Download Nivel de conocimiento y aceptabilidad de la vacuna contra el Virus

Informe Breve
Gutman, M.F, Luna M. C. y Traviesa, L. M. Rev. Fac. Med. unne XXXIII: 2, 17–21, 2013
Nivel de conocimiento y aceptabilidad de la vacuna contra el Virus del
Papiloma Humano (HPV) en estudiantes secundarios de la ciudad de
Presidencia Roque Sáenz Peña, Chaco
Gutman, María F.; Luna, María C.*; Traviesa, Liliana M.
Primer Premio Socem
RESUMEN
Introducción: Los virus del papiloma humano (HPV), están relacionados a la producción de cierto tipo de cánceres, 30
cepas aproximadamente están asociados al cáncer de cuello uterino. Los cofactores del huésped incrementan el riesgo
de las infecciones por HPV y las lesiones asociadas. El mecanismo de transmisión es sexual. En la actualidad existen 2
tipos de vacunas que previenen hasta 80% de las neoplasias cervicales. Objetivo: Relacionar la aceptabilidad de la vacuna contra el (HPV) y el conocimiento previo sobre éste y su relación al Cáncer Cérvico– Uterino. Materiales y Métodos:
Estudio descriptivo de corte transversal, en el que se analizó el nivel de conocimiento sobre el HPV, su prevención y la
posible relación entre estas variables y la aceptabilidad de la vacuna. El universo de estudio fue el total de 687 estudiantes de 6 establecimientos educativos de la ciudad durante el período julio–agosto de 2012. Resultados: El conocimiento
que los estudiantes obtuvieron según la clasificación utilizada fue “nivel bajo”. Si se comparan las instituciones entre
sí se puede deducir que a mayor conocimiento, más probabilidad de que las personas que tuviesen la oportunidad y se
les recomienda se colocasen la vacuna contra el HPV. Discusión y Conclusión: concluimos con que el conocimiento
general que tienen los estudiantes acerca del HPV resulta insuficiente para garantizar una adecuada prevención pero,
aun así, un 78 % de los mismos estaría dispuesto a recibir la vacuna, en caso de tener la oportunidad de hacerlo.
Palabras claves: HPV; vacuna, conocimiento.
INTRODUCTION:
the Human papillomavirus (HPV) are related to the production of certain types of cancers, of these, approximately 30
HPV types are most commonly associated cervical cancer. Host’s cofactors increase the risk of HPV infections and associated lesions. HPV is transmitted through sexual contact. Actually there are 2 types of vaccines that help to prevent
up to 80% of cervical neoplasia. Objective: To relate the acceptability of HPV vaccine and previous knowledge about
HPV and its relation with cervical cancer. Materials and method: cross –sectional descriptive study, in which level of
knowledge about HPV, its prevention and the possible relation between these variables and the acceptability of vaccine
were analyzed. The subjects of the study were a total of 687 students of 6 educational establishments of the city during
the period of July – August 2012. Results: the knowledge that the students had according to the classification scale used
was “low level”. If we compare the institutions between them, it can be deduced that students with a higher knowledge,
are more likely to have the chance and they are encouraged to get de HPV vaccine. Discussion and conclusion: we
conclude that the general knowledge that students have about HPV is not enough to guarantee an adequate prevention,
even though, a 78 % of them would be willing to receive the vaccine in the case they had the chance.
Key words: HPV; vaccine, knowledge.
OBJETIVO GENERAL
Relacionar la aceptabilidad de la vacuna contra el Virus
Papiloma Humano (HPV) y el conocimiento previo sobre
éste y su relación al Cáncer Cérvico– Uterino.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Analizar el nivel de conocimiento que tienen los alumnos respecto al HPV y su prevención.
• Determinar si la influencia del aprendizaje escolar es
útil en el conocimiento que los alumnos poseen respecto
Laboratorio de Aplicaciones Moleculares. Universidad Nacional del Nordeste. Facultad de Medicina. Domicilio: Sargento Cabral 2001. CP: 3400.
Teléfono 0379– 4439624 interno 33. Cátedra de Microbiología, Parasitología e Inmunología.
*Autor Responsable: mariacarlaluna@gmail.com
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a dicha enfermedad y si esto se correlaciona con el tipo de
establecimiento educativo donde concurre actualmente.
• Establecer relación entre la aceptación de la vacuna
contra el HPV y el nivel de conocimiento que poseen
los alumnos.
INTRODUCCIÓN
Los virus del papiloma humano (HPV), llamados de esta
manera porque algunas cepas causan verrugas o papilomas
y otros están relacionados a la producción de cierto tipo de
cánceres 1, son virus pequeños sin envoltura, pertenecientes a la familia Papillomaviridae; poseen una cápside icosaédrica que alberga el genoma de ADN circular del virus.
Se han identificado más de 200 tipos virales, de los cuales 30 aproximadamente están asociados al cáncer de cuello
uterino que es, entre las neoplasias, la de mayor frecuencia de
aparición en mujeres, conjuntamente con el cáncer de mamas. En el mundo se producen anualmente 500.000 casos
nuevos. En Argentina, es el segundo cáncer más diagnosticado en mujeres; se estima que cada año se diagnostican alrededor de 3.000 casos nuevos y mueren aproximadamente
1.800 mujeres a causa de esta enfermedad. En Chaco la tasa
de mortalidad estandarizada por edad cada 100.000 mujeres
es de 14,3 representando un problema importante de salud 2.
Si bien la presencia de HPV de alto riesgo es un determinante importante para el desarrollo de las lesiones escamosas
intraepiteliales y cáncer, su sola presencia es insuficiente. Numerosos estudios han enfocado su atención sobre los cofactores del huésped que incrementan el riesgo de las infecciones
por HPV y las lesiones asociadas 3, como por ejemplo la edad
temprana de inicio de relaciones sexuales, el tabaquismo, el
uso de contraceptivos orales, el número de parejas a lo largo
de la vida sexual, el estado del sistema inmunitario, otras infecciones concomitantes de transmisión sexual, etc.
El mecanismo de transmisión del virus es sexual, y se estima que 4 de cada 5 personas van a contraer alguna cepa del
mismo en algún momento de sus vidas. Algunas de las infecciones aparecen sin síntomas y desaparecen con el tiempo,
pero otras persisten por años causando anomalías celulares.
La mayor parte de las infecciones anogenitales por HPV
son subclínicas, por esta razón el diagnostico se fundamenta en un soporte cuádruple: histología, colposcopía,
citología y biología molecular. De la buena integración de
estos cuatro puntos dependerá el diagnóstico oportuno y
adecuado 4. Entonces, es importante tener en cuenta que si
bien no existe medicación antiviral específica para el HPV,
es posible tratar con éxito las lesiones que preceden a una
transformación maligna.
En la actualidad existen 2 tipos de vacunas, ambas requieren de la aplicación de 3 dosis intramusculares (en
región deltoidea) logrando así el título de anticuerpos
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necesarios para asegurar la inmunidad adecuada 5. Cabe
mencionar que las mujeres que nunca se han infectado por
HPV son el grupo que más beneficio puede obtener con la
vacunación. Justamente por esta razón el programa Nacional de Inmunizaciones recomienda la aplicación en edades
comprendidas entre los 9 y 12 años. Si bien no eliminan
completamente el riesgo de CC, ya que de los aproximadamente 200 genotipos conocidos hasta la actualidad las vacunas protegen contra 2 o 4 dependiendo de la fórmula vacunal, se podrían prevenir el 80% de las neoplasias cervicales dado que inmunizan para los tipos virales más frecuentes 6. Esto marca la importancia de promover la vacunación
dentro del marco establecido por el Programa Nacional de
Prevención del Cáncer Cérvico Uterino del Ministerio de
Salud de la Nación como así también los controles periódicos para poder detectar lesiones precursoras de CC.
Las marcas comerciales existentes en el mercado son:
“Gardasil” que protege contra cuatro cepas: 16 y 18 (alto
riesgo oncogénico), 6 y 11 (bajo riesgo: producen papilomas
ano–genitales); pudiéndola recibir mujeres y hombres de 9
a 26 años de edad; y “Cervarix”, que protege contra dos cepas, 16 y 18, indicada para mujeres de 9 a 25 años de edad 7.
En nuestro país a partir del mes de octubre de 2011 la
vacuna contra el HPV (CERVARIX) está en el calendario
de vacunación para niñas de 9 a 12 años y es obligatoria.
La factibilidad de lograr una amplia cobertura vacunal sin dudas va a depender de la aceptación cultural de
la misma 8. Una importante revisión de la literatura realizada sobre trabajos abocados a evaluar la aceptabilidad de
la vacuna mostró que de los estudios observados, 50 eran
de EEUU, Europa, Canadá y Australia y solamente 3 de
países en vías de desarrollo. Además, es sabido que el conocimiento sobre las patologías infecciosas de transmisión
sexual y las actitudes de prevención respecto a ellas no es
homogéneo en las distintas regiones y países 9.
En este trabajo realizamos una evaluación de los conocimientos previos sobre la infección por HPV, su relación
con el CC y la aceptabilidad de la vacunación en estudiantes
secundarios de la ciudad de Presidencia Roque Sáenz Peña–
Chaco. La relevancia del mismo radica en que no existen
trabajos previos en dicha zona y grupo etáreo, y sería de
suma importancia establecer el estado basal de conocimiento y actitud ante el programa de vacunación contra HPV.
El trabajo se lleva a cabo en la Cátedra de Microbiología,
Parasitología e Inmunología de la Facultad de Medicina de
la Universidad Nacional del Nordeste.
HIPÓTESIS DE TRABAJO
Cuanto mayor es el conocimiento sobre el HPV y el cáncer cervical, mayor es la aceptación de la vacunación y de
las medidas de prevención como el PAP.
Gutman, M.F, Luna M. C. y Traviesa, L. M. Rev. Fac. Med. unne XXXIII: 2, 17–21, 2013
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación corresponde a un estudio descriptivo
de corte transversal, en el que se analizó el nivel de conocimiento sobre el HPV, su prevención y la posible relación
entre estas variables y la aceptabilidad de la vacuna en estudiantes secundarios de la ciudad de Presidencia Roque
Sáenz Peña, Chaco.
El universo de estudio fue el total de estudiantes secundarios que se encuentran cursando el 5to año lectivo (687
estudiantes) de 6 establecimientos educativos de la ciudad
durante el período julio – agosto 2012.
Se realizó un muestreo por conglomerado para obtener
las instituciones de nuestro universo, y luego, de manera
aleatoria, se obtuvo la muestra. Ésta se calculó con una
confianza del 95% y un margen de error del 5%, que estuvo
integrado por 345 estudiantes, de los cuales 196 eran mujeres y 149 hombres.
Participaron de este trabajo de encuesta aquellos estudiantes que luego de conocer los objetivos y las condiciones
de la misma, firmaron el consentimiento informado. La
encuesta fue de carácter anónimo y se garantizó esta condición a los participantes.
Para la recolección de los datos se aplicaron 345 encuestas de carácter estructurado, con 8 preguntas. El instrumento estaba integrado por:
Ι. Información que incluía las siguientes variables: sexo
y tipo de establecimiento educativo (religioso, bachiller y
comercial).
ΙΙ. Preguntas con opción múltiple de respuesta que evaluaba los siguientes conocimientos: enfermedad causada
por el virus, forma de transmisión, métodos de prevención
y diagnóstico.
Para determinar el nivel de conocimiento de los estudiantes se definieron cuatro categorías. Se clasificó como:
• nivel alto: a quienes obtuvieron un porcentaje > o = 75
(6 a 7 preguntas contestadas correctamente).
• nivel medio: > o = 60 y < 75 (4 a 5 preguntas contestadas correctamente).
• nivel bajo < 60 (3 o menos preguntas contestadas correctamente).
Preguntas sin contestar
Los datos se tabularon en Mycrosoft Excel 2010. Los resultados se presentan en términos gráficos y tablas para las
variables más representativas.
RESULTADOS
Del total de los 345 estudiantes encuestados, 196 (57 %)
fueron mujeres y 149 (43%), hombres (Figura Nº 1).
Se evaluó el conocimiento general de los colegios secundarios analizados 6 sobre el HPV, su prevención y vacuna-
57%
43%
Hombres
Mujeres
Figura Nº 1: Proporción de alumnos encuestados, según
su sexo. – Fuente propia –
ción, utilizando las preguntas de las encuestas. Se obtuvieron los siguientes resultados (Tabla I).
Tabla 1: Respuestas generales de las encuestas realizadas
en seis establecimientos educativos a alumnos que se encuentran cursando el quinto año lectivo.
Pregunta
Respuesta
Sin Respuesta 31 (9%)
1–¿A usted le hablaron alguna vez
del examen de Papanicoleaou
NO 159 (46%)
(PAP)?
SI 155 (45%)
Sin respuesta 21 (6%)
2–¿Alguna vez a escuchado hablar
NO 141 (41%)
del HPV?
SI 183 (53%)
Sin respuesta 48 (14%)
3–¿Usted puede señalar en qué forma
Correcta 214 (62%)
se transmite el HPV?
Incorrecta 83 (24%)
Sin Respuesta 69 (20%)
4–¿Cuál es la enfermedad más
importante que puede producir
Correcta 183 (53%)
el HPV?
Incorrecta 93 (24%)
Sin Respuesta 66 (19%)
5–¿Cómo se puede prevenir la
Correcta 238 (69%)
infección por HPV?
Incorrecta 41 (12%)
Sin Respuesta 21 (6%)
6–¿Usted sabe que existen vacunas
NO 172 (50%)
para prevenir la infección por HPV?
SI 152 (44%)
7–¿Usted está enterado/a que la
Sin Respuesta 24 (7%)
vacunación está incluida en el calendario NO 197 (57%)
de vacunación obligatoria y debe
SI 124 (36%)
aplicarse a niñas de entre 9–12años?
Sin Respuesta 28 (8%)
8– ¿Si tuvieras oportunidad,
NO 48 (14%)
te pondrías la vacuna para el HPV?
SI 269 (78%)
NOTA: Los números en n corresponden al número de encuestas
por opción. –Fuente propia–
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El promedio de respuestas contestadas correctamente es
de 51%. Utilizando la escala de nivel de conocimiento, éste
se encuentra dentro del rango BAJO.
Clasificamos a los establecimientos educativos en: religiosos (2), comercial (2), bachiller (2), para comparar si hay
diferencia en el conocimiento que tienen respecto al HPV,
su prevención y vacunación.
COLEGIOS BACHILLERES
Se encuestó a un total de 118 alumnos: 47 varones (40%)
y 71 mujeres (60 %) (Figura Nº 4).
14%
COLEGIOS RELIGIOSOS
Se encuestó a un total de 120 alumnos: 53 varones (44%)
y 67 mujeres (56%) (Figura Nº2).
12%
45%
41%
Correctas
57%
31%
Correctas
Incorrectas
Sin Respuesta
Figura Nº2: Respuestas dadas por los alumnos encuestados de colegios religiosos.
Nivel de conocimiento: Bajo. – Fuente propia –
COLEGIOS COMERCIALES
Se encuestó a un total de 107 alumnos: 49 varones (46%) y
58 mujeres (54%) (Figura Nº 3).
8%
53%
39%
Correctas
Incorrectas
Sin Respuesta
Figura Nº3: Respuestas dadas por los alumnos encuestados de colegios comerciales.
Nivel de conocimiento: Bajo. – Fuente propia –
20
Incorrectas
Sin Respuesta
Figura Nº4: Respuestas dadas por los alumnos encuestados de colegios bachilleres.
Nivel de conocimiento: Bajo. – Fuente propia –
Para conocer la aceptabilidad de la vacuna utilizamos la
última pregunta de la encuesta.
“¿Si tuvieras oportunidad, te pondrías la vacuna para el
HPV?” Los resultados fueron:
• En los establecimientos educativos, en general, el 78 %
se pondría la vacuna.
• En los colegios religiosos el 82 % se pondría la vacuna.
• En los colegios comerciales el 76 % se pondría la vacuna.
• En los colegios bachilleres el 75 % se pondría la vacuna.
Si se comparan estos resultados con los niveles de conocimiento se observa que a mayor conocimiento, más probabilidad de que las personas que tuviesen la oportunidad
y se les recomienda se colocasen la vacuna contra el HPV.
DISCUSIÓN y CONCLUSIÓN
El HPV se ha convertido en un problema de salud pública y resulta de interés al momento de abordar esta problemática, conocer cuáles son los imaginarios de la población
frente a la enfermedad y el conocimiento fehaciente respecto del virus y la infección 10. Este tema ya ha sido objeto de
investigación anteriormente; se ha realizado un trabajo en
estudiantes secundarios de la ciudad de Corrientes 11 que
muestra el escaso conocimiento, (mayormente en hombres)
y las ideas erróneas sobre la infección por este virus en los
adolescentes incluidos en el estudio, donde el 92% de los
mismos no conocen la existencia de una vacuna como método de prevención.
En el presente estudio se encontró que el 41% de los estudiantes encuestados no habían escuchado hablar del HPV.
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Se observó un mayor conocimiento respecto de la forma
de transmisión del virus (62% de respuestas correctas) y la
prevención (69% de respuestas correctas). Por el contrario,
la mitad de los alumnos encuestados desconocía la existencia de la vacuna para la prevención de la enfermedad,
lo cual podría ser de interés para la salud pública a fin de
focalizar las campañas de difusión en este grupo etario.
Los resultados obtenidos respecto al conocimiento según
el tipo de establecimiento secundario fueron similares en
las 3 categorías analizadas y considerado como “bajo”. Sin
embargo, a pesar de esta realidad, no existen porcentajes
tan desalentadores de desconocimiento en aspectos relacionados con el diagnóstico, la prevención y la transmisión
del HPV, lo que resulta fundamental y permite establecer
una base suficientemente sólida sobre la cual insistir en las
campañas de prevención de cáncer cervical.
Concluimos que el conocimiento general que tienen los
estudiantes secundarios de la ciudad de Presidencia Roque
Sáenz Peña acerca del HPV resulta insuficiente para garantizar una adecuada prevención (< al 60 %) según los criterios utilizados en nuestro análisis pero, aun así, un 78 % de
los mismos estaría dispuesto a recibir la vacuna que previene la enfermedad, en caso de tener la oportunidad de hacerlo. Finalmente, podemos agregar que sería sumamente útil
para estos jóvenes afianzar los conocimientos de patologías
de transmisión sexual dada la relevancia del tema y las graves consecuencias que pueden derivarse a mediano y largo
plazo.
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Deluca, Gerardo.
Al Dr. Merino, Luis A.
BIBLIOGRAFÍA
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Prof. Dr. Markowsky Carlos A. “Conocimientos sobre el Papiloma
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