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¿Es beneficiosa la quimioterapia paliativa en pacientes con cáncer terminal?
Quimioterapia paliativa, sitio de muerte y calidad de atención al final de la
vida: estudio de cohorte prospectivo
BMJ, 04/03/2014
Objetivos: Determinar si la recepción de la quimioterapia entre los pacientes
desahuciados con cáncer meses antes de la muerte se asocia con la posterior
atención médica intensiva de los pacientes y el lugar de la muerte.
Diseño: Análisis secundario de un multi- institucional estudio longitudinal
prospectivo, de los pacientes con cáncer avanzado. Ámbito: Ocho clínicas
oncológicas ambulatorias en los Estados Unidos.
Participantes: 386 pacientes adultos con cáncer metastásico refractarios a al
menos un régimen de quimioterapia, a quienes los médicos identificaron como una
enfermedad terminal en el reclutamiento del estudio y que posteriormente
murieron.
Variables del estudio: Variables primarias: cuidados intensivos médicos
(reanimación cardiopulmonar, ventilación mecánica, o ambos) en la última semana
de vida de los pacientes y el lugar de la muerte (por ejemplo, unidad de cuidados
intensivos). Variables secundarias: supervivencia, admisión tardía en centros de
cuidados paliativos ( ≤ 1 semana antes de la muerte ), y muerte en el lugar
preferido.
Resultados: 216 (56%) de 386 pacientes con cáncer terminal estaban recibiendo
quimioterapia paliativa en el reclutamiento del estudio, una media de 4,0 meses
antes de la muerte. Después del ajuste ponderado de puntuación de propensión, el
uso de la quimioterapia en el inicio del estudio se asoció con mayores tasas de
reanimación cardiopulmonar, ventilación mecánica, o ambos, en la última semana
de la vida (14% v el 2%; diferencia de riesgo ajustada del 10,5%, IC del 95%
5.0% a 15,5 %) y admisión tardía en centros de cuidados paliativos (54% vs 37% ;
13.6% , 3.6% a 23.6%), pero no hubo diferencia en la supervivencia (cociente de
riesgo 1,11 , IC 95% 0,90-1,38). Los pacientes que recibieron quimioterapia
paliativa fueron más propensos a morir en una unidad de cuidados intensivos (11%
v el 2%; diferencia de riesgo ajustada del 6,1%, 1,1% y 11,1%) y menos
probabilidades de morir en el hogar (47% v 66%; -10,8% , -1,0% y -20,6%), en
comparación con aquellos que no la recibieron. Los pacientes que recibieron
quimioterapia paliativa también fueron menos propensos a morir en su lugar
preferido, en comparación con aquellos que no lo recibieron (65% v 80%;
diferencia ajustada al riesgo -9,4%, -0,8% y -18,1%).
Conclusiones: El uso de la quimioterapia en pacientes con cáncer terminal en los
últimos meses de vida se asoció con un mayor riesgo de sufrir la reanimación
cardiopulmonar, ventilación mecánica, o ambos, y de morir en una unidad de
cuidados intensivos. La investigación futura debe determinar los mecanismos por
los que la quimioterapia paliativa afecta a final de resultados de la vida y el logro de
sus metas de los pacientes.
Disponible en: http://www.femeba.org.ar
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El trabajo
Wright AA, Zhang B, Keating NL, Weeks JC, Prigerson HG.
Associations between palliative chemotherapy and adult cancer patients'
end of life care and place of death: prospective cohort study.
BMJ. 2014 Mar 4;348:g1219. doi: 10.1136/bmj.g1219.
Disponible en texto completo en
http://bit.ly/1cTe4iZ
Disponible en: http://www.femeba.org.ar
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