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CURSO DERMATOLOGÍA
CAMPUS IFC-AULA DE LA FARMACIA
Dispensación e indicación complementaria…
en Dermatología
Acreditado por la
Comisión
Nacional de Formación
Continuada de las
Profesiones Sanitarias
XX créditos
Temario
• TEMA 1
Acné
• TEMA 2
Cáncer cutáneo
• TEMA 3
Dermatitis atópica
• TEMA 4
Dermatitis seborreica
• TEMA 5
Psoriasis
• TEMA 6
Rosácea
Autores y coordinadores
• Aurora Fernández Galán
Farmacéutica adjunta y dermoconsejera
de La Gran Manzana Farmacia.
• José María Escudero Andrés
Farmacéutico titular de La Gran Manzana
Farmacia. Nutricionista y terapeuta ortomolecular.
• Yolanda Tellaeche
Presidenta del Instituto de Formación COFARES.
• María Achón y Tuñón
Dpto. Ciencias Farmacéuticas y de la Salud
en la Facultad de Farmacia de la Universidad
CEU San Pablo.
Para acceder al cuestionario de evaluación y a toda la información sobre el curso:
http://DispensacióneindicacióncomplementariaenDermatología.medynet.com
AULA
FARMACIA
de la
CURSO DERMATOLOGÍA
Tema 1
Acné
Definición
de manera similar a varones y mujeres, aunque las formas más
severas aparecen con más frecuencia en varones.
Enfermedad inflamatoria crónica de la glándula sebácea, con
tendencia a la auto-resolución espontánea.
Las secuelas son de difícil resolución y suelen dejar cicatrices.
Normalmente, la raza negra padece las formas más graves de
Suele aparecer en la pubertad, pero también en la edad adulta
acné.
y puede dejar cicatrices en las zonas donde las lesiones hayan
sido más acusadas. (Figura 1)
Figura 1.
El acné suele localizarse en las zonas del cuerpo donde encontramos mayor cantidad de glándulas sebáceas: (Figura 3)
Figura 3.
Epidemiología
La mayor incidencia es en la adolescencia y en la prepubertad.
(Figura 2)
Figura 2.
• Cara
• Cuello
• Escote
• Espalda
• Cuero cabelludo
Etiopatogenia del acné
Existen 4 factores principales: (Figura 4)
A. Comienza con un trastorno de la queratinización del conducto excretor de la glándula sebácea.
B. Después hay un incremento en la formación de sebo debido
a la estimulación hormonal; incluso hay un cambio en su
El acné suele desaparecer hacia los 24-25 años y suele afectar
composición que lo hace más espeso (se ve aumentada la
Figura 4.
Figura 6. Comedón abierto.
cantidad de escualeno en su composición).
C. Sobreinfección bacteriana, especialmente por Propionibacterium acnes.
Figura 7. Comedón cerrado.
D. Posteriormente se da una inflamación secundaria.
Tipos de acné
Figura 5.
2. Acné inflamatorio: Es consecuencia de la sobreinfección
bacteriana y de los fenómenos inflamatorios.
Aparecen pápulas eritematosas, pústulas (Figura 8) y quistes
(Figura 9).
Figura 8. Pápulas y pústulas.
1. Acné comedoniano (Figura 5): Es un tipo de acné en el
que se presentan dos de las lesiones elementales del acné;
signo de los dos primeros factores de su etiopatogenia: comedón abierto (puntos negros) y comedón cerrado (puntos
blancos). (Figura 6 y 7)
El microcomedón es la lesión inicial, a veces imperceptible a
simple vista.
CURSO DERMATOLOGÍA
Figura 9. Quiste.
En la mujer adulta, el acné inflamatorio suele aparecer en los
Figura 10.
Figura 11.
flancos mandibulares.
3. Acné mixto: Suele ser el más frecuente. En él coexisten comedones, tanto abiertos como cerrados, pápulas y pústulas.
Normalmente, las formas de acné localizadas en el tronco se
deben tratar por vía sistémica, con tratamientos por vía oral.
Diagnóstico
Podemos diagnosticar el acné al observar la piel. En la mayoría
de los casos, no se requiere ningún examen o exploraciones
complementarias.
Figura 12.
Se basa en la presencia de comedones con mayor o menor
grado de pápulas y pústulas.
Se puede confundir con:
• Foliculitis (Figura 10)
• Rosácea. (Figura 11)
• Dermatitis perioral. (Figura 12)
Esta posible confusión puede ser debida a que estos otros
trastornos de la piel también pueden cursar con lesiones inflamatorias, pápulas, pústulas…
Utilizar emolientes que no lleven vehículos grasos y que tengan
Tratamiento
antioxidantes, para prevenir la oxidación del escualeno. También, que sean seborreguladores.
Medidas Higiénicas: Se debe mantener una correcta higiene y
realizarla 2 veces al día con agentes no irritantes que sean anti-
Uso de maquillaje y fotoprotectores adecuados para evitar inflama-
bacterianos y seborreguladores.
ción y cicatrices posteriores; asimismo con vehículos no grasos.
Tabla 1 Tratamientos tópicos y orales
TIPO DE ACNÉ
ACNÉ COMEDONIANO
TRATAMIENTOS ORALES
TRATAMIENTOS TÓPICOS
• Ácido retinoico(tretinoina) 0.025%-0.1%
• Tetraciclinas orales: doxiciclina, minociclina.
• Isotretinoína 0.05%-0.1%
• Macrólidos: azitromicina, josamicina.
• Adapaleno 0.1%-0.3%
• Clindamicina.
• Peróxido de benzoilo 5%-10%
• Alfahidroxiácidos (AHA) 8%-25%
• Ácido azelaico 15%-20%
ACNÉ
PAPULOPUSTULOSO
• Isotretinoínas orales
• Peróxido de benzoilo 2,5%-10%
• Eritromicina 2%-4%
• Clindamicina 1%-2%
• Ácido azelaico 15%-20%
ACNÉ MIXTO
Se utilizan combinaciones de varios principios
activos:
• Antibióticos orales
• Tetraciclinas orales
• Retinoides+P.benzoilo
• Isotretinoínas orales
• Retinoides+Antibiótico
• P.benzoilo+Antibiótico
• AHA+Antibiótico
• Antibiótico+Sales de zinc
Tratamientos tópicos y orales (Tabla 1)
Se administran después de las comidas, para su mejor absorción. Producen fotosensibilidad y son teratogénicos, por lo que
Los retinoides tópicos son comedolíticos y antibacterianos; se
hay que llevar un control del embarazo en mujeres.
recomienda su uso al acostarse para que actúen durante toda
la noche y a continuación por la mañana utilizar un emoliente
Otras estrategias terapéuticas que se pueden encontrar serían
adecuado.
tratamientos mecánicos como los peelings o la dermoabrasión.
También, terapias fotodinámicas y laser.
El peróxido de benzoilo es antibacteriano. Se sabe que al 10%
no es mucho más eficaz que al 5% y además es más irritativo.
Tratamientos de fitoterapia
Otra característica del ácido azelaico, además de todo lo anterior, es que se puede utilizar en embarazadas.
La mayoría de los casos de acné, también suelen ir acompañados de un aumento del nivel de toxinas del cuerpo. Cuando el
Las isotretinoínas orales actúan sobre los cuatro mecanismos
organismo está expuesto a un exceso de toxinas o los órganos
etiopatogénicos del acné.
del cuerpo encargados de la detoxificación (hígado, riñón, sistema linfático…) son incapaces de excretar las toxinas adecuada-
Las isotretinoínas tienen los siguientes efectos:
mente. Entonces, además de trastornos funcionales como cansancio, dolores de cabeza, pesadez…, también se puede favo-
• Queratolítico
recer la aparición de trastornos de la piel, como acné, eczema
• Antiinflamatorio
o alergias.
• Seborregulador
• Actúa sobre Propionibacterium acnes
La utilización de fitoconcentrados que favorezcan la eliminación
Son consideradas como único tratamiento potencialmente cura-
procesos: ulmaria, alcachofa, grosella, tilo, cardo mariano, des-
tivo del acné vulgar.
modium, boldo…
de sustancias de desecho, siempre serán muy útiles en estos
CURSO DERMATOLOGÍA
Respuesta
Caso Práctico
Varón de 20 años que acude a la farmacia aquejado de una
En referencia a las lesiones papulo-pustulosas, los comedones
irritación en el cuello. Nota quemazón cuando se afeita, y se
abiertos (“puntos negros”) y comedones cerrados (“bultitos in-
le ha extendido en el rostro una irritación con lesiones papu-
ternos”) se puede detectar que el paciente presenta un acné
lo-pustulosas. También se pueden observar numerosos “pun-
mixto.
tos negros” por todo el rostro, sobre todo en la zona de la
Se le deben proporcionar los siguientes consejos:
nariz.
1. Medidas higiénicas: Aconsejar al paciente una adecuada
Nota incluso algunos “bultitos", de los cuales dice que, al ma-
limpieza del rostro. Una vez por la mañana y otra vez por la
nipularlos, le sale pus.
noche, con limpiadores adecuados, que sean seborreguladores, no comedogénicos, no agresivos, que no conten-
Como afirma que tiene la cara muy “grasienta”, se lava con
gan tensioactivos (jabones), para no irritar la piel ni aportar
jabón para manos repetidas veces al día; no obstante, aun
exceso de grasa; el paciente deberá aplicarlos y retirar con
agua.
así, le sigue saliendo grasa y nota tirantez en todo el rostro.
2. Aconsejar la no manipulación de las lesiones.
3. Recomendar la utilización de cosméticos adecuados, no comedogénicos, seborreguladores, que sean oil-free y que
aporten la hidratación necesaria a la piel para que no quede
seca y tirante. La textura debe ser ligera y/o gel; ambas oilfree.
4. Fotoprotección solar adecuada, sobre todo en los casos en
los que se estén tomando tratamientos por vía oral con medicamentos que puedan aportar fotosensibilidad (Isotretinoínas, tetraciclinas, clindamicina…) Al igual que los cosméticos, los fotoprotectores deben ser no comedogénicos, oilfree y textura gel o ligera.
5. En el caso de acusar un acné muy severo, derivar siempre al
especialista.
Bibliografía
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CURSO DERMATOLOGÍA
Ficha de recomendaciones al farmacéutico
¨No debemos olvidar¨
Observación y preguntas
Es importante observar en un paciente con acné las lesiones, normalmente las más significativas está en el
rostro y cuello, para ver la gravedad de la afección.
También podemos preguntarle para conocer cuáles son
sus molestias y cómo le gustaría mejorar.
Consejos
1. Medidas higiénicas: Aconsejar al paciente una adecuada limpieza del rostro. Una vez por la mañana y
casos en los que se estén tomando tratamientos por
otra vez por la noche, con limpiadores adecuados,
vía oral con medicamentos que puedan aportar foto-
que sean seborreguladores, no comedogénicos, no
sensibilidad (isotretinoínas, tetraciclinas, clindamicina)
agresivos, que no contengan tensioactivos (jabones)
Al igual que los cosméticos, los fotoprotectores
para no irritar la piel ni aportar exceso de grasa; se
deben ser no comedogénicos, oil-free y textura gel
deben aplicar y retirar con agua. Es esencial limpiar
o ligera.
bien los restos de maquillaje al final de la jornada,
para no obstruir poros.
2. Aconsejar la no manipulación de las lesiones.
3. En el caso de acusar un acné muy severo, derivar
siempre al especialista.
4. Recomendar algún suplemento de fitoconcentrados
6. Las embarazas pueden utilizar el ÁCIDO AZELAICO,
vía tópica, ya que no les causa ningún percance en
su estado.
7. Las mujeres en edad fértil, en el caso de uso de isotretinoínas, deben de tener la precaución de no quedarse embarazadas si desean seguir con este trata-
que favorezcan la eliminación de sustancias de des-
miento) ya que estos medicamentos son teratogéni-
echo: ulmaria, alcachofa, grosella, tilo, cardo mariano,
cos.
desmodium, boldo.
Productos NO COMEDOGÉNICOS
Productos recomendados
El vocablo comedogenia hace referencia a la acción que
1. Recomendar la utilización de cosméticos adecuados,
ejerce un producto cuando provoca ciertas imperfeccio-
no comedogénicos, seborreguladores, que sean
nes conocidas como comedones (puntos negro y puntos
oil-free y que aporten la hidratación necesaria a la
blancos), a este producto se le llama comedogénico. Por
piel para que no quede seca y tirante. La textura
lo tanto todo aquel producto denominado no-comedo-
debe ser ligera y/o gel; ambas oil-free.
génico, es aquel que no obstruye o tapona los poros de
5. Fotoprotección solar adecuada, sobre todo en los
la piel.
CURSO DERMATOLOGÍA
Ficha de recomendaciones al Paciente
1º Retirar toda la suciedad o maquillaje. Limpiar el rostro
una vez por la mañana y otra vez por la noche, con limpiadores adecuados, que sean seborreguladores, no
comedogénicos, no agresivos, que no contengan tensioactivos (jabones), para no irritar la piel ni aportar exceso de grasa; deberemos aplicarlos y retirar con agua.
2º Utilizar fórmulas no comedogénicas para los cosméticos y las cremas para la piel. Utilizar cosméticos adecuados, no comedogénicos, seborreguladores, que sean
oil-free y que aporten la hidratación necesaria a la piel
para que no quede seca y tirante. La textura debe ser ligera y/o gel; ambas oil-free.
3º Fotoprotección solar adecuada, sobre todo en los
casos en los que se estén tomando tratamientos por vía
oral con medicamentos que puedan aportar fotosensibilidad (Isotretinoinas, tetraciclinas, clindamicina…). Al igual
que los cosméticos, los fotoprotectores deben ser no comedogénicos, oil-free y textura gel o ligera.
higiene de las manos, en cualquier caso.
3. Utilizar cremas o cosméticos grasos.
4. Ser poco constantes respecto a la rutina de higiene
diaria del rostro.
Debemos distinguir
Comedón abierto
Es lo que coloquialmente llamamos ¨espinilla¨.
Comedón cerrado
Es lo que coloquialmente llamamos ¨grano¨.
Debemos tener cuidado en no confundir acné con otras
patologías que, visualmente podrían parecerse:
Rosácea: Hay fases que cursa con lesiones papulo-pustuosas.
4º Peinar el cabello hacia detrás para mantenerlo fuera
de la cara.
Dermatitis perioral: También puede cursar con lesiones
papulo-pustulosas.
Errores que NO SE DEBEN COMETER
Pápulas: Son pequeñas lesiones cutáneas de contenido
sólido, de menos de 1 cm de diámetro, con bordes bien
1. Manipular, apretar, rascar, escarbar o frotar los granos.
Esto puede provocar lesiones que luego dejarán cicatriz e infecciones de la piel.
2. Tocarse la cara con las manos o los dedos. Cuidar la
definidos y que sobre sale por encima del nivel de la piel.
Pústulas: La pústula es una pequeña vesícula llena de líquido o pus que puede aparecer en la piel