Download Lic. en Kinesiología Clavel, Daniel Peker, Luis Enrique Alumno

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C o o tu to r :
CAJA K-05
019752
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Lic. en Kinesiología
Clavel, Daniel
Peker, Luis Enrique
A lum no: Mariano Esteban Morini
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3.0
-
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2
lN T R O D U C C IO N
C A P IT U L O
1
5
C A P IT U L O
2
8
C A P IT U L O
3
12
C A P IT U L O
4
30
C A P IT U L O
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C A P IT U L O
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DE DATOS
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El rugby es la segunda disciplina deportiva en importancia en relación a la
cantidad de adeptos y ha sido en nuestro país un deporte tradicionalmente amateur.
Sin embargo, el alto grado de competitividad
actual,
nivel de entrenamíento
y
desarrollo muscular de los jugadores, así como el aumento en velocidad del juego han
transformado a esta disciplina en un deporte totalmente distinto del que se practicaba
hace 30 años.
Dentro del ámbito deportivo a nível inicial del rugby, los contenidos de los
programas y planificaciones de la enseñanza del mismo se desarrollan en base a las
experiencias empíricas de los "entrenadores" y los conocimientos adquiridos a lo largo
de su desempeño como jugadores;
o lo que es más preocupante
los que han
desarrollado como espectadores o fanátícos por tener a su hijo dentro del club y
acercarse a ayudar. Sus conocimientos entonces son prácticos y autónomos, y por
ende no son visados ni corregidos por profesionales idóneos en el campo de la salud
(cuerpo médico).
No es la intención de esta presentación el erradicar a esos "buenos voluntarios"
que con el más alto espíritu del deporte semana a semana fomentan los valores, no
solamente deportivos sino los "humanos", base del rugby como, solidaridad, respeto,
~valentía
y compañerismo.
La intención de esta presentación es entonces darles "armas" fundamentales a
partir de la evaluación que de este trabajo surja, basado en las conclusiones obtenidas
del mismo; y a partir de esos resultados poder optimizar su desempeño y apoyarlos en
su
labor,
científicos,
brindarles
contenidos,
conocimientos
y
materiales
con
fundamentos
basados en la interacción del equipo rnedlco-kinésico-deportivo
y los
entrenadores (relación entre cuerpo médico y cuerpo técnico).
Si bien la incidencia de estas lesiones es baja comparándola con otros sectores
del aparato locomotor, sus secuelas pueden llegar a ser gravísimas y por ende debe
tenerse un profundo conocimiento de sus características, mecanismos de producción'
de las mismas, manejo del traumatizado en la urgencia y tratamiento específico. La
cuadriplejia
instalada determinada
por una luxo fractura
cervical es una lesión
catastrófica que modifica completamente la vida del paciente y de la de su familia.
Sería tomar atribuciones de omnipotencia decir que podemos PREVENIR el
100% de las lesiones, lo que si podriamos decir es que se pueden tomar todos los
recaudos necesarios y agotar todos los recursos que estén a mano para el correcto
desarrollo de un protocolo claro y puntual que es el objetivo final de esta presentación.
2
Se
buscaron
antecedentes
encontraron específicamente
para
sustentar
esta
presentación
y
solo
se
publicaciones de la página de la Unión Argentina de
Rugby.
Antecedentes:
Dentro de quienes se han referido a este tema en nuestro pais se puede
mencionar a los doctores Verna, Braconi y Reina como autores de los articulos sobre
las lesiones en el raquis cervical más recientes, puesto que no hay en nuestro país un
desarrollo de este tema muy profundo fueron estas notas una base importante para el
desarrollo del tema de tesis:
Lesiones traumáticas del Raguis cervical en el rugby.
Autor: Dr. Victor Verna, Dr. Jorge Salas Braconi.
Servicio de Ortopedia y Traumatología - Htal. Santijanni, Centro Médico SOl Bs. As.
Beruti 3012 pb A Bs. As., Centro de Trauma Medicar SA. Buenos Aires, Argentina.
Lesiones en la columna cervical en el deportista.
Dr. Enrique Reina
Jefe de Servicio de Cirugía.
Instituto Municipal de Rehabilitación Psicofísica
Echeverría 955. Capital.
--
--
Pasando al desarrollo-det-juego-en
sí.,el-rugby
e s , un depo[le de contacto que
tiene gran repercusión en nuestro país, siendo en el mundo de habla hispana, por lejos
la potencía más representativa,
formando
parte del TOP ten internacional
(IRB)
posícionada entre el 5to y 7mo lugar.
Objetivo General:
Determinar si la enseñanza y supervisión de la correcta entrada al scrum en las
primeras líneas en rugby, en chicos de entre 13 a 15 años, pertenecientes a las
divisiones juveniles de la Unión Marplatense de Rugby, en la ciudad de Mar del Plata,
en el año 2007, incide positivamente en la prevención de las lesiones del raquis
cervical.
Objetivos específicos:
,.
Establecer o determinar las alteraciones del raquis cervical en los jugadores
de las primeras lineas de equipos de la ciudad de Mar del Plata en las
divisiones juveniles de entre 13 y 15 años.
~
Identificar alguna alteración (anatomo-patológica)
que imposibilite la correcta
adquisición de un correcto engrama motor.
,.
Establecer las prioridades de abordaje del tratamiento preventivo de jugadores
juveniles que juegan en la primera linea: alteraciones globales, segmentarias y
puntuales.
3
»
Analizar la técnica correcta de "entrada al fijo" (scrum) y sus pasos,
en fas
primeras líneas del rugby juvenil y la relación con las lesiones cervicales.
Dentro de los cuales se observará el correcto agarre de las primeras líneas
con el resto del pack de forwards, la posición especifica del hold (pausa),
postura del tren superior e inferior y el enganche o entrada.
»
Elección de las herramientas
más apropiadas
dentro
de las técnicas
de
tratamiento para formar un protocolo preventivo.
Preguntas que me planteo para sustentar el trabajo:
1)- ¿Por qué no se aplica un protocolo de prevención kinésico en la ejecución del
scrum en los clubes de rugby de la ciudad de Mar del Plata?
2)- ¿Las sucesivas formaciones fijas (scrum) producen lesiones en el raquis
cervical? ¿Por qué?
3)- En el momento de la práctica y aprendizaje de las técnicas de scrum, los
chicos: ¿Tienen un bagaje de cualidades físicas de base? ¿Conocen su cuerpo?
4)- ¿Entienden, relacionan y proyectan los chicos en el momento del scrum, su
cuerpo en relación al esquema corporal (la técnica, el espacio y el tiempo)?
5)- ¿Están capacitados los encargados de la enseñanza y formación
de los
infanto-juveniles? ¿Relacionan el esquema corporal, la postura y su edad cronológica?
6)- ¿Cómo llego a relevarlo a través de la observación directa? ¿Es eficiente
este método?
7)- ¿Existe la posibilidad de prevenir la fatalidad?
4
El rugby es un deporte de equipo en el que juegan 15 jugadores que portan una
pelota ovalada, estos, tacklean como medio de marcación y tienen line para introducir
la pelota que se va de la cancha. La puntuación se marca con try y las infracciones se
marcan en penal o scrum, que es una formación de 8 jugadores que se disputan la
pelota por medio del empuje.
Como en todo juego con pelota el que más puntos obtiene gana; el equipo
portador de la pelota es el atacante y el otro es defensor de su campo. La pelota
siempre debe ser pasada hacia atrás.
Los tries se anotan apoyando la pelota detrás de la última línea ingoal o de
pelota muerta, valiendo 5ptos.
Para marcar los jugadores tacklean, es decir, se toman con los brazos de las
piernas de los oponentes y los derriban.
Además tiene formaciones
para disputar la pelota, como el scrum donde se
toman en tres líneas distintas y asidos ingresan contra otro igual pero contrario, de ese
empuje, el que saca la pelota por los canales del octavo, lo gana.
Otros componentes de este deporte incluyen: el line-out, que son hileras de
disputa de las pelotas que salen por la línea lateral y la salida de mitad de cancha, que
es la formación abierta del equipo fowards y tres cuartos.
En caso de infracciones (falta de conducta, jugar delante de la línea de la pelota
del equipo atacante, meter la mano en el scrum o tackle a destiempo, entre otras) se
sanciona con un penal, el cual puede jugarse con la mano o patearse a los palos. Las
"H", que son los palos, tienen dos partes iguales pero invertidas; para convertir el
penal y sumar tres puntos la pelota debe pasar por el medio de la misma.
Los equipos juegan con 15 jugadores, los cuales se dividen en, forwards que son
8 (ocho) jugadores también llamados delanteros y 7 (siete) back o tres cuartos,
llamados asi porque en la cancha forman una línea para atacar y otra para defender;
los backs son más ligeros que los forward y estos a su vez son más fuertes .
. Los forwards a su vez se dividen en: primeras líneas (motivo de nuestro
trabajo), los cuales incluyen al pilar izquierdo (número 1), hooker (número 2) y pilar
derecho (número 3), segundas líneas que incluyen al izquierdo (número 4) y derecho
(número 5) y terceras líneas, llamados también, alas izquierdo (número 6) y derecho
(número 7) que van a los lados del pack o scrum y el octavo (número 8) que va al final
de la formación.
Los primeras líneas forman el scrum, que es una formación única del deporte,
con caracteristicas particulares que se sanciona ante: infracciones, como pasar la
pelota hacia delante (pase forward), cuando la pelota se cae hacia delante (knock -on)
o cuando se anula un try entrando el jugador del equipo que defiende en su propio
6
ingoal , participan en el line (cuando la pelota se va afuera) los jugadores se ponen en
hilera y uno tira la pelota al centro la cual deben disputarse los dos equipos. En el
juego suelto participan en la primera línea de defensa, y en ataque en los primeros
movimientos profundos de juego. En cuanto a su contextura física es, o se busca que
sea, la más apta, con una estructura fuerte y voluminosa, que a través de los años y el
desarrollo físico-deportiva-gimnástico
se incremente para desarrollar el juego con más
potencia y para lo más importante que es prevenir lesiones por traumas o sobreuso.
Las segundas líneas tienen una función parecida a las primeras, pero formando
en la segunda línea del scrum, asidos a los primeras y con más actividad (porque se
buscan que sean los más altos del equipo en la disputa del line out), a su vez cumplen
.
funciones similares en ataque y defensa .
'
Los terceras líneas que también participan del line, tienen la función de salir del
scrum rápidamente y jugar en defensa marcando a su igual oponente o al apertura del
equipo contrario, y en ataque llevar la pelota lo más cerca del campo contrario y jugar
con los tres cuartos o back.
Los tres cuartos incluyen al medio scrum (número 9), el apertura (número 10), el
primer y segundo centro (números 12 y 13 respectivamente),
los wings, wing tres
cuartos (número 14) que se ubica al final de la línea junto con el wing ciego (número
11), llamado así porque forma del lado de los forwards y a veces por estar atrás no se
ve, y el full-back (número 15).
El medio scrum, junto con el apertura, organizan el juego y a los dos grupos, es
el nexo y el pensante del equipo, dirige las jugadas, los lados de ataque, la reposición
en defensa, y participa en el line pero sin estar en la hilera, recibiendo la pelota si su
equipo sacó, y sino manejando la defensa de la pelota perdida.
El apertura
es el estratega,
debe
manejar
las pelotas
obtenidas
por los
delanteros por medio del medio scrum y debe saber usar el pie en ataque y defensa;
no participa delline, ni del scrum.
El primer y segundo centro, forman la línea de tres cuartos y se ubican después
del apertura y antes del wing tres cuartos, su función es atacar y defender tratando de
perforar a la línea contraria
Los wings son los más rápidos, en ataque definen sorpresivamente y en defensa
cortan por detrás de la línea a marcar un oponente.
Por último el full-back, que tiene un poco de las características de los demás
tres cuartos, es rápido, tacklea bien y patea bien.
Se juegan dos tiempos de cuarenta minutos y un entretiempo de 10minutos.
7
C o n c e p to s a n a tó m ic o s
Empezaremos con una reseña sobre la composición del aparato locomotor, sus
partes óseas, musculares, articulares, de conducción nerviosa e irrigativas.
Comenzaremos con la osteología. El esqueleto está constituido por numerosas
piezas óseas resistentes y duras llamadas huesos, y dentro de la clasificación de los
mismos (largos, planos o anchos y cortos) los de la columna cervical y toda en su
desarrollo son de característica huesos cortos (en estos el ancho, largo y espesor son
casi iguales), están constituidos por tejido esponjoso revestido exteriormente por una
delgada capa de tejido compacto, y compuestos de una sustancia orgáníca llamada
osteína y ocupan zonas del cuerpo que realizan movimientos poco extensos pero de
mucha fuerza.
La columna raquídea o raquis, está constituida por piezas óseas y discoidales
que se superponen llamadas vértebras, y según su ubicación en la columna se dividen
en: vértebras cervicales, que son las superiores y se numeran de C1 a
C l,
la primera
se denomina atlas y la segunda axis, vértebras dorsales, que se ubican en el centro y
son doce, numeradas de D1 a D12, y por últímo las lumbares que son cinco vértebras,
numeradas de L 1 a L5. 1
Los componentes
óseos que continúan
son el sacro y el coxis, cada uno
constituido por un hueso de igual nombre.
Estas
vértebras
entre
sí
presentan
distintas
características,
no
en
sus
estructuras, pero si en su dísposicíón, puesto que todas van a tener un cuerpo, apófisis
transversas
laterales, apófisis espinosas posteriores, carillas articulares,
pedículo y
lámina, pero el volumen de las partes va a estar acorde a la función de esa vértebra
dentro del conjunto de la columna en su totalidad.
Características de las vértebras cervicales: su cuerpo es pequeño y el agujero
vertebral es grande y triangular,
las apófisís transversas
son bífidas y poseen un
agujero transverso por donde pasa la arteria vertebral, y la apófisis espinosa también
es bífida.
"E n
s ig n ific a
el
le n g u a je
lu g a r d o n d e
u n a a r tic u la c ió n
c u a le s q u ie r a
c a r tíla g o s .
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A r tic u la c ió n
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el
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la c o n e x ió n
que
c o m p o n e n te s
es
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a r tic u la c ió n
d o s c o s a s ; e n a n a to m ía ,
s in ó n im o
de
se
o
ju n tu r a
h a d e s c r ito
s u b s is te
e n e l e s q u e le to
r íg id o s ,
ya
u n ió n
y
sean
e l te r m in o
e n tre
huesos
o
a r tr o lo g ía
a rtrh ro n ."2
Rouviére H, Anatomía Humana Descriptiva, Topográfica y Funcional; Buenos Aires, ED.
Masson S.A., 1987, p. xxx.
(2) O··rhilly, R, Anatomía de Gardner; México, Ed.lnteramericanaMc Graw-Hill .S.A., 1986, P
(l)
19
9
Entonces una articulación
conector de diferentes
Generalmente
piezas
las articulaciones
es una estructura que funciona
óseas
o cartilaginosas
entrañan
como elemento
del esqueleto
la idea de movimiento,
anatómico.
pero también
funcionan como elemento de fijación firme para la unión de huesos. Juegan un papel
muy importante en los movimientos corporales, desde respirar y caminar hasta labores
evolutivamente complicadas como el uso de herramientas. Dentro de las articulaciones
del raquis cervical podemos diferenciar varios tipos (no solo se encuentran dentro del
raquis cervical, también son comunes en distintas partes del cuerpo, la descripción
especifica se hace por el objetivo del trabajo) o clasificaciones de las mismas, y las
dividimos según su movimiento, origen embrionario y función.
Según el tejido u origen embrionario, la función y el movimiento que esta le da,
se dividen en tres grupos:
a) Las móviles, sinoviales o hidartrosis: que están formadas por superficies
articulares revestidas de cartilago hialino, cápsula articular, y ligamentos de refuerzo.
Las articulaciones sinoviales permiten realizar una amplia gama de movimientos, y a
su vez las sinoviales están envueltas por una cubierta deslizante llamada "sinovia".
Las sinoviales a su vez se dividen en subarticulaciones:
-Trocleartrosis o de bisagra: Las superficies articulares son, una polea o tróclea y
dos carillas separadas
por una cresta.
Ejecutan
los movimientos
de flexión
y
extensión. Por ejemplo la articulación del codo.
-Encaje reciproco o silla de montar: Las superficies articulares son una cóncava
y otra convexa que encajan perfectamente. Menos la rotación, realizan todos los
movimientos, pero con poca amplitud. Por ejemplo la carpometacarpiana del pulgar.
-Condilartrosis: Las superficies articulares son alargadas, una convexa y una
cóncava. Efectúan todos los movimientos menos la rotación. Por ejemplo las del codo,
rodilla y nudillos.
-Deslizantes o artrodias: Las superficies articulares son dos carillas planas. Nos
permiten realizar movimientos en todas las direcciones, debido a que las superficies
óseas opuestas son planas o ligeramente curvas. Por ejemplo los huesos de la
columna, muñeca, y los tarsos.
- Pivotantes o trocoides: Las superficies articulares son un eje óseo y un anillo
osteofibroso.
Poseen un movimiento de rotación. Todas las pivotantes son tipos
especiales de articulaciones de bisagra, y se caracterizan por girar en torno a un eje.
Por ejemplo la articulación del cuello, el codo, base craneal, entre el húmero y el
cúbito. La pivotante del cuello permite voltear la cabeza, y la del codo permite torcer el
antebrazo.
10
- Esféricas o enartrosis: Las superficies articulares que intervienen son esféricas
una cóncava y una convexa. Realizan todos los movimientos del espacio, como por
ejemplo la articulación glenohumeral
y la coxofemoral.
Tienen forma de bola y
receptáculo, y se caracterizan por el libre movimiento, y en cualquier dirección. Por
ejemplo cadera y hombro.
3
b) Las fijas, fibrosas o sinartrosis: que están unidas con fibras de colágeno lo
cual impide su totalidad de movimiento. Estas articulaciones no tienen sinovia, y los
huesos están unidos por un tejido resistente y fibroso que les permite muy poco, o
ningún, movimiento. Por ejemplo las de la espalda, el sacro, cráneo (suturas sin
movimiento), algunas del tobillo, y pelvis."
Pero las articulaciones de la columna no son del todo inmovibles, ya que son lo
suficientemente flexibles como para permitir algún movimiento y mantener su papel de
soporte de la columna vertebral (en realidad por separado el movimiento es casi
imperceptible de una vértebra respecto a la otra, es por eso que la columna se mide
en conjunto sus movimientos).
c) Las cartilaginosas o anfiartrosis: que están unidas por fibrocartílago,
con
movimientos muy limitados. Este tipo de articulaciones se forman entre el hueso y el
cartílago, y debido a que el cartílago es flexible, realizan movimientos sin necesídad de
la sinovia. Por ejemplo entre las costillas y el esternón."
y también
presentan movilidad escasa como la unión de ambos pubis (sinfisis
del pubis, que durante el parto realiza un movimiento muy amplio); y la articulación
entre los cuerpos de vértebras adyacentes.
Las articulaciones sin movilidad se mantienen unidas por el crecimiento del
hueso, o por un cartilago fibroso resistente.
Las articulaciones con movilidad escasa se mantienen unidas por un cartílago
elástico.
(3) O'Rahiüy, ob.cit., p 19,20,21.
(4)Froilan G, C uadernillo de anatom ía; MDQ, Terapia Ocupacional
sin fecha y sin nro de p.
11
RAQUIS CERVICAL. DESCRIPCiÓN ESPECiFICA.
Fig.1 Tipos de vértebras.
Esta descripción específica relaciona las vértebras
en su conjunto (cervical-dorsal y sacro coxígeas),
C ervical
:~~
destacando la lordosis cervical y su relación con el resto de
las mismas. Es entonces, desde una vista lateral, donde
~.'~
T h o raelc
podemos observar que de C1 a C7 existe una lordosis
i1 J
(curvatura del raquis donde existe una concavidad
.~
L um bar
{~
posterior). A nivel de C5 a C7 se puede observar una curva
más pronunciada que en la fisiopatologia lesional por
P e lv ic
hiperextensión o flexión es la zona más vulnerable.
Considerado como un conjunto el raquis cervical
http://es.wikipedia.org/wiki/Ar
ticulaci%C3%B3n_%28anato
m%C3%ADa%29
está constituido por partes anatómica y funcionalmente
distintas. Un raquis cervical superior o suboccipital
(occipital por un lado y atlas y axis por el otro), y otro inferior que
va de C3 a C 7.
La unidad
funcional
del raquis
cervical
está
compuesta
vertebrales adyacentes, separadas por discos intervertebrales.
similares
por lo que se les considera
unidades
por dos cuerpos
C3, C4, C5 Y C6 son
funcionales
tipo.
Para evaluar
funcionalmente el raquis cervical, puede dividirse en dos partes;" una anterior, formada
por los cuerpos vertebrales de las cervicales, los músculos anteriores (f1exores), sus
ligamentos
longitudinales
y también
comprende
el conducto
raquídeo,
cigapofisiarias
sus discos intervertebrales;
los ligamentos
(que son articulaciones
posteriores,
que se incrementan
la parte posterior
las articulaciones
entre las facetas de los
procesos articulares inferiores y superiores de la vértebra adyacente) y los músculos
erectores del raquis cervical.
Otra división funcional para el raquis cervical es similar a la anterior, con la
diferencia que se propone que existen tres partes, siendo la anterior los cuerpos
vertebrales y los discos, la parte posterior serían las láminas, pedículos y apófisis
espinosas; y la tercera serian las articulaciones
cigapofisiarias
Esta división se hace para aclarar movimíentos fisiológicos
cervical se mueve fisiológicamente
y uncovertebrates",
y patológicos.
El raquis
en varias direcciones específicas con respecto a
\os planos de las articulaciones que se mueven desde las coordenadas del centro de
gravedad.
(5) Kadpandji lA, C uadernos de fisiología articular;
1 9 7 0 , p. 1 7 4 .
Barcelona, ED Toray-Masson SA,
(6) Son articulacionesque combinan movimientos de F/EJlncl.Mas deslizamientos hacia atrás
y separaciones hacia adelante.
13
El movimiento puede ser de flexión, extensión, flexión lateral y rotación. Cada
segmento funcional tiene entonces movimientos fisiológicos posibles y restricciones
dadas principalmente
aunque también
por la estructura
influyen
la dirección
tridimensional
de cada vértebra
del movimiento,
las fibras
cervical,
anulares,
los
ligamentos, los músculos, y cápsulas articulares. La unidad funcional tipo (C3 a C7 o
de la cara inferior del axis hasta la cara superior de la 1ra vértebra dorsal), tiene
características específicas; la amplitud anterior es mayor que la amplitud posterior (por
la presencia de las apófisis espinosas); la amplitud del disco intervertebral es similar,
siendo más ancho en la parte anterior que en la posterior. Esta diferencia de amplitud
explica la lordosis cervical." En este segmento, el cuerpo vertebral es 50% más ancho
en forma transversal que en forma antero posterior (de las vértebras que conforman el
raquis en su totalidad, es el más pequeño en comparación a los dorsal y lumbar),
describiendo al pilar anterior de la vértebra como un segmento fijo de soporte estático
y al pilar posterior (compuesto por el disco, agujeros de conjunción, articulaciones
interapofisiarias y los ligamentos amarillo e inter espinoso) como el segmento motor
dinámico."
La superficie
superior
es cóncava
por la presencia
semilunares o ganchos, que se unen con la parte correspondiente
de las apófisis
de la vértebra
superior. La superficie inferior del cuerpo vertebral es cóncava en sentido antero
posterior y convexa en sentido lateral.
Entre dos vértebras adyacentes, bajo C2, están los discos intervertebrales. Estos
discos son más anchos en su parte anterior que en la parte posterior. Cada uno de
ellos está formado por un anillo y un núcleo (núcleo pulposo). Este núcleo o nucleus
que es la parte central está rodeado por 12 laminillas de 1 mm. de grosor y soporta el
75% de la carga total del peso. Estas láminas están formadas por hojas de fibras de
colágeno que se insertan en los bordes de los cuerpos vertebrales adyacentes y en los
bordes opuestos de los cuerpos vertebrales."
El anillo
o annulus está compuesto por fibras colágenas paralelas (como en
capas de cebolla), con dirección más oblicua en la parte más externa que en la parte
interna, yen dirección contraria con respecto a una lámina de otra y soporta al 25% de
la carga total de peso. Cada fibra de colágeno de la lámina está contenida dentro de
capas de gel de proteoglicano hidratado, que lubrican y soportan nutricionalmente las
fibras coláqenas."?
Cada disco mide
intervertebrales
tienen
centímetro de grosor y cada borde 1 milímetro. Los discos
irrigación
desde
el
nacimiento
hasta
los
20
años
(7) http://es.w ikipedia.org/wiki/A rticuiaci%C3%B3n_%28anatom%C3%ADa%29
(8) Kapandji.I.A,ob.cit., p. 27
(9) KapandjilA, ibid, p. 27
(10) Kapandji1.A..ibid,p. 27,28
14
aproximadamente, cuando los vasos sanguineos se obliteran por la calcificación de los
bordes de los cuerpos vertebrales.
A los 30 años, el disco es completamente
avascular. Al suceder esto, la nutrición del disco se realiza por medio de diálisis a
través de los bordes y la ambición de los gradientes osmóticos de los iones disueltos
en el propio disco. Esta ambición también presenta un factor mecánico; a medida que
el disco se comprime, desaloja líquido, que al ser liberado se imbibe. La compresión y
relajación alternada permite que el disco se imbiba como una esponja, esto dado por
las caracteristicas elásticas de las fibras anulares y la compresibilidad
del núcleo
{higroscopicidad se llama esta propiedad del disco).
El núcleo es un gel proteoglicano muy hidratado (tiene 80% de agua) y contiene
fibras colágenas dispersas y muchos grupos sulfato cargados
negativamente
que
atraen y reúnen agua, y evitan la difusión hacia fuera. El núcleo esta contenido por
completo en un tubo anular que conserva su presión intrínseca. El gel hidratado se
comporta de a cuerdo a las leyes de líquidos bajo presión, como la Ley de Pascal; el
gel puede reformarse siempre que el recipiente que lo contenga sea elástico (como es
el caso del anillo). Las presiones externas sobre este gel se transmiten en todas las
direcciones en el anillo.
La forma en que las fibras anulares se unen a las placas terminales y entre
capas permite el movimiento de los cuerpos vertebrales adyacentes en una unidad
funcional; permitiendo la flexión, la extensión y un leve grado de rotación.
Fig. 2 Disco intervertebral, con su anillo y núcleo
A p ó f is is
e s p in o s a
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsize/19469.jp
15
Cada
fibra
de
colágeno
está
compuesta
por
tres
hélices
de
múltiples
aminoácidos. Cada uno de estos aminoácidos esta conectado a su componente ácido
adyacente, formando una fibra como resorte. Esta fibra permite la elongación (por su
forma de espiral) pero con una extensibilidad limitada.
El movimiento del cuello ocurre por el movimiento de las unidades funcionales, y
el movimiento de estas está restringido por la elasticidad limitada de las fibras anulares
de cada anillo vertebral. La movilidad de la unidad funcional es restringida también por
los ligamentos
longitudinales
del raquis, que están
más fuertemente
anteriores que los posteriores, y pueden ser considerados
unidos
los
como capas externas de
cada anillo del disco intervertebral.
La flexión está limitada por el ligamento longitudinal posterior, los ligamentos
intervertebrales
posteriores
y por la elasticidad
limitada
de la aponeurosis
de la
musculatura extensora. La extensión está limitada por el choque de las láminas, las
carillas articulares y las apófisis espinosas. Los movimientos del raquis cervical son un
conjunto de movimientos segmentarios primarios, que siempre se combinan en varias
direcciones para conseguir
un movimiento
integrado;
por ejemplo,
la flexión y la
extensión tienen movimientos de deslizamiento lateral y de rotación. El mayor número
de unidades funcionales se encuentra en este segmento, y es de él desde donde salen
las raíces nerviosas para inervar las extremidades
superiores.
El segmento inferior
empieza en el borde inferior del axis, donde se articula con la parte superior de C3. La
flexión y extensión de C2 sobre C3 ocurren en las carillas articulares del cuerpo de C2
y en las carillas superiores de C3, donde se da un movimiento de deslizamiento.
La
rotación de C2 sobre C3 está limitada en forma mecánica por las estructuras de las
vértebras adyacentes (choque del vértice anterior de la apófisis articular superior de
C3 con la apófisis transversa de C2) así como por la coacción de las fibras anulares
del disco intervertebral
y los ligamentos.
Las restantes
unidades
funcionales
del
segmento cervical inferior tienen movimientos similares. El movimiento de una unidad
funcional en cualquier dirección produce una distorsión en el disco intervertebral. Esta
distorsión produce elongación de las fibras anulares cuando el disco se deforma por
completo, ya sea durante flexión, extensión, movimiento lateral o rotación. En la flexión
la parte anterior del disco se comprime y la parte posterior se separa, y también existe
deslizamiento
anterior
de
la vértebra
superior
sobre
la inferior
adyacente.
La
elongación de las fibras anulares posteriores del disco en flexión también esta limitada
por el ligamento longitudinal posterior. La flexión excesiva también está limitada, esta
vez por los ligamentos ínterespinosos, y los espinosos posteriores, y también por la
elasticidad de la aponeurosis
de los-músculos
erectores del raquis cervical. En la
extensión se comprime la parte posterior del disco y se elonga la parte anterior. Este
1 (;
movimiento está limitado
por los ligamentos
longitudinales
anteriores
y por la
elasticidad de fibras anulares. Así también, en la extensión las carillas articulares
posteriores se deslizan hacia posterior en dirección sagital hacia abajo, limitándose
este movimiento también por la aproximación gradual de las superficies articulares y
por la elasticidad de las cápsulas articulares.
En la flexión cervical se separan las láminas, y los agujeros de conjunción se
abren. Los pedículos se separan cuando las carillas superiores se deslizan hacia
delante y arriba. En forma similar, en la extensión cervical, los agujeros se estrechan.
En la flexión lateral (que se da por la rotación del cuerpo vertebral y no por una
inclinación como por ejemplo de un barco) donde existe leve rotación hacia el lado de
la flexión, los agujeros se cierran hacia el lado en el que se flexiona el cuello y se
abren en el lado contrario a la flexión lateral. Cabe señalar que en la flexión cervical la
médula espinal se alarga y en la extensión se acorta; esto ocurre por la plasticidad de
la médula. Por otra parte, la duramadre
que protege la médula, no tiene esta
capacidad sino que posee otra; la elasticidad (ya que está plegada).
SEGMENTO CERVICAL SUPERIOR
El segmento
cervical
superior,
llamado
también
raquis
suboccipital,
está
compuesta por el atlas y el axis unidas entre sí y a su vez con el occipital formando
cinco articulaciones distintas: dos articulaciones entre el occipital y el atlas (cóndilos
del occipital y las masas laterales del atlas), y tres articulaciones entre el atlas y el axis
(carillas articulares inferiores del atlas con las carillas articulares superiores del axis, y
la parte posterior del arco anterior del atlas con la apófisis odontoides junto con el
ligamento transverso)."
La articulación occipitoatloidea se describe como una doble condilea (entre los
cóndilos occipitales y las carillas articulares del atlas). Los movimientos que existen en
esta articulación no son movimientos puros sino de conjunto. Si observamos en el
plano sagital (decir que si con la cabeza) se dará por un deslizamiento de los cóndilos
laterales del occipital sobre las carillas articulares del atlas, la flexión estará limitada
por el LCP y la extensión hará tope por el choque entre atlas-axis y cóndilos. La
amplitud en F/E es de 15° y la rotación e inclinación laterales suman movimientos de
deslizamiento, translación e inclinación la cual se da A)- axis +C3
y
8)-occipital y
atlas (no entre atlas y axis) en total 8°.
El atlas no tiene un cuerpo vertebral típico, sino que presenta dos masas
laterales unidas por dos arcos, uno anterior y otro posterior. Las carillas articulares
inferiores de las masas laterales se articulan con las carillas articulares superiores del
axis. Las superficies de las masas laterales de la articulación atlas-axis (articulaciones
(11) Kapandji,ob. cit., p. 176
17
atloido-axoideas), en el plano sagital ruedan y se deslizan las superficies articulares
entre si, las del atlas sobre el axis tomando como punto fijo la apófisis odontoides; y
dan restricción del movimiento lateral o rotatorio.
Las superficies inferiores del atlas son cóncavas en relación a la convexidad de
las carillas del axis, esto permite la rotación en el plano sagital asi como la rotación
axial alrededor del eje de la apófisis odontoides. En esta articulación no existen discos
intervertebrales Y su cápsula es fibrosa, de colágeno.
La segunda vértebra cervical, el axis, también es especial; tiene dos masas
laterales que tienen superficies articulares superior e inferior. Estas masas laterales
están unidas por dos arcos, uno anterior y otro posterior. El arco anterior es grueso en
su parte central, formando un cuerpo desde el que nace la apófisis odontoides. En la
rotación esta apófisis permanece fija, lo que se mueve es el anillo osteo-Iigamentoso
formado por el axis y el ligamento transverso, y se mueve en sentido contrario a las
agujas del reloj con respecto al eje que es
la odontoides. La cápsula articular se
contrae cuando se rota a la derecha, y se relaja cuando se rota hacia la izquierda 1 2 .
Las carillas superiores e inferiores de las masas laterales articulan con la parte inferior
del atlas y con las carillas superiores de C3, respectivamente. Existen ligamentos ínter
espinosos que unen y limitan el movimiento entre estas vértebras, permitiendo la
rotación entre estas vértebras con una amplitud de rotación de 45° a cada lado, lo que
da una amplitud total de 90°, también un pequeño grado de flexión y extensión.
La rotación de las demás unidades funcionales (C2 sobre C3) está limitada por el
mecanismo de cerrojo óseo en el que el vértice anterior de la apófisis articular superior
de C3 choca con la apófisis lateral del axis (este es un mecanismo de protección para
el paso de la arteria vertebral por encima del axis).
La importancia de los ligamentos en la estructura
del raquis cervical es, no solo
su componente anatómico que hace que funcione, sino también en el diagnóstico de lo
patológico,
puesto
que
su
(inspección visual y táctil).
dividiremos
los
alteración
es
de
fácil
reconocimiento
Dentro de los ligamentos
extrinsecos
(ligamento
cruciforme:
semiológico
del raquis cervical inferior
formado
por
los
ligamentos
transverso, occipito-transverso y transverso-atloideo, occipito -atloideo, LVCA, LCVP e
intrerespinoso);"
La función de este conjunto de ligamentos es la protección del
conducto raquídeo (médula y raíces nerviosas):
- Ligamento Occipito-transverso: de la apófisis transversa del atlas al occipital.
(12) Kapandji,ob. cit., p. 182,183
(13) Kapandji ob cit., p 198,199
]8
- Ligamento amarillo: sobre la pared ósea posterior del conducto raquídeo,
bastante grueso a nivel lumbar, de 5 a 8 mm, por lo que según Schmorl el diagnóstico
de hipertrofia de este ligamento debe hacerse con reserva.
- Ligamento apícal o suspensorio: va desde el vértice de la apófisis odontoides al
margen del agujero occipital.
- Ligamentos alares: Pequeños ligamentos que van desde los bordes de los
cóndilos occipitales a la apófisis odontoides. Su función principal es limitar la rotación
del occipital y el atlas sobre el axis, y accesoriamente impiden la subluxación lateral
del occipital-atlas sobre el axis.
- Ligamento longitudinal posterior: va desde el agujero occipital y desciende
descendente y posteriormente hasta el sacro. En la región cervical, desciende por las
superficies posteriores de los cuerpos vertebrales (superficie anterior de la médula
espinal). Este ligamento se abre en su inserción con el hueso occipital, llamándose en
esta región ligamento occipito-axoideo medio o membrana tectoría.
- Ligamento nucal o interespinoso: va desde el occipital, insertándose en cada
apófisis espinosa. Refuerza la porción posterior de la nuca y actúa como tabique
dividiendo los músculos extensores de la nuca.
- Ligamento transverso: va de un pequeño tubérculo a otro pequeño tubérculo
ubicado a ambos lados del arco anterior del atlas y en las caras posteriores de las
masas laterales del atlas. Su función es fijar la apófisis odontoides contra la parte
posterior del arco anterior del atlas, asegurando que se mantenga en un diámetro
adecuado el espacio del conducto raquídeo. Desde la parte media de este ligamento
asciende un fasciculo que se inserta en el margen del agujero occipital. También
existe un fascículo descendente que se inserta en el axis. Su lesión puede causar
daño neurológico por el choque de la apófisis odontoides con la médula espinal.
- Ligamentos atlanto axiales accesorios: van de las caras internas de las masas
laterales del atlas a la parte postero lateral del axis. Su función es limitar la rotación del
atlas sobre el axis.
- Ligamento flavo: va desde el arco posterior del atlas a la superficie de la lámina
del axis. Ayuda a impedir la subluxación hacia adelante del occipital-atlas sobre el
axis.
- Ligamentos interespinosos: de apófisis espinosa de una vértebra a la de la
vértebra subyacente.
- LCVP: por detrás del cuerpo vertebral los arcos posteriores del atlas y axis.
- LCVA: va por delante del cuerpo vertebral a lo largo de todo el raquis.
19
Músculos.
En anatomía humana el sistema muscular es el conjunto de los más de 600
músculos del cuerpo, cuya función primordial es generar movimiento, ya sea voluntario
o involuntario -músculos esqueléticos y viscerales, respectivamente-o Algunos de los
músculos pueden enervarse de ambas formas, por lo que se los suele categorizar
como mixtos. El sistema muscular permite que el esqueleto se mueva, mantenga su
estabilidad y la forma del cuerpo. En los vertebrados se controla a través del sistema
nervioso, aunque algunos músculos (tales como el cardíaco) pueden funcionar en
forma autónoma. Aproximadamente
el 40% del cuerpo humano está formado por
músculos, vale decir que por cada kilogramo de peso total, 400 gramos corresponden
a tejido muscular.
La principal
función
de los músculos es contraerse,
para
poder generar
movimiento y realizar funciones vitales. Se distinguen tres grupos de músculos, según
su disposición:
El músculo esquelético (músculos de la locomoción)
El músculo liso (músculos viscerales de segmentación)
El músculo cardíaco (corazón)
Dependiendo de la forma en que sean controlados
el
funcionamiento
del
sistema muscular se puede dividir en 3 procesos:
Voluntarios: controlados por el individuo, los músculos esqueléticos nos permiten
caminar, correr, saltar, en fin nos permiten desplazarnos a plena voluntad, a excepción
de los reflejos que son las repuestas involuntarias generadas como resultado de un
estimulo;
Involuntarios: dirigidos por el sistema nervioso central, músculos viscerales o
lisos, de funcionamiento involuntario. Se puede especificar que se desempeñan de
manera independiente a nuestra voluntad pero son supervisados y controlados por el
sistema nervioso, se encarga de generar presíón para el traslado de fluidos y el
transporte se sustancias a lo largo del organismo con ayuda de los movimientos
peristálticos (como el alimento, durante el proceso de digestión y excreción);
Autónomos: su función es contraerse regularmente sin detenerse. El proceso
autónomo se lleva a cabo en el corazón, órgano hecho con músculos. También hay
músculos controlados por el individuo y por el sistema nervioso, por ejemplo los
párpados. ( mixtos.)
Los músculos están formados por una proteína llamada miosina, la misma se
encuentra en todos los animales e incluso en algunos vegetales que poseen la
capacidad de moverse.
El tejido muscular se compone
de una serie de fibras
20
-
agrupadas en haces o masas primarias y envueltas por la aponeurosis, una especie
de vaina o membrana protectora que impide el desplazamiento del músculo
Las fibras
musculares
poseen
abundantes
filamentos
intraprotoplasmáticos
llamados miofibrillas, que se ubican paralelamente a lo largo del eje mayor de la célula
y ocupan casi toda la masa celular. Las miofibrillas de las fibras musculares lisas son
aparentemente
homogéneas,
pero las del músculo
estriado
presentan
zonas de
distinta refringencia, lo que se debe a la distribución de los componentes principales
de las miofibrillas, las proteínas de miosina y actina."
En cuanto a la forma, cada músculo posee una determinada estructura según la
función que realicen, entre ellas encontramos:
•
Fusiformes músculos con forma de huso. Siendo gruesos en su parte
central y delgados en los extremos.
•
Planos y anchos. Son los que se encuentran en el tórax (abdominales),
y protegen los órganos vitales ubicados en la caja toráxica.
•
Abanico. Los músculos pectorales o los temporales de la mandíbula.
•
Circulares. Los músculos en forma de aro. Se encuentran en muchos
órganos para abrir y cerrar conductos. Por ejemplo el píloro u el orificio anal.
•
Orbiculares. Músculos semejantes a los fusiformes, pero con un orificio
en el centro, sirven para cerrar y abrir otros órganos. Por ejemplo los labios y los
ojos.
Los tendones son tejidos musculares de color blanco, cuya función principal es
unir el músculo con el hueso. La estructura de este tejido consta de fibras de tejido
mesenquimatoso (por su origen embrionario). Existen dos típos de tendones según su
disposición:
•
Sin vaina sinovial: se localizan en zonas de baja fricción.
•
Con vaina sinovial: se localizan en zonas de mayor fricción.
La función
primordial
de este tejido
muscular
es contraerse
regularmente,
millones de veces, debiendo soportar la fatiga y el cansancio, o sino el corazón se
detendría.
Anatomia del cuello humano.
Conformación exterior.
El cuello es la región anatómica del cuerpo humano, situado por debajo de la
cabeza y por arriba del tórax. Su forma es cilíndroide, con su circunferencia inferior
más amplia y que constituye su base.
(14) http://es.wikipedia.org/wiki/omusculos.
21
Longitud: determinada
por la superposición
de las siete primeras
vértebras
(columna vertebral cervical).
Anchura (grosor): determinada por el desarrollo de las masas musculares y por
los depósitos del tejido celular graso.
El límite superior del cuello correspondería a una línea imaginaria que iría desde
el borde inferior del maxilar inferior, y una línea trazada del ángulo de este a la
apófisis mastoides del hueso temporal detrás de la oreja.
El límite posterior es la confluencia de los músculos esternocleidomastoideo,
esplenio de la cabeza y elevador de la escápula. El punto de Erb es el lugar donde
aparece el nervio auricular mayor en el cuello.
Desde el punto de Erb hacia abajo se forma el triángulo supraclavicular,
que
tiene como límites:
1. Por delante el músculo esternocleidomastoideo.
2. Por detrás el músculo trapecio.
3. En profundidad, los músculos escalenos y la vaina basculo nerviosa que
cierra el espacio interescalénico anterior.
4. Por fuera la facia cervical superficial.
5. Por debajo el músculo homo hioideo y la clavícula.
El límite inferior está formado por el borde superior de la clavícula y el músculo
omohioideo.
El límite anterior está formado por la confluencia de la fascia común o línea
blanca infrahioidea y la de los músculos prelarínqeos."
Órganos internos del cuello
Podemos distinguir en un corte axial u horizontal del cuello:
•
Médula espinal.
•
Columna vertebral cervical.
•
Músculos del cuello: dentro del desarrollo de las estructuras musculares
nombraremos
solo los músculos
intrínsecos
de la zona, es decir, aquellos
músculos que se originan y termina en los limites del cuello.
•
Arterias del cuello.
•
Venas del cuello.
•
Ganglios linfáticos del cuello.
•
Faringe.
•
Laringe.
•
Tráquea.
•
Glándula tiroides.
(15) O' Rahilly, ob.cit., p. 806
22
•
Las fascias del cuello son más de tres:
1. La fascia cervical superficial que rodea todo el cuello exteriormente, por
debajo de la piel, envolviendo al esternocleidomastoideo,
al músculo trapecio y a
la vena yugular superficial.
2. La fascia cervical media que rodea a los músculos infrahioideos por
delante, al espacio vascular carotídeo con su contenido (arterias carótidas, vena
yugular interna, y nervio neumogástrico), y a las vísceras del cuello (tráquea,
esófago y glándula tiroides).
3. La fascía cervical profunda envuelve a la musculatura prevertebral y
paravertebral y músculos escalenos.
Músculos del cuello:
Región lateral.
Angular del omóplato. Origen: tubérculo posterior del tubérculo costo transverso
de las 4 primeras vértebras terminales.
El trayecto de sus fibras es oblicuo, hacia
abajo y hacia afuera. Inervación: nervio dorsal de la escápula. Función: elevar la
escápula,
la amplitud de este movimiento
es de 10cm. y este
músculo
es el
responsable de elevarlo 5cm.
Cutáneo del cuello: cruza a los escalenos y es una lámina muscular cuadrilátera,
va desde la aponeurosis (tejido subcutáneo) que cubre la parte superior del deltoides y
pectoral mayor y se inserta en el borde inferior del maxilar inferior. Esta inervado por la
rama cervical del nervio facial. Su acción es acercar la mandíbula con la parte lateral
del cuello.
Músculo escaleno anterior (Scalenus
16
anticus): es un músculo del cuello; de
forma irregular triangular.
Músculo grueso: Se inserta en la parte de arriba en las vértebra C3 y C4; por
abajo, en la primera costilla. Recorrido: se dirige hacia delante pasando por detrás de
la clavícula.
Lo inervan
las
ramas
anteriores
de
los nervios
cervicales
III-VI.
Es inspirador, inclinador y fijador de la columna. Es irrigado por la arteria cervical y la
arteria tiroidea inferior.
Entre los músculos escaleno anterior y escaleno posterior se encuentra el hiato
interescalénico, por el que pasan la arteria subclavia y el plexo braquial. Por delante
del músculo escaleno anterior se sitúa el nervio frénico.
Escaleno medio es un músculo que se inserta en el tubérculo anterior de la 2a ,
3a , 4a , 5a y 6°, asi como en la apófisis transversa de la
16
T"
vértebra cervical.
O'Rehilly, opsit, p 822
23
Fig. 3 Escaleno medio
Obtenidode: http://es.wikipedia.org/wiki/Escaleno_mediocervical
Se sitúa detrás del músculo precedente, llegando al canal transverso. El cuerpo
muscular, originado por 6 lengüetas, se dirige hacia abajo y lateralmente. Se inserta en
la cara superior de la 1 " costilla por detrás del surco de la arteria subclavia y emite un
fascículo para la cara supero externa de la 2 " costilla.
Escaleno posterior: se encuentra ausente o fusionado con el escaleno medio, y
se origina en los tubérculos posteriores de las apófisis transversas de las vértebras
cervicales inferiores (C4 a C6) para insertarse en la cara externa de de la segunda
costilla.
Esternocleidomastoideo
17:
el músculo esternocleidomastoideo
es un músculo de
la cara lateral del cuello, en la región anterolateral; largo, robusto, constituido en su
tramo torácico por dos manojos o cabezas: la esternal, cilíndrica, y la clavicular,
aplanada. Entre ambas dejan el triángulo de Sédillot, que permite un acceso a la vena
yugular interna para establecer una vía. Se inserta, por abajo, en la cara anterior del
mango del esternón y tercio interno de la clavícula; por arriba, en la cara interna de la
apófisis mastoides y línea curva occipital superior. Lo inerva el nervio espinal o
accesorio, nervio CXI. Este músculo permite tres acciones diferentes: la rotación de la
cabeza al lado contrario, la inclinación lateral, y una leve extensión de la cabeza; por
esto, también es denominado como el "músculo de la mirada poética" (es flexor,
inclinador y rotatorio de la cabeza)
Región del hueso hioides
El hueso hioides es un hueso de la laringe, corto y compacto, impar, central y
simétrico en forma de ipsilon (u) con un cuerpo con dos caras, dos bordes, dos
extremos y cuatro prolongaciones laterales o astas, dos mayores y menores a cada
lado. Se encuentra en la cara anterior del cuello, encima de la laringe y debajo de la
lengua constituyendo su esqueleto.
(17) O'Realiy, ob cit. p 784
24
Región central del cuello (supra e infrahioideos)
•
Músculos infrahioideos
is
Esternocleidohioideo: se inserta abajo, en la cara posterior del cuarto medial del
borde posterior de la clavícula, en la cara posterior del ligamento esternoclavicular, en
la mitad lateral del manubrio esternal y en el primer cartílago costal. Desde aqui se
dirige hacia arriba para terminar en el borde inferior del cuerpo del hueso hioides. Se
halla contenido en la lámina pretraqueal de la aponeurosis
cubierto por debajo con el esternocleidomastoideo;
cervical media. Está
más arriba se vuelve superficial
siendo alcanzado su borde lateral por el homohioideo; su borde lateral alejado de su
homólogo del lado opuesto, del que se halla separado por la línea blanca infrahioidea,
contribuye a formar los lados de un espacio de vértice hioideo. Su cara profunda cubre
músculos del plano profundo, correspondiendo
de abajo hacia arriba, a la glándula
tiroidea, a la tráquea y a la laringe.
Esternotiroideo : se origina en la cara posterior del manubrio del esternón, la del
extremo interno de la clavícula, o ambas, y se inserta en el borde inferior del cuerpo
del hueso hioides.
Omohioideo: es un músculo digástrico con 2 vientres (inferior y superior) y un
tendón intermedio. Une el borde superior de la escápula al hueso hioides en un
trayecto bastante curioso. Inserciones: atrás y abajo, el vientre inferior se inserta en el
borde superior de la escápula, medial a la escotadura
coroidea. De allí se dirige
oblicuo hacia delante, medial y arriba, para continuarse por el tendón intermedio. El
vientre superior, que se desprende de éste, se dirige vertical y medialmente para llegar
al borde inferior y lateral del cuerpo del hueso hioides.
Tirohioideo : se los puede considerar como una extensión del externo tiroideo.
Hacia arriba se origina en la línea oblicua del cartilago tiroides y se inserta en el borde
inferior del cuerpo del hueso hioides. Están inervados por asas del nervio cervical. Su
acción esta determinada en descender la laringe, el hueso hioides y el piso de la boca.
Demuestran su efectividad cuando se abre la boca contra resistencia.
•
Músculos suprahioideos
Digástrico
19
(también es un músculo
masticador):
llamado así por tener dos
vientres musculares. Es un pequeño músculo situado bajo el maxilar inferior, forma
parte de los músculos suprahioideos del cuello. Está compuesto por dos vientres, uno
posterior y otro anterior y por un tendón intermedio, el cual pasa por una polea lateral
del hueso hioides. El vientre posterior está conectado a la escotadura mastoidea del
hueso temporal, y el anterior conecta a la fosa digástrica de la mandíbula. Ambos
(18) O'Reahilíy,
(19) O'Reahilly,
ob. cit. , p. 790
ob. Cit., p. 790,791
25
vientres de este músculo poseen diferente origen embrionario y están provistos de
diferentes nervios craneales. El posterior está alimentado
por una ramificación
del
nervio facial, el anterior por el nervio trigémino. Su acción se da cuando el músculo
digástrico se contrae, produce el elevamiento del hueso hioides. Si el hioides se
mantiene en su posición (debido a los músculos infrahioides), tiende a impulsar hacia
abajo la mandíbula y abre la boca -rnúsculo depresor de la mandibula, para algunos
autores-, contribuyendo a la masticación.
Estilohioideo: es un músculo delgado situado a lo largo del músculo digástrico.
Se origina en la cara posterior de la apófisis estiloides y se inserta en el hueso hioides.
Está inervado por el nervio facial y lleva al hueso hioides hacia atrás y alarga el piso
de la boca.
Milohioideo: v a por el vientre anterior del digástrico, desde la linea milohioidea
del maxilar inferior hasta el hueso hioides. Su inervación es dentaria del nervio del
mismo nombre. Su acción es sostener la lengua y permite la oclusión dentaria.
Genihioideo: es un músculo par que une las apófisis geni al hueso hioides, se
encuentra en la región suprahioidea,
por encima
del milohioideo;
par, pequeño,
cilindroideo. Lo inerva el nervio hipogloso mayor. Su función es deprimir el maxilar y
elevar el hioides.
Región prevertebraf"
Recto lateral de la cabeza: se extiende de la apófisis transversa del atlas a la
apófisis yugular del hueso occipital.
Recto anterior mayor de la cabeza (largo de la cabeza): cubre los fasciculos
oblicuos
superiores
del largo del cuello. Se origina
en las apófisis
transversas
(tubérculos anteriores) de las vértebras cervicales inferiores (C3 a C6) y se inserta en
la cara inferior de la porción basilar del hueso occipital.
Largo del cuello: este músculo cuenta con fasciculos verticales y oblicuos. Los
verticales van desde los cuerpos de las vértebras dorsales superiores y vértebras
cervicales inferiores a los cuerpos de las vértebras cervicales superiores. Los oblicuos
inferiores
van
del cuerpo
de
las vértebras
dorsales
superiores
a las apófisis
transversas de las vértebras cervicales inferiores y los oblicuos superiores van de
apófisis transversa de las vértebras cervicales a arco anterior del atlas.
Recto anterior menor de la cabeza: se extiende de la apófisis transversa del atlas
a la apófisis yugular del hueso occipital. Estos músculos están inervados por ramas
anteriores de los nervios cervicales. Todos estos músculos flexionan la cabeza y se
activan al hablar, deglutir y toser.
(20) O'Reahilly, ob. cit., p. 610,611
26
Región posterior del cuello o nuca.
Músculos de la nuca propiamente dichos."
Cervical transverso o transverso del cuello: van desde las vértebras dorsales D1
a D5 hasta las apófisis transversas de C4 a C7.Su acción es de extensión y rotación y
está inervado por la rama del nervio cervical C2 a C4.
Complexo mayor: va de abajo hacia arriba de las apófisis transversas de las
vértebras cervicales 1 a 5 y las dorsales 1 a 5 hasta el occipital.
El complexo menor: este va desde las vértebras cervicales C4-C7 hasta el
vértice de la apófisis mastoidea. Y están inervados por la rama cervical y su acción en
conjunto es la extensión y rotación, y cada uno hace lo mismo homolateralmente.
Esplenio: es un músculo ubicado en el cuello y le da a la zona un aspecto de "V".
Se origina en la mitad inferior del ligamento de la nuca y en las apófisis espinosas de
la séptima vértebra cervical y las 3
ó
4 primeras vértebras dorsales (desde donde se
dirige hacia arriba y hacia afuera). Se inserta en la apófisis mastoides del hueso
temporal. Tiene una función unilateral y otra bilateral; la primera es de inclinación y
rotación
de la cabeza
hacia
el
mismo
lado,
la segunda
es de
extensión
o
hiperextensión del cráneo y el cuello. Está inervado por el nervio de Arnold cervical
C1-C2.
Interespinosos e intertransversos:
transversas respectivamente.
entre las apófisis espinosas y las apófisis
Están poco desarrollados o pueden no existir en la
región dorsal y son de interés sobre todo por su subdivisión y por la similitud entre sí
por la inervación que según su localización y el grupo puede provenir de las ramas
anteriores, posteriores o de ambas del nervio subcostal.
Oblicuo mayor de la cabeza (inferior): se extiende de la apófisis espinosa del
axis a la apófisis transversa del atlas.
Oblicuo menor de la cabeza (superior): se origina en la apófisis transversa del
atlas y se inserta en la porción de la zona situada entre las lineas curvas superior e
inferior del occipital. Su acción es la rotación y están inervados por el nervio cervical
subcostal C 1.
Recto posterior mayor de la cabeza: va desde la apófisis espinosa del a x i s a la
porción externa de la línea curva inferior del occipital y en la zona inferior adyacente.
Recto posterior menor de la cabeza: se origina en el tubérculo posterior del atlas
y termina en la posición interna de la línea curva inferior del occipital y en la zona
inferior adyacente. Estos son músculos suboccipitales y están inervados por el nervio
suboccipital y pueden actuar como extensores
y rotadores de la cabeza, pero
fundamentalmente como músculos posturales.
(21) Roubiere, H, ob. cit., p.
27
Músculos de la columna vertebralf
Músculos espinales o paravertebrales
lIiocostal o Sacro lumbar (iliocostocervical):
es la división externa de la masa
común, consta de una serie de fascículos ascendentes (iliocostal lumbar, dorsal y
cervical) que se insertan sucesivamente
en los ángulos
costales
y
las apófisis
transversas de las vértebras cervicales inferiores. También se lo conoce al iliocostal
cervical como costocervical. Son músculos extensores y retadores inervados por el
nervio subcostal 09 a 012.
Dorsal largo: se inserta en los tubérculos accesorios de las vértebras lumbares
superiores y en las costillas y las apófisis transversas de las vértebras dorsales. Va
entonces de forma larga y voluminosa
desde la masa común
inferior hasta su
conversión en el músculo complexo menor llegando hasta la apófisis mastoidea. Son
músculos erectores y están inervados por nervios subcostal 012 hasta el suboccipital
cervical
e 1.
Epiespinosos del dorso: erector de la columna, que va desde la apófisis espinosa
de una vértebra a la vértebra subyacente.
Transverso espinoso:
desde las apófisis transversas
de una vértebra
a la
subyacente a lo largo de la columna vertebral:
Fig. 5 Músculos del cuello.
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.anatomía humana. ucv. el/morfa
(22) Kapandjl, ob. cit., p. 94
28
Fig. 6 Circulación mayor
www.anatomíahumana.ucv.c1/morfo
Las arterias carótidas comunes suben a lo largo de las caras antero
laterales del cuello hasta el nivel del cartílago tiroides. A nivel del borde
superior del cartílago se ramifican en carótida externa, que irriga la cabeza,
cráneo y cuello, y carótida interna que ingresa por el conducto carotídeo al
interior del cráneo. La carótida interna forma las ramas cerebral anterior y
media para irrigar la masa encefálica, constituye junto a ramas de la arteria
vertebral el círculo arterial del cerebro.
Miembro Superior
Las
arterias
proporcionan
subclavia
se
subclavias
riego sanguíneo
originan
la
constituyen
los
a los miembros
arteria
vertebral,
principales
superiores.
torácica
vasos
que
De la arteria
interna,
los troncos
tirocervical y costocervical. La arteria vertebral asciende por los forámenes
transversos cervicales de C6 a C1 para ingresar por el foramen magno y
disponerse lateral a la médula oblonga. Las arterias vertebrales se unen y
forman el tronco vacilar, que se ubica en el surco vacilar del puente, de él se
originan ramas para irrigación del tronco encefálico y cerebelo. El tronco vacilar
da origen a las arterias cerebrales posteriores que se unen a través de
comunicantes con ramas de la carótida interna y constituyen el circulo arterial
del cerebro. La arteria torácica interna irriga glándula mamaria y músculos del
tórax. Los troncos costocervical y tirocervical irrigan la región del cuello. La
arteria subclavia se continúa como axilar en la cavidad axilar dando los ramos,
arteria torácica suprema, torácica lateral y subescapular que irrigan el tórax,
músculos y huesos del hombro. Al pasar al brazo recibe el nombre de arteria
braquial, de la que emergen ramas para los músculos del brazo. Justo a nivel
de la flexura del codo la arteria braquial forma las arterias radial y ulnar que
corren a lo largo de los huesos correspondientes.
23
(23) Froilan G, ob. c il.
29
Fisiopatologia
De todas las alteraciones patológicas de la estructura que presentamos
las más
reincidentes, por su asociación con el juego por puestos (primera línea del scrum), son
los mecanismos
traumáticos
por hiperflexión
e hiperextensión
los cuales serán
minuciosamente desarrollados, mientras que el resto de las alteraciones serán solo
nombradas.
La exacta interpretación de los cambios patológicos que pueden ocurrir en un
traumatismo vertebro medular, obliga a tener un conocimiento previo y amplio de la
anatomía
del
eje
raquimedular.
Específicamente
nos
vamos
a
referir
a
los
traumatismos cervicales (tema de esta tessina), donde podemos tener las lesiones
más graves de la columna. Lamentablemente en este tipo de lesiones es donde
pueden quedar secuelas gravisimas, tan es asi que el nombre de catástrofe no es
advenedizo. Tenemos que tener en cuenta que en este tipo de lesiones podemos
tener una cervicalgia transitoria por un golpe en un deporte de contacto, hasta llegar a
tener una cuadriplejía permanente, o una paraparesia por sección incompleta o lesión
leve.
Uno de los objetivos principales que tenemos que tener los que estamos
relacionados con esto, y fundamentalmente
los que tienen más contacto con el
deportista y aquellos que están en el campo de deporte, es saber qué es lo que hay
que hacer ante este tipo de lesiones y tener un alto indice de sospecha con respecto a
las lesiones cervicales. Esto es importante para que no pase desapercibida la lesión y
se corra el riesgo de reintegrar a la actividad deportiva a un paciente que tiene una
lesión inestable de su columna cervical, significando esto un riesgo muy importante
sobre todo en los deportes de contacto y alta competencia.
ELEMENTOS
QUE
PUEDEN
SER
COMPROMETIDOS
EN
LOS
TRAUMATISMOS VERTEBROMEDULARES:
A)-Elemento o lesión ósea:
Luxación: es cuando las superficies
óseas adyacentes
pierden su congruencia.
Fractura:
hueso
conexión
es
cuando
la cortical
del
pierde
su
rompiendo
las
trabéculas y el periostio. Pueden ser del cuerpo de la vértebra, de sus apófisis o de
otras areas.
Luxo fractura:
es la combinación
de una fractura
con una separación
de las
congruencias articulares, se da a nivel articular.
B)-Elemento neural o lesión nerviosa:
Conmoción medular: relacionada con un trauma que solo altera momentáneamente la
estructura, es un shock.
31
Contusión medular: en la contusión puede dejar una secuela o lesionarla en distintos
grados de leve a grave, no es momentáneo.
Sección anatómica: se habla entonces de una sección nerviosa que es la·pérdida de
continuidad de una estructura, la cual tiene distintos grados de gravedad y distintas
secuelas según la alteración y la altura de la misma, siendo mas dañina cuanto mas
alta sea.
Lesión radicular: 95% contusión, sección, compresión.
C)-Elemento o lesión vascular:
Hematoma epidural: acumulación de sangre sobre la médula.
Hematoma subdural: acumulación de sangre entre duramadre y piamadre.
Hematoma intramedular:
es una acumulación
de sangre
(coágulo
dentro de la
estructura medular) - medula ósea-o
D)-Elemento o lesión fibrocartilaginosa:
Protrusión del disco intervertebral: estas protusiones son más comunes en esfuerzos
de flexión de tronco con rotación, que hacen que el disco migre y a la rotación
protruya, ya sea por el canal raquimedular, por entre el ligamento y el disco, o que
migre por fuera del mismo, todas van a dar dolor, molestias, edema y si presionan ese
nervio da parestesia, llegando a la impotencia funcional, e imposibilidad de caminar.
Hipertrofia del ligamento amarillo (comprime médula): es otra forma de presión sobre
la salida del raquis, que en vez de ser el núcleo del disco intervertebral,
es el
ligamento que pierde su elasticidad.
Mecanismos del traumatismo
a. Por hiperflexión: mecanismo lesional por excelencia en la entrada al scrum
junto con el de hiperextensión. Algunos de los distintos mecanismos son, ruptura del
ligamento posterior, protrusión del disco hacia atrás, compresión de la cara anterior de
la médula y luxación o subluxación de las apófisis articulares, condicionando a la
compresión medular y vascular.
b. Por hiperextensión:
Incluye, arrancamiento
del ligamento
común anterior,
fractura corporal anterior, disminución del diámetro antero posterior, desplazamiento
del segmento superior hacia atrás y ruptura de los pedículos.
c. Por Hiperrotación e Hiperflexión Lateral: ruptura de ligamentos, articulaciones
y disco intervertebral.
d. Por precipitación: (caidas de altura) similar al golpe con la calota (choque de
cabeza), aplastamiento del cuerpo vertebral, luxación lateral y luxación de los discos
anterior y posterior
32
Los distiñtOs mecanismos producen Manifestaciones Neurológicas:
- Compresión Medular
- Compresión Vascular
- Edema Medular
- Cómo se debe manejar un paciente lesionado que cae y queda semi
desvanecido en el campo de juego
Cualquier partido de rugby debe tener un médico o un kinesiólogo que esté a la
linea para atender cualquier tipo de problema, y debe contar con un equipo auxiliar
comandado por él, que pueden ser gente instruida en el tema, del club, de la comisión
directiva o del grupo de padres.
Es importante que más allá del grupo capacitado el
lesionado no sea tocado por nadie, ni por el resto de los compañeros, ni movilizado.
Debe ser este equipo entrenado, preparado previamente para este tipo de lesiones,
quien lo movilice y lo retire del campo de juego. Cualquiera que trate en general
lesiones traumáticas o presta la atención primaria de accidentados, sea deportiva o no,
debe prestar especial cuidado a la columna cervical. Muchas de las lesiones cervicales
se producen o se agravan por mal manejo de un accidentado, que está inconsciente y
no puede responder a los movimientos que le van a efectuar al sacarlo de un
determinado lugar. Entonces, quien se acerca a un accidentado deportivo, lo primero
que tiene que pensar, si ha habido un golpe en la cabeza o en el cuello, es en cómo va
a movilizar esa columna cervical.
Existen formas adecuadas de movilizar a un paciente, el encargado del equipo
es el que toma la cabeza y acompaña los movimientos si hay necesidad de rotar al
paciente, para que esto se haga lentamente, y es el que dirige la maniobra que no
tiene que ser abrupta ni rápida. Acá no importa la rapidez, sino importa cómo se lo
moviliza lentamente y en forma cuidadosa. Esto es muy relevante para aquellos que
están relacionados
sobre todo
con equipos
de rugby.
Tienen
que tener
esto
organizado, porque ante la urgencia hay que saber responder correctamente, ante la
eventualidad de tener que sacar un casco protector, hay que hacerlo con mucho
cuidado.
-¿Quiénes son los que tienen
un mayor riesgo de tener lesiones
neurológicas
severas?
En general aquellas personas que tienen un canal estrecho, o en deportistas con
cambios degenerativos de su columna cervical. Estos últimos son los que están más
predispuestos a tener lesiones neurológicas en hiperextensión, flexión lateral y otros
que son diversos e imprecisos mecanismos. Según estos mecanismos de acción,
vamos a tener distintas lesiones.
Podemos observar por el mecanismo de flexión la clásica fractura del minero, en
la que hay una fractura de la apófisis espinosa, bastante común en el rugby. Si a la
flexión se le agrega en fuerza de rotación, vamos a tener la clásica luxación facetaria
unilateral.
En extensión y rotación es donde se puede fracturar el macizo articular, y la
compresión vertical es lo que da la fractura de Jefferson, que es la fractura por
estallido del atlas y fracturas por estallidos de los cuerpos vertebrales.
El clásico hand-off del rugby (es cuando un jugador que porta la pelota es
marcado por otro y este con la mano abierta y el brazo extendido lo saca de su línea
de carrera) puede producir una espondilolistesis: deslizamiento hacia adelante de una
o varias vértebras de manera que pierde su alineación con las restantes comprimiendo
los nervios, lo que ocasiona dolor del tipo ciática.
Es muy difícil producir una lesión cervical que sea por un gclpe directo en el
cuello, en general es sobre la cabeza o sobre la cara, generándose movimientos más
allá de los rangos fisiológicos de la columna cervical y produciéndose la lesión. Por
eso todo paciente con un traumatismo de cara o cráneo, que sea significativo y que
demuestre tener alguna cervicalgia
o que ha tenido algún trastorno
neurológico
completo de su columna cervical debe ser estudiado, mucho más si está en un deporte
de contacto, antes de volver a la actividad deportiva.
Diagnóstico:
Hay que separar a ese jugador, estudiarlo y ver si está en condiciones de volver
a jugar
sin ningún tipo
de riesgo.
Los estudios
complementarios
excelencia son las radiografías de perfil y la resonancia magnética
médicos
por
o tomografía axial
computada, con un perfil bien sacado, que se vea desde el occipital hasta la séptima
cervical inclusive (jamás debemos aceptar una Rx en la que no se vea la séptima
cervical), estos permiten diagnosticar el 75-80% de las lesiones traumáticas cervicales.
La tarea del kinesiólogo no es diagnosticar pero en estos casos la exploración de
las imágenes brinda las armas necesarias para confirmar el diagnóstico y observar el
estado de las estructuras. Basándose en las imágenes se realiza un tratamiento Y un
protocolo en función a la semiológia y diagnóstico médico.
En el perfil no sólo hay que mirar la parte ósea, sino también las partes blandas,
fundamentalmente los espacios retrofaríngeo y retroesofágico. El retrofaríngeo, a nivel
del borde inferior del cuerpo vertebral del axis como máximo puede tener 7 mm, si está
más allá de eso, significa que ha habido una lesión de partes blandas (por ejemplo a
nivel ligamentario o muscular), que produce un hematoma a ese nivel; en ese caso no
vemos nada en la parte ósea pero eso está manifestando una lesión, generalmente
34
por hiperextensión. Lo mismo si el espacio retroesofágico a nivel de C6-C7 es mayor
de 15 mm, eso habla de un hematoma a ese nivel.
Cuando a la radiografía de perfil se le agrega la antero posterior, la probabilidad
diagnóstica sube al 95%. Queda un pequeño porcentaje de lesiones que pueden pasar
desapercibidas y entonces la tomografía computada ayuda a percibir una lesión. Una
de las lesiones que no se diagnosticaba es la siguiente: un chico que había tenido una
caída sobre la cabeza en rugby, con una TAC, se demostró una espondilolistesis
traumática del axis.
Hay que tener especial cuidado con el paciente que se queja o tiene una
limitación funcíonal en la movilidad
cervical, estudiarlo
en profundidad,
hay que
mantener un alto índice de sospecha en estas lesiones.
Para las lesiones lígamentarias hay que realizar el estudio a los 10-15 días de la
lesión y mientras tanto mantener al deportista con un collar de Philadelphia (que es un
collar blando que mantiene en posición fijo el raquis cervical) y alejado de la práctica
deportiva.
Es
muy
nesgoso
(estrechamiento
disminuyendo
cervical
para
un
congénito
la luz articular
deportista
la
o adquirido
y los componentes
presencia
entre
de
una
los cuerpos
articulares).
estenosis
vertebrales,
Por eso debemos
considerar que aquellos deportistas que están involucrados en deporte de contacto de
alto riesgo, deberían tener un estudio radiográfico de perfil para ver cómo está su
columna cervical, y al presentarse
esta alteración
se les debe sugerir no hacer
deportes de alto riesgo como rugby, o por lo menos decirles que si forman parte del
scrum corren un alto riesgo de sufrir lesiones. La estenosis cervical adquirida, es
aquella que se puede producir en un proceso degenerativo precoz, como se ve en
algunos rugbiers.
Está demostrado que aquellos que tienen una estenosis, hacen una espóndilo
artrosis (es un proceso de degeneración
de las estructuras
articulares,
cartílago
articular, cápsula articular, liquido sinovial, y partes blandas) mucho más rápido que
cualquier otra persona. Por lo tanto, estos potenciales pacientes hay que pesquisarlos,
siendo la forma más común de establecer una estenosis congénita cervical el indice
de Pavlov.
El rugby, es el que encabeza este tipo de lesiones, las situaciones
en las que se
producen las lesiones son el scrum, sobre todo en los pilares y el hooker, es donde
también se estan viendo en Sudáfrica y en Nueva Zelanda que es donde se producen
la mayoría de los traumatismos cervicales.
35
Las lesiones cervicales se pueden dividir en altas, medias y bajas. En gente más
joven predominan las lesiones altas, las medias son las menos frecuentes y la gran
mayoría están entre C S y
C l.
Hay un cuadro significativo
que es el de la cuadriplejia
transitoria.
Son
deportistas que generalmente en un scrum quedan tirados en el piso y por 1 0 o 1 S
minutos quedan paralíticos. Este cuadro, que puede durar hasta 24 horas, pasa y no
queda
absolutamente
ninguna
secuela,
incluso
si
estudiamos
al
paciente
no
encontramos ninguna lesión traumática que lo determine. Pero si hay estudios que han
demostrado que muchos de estos pacientes que tienen una cuadriplejia transitoria,
tienen un porcentaje muchísimo mayor que la población en general, de lesiones
congénitas, ya sea agenesia de la odontoides, sinostosis de los cuerpos vertebrales,
etc., y de ahí que se vuelve a insistir en la importancia de estudiar con una simple RX
de columna cervical de perfil a todo deportista que se encuentre dentro de los grupos
d e r íe s q o ."
-¿De qué forma se pueden producir los accidentes?
La espondilolistesis traumática del axis generalmente se da por un golpe en un
parabrisas, esto es lo mismo en un deportista que recibe un hand off o un golpe contra
el piso. Tiene un tratamiento incruento, se trata con tracción y en general no es
quirúrgico. Generalmente se lo coloca a un halo yeso o collar Filadelfia (collar que
sostiene la columna cervical) y se lo inmoviliza 3 meses solucionandose el problema.
Uno de los accidentes clásicos de las lesiones cervicales, es la arremetida con la
cabeza. Porque al hacer una arremetida con la cabeza, uno borra la lordosis cervical,
pone absolutamente recta la columna cervical y la fuerza que se ejerce con la cabeza
se transmite axialmente a los cuerpos vertebrales y genera un estallido del cuerpo
vertebral haciendo que se introduzca un fragmento dentro del canal y produciendo la
lesión neurológica. Como ejemplo en un rugbíer que en un srum tuvo esta lesión, C S C6, una luxación unilateral, sin lesión neurológica, se le hizo tracción con halo, se
redujo y se estabilizó con placas y se agregó injerto óseo. ¿Puede este deportista
volver a hacer deporte?: no se recomienda, los riesgos son muy grandes.
En las lesiones ligamentarias de la columna cervical hay una tendencia a ver la
parte ósea y no imaginar la parte ligamentaria. A veces la luxación o subluxación no se
ve de entrada y entonces hay una inclinación a tratar incruentamente al paciente, ahí
es donde se puede generar el peligro de que quede una columna cervical inestable y
que esa persona, si está haciendo un deporte de contacto, pueda tener una seria
(24)Reina
Enrique,
Lesiones
en
la
columna
http://www.aatd.org.arllesiones_en_la_columna_cervical_.htm
cervical
en
el
deportista,
.
36
lesión. Por ejemplo el caso de un deportista de 19 años, que practicando scrum sufre
una subluxación CS-C6 con una angulación en xifosis de 20° Para que esto ocurra,
sin ningún lugar a dudas está roto el complejo ligamentario posterior, la cápsula, el
ligamento amarillo y probablemente parte del disco. Dos días después del accidente
se puede observar cómo aumenta la angulación. Para ello será imperioso el trabajo
interdisciplinario entre cuerpo medico (doctor y kinesiólogo) con el cuerpo técnico
(técnico y profesor de educación física), para la evaluación y seguimiento del jugador,
como el compromiso de todos de conocer de patologías asociados al deporte.
37
Epidemiologia
El impacto personal, familiar y socioeconómico que ocasiona este tipo de lesión
es muy alto. De acuerdo con estudios epidemiológicos, la población más afectada es
la de jóvenes en etapa formativa o productiva, ya que la incidencia que se presenta es
de un 37 por ciento en accidentes de trabajo o domésticos, en deportes 20.5 y en
accidentes automovilísticos representa 36 por ciento. Estos datos fueron tomados de
un estudio practicado en Gran Bretaña durante los años de 1993-1995, reflejando que
la incidencia de lesiones es más alta a nivel cervical (44 por ciento), seguido del
torácico (41 por ciento) y de 15 por ciento a nível íurnbar."
Un examen completo
para determinar
el nivel neurológico
debe incluir una
evaluación de los niveles sensoriales y motores afectados por una lesión de la médula
espinal. La evaluación neurológica recomendada sigue las clasificaciones
publicadas
en "International Standards of Neurological and Functional Classification of Spinal Cord
Injury," edición revisada en 1992, y aprobada por la American Spinal Injury Association
y la International Medical Society of Paraplegia.
El nivel neurológico de la lesión se define como "el segmento más caudal inferior
de la médula espinal con función sensorial y/o motora normal en ambos lados del
cuerpo. El médico examina las 28 dermatomas
(las raices nerviosas que reciben
información sensorial desde las áreas de la piel) para determinar la sensibilidad al
pinchar con una aguja y al tocar ligeramente. Los niveles motores son examinados en
los 10 pares de miótomas (grupos de músculos).
Los niveles sensoriales y motores necesitan ser evaluados en los dos lados del
cuerpo, derecho e izquierdo. No es raro que haya una diferencia entre el más bajo
nivel motor normal y el más bajo nivel sensorial normal. El médico usa esta evaluación
para clasificar la lesión como completa o incompleta y asignar a la lesión un nivel. Otra
manera con la que el nivel de lesión de la médula espinal puede ser clasificado es
como: tetraplejía y paraplejía.
Tetraplejía: anteriormente llamada cuadrilplejia, se refiere a las lesiones en la
región cervical de la médula espinal.
(25)RodriguezG, http://salud.discanet.es/disca+neuro/lesion+medula+espinal+
18.
39
Paraplejía: se refiere a las lesiones que ocurren en los segmentos dorsal,
lumbar o sacro.
Cuando una lesión de la médula espinal es clasificada como incompleta o
parcial, significa que la médula ha sido parcialmente dañada, metafóricamente, sólo se
suspende el servicio telefónico de algunas oficinas del edificio, algunos mensajes
pueden pasar hacia algunas oficinas y no a otras. Personas con una lesión parcial
pueden tener mucha sensibilidad y poco movimiento o al contrario. Se conservan
parcialmente funciones sensoriales y/o motoras por debajo del nivel neurológico de la
lesión e incluye el segmento sacro más bajo.
En una lesión completa o total no puede llegar ningún mensaje. Es como si se
cortara todo el teléfono de un edificio. Indica un bloqueo completo de los mensajes
nerviosos. Con una lesión completa
no existe función sensitiva o motora en el
segmento sacro inferior. Las fibras más pequeñas de las raíces nerviosas salen de la
médula espinal continuamente y se incorporan a las raíces nerviosas. En una lesión de
la médula espinal, solamente algunas partes de las fibras más pequeñas que van al
nivel de la raíz nerviosa podrian estar dañadas. Por lo tanto, la raíz nerviosa, que
equivale a un segmento espinal, podría estar parcialmente dañada.
Recientemente incorporado a la clasificación del método de evaluación es la
Medida Funcional Independiente (FIM). La FIM es un método para controlar y evaluar
una mejoria relacionada con el tratamiento. Esto mide las actividades de la vida diaria
(AVD) en las áreas de atención por la propia persona, control de los esfínteres,
movilidad, locomoción, comunicación
y conocimiento
social. Las actividades como
comer, ir al baño y vestirse son clasificadas en una escala que mide dependencia e
independencia.
Al realizarse un examen completo y exacto y al determinar el nivel neurológico
de la lesión, se pueden establecer metas futuras para rehabilitación y un programa de
rehabilitación puede desarrollarse en torno a metas reales. Las lesiones de la médula
espinal pueden ocurrir a cualquier nivel de la columna espinal o en múltiples niveles. El
área lesionada más común es la parte inferior del cuello, en los niveles C-4, C-5 y C-6.
La segunda área más común es entre T-12 y L-1, que es más o menos en la parte
inferior de la cavidad toráxica.
Desde 1990 la categoria neurológica más frecuente es tetraplejia incompleta
(31.2 por ciento), seguida por paraplejía
completa
(28.2 por ciento),
incompleta (23.1 por ciento) y tetraplejía completa (17.5 por ciento).
paraplejía
Hay ligeramente
más frecuencia de individuos con lesión en la médula espinal desígnados
con
tetraplejia que los que son designados con paraplejía, 51.3 por ciento y 48.7 por
40
ciento, respectívarnente."
El promedio de lesiones
completas
o incompletas
ha
cambiado gradualmente a través de los años, hoy más de la mitad, son incompletas.
Se piensa que el cambio es debido a una mejoria en el manejo por parte de los
médicos de emergencias más organizados y coordinados, sumado a la información
que ha adquirido la comunidad deportiva, en apoyo de los mismos.
SINTOMAS
Lesión aguda de la médula espinal, sintomatología: Los síntomas pueden tener
diversos grados en función de la gravedad y la ubicación de la LME (lesión médula
espinal). Al principio, el paciente puede sufrir un shock medular, que produce pérdida o
disminución
disminuye
en la sensibilidad,
movimiento
muscular
y reflejos.
la inflamación pueden aparecer otros síntomas,
A
medida que
que dependen de la
ubicación de la lesión (esto es importante porque al principio la lesión impresiona
muchas veces más gravedad de la real). Generalmente, los síntomas son más graves
cuanto más alta sea la zona de la médula espinal en la que se produce la lesión, por
ejemplo, una lesión en el cuello, en C1 o C2 (la primera y segunda vértebras de la
columna vertebral), afecta a los músculos de la respiración (nervio frénico) y una lesión
más baja, en las vértebras lumbares, puede afectar a los nervios y músculos que
controlan la vejiga, los intestinos y las piernas.
Las LME se clasifican en función del
tipo de pérdida de funciones motoras y sensoriales del paciente. A continuación se
enumeran los principales tipos de clasificaciones:
•
Tetraplejía ("tetra" significa "cuatro"): supone la pérdida de la movilidad
y la sensibilidad
de las cuatro
extremidades
(esqueleto
apendicular).
La
tetraplejía también afecta a los músculos del pecho, por lo que el paciente
necesita una máquina para respirar (parálisis del N frenico).
•
Paraplejía ("para" significa "dos partes iguales"): supone la pérdida de
movilidad y sensibilidad de la cintura para abajo (pierna derecha e izquierda).
A continuación se enumeran los sintomas más comunes de las lesiones agudas
de la médula espinal, sin embargo cada individuo puede experimentarlos de una forma
diferente. Los sintomas pueden incluir:
•
Debilidad muscular.
•
Pérdida de los movimientos voluntarios de los músculos en el pecho, los
brazos o las piernas (disquinecias: moviminetos sin patrón normal),
(26) Rodríguez G, A http://salud.díscanetes/disca+neuro/lesion+medula+espinal+18.
41
•
Problemas para respirar (nervio frénico).
•
Pérdida de la sensibilidad en el pecho, los brazos o las piernas.
(parestesias).
•
Pérdida del control de la vejiga y el intestino (pares craneales).
La lesión transversal aguda de la médula espinal produce de manera inmediata
parálisis flácida y disminución de la sensibilidad y los reflejos por debajo del nivel de la
lesión. La paraplejía flácida se va convirtiendo en espástica (contracción involuntaria
persistente de un músculo o grupo muscular) en horas o días debido a la exageración
de los reflejos de estiramiento normales. Si la médula lumbar está intacta, aparece un
espasmo de los músculos flexores y los reflejos tendinosos profundos y autonómicos
se recuperan.
La lesiones
incompletas
producirán
déficit
motores
y
sensitivos
parciales.
Adicionalmente se presentan alteraciones sistémicas y metabólicas que ponen
en peligro la vida, retrasan
farmacológica;
así
mismo
la rehabilitación
se
presentan
y pueden
trastornos
de
interferir
con la terapia
la función
del
sistema
cardiovascular, gastrointestinal, renal, endócrino e inmune a corto y a largo plazos.
4:?
Prevención: existe la posibilidad de prevenir la fatalidad
Decir que se puede prevenir totalmente una fatalidad sería tomarse atribuciones
divinas, lo que si es factible de hacer es una prevención acorde a la actividad física y
lúdica con respecto a la edad y desarrollo morfa-cognitivo,
para lograr asi desarrollar
una correcta técnica global donde se apuntaría a la propiocepción como punto inicial
en lo físico-cognitivo (en su inseparable relación del sentir y el hacer), la unión de
cuerpo y
mente en general acompañada de cualidades físicas, como las VARF
(velocidad, agilidad, resistencia y fuerza), siendo este desarrollo tan necesario para
poder pasar si a una enseñanza
por medio de la educación lúdica de técnicas
individuales (como el puesto de pilar en el scrum) que requiere de posiciones
determinadas por la precisión de la postura. Es necesario para ello contar con una
seríe de evaluaciones individuales y de conjunto sumadas a un plan de trabajo
desarrollado en el periodo en que estos jóvenes
están entrando en la adolescencia,
con el objetivo de PREVENIR futuras lesiones relacionadas con el NO saber, por su
falta de estimulación corporal y de la técnica correcta de ejecución. Son lesiones
prevenibles desde el punto de vista normativo, y dejando al azar un margen mínimo de
fatalidad, asegurándonos que no sea un error por falta de voluntad, conocimiento, o
idoneidad, sino culpa del mismo destino.
Tratamiento
Se implementará si existiera la necesidad, frente a una lesión.
I .
44
Diseño metodológico:
Retrospectivo: eso permite conocer las consecuencias de "la lesión cervical" y
buscar las causas que la provoca, ya partir de ese punto realizar un trabajo preventivo
a través de la educación de los jugadores y del cuerpo técnico (entrenador, ayudante
del entrenador y profesor de educación física), ya que estos deben ser incluidos en la
planificación como actores secundarios necesarios para la puesta en marcha del
programa con la colaboración de todo el plantel del club. Y los jugadores como actores
principales que deben concientízar la correcta postura del ingreso al scrum y asimilar
su esquema corporal, actitud postural y de correcto movimiento, tono, reflejos y
reacciones artro músculo tendinosas; esta capacitación técnica-deportiva va a ser
diseñada por integrantes del cuerpo medico (médico especialista
en deportes y
lesiones del mismo, kinesiólogo, nutricionista, etc.), puesto que son los únicos con
capacitación anatomo-fisio-psicológica como para poder realizar este protocolo. Dentro
del equipo interdisciplinario el kinesiólogo es el más apto para planificar y supervisar
todo lo referente al movimiento.
Descriptivo: este método de estudio
descriptivo
es eficaz
descripción del problema es el punto de inicio para proveer
puesto que
información
la
para
establecer el protocolo. Esta dirigido a los jugadores juveniles de los equipos de la
unión de rugby de Mar del Plata cuya edad es la clave de este proyecto, ya que están
en la edad de asimilación de los patrones de movimiento y gestos motores adecuados
(llamada edad de "oro" para todo lo que sea aprendizaje). El evaluarlos antes de la
edad juvenil (13 años) no seria lo adecuado puesto que el neurodesarrollo y la
reglamentación del deporte están en una etapa previa que va desde las edades
infantiles e infantojuveniles, por eso la casuística no los reconoce y el desarrollo del
juego tampoco, es decir no hay antecedentes de lesiones y el juego es adaptado a la
edad infantil: hay scrum simulado (sin empuje). Sin embargo no podemos dejar pasar
el periodo comprendido entre los 13 y 15 años, teniendo en cuenta que en las
divisiones de la edad juvenil (M15) la fuerza fisica y la violencia del juego son
superiores al de las divisiones infantiles, y que las etapas de asimilación de los
patrones correctos de técnica de scrum deben ser aprovechadas disminuyendo la
prevalencia e incidencia de estas lesiones, que de no ser corregidas, educadas y
vueltas a educar, en la división mayor cada uno usaria su estilo adaptado a lo que el
jugador ha entendido, sin haber tenido la posibilidad de una educación técnica
adecuada.
De
los factores que influyen en el problema, aparte de la falta de adecuada
información ya sea por falta de medios o por no pedir información (de parte del club,
46
cuerpo técnico o Unión), también se le pueden sumar condiciones físicas, metabólicas,
sociales y ambientales entre otras.
Población:
Constituida por todos los jugadores de la Unión de Rugby de la ciudad de Mar
del
Plata, que juegan de primeras líneas (pilar izquierdo, hooker y pilar derecho) de
las divisiones juveniles de: sexta división (13años), quinta división (14 años), cuarta
menor (15años) o menores de 15 años, en la ciudad de Mar del Plata en el primer
semestre del año 2007.
Muestra:
Integrada por la totalidad de los jugadores de cada club que son tres por equipo
y que juegan en la primera linea, cuyas edades están comprendidas entre 13 y 15
años, en siete clubes, en un total de tres divisiones, siendo aproximadamente
jugadores.
70
El criterio de exclusión de los jugadores es que no pasen la evaluación
medico- kinesica, no siendo permitido aquel juvenil que presente cardiopatías graves,
escoliosis de gran anulación, y problemas neurológicos. Siendo el criterio de inclusión
muy amplio que va desde el juvenil fisicamente apto, como a juveniles con falta de una
extremidad superior.
Variables:
Definición de variables:
1)
El Peso:
Definición conceptual: r
El de la pesa o conjunto de pesas que se necesitan
para equilibrar en la balanza un cuerpo determinado. Fuerza con que la Tierra atrae a
un cuerpo.
Definición Operacional:
registrado en kilogramos(Kg.),
medido por báscula o
balanza se tomara en un rango de +- 1kg.
11)
La altura o Talla:
Definición conceptual: Estatura o altura de las personas.
Definición operacional: valorada en metros (mts)
111)
La Edad:
Definición conceptual: 1. f. Tiempo que ha vivido una persona. 3. ' Cada uno de
los períodos en que se considera dividida la vida humana.
Definición operacional: agregada en años cumplidos, de trece (13 ) años a (15)
-1
años.
IV) Club:
47
Definición conceptual: institución donde practica el deporte.
Definición operacional: lugar a donde desarrolla el juego.
V) División:
Definición conceptual: categoria o clase (año en que nació).
Definición operacional: división en que juega.
VI) Puesto en el que juega:
Definición conceptual: dentro del equipo o institución para la cual juega.
Definición operacional: específico de su tarea individual lúdica.
VII) Postura:
Definición conceptual: observación directa del jugador ya sea en un partido o en
un entrenamiento.
Tren inferior:
Triple flexión: se refiere a la flexión de la cadera (tronco sobre muslo) que seria
la primera flexión, segunda flexión (muslo sobre pierna) y la tercera flexión es la
dorsiflexión del pie (sin tocarse las masas musculares). Siendo esta la posición del
tren inferior durante la postura de entrada al scrum.
Tren superior:
Posición del tronco (raquis lumbar): en correcta postura de columna recta sin
posición de xifosis ni de hiperlordosis.
Posición de raquis cervical: en posición neutra, ni en hiperextensión,
ni en
hiperflexión.
Posición de las extremidades: un brazo va asido del compañero y el otro va
tomado del adversario sin derrumbarlo.
Definición operacional: a partir de la observación directa del jugador en el
desarrollo de la técnica de primera linea, observando cabeza, tronco, cadera, piernas,
brazos y pies. Se evaluará: la postura correcta en relación al puesto, la correcta
formación donde observaremos el raquis cervical en una postura de extensión, el
tronco erguido (derecho) la cadera en retroversión (cola hacia fuera o levantada) y la
triple flexión de cadera, rodilla y pie en ese orden, sin juntarse (es decir que no se
toquen entre sí las masas musculares vecinas -ejemplo
femorales con gemelos-).
Postura incorrecta: cualquier posición que altere la postura correcta. Ejemplo: la mala
postura del raquis cervical en flexión o hiperextensión.
VIII) Técnica en su conjunto
Definición conceptual: que es la técnica de entrada al scrum, consta de cuatro
etapas: a)- asidos: los jugadores de la primera linea, los tres tomados con el brazo
interno y el c:íer"mediocon los dos se "compactan" pegando los troncos y caderas. b)-
,.
asidos flexionados: idem al anterior pero en triple flexión sin separar el tronco, ni la
48
cadera. c)- entrada al scrum: desde esa misma posición ingresan al scrum, con la
posición ya descripta del tren superior e inferior y con total control sobre el raquis
cervical y también por ende lumbosacro. d)- empuje: en esta etapa otro jugador del
equipo tirará por el túnel formado entre los dos scrums la pelota, la cual será disputada
por medio del empuje y golpes de talón de los tres jugadores.
Definición operacional:
es también
correcta la técnica que individualmente
de observación
directa:
(asidos) o en conjunto
Se tomará como
(asidos flexionados,
entrada al scrum y empuje) no alterara la posición de la cabeza (raquis cervical)
tronco, brazos, cadera, muslo, piernas y pies en relación a la técnica de entrada ya
descripta. Y se tomará como incorrecta cualquier variante a las mismas que atenten
con la correcta posición, lo cual llevara a un posible derrumbe
27
y posibles lesiones
fisicas.
IX) Esquema corporal:
Definición conceptual: es la imagen de nuestro propio cuerpo, ya sea con los
pies en el suelo, en un salto, en el agua, con los ojos cerrados, y lo percibimos a
través de nuestros receptores:
a) internos: órganos viscerales
y nobles (corazón,
pulmón, estomago, etc.). b) externos: a través de los órganos de percepción (nariz,
oido, tacto., etc.). e) los propioceptores:
tendones,
ligamentos,
articulaciones
ayudan en el reconocimiento
profundo conciente
28
que son los ubicados en nuestros músculos,
(Ruffini, pasquín,
OTG, etc.) los cuales nos
de nuestras partes del cuerpo, lo que se denomina el
.
Definición operacional: se tomará también a través de la observación directa, y
será: Correcta: cuando el jugador en cualquiera de los pasos (asido, asido flexionado,
entrada al scrum y empuje) reconoce sus partes o segmentos corporales para llevar a
cabo la técnica correcta.
Incorrecta: cuando ese jugador no reconozca la parte o segmento corporal que lo
lleve a variar o deformar la técnica, poniendo en riesgo su integridad física y de sus
compañeros; como por ejemplo un jugador que en el momento de la entrada y empuje
no reconozca su cadera la cual esta más debajo de lo necesario y su segunda línea no
pueda entrar.
X) Coordinación inicial y automatizada:
Definición conceptual: se da en el aprendizaje, educación
gesto
motor
a nivel cortical
(corteza
cerebral,
tronco
o reeeducación
encefálico,
SNC),
del
es la
(27) Cuando el scrum por variados motivos se cae, se derrumba, siendo uno de los eventos
más peligrososyaque en ese momento pueden sucederse las lesiones más peligrosas para la
integridadfísica.
(28) Sensibilidad propia del sístema nervioso en su conjunto que a través de los receptores ya
nombrados nos informan de nuestra posición en el espacio y tiempo.
49
enseñanza,
la repetición lenta y pensada del gesto motor (por ejemplo la posición de
los brazos con relación al tronco y la cadera) y a nivel subcortical es el automatismo,
es el gesto sin pensarlo (cuando se toman y forman sin pensarlo en fracciones de
segundos).
Definición operacional: procedimiento de observación directa.
Correcta: cuando una parte de la técnica o toda la técnica en su conjunto fue
explicada, practicada y desarrollada y el jugador la aplica correctamente
sin error en
un tiempo muy breve.
Incorrecta:
cuando
las partes de esa técnica
en tiempo
y forma
no son
desarrolladas correctamente.
XI) Equilibrio:
Definición
conceptual:
estático
y
dinámico,
como
estimulador
de
los
propioceptores (ya descriptos) en esquema corporal.
Definición operacional: sobre observación directa:
Correcto: que un jugador pueda mantener el equilibrio en por ejemplo el asidos y
flexionados o en cualquier parte de la técnica que asi lo requiera.
Incorrecto: la alteración de la técnica por falta de equilibrio por ejemplo.
XII) Actitud postural:
Definición conceptual: es la "manera" o característica
de la bipedestación
del
juvenil en forma global, miembros superiores e inferiores.
Definición operacional (observación directa):
Correcta: sin posiciones
viciosas (por ejemplo
una postura xifótica por ante
versión de hornbrcsr".
Incorrecta: con posiciones viciosas como el ejemplo anterior.
XIII) Tono:
Definición conceptual: contracción permanente del músculo y automática contra
la gravedad.
Definición operacional:
Correcta: cuando el músculo puede mantener toda su actividad antigravitatoria
normal.
Incorrecta: cuando hay una alteración de los mismos. Por ejemplo: diferenciar
una lesión entre músculos antigravitatorios o tónicos (gemelos) y los fácicos (soleo).
XIV) Trofismo:
Definición conceptual: estado de potencial neuro muscular del músculo.
(29) Cifosis postural:es cuando por una mala postura, no por lesión o deformación estructural,
en la columna dorsal se genera una giba o mochila.
so
Definición operacional:
y trofismo
procedimiento
de observación
muscular alto (activo). Incorrecta:
alteración
directa. Correcta: con tono
del mismo. El trofismo
y tono
muscular serán evaluados en conjunto por su estrecha relación en el músculo.
XV) Dinámica:
Definición conceptual:
Dicho de una persona :Perteneciente
o relativo a la fuerza
cuando produce movimiento.
Estática:
Definición conceptual:
Que permanece
Definición operacional:
permanecer
en un mismo estado, sin mudanza en él.
de observación
en una posición estática
directa. Correcta:
sin movimiento;
que el jugador
por ejemplo
pueda
el momento
del hold o espera entre los pasos de asido flexionado y entrada al scrum.
Incorrecta: cualquier alteración en esa posición.
XVI) Test de Adams:
Definición conceptual:
su columna vertebral
instrumento
pasando
mediante el cual observamos
la curvatura de
los dedos índice y medio por el lateral de la misma
evaluando la correcta o no disposición
vertebral, desenmascarando
posibles escoliosis
a la palpación y cifosis a la observación.
El juvenil parado en posición anatómica,
pega el mentón al pecho dejando caer
los brazos hacia abajo y por sobre su cabeza
flexionando
en posición bípeda, observamos
de su columna vertebral
la curvatura
el tronco sobre ;.:la.:..;:s_p!:.·.:..;:le.;..rn.;..a
__
denotando
paseo de los dos dedos índice y medio por el lateral de la misma la correcta
al
o no
disposición vertebral, desenmascarando
posibles escoliosis a la palpación y cifosis a la
observación
su evaluación
siendo de gran importancia
a todos los jugadores
de todas
las divisiones.
Definición operacional:
se basará en la observación
ejecuta, no habiendo variables en su conclusión,
musculares
están a la vista o tacto.
directa y el criterio del que lo
puesto que las manifestaciones
Se dará como correcto
o negativo:
osteo
cuando el
jugador, al test, no presente ninguna alteración estructural.
XVII) índice de masa corporal (IMC):
índice de masa corporal: relaciona el peso y la altura del jugador, para arrojar un
resultado de acuerdo con el porcentaje de grasa o sobrepeso corporal.
Definición conceptual:
Explica las diferencias
relación peso con la altura. Peso
I
en la composición
talla" el peso en kilogramos dividido por el cuadrado
de la talla en metros. El objetivo es medir el desarrollo de los juveniles
peso altura y al sobrepeso
corporal según
que sería dificultoso
en cuanto a su
para la práctica de esta y de cualquier
actividad, se mediría el percentil de más de 90. Solo para juveniles
con un sobrepeso
que le impida el normal desarrollo de la actividad y atente contra su futura salud.
51
Definición operacional: por datos de peso y talla según fórmula y percentil según
formula.
Correcto
o
apto:
el jugador
que
le
de
un
percentil
menor
a
90.
Incorrecto o inhabilitado: cualquier jugador que la relación le de por más de 90.
Raquis cervical: Puesto que la medición del raquis es casi imposible por su
estructura y disposición,
por la subjetividad
del que realiza la medición,
por la
localización topográfica y de relieve sobre los músculos y articulaciones a evaluar y la
posición del goniómetro, el test del raquis cervical será:
XVIII) Test de movilidad activa:
Definición conceptual: donde se medirán los movimientos
de todo el raquis
cervical. El juvenil estará sentado, cabeza en posición neutra o equilibrio, se le pedirá:
1)- que lleve el mentón al contacto con el pecho (Flexión),
2)- que lleve la nuca hacia
su espalda (Extensión), 3)- que lleve, sin compensar con el tronco la oreja hacia el
hombro homolateral (inclinación) de izquierdo y del derecho, 4)- misma posición,
cabeza en posición neutra, me tomo los brazos por detrás de mi espalda o el respaldo
de la silla y llevo el mentón hacia la izquierda a tocarme el hombro y luego hacia la
derecha (rotación).
Definición operacional:o referencia del jugador:
Correcta o negativa: no se medirán en grados exactos pero si se verá mediante
la observación,
cuando el test
de movimiento
no presente
alteraciones
ni de
sensibilidad, ni de función.
Incorrecto o positivo: cuando los sintomas y signos que presenten al movimiento
(dolor, impotencia funcional, acortamiento
muscular, retracciones cutáneas, etc.) y
será motivo de derivación con el médico.
Evaluar a todos los jugadores, por su riqueza en resultados.
Incorrecto o positivo: si el jugador presenta alguna alteración estructural.
PLANILLA DE EVALUACION (a través de la observación directa) SOBRE LA
CORRECTA ENTRADA AL SCRUM, COMPRENDIDOS ENTRE 13 A 15 AÑOS (clubes
de la unión marplatense de rugby).
CORRECTO
1)-Nombre:
2)-Peso:
3)-Altura:
4)-Edad:
INCORRECTO
5)-Club:
6)-División:
7)-Puesto:
8)-Postura:
9)-Técnica en su conjunto:
a)asidos
b)asidos flexionados
c)entrada
d)empuje
10)-Esquema
corporal:
11)-Coordinación:
(procedimiento
de observación
directa)
estática
dinámica
12 )-Equilibrio:
Estático (uno o más pies)
Dinámico (uno o más pies)
Inividual (cada uno)
Grupal (scrum) los tres
13)-Actitud postural:
global
tronco
piernas
14)-Tono y tropismo:
miembro superior
miembro inferior
15)- Test de Adams (presencia de alteraciones
posturales de la columna vertebral)
·1
l
.I
53
16)- ¡Me (índice de masa corporal)
17)-Test de movilidad activa (evalúa componente
músculo-articular
del raquis cervical)
54
La muestra escogida para realizar el trabajo esta conformada por los Clubes de
Rugby de la Ciudad de Mar del Plata. En este caso en particular se evaluó una
muestra representativa de la totalidad de los jugadores de los Clubes de dicha Unión
de la Ciudad de Mar del Plata en las divisiones
sexta, M15 y M16, los cuales
ascienden individualmente a un 10% cada uno con relación al total de lo diez clubes y
a un 33% de la segmentación por divisiones que son tres (6ta, M 15 Y M 16).
A nálisis U nivariado
G ráfico nro. 1
C antidad de jugadores por división de cada club
M15
__
I
3_3_0/0
'-
J
I
Las variables sujetas a estudio son:
»
C lubes de R ugby de la U nión de R ugby de la C iudad de M ar del Plata
Se lo puede definir como las instituciones que desarrollan el Rugby como deporte y
que están dentro de dicha Unión.
-Mar del Plata
-Sporting Rugby Club
-Universitario Rugby club
-Comercial Rugby club
-San Ignacio Rugby club
-Pueyrredon Rugby club
-Bigua Rugby club
-Club Unión del Sur
-Jockey Rugby club
-Los Cardos Rugby club
56
Gráfico nro. 2
Cantidad de jugadores
por club en las tres divisiones
porcentaje
por clubes
BRC
15,000
15,000
CRC
I
-OruDS
o
IPR
l _JRC
11 LCRC
_MDP
OPRC
15,000
15,000
I_
SIR
I
~
~
Peso:
Se lo puede definir registrado en kilogramos (Kg.), medido por báscula o balanza se
tomara en un rango de +- 1kg.
;... La Altura o Talla:
Estatura o altura de las personas, valorada en metros (mts)
~
La Edad:
Cada uno de los períodos en que se considera dividida la vida humana,
agregada en años cumplidos, de trece (13) años a dieciséis (16) años.
Tabla nro. 1
Valores promedios
de los jugadores
Estadística
Edad
No. de observaciones
149
todos los clubes de estas tres divisiones
Peso
Altura
149
149
Mínimo
58,000
1,550
13,000
Máximo
105,000
1,830
16,000
Media
7 6 ,1 5 4
Desviación típica (n-1)
1,186
Coeficiente
de variación
9,386
12%
1 4 ,6 8 5
1 ,7 1 5
0,052
3%
8%
57
· En el gráfico número tres se describe la media para el peso y la altura en
referencia a la edad, y podemos ver que los pesos y estaturas para 14 años son
elevados, por que no es común que un chico de 14 años (somatotipo) mida 1,72 mts y
pese 76, 200 Kg. Por eso hay que observar que la brecha entre los pesos oscila en
50kg. y la altura en 30 cm. Lo que debemos tener en cuenta es esa diferencia porque
lo más probable es que esos mismos Kg. de disparidad se pueden dar en una misma
división. Es entonces un dato no menor para tener en cuenta, nos imaginamos la
formación con un juvenil de 15 años de:
95Kg
72Kg.
1,78cm
1,65cm
15años del club MDP M15
15años del club IPR M15
Es por eso que el trabajo debe ser muy a conciencia y se deben preparar a los
juveniles para manejar esas situaciones.
~
D ivisión es la categoría o clase (año en que nació) en la cual participa.
Describimos los porcentajes de jugadores por puestos donde se ve claramente en la
tabla número 4 la preponderancia en la 6ta división de un 19% de jugadores que
juegan en los puestos 1,2,3, que forman de pilar izquierdo (nro.1), hooker (nro.2), o
pilar derecho (nro.3) y es porque en esa división comienza el scrum a formar parte
activa del juego y todos los que se designan en esos puestos tienen que probar y jugar
de cualquiera de esos tres referidos, para que en las sucesivas divisiones puedan
elegir el que más les guste o los que más les gusten si fuera más de un puesto.
El puesto que más porcentaje tiene es el de hooker con un 14% porque es un
puesto de características (dentro de la similitud con los otros) diferencia de objetivos.
y por ultimo los pilares ( nro 1 y 3)
Tabla nro. 2
que en su conjunto llegan al 28% .
C antidad de jugadores
por puesto
y
división de todos los clubes
Puesto
M15
M16
6TA
[o tá ]
10203
7%
2%
19%
46%
103
13%
14%
1%
28%
3
1%
3%
0%
3%
2
6%
8%
0%
14%
1
2%
3%
0%
5%
203
1%
0%
0%
1%
2 01
1%
2%
0%
3%
Total
33%
34%
33%
100%
58
scL
_
}>
Puesto en el que juega:
Dentro del equipo. Juego por puesto de primera línea (descrito en el ítem anterior)
}>
Postura: correcta e incorrecta (com o variable)
G ráfico nro. 3
Postura
Incorrecta
3%
Correcta
97%
Observación directa del jugador ya sea en un partido o en un entrenamiento. A
partir de la observación directa del jugador en el desarrollo de la técnica de primera
línea.
Se evaluará: -postura correcta, que en general en la mayoría de los jugadores
está bien porque lo que apunta esta variable es a las malas posturas viciosas y ser
una variable anexa a la variable esquema corporal, pero solo para detectar malas
posiciones no estructurales (físicas reales) en la formación
del scrum, como por
ejemplo la postura de antepulsión de hombros con giba dorsal que lo mal predisponen
al desarrollo correcto de la técnica. Es por lo dicho anteriormente que se ve un 97% de
posturas correctas y solo un 3% incorrectas y a comparación del esquema corporal
que es casi mitad por mitad entre correcto e incorrecto.
-postura
incorrecta:
cualquier
posición
que
altere
la postura
correcta. Ejemplo: la mala postura del raquis cervical en flexión o hiperextensión.
}>
Técnica en su conjunto:
Descripta como la técnica de entrada al scrum y que consta de cuatro etapas:
a)- asidos: los jugadores de la primera linea los tres tomados con el brazo interno y
el del medio con los dos se "compactan", pegando los troncos y caderas.
El 17% lo
hizo de forma incorrecta y el 83% lo hizo correcto.
b)- asidos flexionados: ídem al anterior pero en triple flexión sin separar el tronco,
ni la cadera. El 28% fue técnica incorrecta y el 72% correcta.
59
--'= ------
c)- entrada al scrum: desde esa misma posición ingresan al scrum, con la posición
ya descripta y con total control sobre el raquis cervical y también por ende lumbosacro.
El 23% fue incorrecto y el 77% correcto.
d)- empuje: en esta etapa otro jugador del equipo tirará por el túnel formado entre
los dos scrums la pelota, la cual será disputada
talón de los tres jugadores.
Se tomara
El 35% fue incorrecta y el 65% fue correcto.
como correcta:
(asidos flexionados,
por medio del empuje y golpes de
la técnica
que individualmente
(asidos);
en conjunto
entrada al scrum y empuje) no alterara la posición correcta según
la técnica en su conjunto. Y se tomará como incorrecta cualquier variante a las mismas
que atenten
con la correcta
posición,
lo cual llevará
a un posible
oerrurnbe'"
y
posibles lesiones fisicas.
~
Esquem a corporal :
Se definirá
suelo,
como
en un salto,
la imagen de nuestro propio cuerpo, ya sea con los pies en el
con los ojos cerrados,
y lo percibimos
a través
de nuestros
receptores, es la variable por excelencia puesto que es la llave para un desarrollo de la
técnica
depurado
a partir del sentir y conocer
su propio
cuerpo,
no importando
la
posición que se adopte.
Correcta:
cuando el jugador
en cualquiera
de los pasos (asido, asido flexionado,
entrada al scrum y empuje) reconoce sus partes o segmentos
cabo la técnica correcta. Lo que dio un valor de 79 jugadores
corporales
para llevar a
/149, o sea el 53%, muy
bajo porcentaje.
Incorrecta:
cuando ese jugador no reconozca
lleve a variar o deformar
compañeros;
la parte o segmento
corporal que lo
la técnica, poniendo en riesgo su integridad
física y de sus
como por ejemplo un jugador que en el momento de la entrada y empuje
no reconozca su cadera la cual esta más debajo de lo necesario y su segunda línea no
pueda entrar. Dando un total de 70 jugadores/149
lo que dio un valor del 47% muy alto
porcentaje de errores.
~
C oordinación inicial (Estática) y A utom atizada (dinám ica) :
Refrescando
el aprendizaje,
que se entiende y cual es el objetivo de esta variable diríamos que es
educación
o reeducación
del gesto
motor
a nivel cortical
(corteza
(3 0 ) Cuando el scrum por variados motivos se cae, se derrumba, siendo uno de los eventos más
peligrosos ya que en ese momento pueden sucederse las lesiones más peligrosas para la
integridad física.
60
~ ---
cerebral, tronco encefálico,
SNC) es la enseñanza
la repetición
lenta y pensada
del
gesto motor, (por ejemplo la posición de los brazos con relación al tronco y la cadera)
y a nivel subcortical
es el automatismo,
es el gesto sin pensarlo (cuando se toman y
forman sin pensarlo en fracciones de segundos).
Procedimiento
de observación
directa
común no está en la coordinación,
por la población de jugadores
que nos da como resultado
que el error
lo que deja a esta variable como de buen desarrollo
en general.
Es correcta: cuando una parte de la técnica o toda la técnica en su conjunto fue
explicada, practicada y desarrollada
y el jugador la aplica correctamente,
un tiempo muy breve, es decir que la desarrolla
correctamente
movimiento, dando un promedio alto de buena coordinación
sin error, en
parado estático
aproximadamente
y en
el 93%,
mostrando que esta no es una falla común entre los jugadores.
Es incorrecta:
desarrolladas
~
cuando
correctamente.
las partes
de esa técnica
en tiempo
y forma
no son
Solo asciende al 7 % aproximadamente.
Equilibrio:
Estático, dinámico, individual y grupal como estimulador
descriptos)
en esquema
de los propioceptores
corporal. Se toma sobre la observación
(ya
directa y demuestra
otra cualidad física sin incidencia de error en el desarrollo de la técnica.
Correcto: que un jugador pueda mantener el equilibrio en por ejemplo
flexionados
o en cualquier
parte de la técnica que así lo requiera.
el asidos y
Esta cualidad,
al
igual que la ya descripta, tampoco es motivo del alto porcentaje de falla en la ejecución
de la técnica en su conjunto, teniendo una correcta ejecución en aproximadamente
el
95%.
Incorrecto:
la alteración
de la técnica por falta de equilibrio,
por ejemplo
solo se
evaluó el 5% de error únicamente.
)-
A ctitud postural
Definido como la "manera" o caracteristica
de la bipedestación
del juvenil, en forma
global con un 92 % de correcta actitud y solo el 8% de error.
Miembros superiores
(tronco): el tren superior tiene un 80% de ejecución correcta y
un 20% de error en su ejecución,
ya siendo un factor que influye en la técnica en su
conjunto.
Miembros
inferiores
piernas en la ejecución
observación
(piernas):
el 22 % tiene un error común en la postura de las
de la correcta
técnica
directa y posterior evaluación,
siendo de muy fácil detección
y el 78% lo hace de forma correcta.
a la
Es de
61
1
observación directa y correcta: sin posrciones
viciosas (por ejemplo una postura
cifótica por ante versión de hombros)".
Incorrecta: con posiciones viciosas como el ejemplo anterior.
r:
Tono
Esto se define para tener relación y refrescar el concepto como la contracción
permanente del músculo y automática contra la gravedad, o sea cuando el músculo
puede mantener toda su actividad antigravitatoria normal.
~
Trofism o
Refrescando el concepto se define como el estado de potencial neuromuscular del
músculo.
El trofismo y tono muscular serán evaluados en conjunto por su estrecha relación
en el músculo. No se han relevado datos de importancia en estos aspectos lo que nos
revelaría algún problema serio en su salud músculo articular. La detección de la falla
no supera el 1% o sea que hay un 99% de buen tono y trofismo.
~
Test de A dam s
Definido como el instrumento mediante el cual observamos la curvatura de su
columna vertebral pasando los dos dedos índice y medio por el lateral de la misma la
correcta o no disposición
vertebral,
desenmascarando
posibles
escoliosis
a la
palpación y cifosis a la observación.
Se basará en la observación directa y el criterio del que lo ejecuta, no habiendo
variables en su conclusión, puesto que las manifestaciones osteo musculares están a
la vista o tacto.
Los valores de evaluación dieron sobre el total de los jugadores
un 2% de
escoliosis, el 3% de lordosis de compensación por escoliosis o disbalance pélvico y el
8% de escoliosis
siendo
la más frecuente
por mala postura
que
por alguna
consecuencia estructural. El 87% no presentó alteraciones.
La variable postura es un buena referencia para poder disponer de este test
diferencial si se nota una anomalia postural y discernir si es postural o estructural.
lo'-
31
índice de m asa corporal (IM e)
C if o s is p o s tu r a l
c o lu m n a
: e s c u a n d o p o r u n a m a la p o s tu r a ,
n o p o r le s ió n o d e f o r m a c ió n
e s tr u c tu r a l,
e n la
d o r s a l s e g e n e r a u n a g ib a o m o c h ila .
62
¿ _ -----------------------
Explica las diferencias en la composición corporal según relación peso con la
altura. Peso
I
talla"
el peso en kilogramos dividido por el cuadrado de la talla en
metros.
Se mediría el percentil de más de 90. Solo para juveniles con un sobrepeso que le
impida el normal desarrollo de la actividad y atente contra su futura salud.
Este dato o test nos dio un 97% de juveniles sin esa problemática los cuales a la
detección se derivaran a los médicos especialistas, teniendo un porcentaje muy bajo
de problemas de sobrepeso, solo el 3%.
~
Test de la m ovilidad activa:
Este test marca las posibles alteraciones en el componente músculo-articular del
raquis cervical al movimiento de F/E; RE/RI; Inclinación
lateral y circunducción,
marcando las alteraciones al movimiento requerido.
Es correcto cuando al movimiento, por ejemplo circunducción (que engloba varios
movimientos) no aparece ninguna alteración.
Es incorrecto cuando aparece alguna alteración.
Este test nos reveló que en su totalidad los chicos presentaron dolor y molestias
asociadas
a
ruidos
articulares
(propios
de
los
ligamentos
interarticulares
en
movimientos bruscos) y no a problemas de estructura y dieron estos valores:
-Circunducción: 2%, extensión: 4%, rotación e inclinación lateral: 1%, rotación e
inclinación derecha: 2% y normal o sin problemas: 91 %.
A nálisis bivariado
De los diez clubes de la ciudad Mar del Plata que se evaluaron se pueden
recabar algunos datos
útiles que
ayudaran
a entender
mejor
la problemática
planteada. El dato a tener en cuenta es la relación entre la técnica en su conjunto y
sus cuatro partes (desglosada en variables independientes una a una y global en su
conjunto), relacionadas con la variable esquema corporal que es donde se reflejan los
errores mas relevantes, que darán datos exactos de cuales son los puntos a tener en
cuanta para el análisis y evaluación con vistas a un futuro método que lleve a
maximizar la técnica correcta bajando el porcentaje de la falla a nivel deportivo.
63
Gráfico nro. 4
Relación entre la técnica en su conjunto y el % de incorrecto de cada
variable en relación al esquema corporal.
Este grafico muestra la falla del empuje (último item de la técnica) como la más
alta en valores porcentuales, debido a la suma de los demás pasos y la falta de
coordinación de los ocho jugadores los cuales transmiten toda la fuerza sobre las
primeras líneas, que al menor error en la formación se traduce en una falla de la
técnica reflejada en el esquema corporal.
Tabla nro. 3
Comparación de las variables asidos
y
esquema corporal
Esquema
incorrecto
33%
14%
Total
Asido correcto
Asido incorrecto
Esquema
correcto
50%
3%
Total
53%
47%
100%
83%
17%
64
G ráfico nro. 5
Variables
asidos
y
esquem a
AS Incorrecta
AS Correcta
Q
Esq. Correcto
corporal
• Esq. Incorrecto
I
Desglosando las variables en relación a lo más importante de la técnica en su
conjunto y comparando el esquema corporal con el primer paso de la técnica asidos,
se concluye
que
un
17% del total
de jugadores
falla
en este
ítem
debido
primordialmente a la falta de fuerza de brazos en la toma de sus compañeros, siendo
esta causa junto y en un menor % a la falta de técnica las causantes de este
porcentaje de incorrectos y
un 83% las evaluaciones correctas (sobre el 100% de los
jugadores).
Para determinar la relación existente entre las variables asídos y esquema
corporal, se utilizó la prueba Chi cuadrado. Esta prueba se emplea para estudiar dos
variables categóricas, medidas en escala nominal u ordinal.
Plantea la hipótesis nula
de que ambas variables son independientes, la cual se contrasta con una hipótesis
alternativa de dependencia.
Los resultados de esta prueba se obtuvieron con el software XLSTAT.2008
Tabla de Chi CUADRADO
Chi-cuadrado ajustado (Valor observado)
16,528
Chi-cuadrado ajustado (Valor crítico)
3,841
GDL
1
P-valor
< 0,0001
Alfa
0,05
65
Interpretación
de la tabla
Un valor observado de la prueba de 16,5 mayor al valor de Chi cuadrado crítico
(3,81) indica que se puede rechazar la hipótesis de independencia, concluyendo que
existe relación significativa entre los asidos y el esquema corporal. El riesgo que se
asume al rechazar la hipótesis de independencia es casi nulo: 0,01 %
Tabla nro. 4
Relación entre las variables
asidos flexionados
y
esquem a
corporal
Esquem a
correcto
Esquem a
incorrecto
Total
Asido flex. correcto
Asido flex. incorrecto
94%
6%
49%
51%
72%
28%
Total
100%
100%
100%
Del segundo
dato relevado
se desprende
que el 28%
de los jugadores
demuestra una alteración de la técnica en el paso "asidos flexionados ", siendo una de
las causas principales la falta de fuerza de brazos, la falta de cohesión de tronco en
la flexión y la separación de las caderas lo que complica la formación del resto del
pack de forwards (2das líneas).
y el 72% de los restantes jugadores tienen una segunda etapa normal.
G ráfico nro. 6
Relación
entre asidos flexionados
Esq. Correcto
_______ 1
O As Aex Correcta
y esquem a
corporal
Esq. Incorrecto
• As Aex Incorrecta
66
En el gráfico número 3 se ve claramente
correcto tienen un asido flexionado
incorrecto
que el 94% de los que tienen un esquema
correcto,
el 51 % tiene asidos flexionados
tener al esquema
incorrectos,
corporal como la variable
observación puesto que se ve claramente
mientras que los que tienen
esquema
lo que da la posibilidad
de
por la cual se hace visible el error a la
la mala posición en la técnica de scrum; por
ejemplo ver un fijo (scrum) donde los segundas líneas se pasan a la primera yeso
se
observa a través de la mala posición del cuerpo que deforma la técnica.
Tabla de Chi CUADRADO
Para determinar
la relación
existente
entre las variables
asidas
flexionadas
y
esquema corporal, se utilizó la prueba Chi cuadrado.
Chi-cuadrado
ajustado (Valor observado)
37,848
Chi-cuadrado
ajustado (Valor crítico)
3,841
GDL
1
p-valor
< 0,0001
alfa
0,05
Interpretación de la tabla
Se rechaza la nulidad de independencia
de variables y se acepta la alternativa
de relación entre estas variables. El valor observado de casi 38 puntos supera al punto
crítico de 3,9. La probabilidad
los asidos flexionados
de error al rechazar la hipótesis de independencia
entre
y el esquema corporal es menor al 0,01%
Tabla nro. 5
Relación entre entrada y esquema corporal
Entrada correcta
Entrada incorrecta
Total
ESQuemacorrecto
94%
6%
Esquema
incorrecto
57%
43%
Total
77%
23%
100%
100%
100%
En este gráfico derivado de las pruebas da como resultado que el 23% del total
de los jugadores
observados
presentan
común la sumatoria de los anteriores
como transmisor
un error en la técnica,
pasos como por ejemplo
siendo la causa más
la posición del cuerpo
de la fuerza del pack, la fuerza de brazos, la falta de cohesión
tronco y la posición de las piernas. Como la cabeza
del
es el timón del cuerpo la posición
67
de la misma al momento de la entrada es la que va a manejar la correcta técnicay
la
sustentación en equilibrio del scrum, previo al empuje. La relación con el esquema es
el poder manejar la cabeza en tiempo y espacio conjuntamente con la presión de resto
del pack.
Siendo correcta esta etapa en un 77% de los jugadores observados.
Gráfico nro. 7
Relación de la entrada y el esquema corporal
100%
80%
60%
40%
20%
0%
entrada correcta
esquerra correcto.
entrada incorrecta
esquerra incorrecto
I
Lo que muestra el gráfico es que los jugadores que tienen el esquema correcto, el
94% tienen la entrada correcta y de los jugadores que tienen esquema incorrecto, el
43% de los mismos tiene entrada incorrecta al igual que el gráfico anterior son estos
valores (no en porcentaje) pero si en error de muy fácil detección, puesto que son
visibles a la observación de la formación del scrum en el momento de la entrada,
siendo por ejemplo un error común la flexión de la cabeza y el posterior derrumbe del
scrum. Lo que demuestra (la relación estrecha entre estas variables) es que el que
entra bien tiene el esquema asimilado y el que no deforma la entrada poniendo en
peligro su salud y la de sus compañeros.
Tabla del CHI CUADRADO
Para determinar la relación existente entre la variable entrada
y esquema
corporal, se utilizó la prueba Chi cuadrado.
Chi-cuadrado ajustado (Valor observado)
27,554
Chi-cuadrado ajustado (Valor crítico)
3,841
GOL
1
p-valor
< 0,0001
alfa
0,05
68
e
Interpretación de la tabla
Entre las variables entrada y esquema corporal
independencia
se rechaza la nulidad de
de variables y se acepta la alternativa de dependencia
entre estas
variables.
Nuevamente la diferencia entre el valor observado
(27,6) y critico (3,9) avalan la
relación entre variables.
Tabla nro. 6
Relación del empuje con el esquema corporal
Empuje correcto
Empuje incorrecto
Esquema
correcto
91%
9%
Esquema
incorrecto
37%
61%
Total
100%
100%
De el empuje
incorrecta
siendo
coordinado
transmita
última fase de la entrada
el causal
mas común
que hace que el transmisor
dicha fuerza,
haciendo
integridad física de los jugadores
no tan graves
consecuencias).
de la fuerza
vectorial
por el empuje
se deforme
poniendo
hacia arriba generando
y mal
en peligro
la
posibles (pero
Es por eso que es una de las fases más relevantes y la
no solo por los árbitros sino también por los
pero sin duda los que deberían
ser los jugadores,
100%
producido
que el pack se derrumbe,
que debe ser censada en todo momento,
entrenadores,
66%
34%
al scrum, el 34% lo hace en forma
el desequilibrio
o explotando
Total
es por eso de la importancia
sentir su cuerpo en posición deberian
de darles elementos
para su desarrollo
deportivo.
Grafico nro. 8
Relación del empuje con el esquema corporal
100%80%
60%
40%
20% 0%
errpuje
correcto
10 esquema correcto.
errpuje
in correcto
esquema incorrecto
I
69
e
Este gráfico al igual que los anteriores
reafirma la relación entre estas dos
variables las cuales se reflejan en los porcentuales
de por ejemplo el esquema y
empuje correcto en un 91 % Y la relación de incorrectos entre las mismas variables
(61 %) que se observan a simple vista con un empuje desviado plasmado en una mala
posición corporal en el scrum (por ejemplo empujar hacia arriba, lo que produce una
alteración y deformación del scrum) lo cual puede dañar a los jugadores.
Tabla de Chi Cuadrado
Para determinar la relación existente
entre las variables empuje y esquema
corporal, se utilizó la prueba Chi cuadrado.
Chi-cuadrado ajustado (Valor observado)
48,144
Chi-cuadrado ajustado (Valor crítico)
5,991
GOL
2
p-valor
< 0,0001
alfa
0,05
Interpretación
de la tabla
Entre las variables empuje y esquema corporal
se
rechaza la nulidad de
independencia de variables y se acepta la alternativa de dependencia de relación entre
estas variables.
Aceptando los parámetros dados por la prueba de Chi cuadrado se vuelven a
ver valores observables
de 48,1 y criticas
de 5.9 lo que confirma
o acepta la
dependencia entre variables.
Para concluir estas relaciones entre variables y basándome
en las hipótesis
planteadas en el marco teórico de esta tesis se tomaron como variantes relevables
aquellas que tienen intima relación con el tratamiento del problema planteado y son la
clave para el trabajo de prevención, puesto que las sucesivas repeticiones de estas
técnicas en un partido o práctica la hacen esencial para el desarrollo del juego y por
ende es una técnica que debe ser desarrollada
y explicada
desde las divisiones
iniciales hasta los primeros años de las divisiones juveniles, siendo este el período
plástico ideal por su desarrollo físico-psíquico y emocional.
-
Interpretando
-~
-.-
esto como el período donde el desarrollo corporal, sumado al
propio de la especie (pubertad) y la adquisición
especial
donde
debemos
darles
un bagaje
de técnicas de juego combinación
de conocimientos
lo suficientemente
70
voluminosos
para desarrollar
se traduce en el conocimiento
esta actividad, principalmente
el esquema
del propio cuerpo en tiempo y espacio.
______
E
corporal que
-:.71
A partir de los resultados el obj~iVO (más relevante) que se propuso es el
análisis en el rugby juvenil de la correcta enseñanza y técnica de los primeras líneas
en la entrada al scrum (constituida por las partes de esta técnica). Se determinó
observar estos puestos especificamente
por que el porcentaje casi total de este tipo
de lesiones son patrimonio de los primeras líneas dentro del equipo.
En el análisis de los valores resultantes de las relaciones entre las variables
sobresale el esquema corporal como el parámetro clave de lo observado, sobresale
solo con ver las planillas que es la variable clave de las relaciones entre las mismas,
puesto que a partir de su alteración da como respuesta incorrecta a las variables
relacionadas entre si y su no alteración o normalidad o depuración técnica, nos da la
relación entre las mismas como correcta. Se toma para establecer o determinar las
alteraciones del raquis cervical e identificar, si la hubiere alguna alteración anatomopatológica que imposibilite la correcta adquisición de un correcto engrama motor a los
jugadores de las primeras líneas de equipos de la ciudad de Mar del Plata en las
divisiones juveniles de entre 13 a 15 años puesto que es la edad reglamentaria donde
el scrum empieza a formar parte activa del juego y que a partir de esa edad, la
prepubertad
hasta la pubertad
(18-19 años) el incremento físico
y mental (de
desarrollo cognitivo, apuntado en este caso a lo lúdico deportivo) en los chicos es
ideal.
Si a su vez proyectamos
que el juego
va aumentando
en intensidad
y
complejidad, no preparar y dar armas necesarias a los jugadores en desarrollo es
aumentarles las probabilidades
de sufrir algún tipo de lesión o alteración fisica-
estructural.
El segundo planteo que surgió del trabajo sin duda fue el más interesante y fue
el por qué no se ha planteado hasta ahora un protocolo de prevención kinésico en la
enseñanza de la entrada al scrum. Al momento de analizarlo surgió que hubo diversos
motivos y uno de ellos es la falta de conocimiento, investigación y planificación en
cuanto a lo medico-kinesico.
La respuesta que más se repitió fue la falta de una
estructura (clubes, instituciones deportivas, etc.) que cuente con un equipo de trabajo
interdisciplinario entre un cuerpo médico y un cuerpo técnico.
Tampoco la Unión de Rugby local contempla este punto más allá del seguro de
salud propio que es obligatorio, con la inscripción a dicha Unión anualmente.
Pero si y a modo de critica, se incrementa la actividad competitiva a partir de los
17 años que es cuando comienzan los campeonatos nacionales por categorias. Seria
recomendable el uso de parte de esos recursos para establecer un protocolo a nivel
Unión y darles posibilidades a los clubes de tener un lugar donde poder nutrirse con
información de vanguardia.
73
---
En este tipo de estructuras donde se trabaja como grupo interdisciplinario facilita
la elección de las herramientas más apropiadas dentro de las técnicas de tratamiento
para formar un protocolo preventivo y finalmente un método de fácil utilización por
parte de los educadores.
En tercer lugar este trabajo se realizó a través de la observación directa y la
pregunta fue en el planteo inicial ¿Es el método correcto?
Durante y después de terminado el trabajo de campo se corrobora el método de
observación directa, porque se tomó a la variable esquema corporal como variable
principal y como ya se habló de lo correcto e incorrecto de la ejecución de la técnica
mediante esta variable fue de muy fácil evaluación y observación.
Por último y haciendo una apreciación muy personal al cuestionamiento de si es
posible prevenir la fatalidad, diría que el único con esa facultad es Dios, pero lo que si
se puede y no se está haciendo es encarar el problema buscando soluciones de
fondo, no hay un rol participativo dentro de la Unión de nuestra ciudad, ni de los clubes
socios de la misma, en el desarrollo del rugby infanta-juvenil, en esta Unión solo hay
estructura para las divisiones en competencia
Nacional con trails y esquemas
de
desarrollo con profesores y seleccionadores zonales.
Solo algunos clubes con inquietudes personales llegan a buscar algún tipo de
apoyo
profesional,
pero solo es eso,
charlas
o preguntas,
sin la progresión
y
proyección que se necesita y sobre todo la inclusión de profesionales que traduzcan y
desarrollen métodos y correcciones acordes al problema planteado.
74
1. Froilan, G, Cuadernillo
de anatom ía,
Mar del Plata, Terapia Ocupacional
S/Fecha
y sin nro. de página.
2. Kadpandji, Cuadernos
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S.A.,
1970, p. 174.
3. O"rhilly, R, Anatom ía de G ardner, México, Ed. Interamericana
Mc Graw-Hill .S.A.,
1986, p. 19.
4. Reina, Enrique, Lesíones en la colum na cervical en el deportista,
Municipal de Rehabilitación
5. Rouviére, H, Anatom ía
Instituto
Psicofísica.
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Y Funcional,
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6. Vema, Victor; Salas Braconi, Jorge, Lesiones traum áticas
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de Ortopedia y Traumatología
del Raquís cervical en
- Htal. Santijanni,
Centro de Trauma Medicar SAo
7. Cátedra de anatomía de fasta.
IM ÁG ENES
1. http://www.nlm. nih.gov/medlineplus/spanish/ency/images/ency/fullsizel19469
.jpg
2. ''http://es.wikipedia.org/wiki/omusculos
3. http://es .wi ki pedia. org/wi ki/Esca lena _med iocervical
4. www.anatomiahumana.ucv.c1/morfo
76
..•
A
A
C e c ilia ,
T o to ,C a n d e y C a ta
A m i c o le g a y a m ig o J u a n
P in to
por
m i fa m ilia
por
s e r lo m á s p r e c ia d o
(T o ti) y a
A D io s y a lo s A n g e le s
de Rugby
q u e te n g o
q u e te n g o ,
m i a m ig o J u a n c ito
por
A lo s C lu b e s
e s ta r y a g u a n ta r
B a ld in o
s u c o la b o r a c ió n .
d e la U n ió n d e M a r d e l P la ta .
e n e l c ie lo
q u e m e g u ía n y c u id a n
c o n s ta n te m e n te .
77
s