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Dermatitis perioral
Es una dermatosis crónica caracterizada por pápulas eritematosas o pápulo-pustulas no pruriginosas
en región perioral.
Puede comprometer zona perinasal y periorbitaria : Dermatitis periorificial
Mas frecuente en mujeres 16-45 años y niños entre 7 meses y 13 años.
Etiologia:
• Desconocida
• Precedida por uso de corticoides tópicos (por acción directa en la unidad pilosebácea o
alteración en la flora folicular con aumento de la proliferación de agentes infecciosos y flora
de la piel)
• Agentes infecciosos: Candida albicans, Demodex Spp, bacterias fusiformes
• Fármacos: CTC (tópicos, orales, inhalados)
• Tacrolimus, Pimecrolimus
• Crema dental antisarro
• Cosméticos
• Protectores solares
• Factores hormonales: fase premenstrual, ACO, embarazo.
• Dermatitis Atópica (disfunción de barrera de la piel)
Clínica:
Pápulas eritematosas, papulovesículas, y / o papulopústulas peribucales, alrededor de borde
bermellon de labios, barbilla, perinasal.
Acompañado de eritema y descamación difusa
Sensación de ardor y prurito ( menos frecuente)
Histopatología: Inflamación no especifica con infiltrados linfohistiocitarios perifolicular y
perivascular
Diagnóstico:
• Historia clínica
• Examen físico
• Adicional:
:: Hidróxido de potasio (KOH), raspados de piel para Demodex spp.
:: Cultivo bacteriano de lesiones pustulosas.
:: Pruebas de parche para alergenos sospechosos.
:: Biopsias de piel.
Diagnóstico diferencial: Con otras dermatosis faciales:
• Acné
• Dermatitis de contacto
• Dermatitis seborreica
• Rosácea
• Sarcoidosis
• Siringoma eruptivo
• Lupus miliar diseminado facial (LMDF)
Rosácea:
Mas frecuente en adultos
Eritema facial persistente, telangiectasia, pápulas y pústulas en nariz y convexidades faciales.
Sarcoidosis:
Pápulas de color marrón-rojizo en cara y labios.
Puede afectar ojos( uveítis, retinitis y queratitis) y puede extenderse a cuello y tronco
Acompañado de síntomas sistémicos: fatiga, artritis, perdida de peso, sintomas pulmonares.
Dermatitis perioral granulomatosa :
Grupos de pápulas, pústulas y eritema difuso alrededor de boca, ojos y nariz en niños prepúberes.
Por clínica es difícil diferenciar esta variante de la Dermatitis perioral
Se necesita histopatología.
LMDF :
Enfermedad granulomatosa crónica, rara.
Presenta pápulas color carne, distribuidas simétricamente en párpados, nariz, labio superior y zona
central de la cara
Las lesiones pueden persistir 1-2 años con curación espontánea y a menudo deja cicatrices.
Erupción facial afrocaribeña (FACE)
Enfermedad granulomatosa.
En niños de piel oscura.
Pápulas monomórficas color carne en zona perioral, perinasal y periocular, especialmente en
párpados superiores y hélix de orejas.
HP: infiltración granulomatosa(DD con Sarcoidosis)
Investigadores han propuesto que la FACE es una variante de rosácea
Dermatitis seborreica: acentuada en pliegues nasolabiales, escamas.
Dermatitis alérgica por contacto: antecedentes de uso de pasta dental, aplicaciones dentales,
lapiz de labios, instrumentos musicales.
Dermatitis irritante por contacto: frec en niños por saliva, alimentos.
Acné: comedones, compromete tórax y espalda.
Tratamiento
CTC tópicos: 1° línea
● NO ! En pacientes con Dermatitis perioral por corticoides
● Reducir lentamente el tratamiento para evitar rebote
Tetraciclina oral:
● Mecanismo de acción exacto desconocido
● > 8 años
● 250 mg c/ 12 hs y en casos graves: 500 mg c/ 12 hs durante 4-8 sem anas
Efectos adversos:
• Corto plazo: gastrointestinales, fotosensibilidad (poco frecuente)
• Largo plazo: alteración de hepatograma
Eritromicina oral:
● En niños y embarazadas
● 250 mg 2 veces/ dia durante 1 a 12 meses
Doxiciclina- Minociclina:
● Tetraciclinas de 2° generación
● mayor biodisponibilidad y absorción que tetraciclinas.
● Dosis: 50-100 mg 2v/ dia
● Efectos adversos:
• Minociclina: Pseudotumor cerebral, vértigo, hiperpigmentación gris-azulado.
• Doxiciclina: gastrointestinales
Metronidazol tópico:
● Suprime actividad de la flora bacteriana de la piel, contrarresta la actividad de Demodex spp. y la
inflamación
● Gel, crema 0,75%- 1% durante 8-16 semanas
● Menos eficaz que la tetraciclina oral, por lo tanto se utiliza como medicación opcional en pctes
pediátricos.
Eritromicina tópica
● al 1%
● Menos eficaz que tetraciclina oral .
● 1° línea porque no tiene efectos secundarios gastrointestinales, a diferencia de eritromicinas
orales.
Pimecrolimus tópico:
● Bloquea citoquinas proinflamatorias y celulas T.
● No tiene efecto sobre Demodex spp. ni propiedades vasoactivas.
● Bien tolerado
● Tto opcional para la dermatitis perioral inducida por corticosteroides
Acido Azelaico:
● Antibacteriano, antiinflamatorio e inmunomodulador
● al 15 %, 2 veces/ día
● EA transitorios: sensación de ardor , aumento de eritema y descamación después de las primeras
2
semanas de aplicación.
● Varios estudios comparativos reafirman la eficacia de este tto.
Conclusiones:
• Determinar si existen factores agravantes.
• Tetraciclina oral es la 1° línea de tto para la dermatitis perioral y su variantes en mayores de
8 años. ( mejor evidencia en estudios aleatorizados , doble ciego multicéntrico )
• En menores de 8 años la tetraciclina oral no es recomendable por los efectos adversos.
Metronidazol, eritromicina y pimecrolimus tópico son tratamientos efectivos (estudios
randomizados, doble ciego, multicéntrico / centro único) solos y / o en combinación con tto
orales.
• Evaluar resultado en 6-8 semanas y rotar si el paciente no responde.