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3 1 | Abordaje interhemisférico transcoroideo Giro frontal superior A. pericallosas Giro del cíngulo Cuerpo calloso Hoz del cerebro a b Figura 1.2 a Se observa con mayor aumento los elementos descritos en la Figura 1.1. b Ambas arterias pericallosas han sido disecadas y separadas. La línea punteada marca la zona de apertura del cuerpo calloso. Fórnix (pilar ant.) F. de Monro V. septal ant. V. tálamo-estriada Tálamo Plexo coroideo V. tálamo-caudada Fórnix Figura 1.3 Apertura del cuerpo calloso. Se observan los elementos anatómicos a identificar dentro del ventrículo lateral derecho: el orificio de Monro, el pilar anterior y el cuerpo del fórnix, el tálamo, el plexo coroideo del ventrículo lateral, la vena septal anterior, la tálamo-estriada y la tálamo-caudada. 6 Abordajes neuroquirúrgicos al cerebro y la base del cráneo Cuerpos mamilares Masa intermedia Piso del III V. Comisura post. Figura 1.8 Se ha abierto la hoja inferior de la tela coroidea del tercer ventrículo exponiendo el sector posterior del mismo. Se observa la comisura posterior, el piso del tercer ventrículo, la masa intermedia y los cuerpos mamilares. Comisura ant. Receso quiasmático Infundíbulo Cuerpos mamilares Masa intermedia Figura 1.9 Se ha abierto la hoja inferior de la tela coroidea del tercer ventrículo exponiendo el sector anterior. Se observa la masa intermedia, los cuerpos mamilares, el infundíbulo, el receso quiasmático y la comisura anterior. 2 | Abordaje pterional 11 Sutura frontocigomática Arco cigomático Músculo temporal Línea temporal sup. Figura 2.3 La aponeurosis profunda del músculo temporal y la sutura frontocigomática han sido expuestas. Se ha descendido la rama frontal del VII nervio craneal junto con la grasa que la rodea y la aponeurosis superficial. La línea de puntos marca la incisión a realizarse sobre el músculo temporal. Músculo temporal Pterion Hueso frontal Escama del temporal Sutura coronal Sutura escamosa Hueso parietal Figura 2.4 El músculo temporal ha sido descendido. Se observa una pequeña porción del mismo adherida al hueso, lo que permite una reconstrucción más cosmética. Se exponen los elementos óseos de la pared lateral de la bóveda craneal. 14 a Abordajes neuroquirúrgicos al cerebro y la base del cráneo b Figura 2.8 Angiografía por angiografía digital. a Se observa un aneurisma gigante del sector carotideo comunicante posterior. b Control posquirúrgico que muestra la exclusión del aneurisma de la circulación mediante abordaje pterional y la colocación de un clip con técnica microquirúrgica. a b Figura 2.9 a Angiografía cerebral en la que se observa aneurisma gigante carotideo. b Control con angiografía posterior a la realización de by pass de alto flujo y exclusión del aneurisma.
