inmunosupresión severa por VIH, tratamiento inmunosupresor, u otra disminución severa de la
inmunidad hereditaria o adquirida.
1.3.- Código de referencia del proceso
PCS = Proceso
ASI = Macroproceso ASISTENCIA SANITARIA
NMO = Submacroproceso NEUMOLOGÍA
001 = Nº de proceso entre los de NEUMOLOGÍA
000 = Proceso que engloba a todos los subprocesos
v01 = Versión 1
1.4.- Responsable de la calidad y eficiencia del proceso
Dr. Alberto Capelastegui
1.5.- Miembros del Equipo de Mejora del Proceso (EMP)
Dr. Alberto Capelastegui (Jefe de Servicio de Neumología)
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Dr. Carlos Salinas (Jefe de Sección de Neumología)
Dr. J. Ignacio Aguirregomoscorta (Neumología)
Dr. Pedro España (Neumología)
Dr. Cristobal Esteban (Neumología)
Dr. Julio Perez Izquierdo (Neumología)
Dr. Mikel Oribe (Neumología)
Dr. Jacinto Ramos (Neumología)
DUE. Lourdes Uribe (Supervisora de Neumología)
DUE Conchi Martinez (Neumología)
A.Enf.. Elena San Millan (Neumología)
A.Adm. Arantza Espinosa (Neumología)
Dr. Miguel Ortega (Jefe de Sección de Urgencias)
Dra. Gallardo (Urgencias)
DUE Javier Arandia (Urgencias)
D. Iñaki Alvarez (Jefe de Personal Subalterno)
D. Manuel Sanchez (Celador)
Dra. Isabel Urrutia (MIR Neumología)
Dra. Marbella García (Técnico de Calidad)
Dña. Marita Echeverría (Subdirectora Adjunta a la Gerencia)
Dr. José Enrique de la Puerta (Director Médico)
1.6.- Dinamizador del EMP
Dr. Pedro España (Neumología)
1.7.- Objetivos del EMP
Lograr que el proceso se encuentre en un nivel de calidad 5 el 31/12/99.
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2.- Datos relacionados con el cliente
2.1.- Clientes finales y preferentes del proceso
- Los clientes finales preferentes del proceso son los pacientes diagnosticados de neumonía
adquirida en la comunidad, no asociada a inmunosupresión severa por VIH, tratamiento
inmunosupresor, u otra disminución severa de la inmunidad hereditaria o adquirida.
- También se consideran clientes finales del proceso, aunque no preferentes, los familiares
de los pacientes anteriormente mencionados.
2.2.- Necesidades de los clientes finales
2.2.1.- Necesidades en el área de Urgencias:
Organización:
1. Ubicación adecuada. No tener pacientes con mal estado general en la sala (estaba
con 40º de fiebre y me tenían en la sala)
2. Rapidez desde que se informa que se va a ingresar hasta que se produce el ingreso
realmente
3. Poco tiempo en la sala de espera
4. Que el tiempo de estancia en Urgencias sea lo mínimo posible
Confort:
1. Poder estar en contacto el paciente con el familiar
2. No pasar frío al ir a Rx de Urgencias
3. Poder guardar las lentillas en un sitio seguro
Información:
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1. De que te van a sacar sangre y para qué te van a hacer el análisis
2. Saber quién es quién en Urgencias y no tener que preguntar si es el médico,...
3. Saber por qué tengo los síntomas, cómo me los van a tratar, cómo van a evolucionar
probablemente, qué tengo que observar, y cuándo tengo que preocuparme o avisar.
Trato amable:
1. Del personal
Rapidez de atención
1. Eliminar rápidamente los síntomas
2.2.2.- Necesidades en el área de Hospitalización:
Información:
1. De cómo y en qué situaciones avisar a la enfermera. (tenía que avisar yo que se había
acabado el agua del oxígeno y no lo sabía)
2. Saber qué es cada pastilla y cada inyección o gotero, y para qué sirve.
Organización:
1. Que se entienda lo que está escrito a mano, y sin jerga. De lo contrario no me sirve.
2. Los horarios deben empezar más tarde por la mañana y acabar antes por la noche
3. Que los informes de alta hospitalaria se tarden menos en recibirlos
4. Que pueda elegir si quiero que me acompañe alguien las 24h.
Comidas
1. Que esté a la temperatura adecuada
2. Que me traigan lo que pido
3. Que los desayunos no se retrasen
4. Que el pescado no esté seco
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Infraestructura general
1. No tener problemas de aparcamiento
2. Tener acceso al periódico
3. Que la TV sea gratis
Confort en planta
1. Que los familiares tengan una sala de espera durante el pase de visita y no tengan
que esperar en el pasillo
2. Que no tenga que aguantar las molestias del compañero de habitación
3. Falta de ducha
4. Ruido de la TV del compañero
5. Que no se cargue la habitación de visitas
6. Que las sábanas no me produzcan roces
7. Que no haya ruidos por la noche
8. Que no haga calor
9. Que el colchón sea cómodo
2.2.3.- Necesidades en el área de Consultas
Trato personalizado
1. Que te siga viendo el mismo médico que en el ingreso
2.3.- Sistema de información de la satisfacción de los clientes preferentes
Ver la encuesta en el anexo 1.
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3.- Desempeño del proceso
3.1.- Producto o resultado del proceso
3.1.1.- Definición del producto o resultado del proceso
Curación de la neumonía, sin complicaciones ni secuelas, y que el paciente califique la
asistencia recibida como buena, muy buena o excelente.
3.1.2.- Indicadores de efectividad
Indicador*
Especificaciones
Ι
0.1 %
II
0.6 %
III
2.8 %
IV
8.2 %
V
Tres indicadores: complicaciones
graves, asociadas a la neumonia, y
efectos secundarios a medicación
29.2 %
Mortalidad1
Complicaciones2
Estandar
Problemas relacionados con las Flebitis
vías3
(Sin estandar)
(Sin estandar)
Calificación del trato recibido
como excelente, muy buena o
buena4
Encuesta de satisfacción anual
>85%
Calificación de la información
recibida como excelente, muy
bueno o bueno5
Encuesta de satisfacción anual
>90%
Concordancia diagnóstica6
Dos indicadores: ingresados y
ambulatorios
75% ingresados
90% ambulatorios
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*El periodo de evaluación de estos indicadores será trimestral. La persona responsable de la
medición será el Dr. España.
Para facilitar esta evaluación se diseñará una hoja para el registro de los datos de interés en relación
a cada uno de los pacientes estudiados. Posteriormente estos datos serán informatizados, en una
base de datos diseñada específicamente para este proceso. Cada tres meses se analizará esta base de
datos y se calcularán los resultados obtenidos para cada uno de los indicadores. Estos resultados se
difundirán entre todas las personas implicadas en el proceso. A partir de este momento se entrará
en un ‘Ciclo PDCA’, de análisis de los resultados y planificación y puesta en marcha de las medidas
derivadas de este análisis.
1
Mortalidad
Algoritmo:
Nº de muertes en cada una de las categorías (la categoría corresponde a la primera
clasificación del paciente)/nº de pacientes en la categoría
Fuente de información: Historia clínica y contacto telefónico
2
Complicaciones
Algoritmo:
Nº de pacientes con complicaciones graves (TVP, hemorragia digestiva, y
vasculitis/nº de pacientes estudiados.
Algoritmo:
Nº de pacientes con complicaciones graves asociadas a la neumonia
(insuficiencias respiratorias, shock, derrames complicado)/nº de pacientes estudiados.
Algoritmo:
Nº de pacientes con efectos secundarios a la medicación/nº de pacientes
estudiados.
Fuente de información: Historia clínica
3
Flebitis
Algoritmo:
Nº de pacientes ingresados con flebitis/nº de pacientes ingresados estudiados.
Fuente de información: Historia clínica
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Satisfacción con el trato, 2000
Se desarrollan dos indicadores uno para los pacientes ingresados y otro para los pacientes que no
ingresan.
Pacientes ingresados
Indicador:
Porcentaje de respuestas con valoración positiva, en el área de trato humano
Algoritmo:
Σ(Respuestas con valoración positiva/total de respuestas)*100/nº de preguntas
evaluadas.
Fuente de información: Encuesta de satisfacción de pacientes hospitalizados en hospitales de
agudos adaptada a los pacientes atendidos por neumonía. La encuesta se realizará (desde el servicio
de atención al usuario) al mes de ser dado de alta el paciente en el hospital.
Pacientes no ingresados
Indicador:
Porcentaje de respuestas con valoración positiva, en el área de trato humano
Algoritmo:
Σ(Respuestas con valoración positiva/total de respuestas)*100/nº de preguntas
evaluadas.
Fuente de información: Encuesta de satisfacción elaborada a partir de las encuestas de UCSI y
consultas externas adaptada a los pacientes atendidos por neumonía. La encuesta se realizará (desde
el servicio de atención al usuario) al mes de ser atendido el paciente en la urgencia del hospital.
Satisfacción con el trato, 2001
Solo se va a obtener la valoración de los pacientes ingresados.
Indicador:
Porcentaje de respuestas con valoración positiva, en el área de trato humano
Algoritmo:
Σ(Respuestas con valoración positiva/total de respuestas)*100/nº de preguntas
evaluadas.
Fuente de información: Encuesta de satisfacción de pacientes hospitalizados en hospitales de
agudos de Osakidetza. Se sobremuestrearán los pacientes de respiratorio (si es posible los pacientes
con diagnóstico específico de neumonía)
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Referencia PCS/ASI/NMO/001/000/v01
Satisfacción con la información, 2000
Se desarrollan dos indicadores uno para los pacientes ingresados y otro para los pacientes que no
ingresan.
Pacientes ingresados
Indicador:
Porcentaje de respuestas con valoración positiva, en el área de información
Algoritmo:
Σ(Respuestas con valoración positiva/total de respuestas)*100/nº de preguntas
evaluadas.
Fuente de información: Encuesta de satisfacción de pacientes hospitalizados en hospitales de
agudos adaptada a los pacientes atendidos por neumonía. La encuesta se realizará (desde el servicio
de atención al usuario) al mes de ser dado de alta el paciente en el hospital.
Pacientes no ingresados
Indicador:
Porcentaje de respuestas con valoración positiva, en el área de información.
Algoritmo:
Σ(Respuestas con valoración positiva/total de respuestas)*100/nº de preguntas
evaluadas.
Fuente de información: Encuesta de satisfacción elaborada a partir de las encuestas de UCSI y
consultas externas adaptada a los pacientes atendidos por neumonía. La encuesta se realizará (desde
el servicio de atención al usuario) al mes de ser atendido el paciente en la urgencia del hospital.
Satisfacción con la información, 2001
Solo se va a obtener la valoración de los pacientes ingresados.
Indicador:
Porcentaje de respuestas con valoración positiva, en el área de trato humano
Algoritmo:
Σ(Respuestas con valoración positiva/total de respuestas)*100/nº de preguntas
evaluadas (no se puede evaluar, con respecto al sistema del año 2000, pregunta 14: ¿Las explicaciones
fueron claras?)
Fuente de información: Encuesta de satisfacción de pacientes hospitalizados en hospitales de
agudos de Osakidetza. Se sobremuestrearán los pacientes de respiratorio (si es posible los pacientes
con diagnóstico específico de neumonía).
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Concordancia diagnóstica
Se calculan dos indicadores, uno para los pacientes ingresados y otro para los
ambulatorios.
Algoritmo:
Nº de pacientes con diagnóstico final de neumonía/nº de pacientes con
diagnóstico de presunción de neumonia (=nº de pacientes estudiados)
Fuente de información: Historia clínica
3.1.3.- Indicadores del proceso
Indicadores año 2000
Objetivo
Adecuación del criterio de ingreso según protocolo (sobre pac.
Ingresados y no ingresados)8
OK > 95 %
Cumplimiento de tratamiento antibiótico según protocolo:
Antibiótico, dosis, y duración correctos9
OK > 95 %
Cambio parenteral – oral según protocolo10
OK > 95 %
Adecuación del criterio de alta según protocolo11
OK > 95 %
Reingreso12
No existe
estandar de
referencia
Primera dosis de antibiotico en urgencias13
95%
Registro de la hora de la primera dosis de antibiótico en la urgencia14
95%
8
Adecuación criterio de ingreso
Algoritmo:
Nº casos con criterios de ingreso adecuados –protocolo 6-/nº de pacientes
ingresados, con diagnóstico definitivo de neumonía
Fuente de información: Historia clínica
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Cumplimiento de tratamiento antibiótico
Con este indicador evaluamos el tratamiento antibiótico puesto desde urgencias.
Algoritmo:
Nº casos con cumplimiento de tratamiento antibiótico según protocolo –protocolo
9-/ nº de pacientes ingresados, con diagnóstico definitivo de neumonía
Fuente de información: Historia clínica
10
Cambio de parenteral a oral
Algoritmo:
Nº casos con cumplimiento de paso de antibiótico intravenoso a oral según
protocolo –protocolo 13-/ nº de pacientes ingresados, con diagnóstico definitivo de neumonía
Fuente de información: Historia clínica
11
Adecuación del criterio de alta según protocolo
Algoritmo:
Nº casos con criterios de alta adecuados –protocolo 19-/nº de pacientes
ingresados, con diagnóstico definitivo de neumonía
Fuente de información: Historia clínica
12
Reingreso
Pacientes hospitalizados
Algoritmo:
Nº pacientes que una vez dados de alta reingresan por el mismo diagnóstico,
dentro de los 30 días siguientes al día de ingreso-/nº de pacientes ingresados, con diagnóstico
definitivo de neumonía
Fuente de información: Historia clínica
Pacientes no hospitalizados
Algoritmo:
Nº pacientes dados de alta desde la urgencia, que ingresan por el mismo
diagnóstico, dentro de los 30 días, desde el diagnóstico inicial/nº de pacientes con diagnóstico
definitivo de neumonía, entre los no ingresados
Fuente de información: Historia clínica
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Primera dosis de antibiótico en urgencias
Algoritmo:
Nº pacientes a los que se les ha puesto la primera dosis de antibiótico en la
urgencia/nº de pacientes ingresados.
Fuente de información: Historia clínica
14
Registro de la hora de la primera dosis de antibiótico en la urgencia
Algoritmo:
Nº de casos en los que se ha registrado la hora de la primera dosis de antibiótico
en la urgencia/nº de pacientes a los que se ha puesto la primera dosis de antibiótico en la urgencia.
Fuente de información: Historia clínica
OTROS DATOS A EVALUAR hasta final del año 2001
1. Tiempo de permanencia en observación, de los pacientes de la categoria III. Se realizará un
calculo aproximado, calculando la permanencia media (mediana y cuartiles) de los pacientes
diagnosticados de neumonía, en observación. Fuente de información: base de datos de
urgencias.
2. Número de peticiones de diagnóstico etiológico desde urgencias. Se compararán de forma
“aproximada” el número de peticiones de diagnóstico etiológico desde urgencias, con el número
de diagnósticos de neumonia. Fuente de información: base de datos de microbiología, y base de
datos de neumonia.
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3.2.- Flujo del proceso
3.2.1.- Límites del proceso
- Actividad inicial: Recepción del paciente en la puerta de entrada del Servicio de
Urgencias.
- Actividad final: Información del alta al paciente y orientación hacia su médico de Atención
Primaria.
- Queda fuera del proceso el subproceso asistencial en UCI y/o Cir.Torácica de Cruces
3.2.2.- Diagrama de flujo del proceso
Recibir al paciente
en la puerta de
urgencias
¿Box o
sala?
Anamnesis y
exploración por el
facultativo.
Petición de pruebas
Esperar a la
asignación de
facultativos
Decisión
diagnóstica y
tratamiento
Recepción del
paciente por
enfermería
Petición de
pruebas
bioquímica y Rx
Esperar a la
recepción de
resultados
Esperar a la
decisión diagn. y
tratamiento
Envío a A. Primaria
con apoyo de A.
Especializada
N
¿Ingreso?
N
S
Dar cuidados hasta
ejecutarse el ingreso
Asignación de
cama y ejecución
del ingreso
Alta hospitalaria
del paciente
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Estabilización en Area de
Observación de urgencias
Recepción del
paciente en
planta
Seguimiento
evolutivo en
consultas
Fecha aprobación
Evaluación de cuidados y
control del paciente en
planta
Alta definitiva y
envío a At. primaria
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3.2.3.- Diagrama de toma de decisiones clínicas
1
2
3
Inclusión del
paciente en el
protocolo
Establecer el
riesgo y
categoría
Clasificar
como "típica" o
"atípica"
4
Establecer el
tratamiento y
control
evolutivo
5
Determinar si
respuesta al
trataminto
7
6
Responde?
N
Tratamiento
de no
respuesta
S
8
Control de
evolución del
paciente
9
N
Alta?
S
10
Alta
hospitalaria
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Neumonía adquirida en la comunidad
Referencia PCS/ASI/NMO/001/000/v01
3.2.4.- Unidades implicadas directamente en el proceso
- Servicio de Urgencias (personal facultativo y de enfermería)
- Servicio de Admisión (Sección de Urgencias)
- Servicio de Celadores (Sección de Urgencias)
- Servicio de Neumología
- Plantas de enfermería, preferentemente la 9ª B
- Consultas externas de neumología (personal de enfermería)
- Consulta de neumología de los ambulatorios (personal de enfermería)
- Servicio de Cirugía
- Servicio de Radiología Intervencionista
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3.3.- Procedimientos clave
3.3.1.- Listado de procedimientos clave y sus responsables
Código
Denominación
Unidad
Recepción del paciente en la puerta de Urgencias
Celadores Urgencias
Algoritmo para el destino a Box, Sala, o
Urgencias.
Reanimación
Enfermería
Criterios de inclusión de pacientes en el protocolo
Urgencias
Datos de la Historia Clínica y estudios diagnósticos. Neumología
Urgencias
Criterios para establecer la gravedad de la neumonía Neumología
Criterios de ingreso hospitalario
Neumología
Criterios de ingreso en UCI
Neumología
Criterios de clasificación del tipo de neumonía
Neumología
Tratamiento antibiótico de la neumonía
Neumología
Tratamiento de apoyo de la neumonía
Neumología
Protocolo de información al paciente y familiares
Urgencias (facultat.
sobre el evolutivo en Urgencias.
y enfermería)
Protocolo informativo al ingresar en planta
Planta 9ª B
Criterios para determinar la respuesta al tratamiento
Neumología
Manejo diagnóstico de pacientes que no responden
Neumología
Clasificación y tratamiento de los derrames pleurales Neumología
metaneumónicos y empiema
Fibrobroncoscopia
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Neumología
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Neumonía adquirida en la comunidad
Código
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Punción transtorácica aspirativa
Neumología
Drenaje pleural ( empiema )
Radiología
Colocación de tubo de tórax
Cirugía
Denominación (continuación)
Unidad
Protocolo de información diaria al paciente y
Neumología
familiares en Planta
Planta 9ª B
Control evolutivo del paciente ingresado
Neumología
Cuidados diarios de enfermería
Planta 9ª B
Criterios de alta hospitalaria
Neumología
Protocolo de información al alta
Neumología
Planta 9ª B
Control evolutivo en consultas
Neumología
Criterios de alta de Consultas
Neumología
Protocolo de información en consultas
Neumología
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3.3.2.- Procedimientos clave:
1) Recepción del paciente en la puerta de Urgencias
A.- El paciente llega en ambulancia:
1.- Salida a la calle para su recepción
2.- Apertura de la puerta de acceso
3.- Observar al enfermo y preguntar al conductor de la ambulancia sobre su estado para
informar en el puesto de enfermería.
4.- Ayudar a sacar al enfermo de la ambulancia e introducirlo en el Hospital con la camilla
5.- Pedir informes escritos o verbales a la familia y orientarla al Servicio de Admisión de
Urgencias.
6.- Pasar los informes, o el volante, al puesto de enfermería.
7.- Ayudar a encamar al paciente en el Box.
8.- Regresar al puesto de celadores.
B.- El paciente llega en coche particular
1.- Salida a la calle para su recepción
2.- Apertura de la puerta de acceso al paciente
3.- Observar al paciente y preguntarle a él o a sus familiares sobre su estado, para sacar una
silla de ruedas si procede, y para informar en el puesto de enfermería.
4.- Ayudar al enfermo a salir del coche, y acompañarle al interior del Hospital, llevándole en
silla de ruedas si procede.
5.- Simultaneamente, pedir informes escritos o verbales a la familia y orientarla al Servicio
de Admisión de Urgencias.
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6.- Pasar los informes, o volante, conjuntamente con el paciente al puesto de enfermería.
7.- Llevar al paciente al Box, con la silla de ruedas si procede.
8.- Ayudar a encamar al paciente en Box, si procede.
9.- Sacar la silla de regreso al puesto de celadores.
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2) Algoritmo utilizado en Urgencias para el destino del paciente a Box o Sala
La decisión es de la enfermera de Urgencias que recibe al paciente.
(Ver anexo 4)
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3) Criterios de inclusión de pacientes en el protocolo de neumonía adquirida en la comunidad
A falta de una definición estandar, se acepta como neumonía la aparición de un infiltrado
pulmonar nuevo, generalmente acompañado de fiebre, no cláramente justificado por otra causa.
Aunque los datos clínicos y exploratorios son orientativos, será la radiología de torax la que nos
ayude a diferenciar la neumonía de la bronquitis aguda, exacerbación de EPOC, y del síndrome
gripal.
Se incluirán en este protocolo a todos los pacientes afectos de neumonía adquirida en la
comunidad, no asociada a VIH (+), ni tratamiento inmunosupresor, ni otra disminución severa de la
inmunidad hereditaria o adquirida.
Los pacientes que hayan sido dados de alta en los 14 días anteriores serán considerados
como neumonía nosocomial, por lo que no se incluirán en este protocolo.
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4) Datos de la Historia Clínica y estudios diagnósticos necesarios para evaluar la situación clínica
del paciente
Factores demográficos
Edad
Vive en residencia
Comorbilidad
Enfermedad neoplásica
Enfermedad hepática
Insuficiencia cardíaca congestiva
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad renal
Anamnesis y exploración
Estado mental alterado
Frecuencia respiratoria
Presión arterial sistólica
Temperatura
Pulso
Laboratorio Bioquímica
pH
pO2
Sodio
Urea
Glucosa
Gasometría realizada sin oxígeno y siguiendo los criterios de la SEPAR. Ocasionalmente se
puede considerar la pulsioximetría. En caso de insuficiencia respiratoria severa se realizará una
segunda gasometría o pulsioximetría tras 20 minutos de la oxigenoterapia.
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Laboratorio Hematología
Hemograma con fómula leucocitaria
Laboratorio de Microbiología
-
Esputo (Gram y cultivo). Cultivo convencional para bacterias en el caso de que la
muestra reuna criterios según la escala de Murray Washington.
-
Hemocultivos. Si > 38 º C, realizar dos extracciones en puntos distintos separadas 15 20 minutos.
-
Durante un año a todo paciente con impresión diagnóstica de neumonía se le solicitará
desde urgencias, serología de atípicas (coxiella burnetti, mycoplasma pneumoniae,
adenovirus, clamydia pneumoniae, virus influenza y parainfluenza) y antígeno de
neumococo en orina.
-
Ante la sospecha clínica de legionella, además de la serología se solicitará el antígeno en
orina, y cultivo de muestras de tracto respiratorio (esto último en planta).
Radiología:
Rx de torax (posteroanterior y lateral)
ECG
Toracocentesis
Se realizará ante la presencia de neumonía con derrame cuantitativamente significativo
(mayor de 2 cm en decúbito lateral).
En la muestra se analizará: pH, glucosa, LDH, proteínas, ADA, recuento y fórmula, y
estudio citológico.
Si presenta criterios de agresividad se valorará la necesidad de drenaje endopleural.
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Otras técnicas
En caso de que la neumonía evolucione mal clínicamente y se trate de una neumonía con
criterios de gravedad, habría que valorar la posibilidad de utilizar técnicas diagnósticas agresivas
(broncoscopia con cateter telescopado, punción transtorácica aspirativa, biopsia cielo abierto)
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5) Criterios para establecer la gravedad de la neumonía
Sistema de puntuación para establecer el riesgo
Datos del paciente
Puntos asignados
Factores demográficos
Edad (mujeres)
Edad en años - 10
Edad (hombres)
Edad en años
Vive en residencia
+ 10
Comorbilidad conocida
Enfermedad neoplásica *
+ 30
Enfermedad hepática *
+ 20
Insuficiencia cardíaca congestiva *
+10
Enfermedad cerebrovascular *
+ 10
Enfermedad renal *
+ 10
Anamnesis y exploración
Estado mental alterado *
+ 20
Frecuencia respiratoria ≥ 30 por
+ 20
minuto
Presión arterial sistólica < 90 mm Hg
+ 20
Temperatura < 35º C ó ≥ 40º C
+ 15
Pulso ≥ 125 / minuto
+ 10
*Enfermedad neoplásica: Se define como cualquier tipo de formación tumoral excepto las
neoplasias de la piel (carcinoma basocelular y espinocelular) que en el momento de la presentación
sean activas o que se han diagnosticado durante el primer año de presentación.
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Enfermedad hepática: Se corrobora con el diagnóstico clínico o histológico de cirrosis u otro tipo
de hepatopatía crónica como hepatitis activa crónica.
Insuficiencia cardiaca congestiva: Se define como disfunción ventricular sistólica o diastólica
documentada (historia, exploración fisica, Rx torax, ecocardiografía o ventriculografía).
Enfermedad cerebrovascular: Se define como el diagnóstico clínico de accidente isquémico
transitorio o ictus documentado mediante RMN o TAC.
Enfermedad renal: Se define como nefropatía crónica o concentraciones anormales en sangre de
creatinina o urea.
Estado mental alterado: Se define como desorientación con respecto a la persona, lugar o tiempo,
descartando la cronicidad, el estupor y el coma.
Flebitis: Es la inflamación de una vena, debiéndose dar para ello la presencia de dos o más de los
siguientes signos y síntomas en la zona de punción del catéter: dolor, eritema, inflamación, exudado
purulento o cordón venoso palpable.
Utilizando las normas elaboradas por la Intravenous Nurses Society, se anotará la gravedad de la
flebitis de la siguiente manera:
1.- Una cruz (+) si el paciente notifica dolor en la zona de punción y observa eritema o edema.
2.- Dos cruces (++) si además observa formación de estrías.
3.- Tres cruces (+++) si además de los signos y síntomas anteriores se observa un cordón palpable.
Si el paciente presenta signos de flebitis, retirar el catéter I.V. y canalizar otro en la otra extremidad,
de continuar con tratamiento intravenoso.
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Laboratorio y Rx
pH < 7,35
+ 30
Sodio < 130 mEq / L
+ 20
Urea > 64 mgr / dL
+ 20
Glucosa > 250 mgr / dL
+ 10
Hematocrito < 30 %
+ 10
pO2 < 60 mmHg
+ 10
Derrame pleural
+ 10
Grupos de riesgo
Riesgo
Categoría
Criterio
I
≤ 50 años y ≤ 70 puntos
II
> 50 años y ≤ 70 puntos
III
71 - 90 puntos
Moderado
IV
91 - 130 puntos
Alto
V
> 130 puntos
Bajo
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6) Criterios de ingreso hospitalario del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
Categoría
Criterio
I
No ingresado
II
No ingresado
III
Area de observación de
urgencias
IV
Ingreso
V
Ingreso
Limitaciones potenciales para la predicción de ingreso o control ambulatorio
1.- Derrame pleural significativo (derrame > 2 cms en decúbito lateral)
2.- Intolerancia para la toma de medicación oral
3.- Problemas personales y/o sociales que no aseguren el cumplimiento del tratamiento
4.- Si el paciente presentase algunos de los criterios que se adjuntan en la hoja ‘valoración criterios
de ingreso en UCI’.
5.- Falta de respuesta al tratamiento empírico (fiebre>38º, >3 días y/o progresión radiológica)
6.- Ingreso para tratamiento de otra patología (comorbilidad)
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7) Criterios de ingreso en UCI del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
1.- Insuficiencia respiratoria grave definida por:
a.- pO2/Fi02 < 250 mmHg ( < 200 si hay EPOC )
b.- Fatiga diafragmática evidente
c.- Cualquier motivo que indique ventilación mecánica
2.- Inestabilidad hemodinámica severa en función de presencia de:
a.- Shock (T.A. sistólica < 90 mmHg o diastólica < 60 mmHg)
b.- Necesidad de inotropos durante más de 4 horas.
c.- Oliguria (< 20 ml/h) en ausencia de hipovolemia
3.- Alteración radiológica multilobar o progresión mayor del 50% en las primeras 48 horas.
4.- Fracaso renal que obliga a diálisis
5.- Coagulación intravascular diseminada
6.- Meningitis
7.- Coma
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8) Clasificación del tipo de neumonía adquirida en la comunidad
Neumonía típica
1.- Fiebre ( > 38º C ) de comienzo súbito con escalofríos.
2.- Dolor torácico pleurítico con dolor en punta de costado.
3.- Semiología de condensación (auscultación de crepitantes o de soplo tubárico)
4.- Expectoración purulenta o herrumbrosa
5.- Presencia de herpes labial
6.- Imagen radiológica de condensación lobar con broncograma
7.- Cifra de leucocitos > 10.000 / mm3 ó < 4.000 / mm3
La presencia de 3 ó más de los criterios : neumonía típica
Si solo 2 ó menos criterios :
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neumonía atípica
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9) Tratamiento antibiótico del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
Grupo de Tipo de Neumonía
Tratamiento
riesgo
I
Típica
Amoxicilina oral 1 gr / 8h. / 7 - 10 días
Elección alternativa:
Claritromicina oral 500 mgr / 12 h /10/14 días
Levofloxacino 500 mg oral/24h/7-10 días
Atípica
Claritromicina oral 500 mgr / 12 h / 14 días
Levofloxacino oral 500 mg/24h/7-10 días
II
Amoxicilina clavulánico oral 875 mgr / 8 h / 7-10 días
Elección alternativa:
Levofloxacina oral 500 mgr / 24 h / 7-10 días
III
Amoxicilina clavulánico IV 1 gr / 8 h / 7-10 días
Elección alternativa:
Ceftriaxona IV 1-2 gr / 24 h / 7-10 día
Levofloxacina IV 500 mgr / 24 h / 7-10 días
Ceftriaxona IV 1-2 gr/24 h / 7-10 días +/- Claritromicina IV 500
IV
mgr/12h 10-14 días, ó Levofloxacina IV 500 mgr / 12-24 h / 7-10 días.
V
Primera elección:
Ceftriaxona IV 1-2 gr/24 h / 7-10 días +/- Claritromicina IV 500
mgr/12h 10-14 días
Paciente con trat. Previo con betalactámicos o bronquiectasias:
Cefepime IV 2 gr / 12 h. + Claritromicina IV 500 mgr / 12h / 10-14 días
Elección alternativa:
Levofloxacina IV 500 mgr / 12 h / 7-10 días
*Ante sospecha de neumonia por aspiración: Amoxicilina Clavulánico IV/8h/14 dias ó Ceftriaxona
IV 1-2 gr/7 días + Clindamicina IV 600 mg/8h (luego oral hasta completar 4-6 semanas).
*La primera dosis del tratamiento antibiótico se administrará en urgencias, registrándose la hora de
colocación de esta primera dosis, para que posteriormente en planta, ajusten adecuadamente la hora
de administración de la segunda dosis.
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10) Tratamiento de apoyo de la neumonía adquirida en la comunidad
Oxigenoterapia:
Todo paciente con neumonía que presente hipoxemia (PO2 menor de 80 mmHg)
deberá ser tratado con oxigenoterapia (ventimask 28%-50%) debiendo siempre
comprobar la respuesta de la hipoxemia al aporte de oxígeno a los 20 minutos, por
medio de la gasometría o pulsioximetría, con idea de ajustar posteriormente dicha
oxigenoterapia.
Según la normativa SEPAR existen distintos grados de hipoxemia que requerirán
distintos aportes de oxígeno. Aunque no está estandarizado el aporte de oxígeno a
suministrar, a modo de ejemplo haremos la siguiente recomendación (que podrá
variar en función de la respuesta del paciente y criterio de su médico responsable).
1.
Hipoxemia ligera (PO2 80-70 mmHg) : Ventimask 24-28%
2.
Hipoxemia moderada (PO2 70-60 mmHg) : Ventimask 31-40%
3.
Hipoxemia severa (PO2 60-45 mmHg) : Ventimask 40-50%
4.
Hipoxemia muy severa (PO2 menor de 45mmHg) : Ventimask 50-100% +/reservorio (según evolución ventilación mecánica)
Cuando el paciente evolucione favorablemente y se compruebe la buena
respuesta a la oxigenoterapia, se podrá valorar el sustituir el aporte de oxígeno por
medio de Ventimask a gafas nasales.
Fluidoterapia
Todo paciente con neumonía que requiera tratamiento intravenoso, será tratado
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con sueroterapia (aprox. 1000cc de suero fisiológico 0.9% y 1000cc de glucosado
5% cada 24horas ). Cuando el paciente presente una evolución favorable (aprox. 72
horas) habrá que pasar a tratamiento oral, siempre y cuando no presente intolerancia
digestiva.
Cada médico deberá valorar, antes de pautar la sueroterapia los antecedentes personales
del paciente (diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia cardiaca) con idea de ajustar el
tipo y la cantidad de sueros.
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11) Protocolo de información al paciente y familiares sobre el evolutivo en urgencias
1. Informar al paciente previamente de la extracción de sangre que se le va a realizar, y el
porqué de dicho análisis.
2. Identificación del personal que atiende al paciente con nombre y estamento profesional
al que pertenece.
3. Explicación del porqué de los síntomas que padece, tratamiento que va a recibir, y
probable evolución de su enfermedad. Así mismo, se debe explicar al paciente si hay
datos que conviene que observe, y de cuando debe preocuparse y avisar.
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12) Protocolo informativo al ingresar en planta
INFORMACIÓN POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
• Recibir y presentarse al paciente.
• Instruir al paciente sobre el manejo de las instalaciones de la habitación y las normas que deben
seguir durante su estancia en el centro hospitalario.
• Informar sobre el horario de visitas, misas, la posibilidad de elección de menús y horario de
comidas.
• Explicar la recogida de diuresis, la toma de constantes y el horario de las mismas.
• Explicar los motivos para avisar al personal de Enfermería y el uso del timbre.
• Facilitar a los familiares el horario de visita médica y el acceso a información por parte del
médico.
• Explicar a los familiares las normas del hospital: horario de visitas, número de las mismas, pase
especial si se precisa.
• Entregar al paciente la “guía clínica de la neumonía para el paciente”
INFORMACIÓN POR PARTE DEL MÉDICO.
• Presentarse al paciente y a los familiares.
• Explicar y tranquilizar sobre los síntomas y signos que presente el paciente.
• Explicar al paciente las pruebas diagnósticas y tratamientos que se le realizarán.
GUÍA CLÍNICA PARA EL PACIENTE DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
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(Anexo 2)
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13) Criterios de respuesta al tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
Se entiende como una buena respuesta (lo que indica el paso a tratamiento oral)
a.- Nivel de conciencia normal
b.- pO2 > 70 mm con FiO2 ó pO2 > 60 mm en aire ambiente ( o pulsioximetría >90%)
c.- Función renal conservada
d.- Temperatura cutanea < 38 º C
e.- Estabilidad hemodinámica (pulso < 110, TA sistólica > 100 mm Hg)
f.- Estabilidad de la comorbilidad
g.- Tolerancia oral
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14) Manejo diagnóstico de los pacientes que no responden al tratamiento de la neumonía adquirida
en la comunidad
Si se sospecha un diagnóstico incorrecto, deben valorarse técnicas diagnósticas alternativas,
según la sospecha clínica.
Cuando se sospeche que la mala evolución es debida a una entidad infecciosa (germen no
cubierto, derrame pleural complicado, sobreinfección) habrá que valorar la modificación del
tratamiento empírico, o la realozación de técnicas diagnósticas añadidas (broncoscopia con catéter
telescopado, TAC torácico o ecografía con drenaje endopleural, punción aspirativa pulmonar).
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15) CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS DERRAMES PLEURALES
METANEUMÓNICOS Y EMPIEMA
CLASE
TIPO
CARACTERISTICAS DEL
LIQUIDO PLEURAL
TRATAMIENTO
1
No Significativo
Tamaño < 10 mm en Rx en
decúbito
Antibióticos
2
Típico
Tamaño < 10 mm
Antibióticos
Glucosa > 40 mg/dl
pH > 7,2
Gram y cultivo negativo
3
Límite
Glucosa > 40 mg/dl
Antibióticos
7,0 >pH < 7,2
Toracocentesis
evacuadoras seriadas
LDH > 1.000
Gram y cultivo negativo
4
Simple complicado
Glucosa < 40 mg/dl
Antibióticos
PH < 7,0
Tubo de toracostomía
Gram y/o cultivo positivo
5
Complejo complicado Glucosa < 40 mg/dl
6
Empiema simple
Antibióticos
PH < 7,0
Tubo de toracostomía
Gram y/o cultivo positivo
Fibrinolíticos
Multiloculado
Incluso toracoscopia
Pus
Antibióticos
Libre o uni-loculado
Tubo de toracostomía
Fibrinolíticos
Decorticación
7
Empiema complicado Pus
Antibióticos
Múltiples loculaciones
Tubo de toracostomía
Fibrinolíticos
Decorticación
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16) Protocolo de información diaria en planta al paciente y familiares
INFORMACIÓN POR PARTE DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA.
• Explicar la medicación: cómo la tienen que tomar y por qué se les está suministrando la misma.
• Instruir sobre técnicas de respiración.
• Explicar y tranquilizar sobre los síntomas si así lo requiere el paciente. (?)
INFORMACIÓN POR PARTE DEL MÉDICO.
• Explicar el procedimiento de las pruebas que se van a realizar.
• Informar periódicamente sobre el resultado de las pruebas realizadas.
• Informar sobre la enfermedad que padece el enfermo (síntomas, evolución y pronóstico) así
como el tratamiento de la misma.
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17) Control evolutivo del paciente ingresado por neumonía adquirida en la comunidad
Ver ANEXO 2
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18) Cuidados diarios de enfermería del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
NEUMONIA
POBLACION DIANA
PROBLEMAS PRIORIZADOS
1-RIESGO DE ALTERACIONES
DEL PATRON RESPIRATORIO
CON SU PATOLOGIA
OBJETIVOS
ACTIVIDADES
Restablecer una función respiratoria dentro 1.1-Vigilar la aparición de disnea o
de los límites de la normalidad
taquipnea
1.2-Cama incorporada
Mantener en estado afebril el mayor
2.-RIESGO DE HIPERTERMIA
RELACIONADO CON SU PROCESO tiempo posible durante su hospitalización
INFECCIOSO
2.1-Control de temperatura por turno
2.2-Antitérmicos o medidas físicas
2.3-Aseo y cambio de ropa si sudoración
2.4-Habitación ventilada
2.5-Ropa de cama ligera
3.-RIESGO DE VIAS AEREAS NO
PERMEABLES RELACIONADO
CON LA INCAPACIDAD PARA
ELIMINAR SECRECIONES
Mantener vías aéreas permeables
4.-RIESGO DE COMPLICACION O
SOBREINFECCION
Evitar aumento de infección
3.1-Realizar fisioterapia respiratoria por
turno si procede
3.2-Estimular ingesta de líquidos
3.3-Aspiración mecánica de secreciones si
precisa
4.1-Vigilar expectoración: Aspecto y
volumen
Evitar infección de la vía
5.-RIESGO DE INFECCION
RELACIONADO CON VENOCLISIS
5.1-Cuidado vía venosa según protocolo
6.-ALTERACION DEL BIENESTAR Conseguir el mayor grado de bienestar y
RELACIONADO CON SU PROCESO autonomía
6.1-Ayuda para la higiene personal total o
parcial
6.2-Acomodo para la ingesta y eliminación
6.3-Vigilar la aparición de tos y
características
7-RIESGO DE ALTERACION DEL
BIENESTAR RELACIONADO CON
INTOLERANCIA
MEDICAMENTOSA
Evitar intolerancia al tratamiento
farmacológico
7.1-Disminuir el ritmo de perfusión según
tolerancia
7.2-Vigilar aparición de náuseas o vómitos
7.3- Administrar antiheméticos y/o
protectores gástricos
Evitar el dolor durante el proceso
8.-POTENCIAL DE DOLOR
RELACIONADO CON SU PROCESO
8.1-Vigilar aparición de dolor
8.2-Control y seguimiento del dolor
8.3 Analgésicos según pauta
Disminuir la ansiedad y temor del paciente 9.1-Informar adecuadamente sobre su
9.-RIESGO DE ALTERACION
hospitalización y proceso
EMOCIONAL: TEMOR
RELACIONADO CON SU INGRESO
9.2Proporcionar ambiente agradable a todos
los hospitalizados
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19) Criterios de alta hospitalaria del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
a.- Sin modificación antibiótica en las últimas 48 h.
b.- Seguridad del cumplimiento terapéutico en domicilio
c.- Sin deterioro radiológico apreciable.
d.- Respuesta al tratamiento (criterio 13)
e.- Comorbilidad controlada
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20) Protocolo de información al alta del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
POR PARTE DE ENFERMERÍA.
• Leer con el enfermo el informe de alta, asegurándose que comprende el tratamiento: la forma de
administración y el tiempo del mismo.
• Explicar técnica de aerosoles cuando se precise.
• Enviar informe de Enfermería al ambulatorio para proseguir, en caso de necesidad,
entrenamiento sobre técnica de aerosoles.
• Explicar cuándo y dónde debe acudir a controles posteriores.
POR PARTE DEL MÉDICO.
• Explicar la evolución y pronóstico de la enfermedad.
• Explicar el tratamiento a seguir, así como hábitos de vida, dieta, abandono de hábitos tóxicos,
actividad física a realizar.
• Informar cuándo debe acudir a consultas.
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21) Control evolutivo en consultas del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
Objetivo: comprobar que la evolución clínica sigue siendo favorable, y que existe también una
mejoría radiológica. Así mismo, procurar alcanzar un diagnóstico etiológico en los casos de
neumonía atípica a los que se haya solicitado serología previa.
El paciente será atendido en consultas al mes del alta hospitalaria.
- Rx torax posteroanterior y lateral.
- Serología si se le ha solicitado la primera muestra.
- Control de analítica previamente alterada
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22) Criterios de alta de consultas del paciente con neumonía adquirida en la comunidad
• Curación clínica
• Mejoría radiológica del 75 % valorando probables imágenes residuales.
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23) Protocolo de información de consultas al paciente con neumonía adquirida en la comunidad
POR PARTE DE ENFERMERIA
• Explicar qué pruebas se realizarán para la consulta.
• Informar sobre la hora aproximada en que será atendido.
• Explicar cuándo y dónde debe acudir a controles posteriores.
POR PARTE DEL MÉDICO
• Explicar la evolución llevada y resultado de las pruebas realizadas.
• Explicar si debe acudir a nuevas consultas (evolución radiológica).
• Informar sobre hábito de vida a realizar.
• Informar sobre alta laboral probable
• Aclarar el pronóstico, y probable evolución posterior (informando si en la radiografía
quedase alguna imagen residual)
24) Cuidados durante la permanencia en la Unidad de Observación de los pacientes con neumonía
del grupo III
Aquellos pacientes que estén incluidos en el grupo III, ( de 71 a 90 puntos según la base de
datos informatizada -) se considerará su permanencia en el Area de Observación de Urgencias,
durante un tiempo inferior a 24 horas ( -aproximadamente-).
•
La finalidad es:
- conseguir defervescencia y mejoría subjetiva
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- Poder administrar 1 ó varias dosis de antibioterapia parenteral con vistas a disminuir la
carga bacteriana y continuar el proceso ambulatorizado.
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Criterios de respuesta al tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
Se entiende como una buena respuesta (lo que indica el paso a tratamiento oral)
a.- Nivel de conciencia normal
b.- pO2 > 70 mm con FiO2 ó pO2 > 60 mm en aire ambiente ( o pulsioximetría
>90%)
c.- Función renal conservada
d.- Temperatura cutánea < 38 º C
e.- Estabilidad hemodinámica (pulso < 110, TA sistólica > 100 mm Hg)
f. - Estabilidad de la co-morbilidad
g.- Tolerancia oral
•
Plan a seguir : (-cuidados de Enfermería ya escritos-)
o Terapéutica antibiótica según protocolo
o Asegurarse que la primera dosis antibiótica es administrada en la propia
Urgencia
o Terapéutica antitérmica y medidas de hidratación
o Repetir bioquímica/ HRF sanguínea sólamente si previa patológica
o No se considera repetir Radiología
o Confirmar extracción muestras microbiológicas
o Si necesidad de interconsulta , un médico del servicio de respiratorio llevará
un buscapersonas -( este tema hay que “atarlo”)o Al alta : ( como grupos I –II )
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ƒ
Confirmar introducción de datos en el ordenador ( debería haberse
hecho ya en Urgencias)
ƒ
Entregar Hoja de Recomendaciones al Alta y Hoja de Petición de
Cita ( ver hoja realizada por admisión de consultas )
ƒ
Entregar la documentación : informe, RX , analítica, hoja
instrucciones
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3.4.- Tiempo de proceso:
Tiempo en urgencias:
De pacientes que ingresan: Se medirá como la diferencia entre la hora de llegada a
Urgencias y la hora de llegada a planta
De pacientes que no ingresan: Se medirá mediante la hora de llegada a Urgencias y la hora
de salida de Urgencias en caso de alta a domicilio.
Estancia media: de los GRDs (que se seleccionen)
3.5.- Gasto global
3.6.- Eficiencia global
Como indicador se considerará el gasto total dividivo por el número de pacientes curados,
sin secuelas ni complicaciones, y que califiquen la asistencia recibida como muy buena o excelente.
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4.- Proveedores
4.1.- Entradas y requisitos mínimos para las mismas
4.1.1.- Personal
- Servicio de Urgencias
• Facultativo especialista con conocimiento de los procedimientos de este proceso y
esté adiestrado para la realización de una toracocentesis diagnóstica.
• Diplomado en Enfermería con conocimiento de los procedimientos que le
correspondan de este proceso.
• Auxiliar de Enfermería con conocimiento de los procedimientos que le
correspondan de este proceso.
- Servicio de Admisión (Sección de Urgencias)
• Auxiliar Administrativo con conocimiento de los procedimientos que le
correspondan de este proceso.
- Servicio de Celadores (Sección de Urgencias)
• Persona con conocimiento de los procedimientos que le correspondan de este
proceso.
- Servicio de Neumología
• Facultativo especialista en Neumología con conocimiento de los procedimientos
que le correspondan de este proceso.
- Plantas de enfermería, preferentemente la 9ª B
•Diplomado en Enfermería con conocimiento de los procedimientos que le
correspondan de este proceso.
• Auxiliar de Enfermería con conocimiento de los procedimientos que le
correspondan de este proceso.
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- Consulta de neumología de los ambulatorios (personal de enfermería)
•Facultativo especialista en Neumología con conocimiento de los procedimientos
que le correspondan de este proceso.
•Diplomado en Enfermería con conocimiento de los procedimientos que le
correspondan de este proceso.
4.1.2.- Material fungible
• Medicación
- Según normativa vigente
4.1.3.- Instrumental
• Termómetro clínico
- Estado de calibración correcto
• Aparato de Tensión Arterial
- Estado de calibración correcto
• Pulsioxímetro
- Estado de calibración correcto
• Broncoscopio
- Estado de desinfección correcto
4.1.4.- Servicios prestados por otras unidades
- Analítica
- Radiología
- Asignación de cama
- Elaborar el informe
- Citar al paciente en consulta
- Interconsulta
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4.2.- Proveedores
4.2.1.- Listado de proveedores
Entrada
Proveedor
Medicación
Sº de Farmacia
Instrumental
Sº de Suministros
Personal
Sº de Personal
Analítica
Secc. Bioquímica,
Sº Hematología, y
Secc. Microbiología
Radiología
Sº Radiodiagnóstico
Asignación de cama
Sº Admisión central
Elaboración informe
Aux Adm. planta
Dar cita en consultas
Sº Admisión de
CCEE ó del
Ambulatorio
5.- Comunicación interna
5.1.- Sistema de retroalimentación al personal implicado sobre la satisfacción de los clientes,
la efectividad técnica, y la eficiencia.
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1
Seleccionar las Hª
Clínicas trimestralmente
2
Extraer trimestralmente la
información a la hoja de
datos
3
Resumir trimestralmente
los datos y graficarlos
(gráfica de pared)
Se colocará una gráfica de pared con los datos de mortalidad, defervescencia, efectos
secundarios graves, y calificación de la asistencia recibida como excelente, en un lugar de la Planta
9ª B y de Urgencias donde puedan ser vistas facilmente por el personal implicado.
La tarea de obtención de datos, resumen y graficación será responsabilidad de los
responsables de las Unidades directamente implicadas. Esta tarea podrá ser delegada en algún otro
miembro de la Unidad.
5.2.- Evaluación de la comprensión de este documento por los miembros del EMP
En la reunión del EMP del día 4 de Noviembre de 1.999, tras la lectura del documento, se
concluye que es comprensible por cualquiera de los implicados.
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6.- Formación
6.1.- Conceptos básicos de gestión de procesos
Se impartió una charla específica a todos los miembros del Equipo de Mejora, como inicio
de las tareas.
Así mismo, a lo largo de los talleres se han ido explicando explicando y aplicando las
diferentes herramientas.
6.2.- Requisitos para alcanzar el nivel 5 de calidad del proceso
A todos los miembros del Equipo de Mejora se les han explicado los requisitos, y se les ha
entregado el listado que se utilizará para la evaluación del nivel 5 de calidad del proceso.
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