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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGIA
Vol. XXIV. - N.o 38
HARD, HANSEN, BERGER). En las insuficiencias cardíacas, la psicosis se presenta
cuando hay edema y sobre todo cuando éste va a desaparecer por el efecto de .
la digital. La estrofantina no la produce. (WEG, WEBER). La estenosis aórtica y
la enfermedad de Adam Stokes originan desmayos y crisis convulsivas, principalmente durante el ortostatismo. Las estenosis e insuficiencias mitrales, depresiones con tendencia al suicidio. (WITZLEBEN). En las insuficiencias aórticas, ya en los casos medio graves aparecen los trastornos psíquicos. Es curioso
que el ,corazón ,derecho dé lugar a menor trastorno psíquico que el izquierdo,
teniendo en cuenta que en sus lesiones predominan el éstasis y la anoxemia.
Para que el coraZÓn derecho produzca trastornos psíquicos hace falta que falle
también el izquierdo (WITZLEBEN).
b) Psicosis con irastomos circulaiohos. La psicosis maniaco-depresiva ha
sido considerada por HOFF como originada por un trastorno del tono vascular.
En la esquizofrenia, tiene que diferenciarse: el brote agudo, en el que hay
formas .clínicas de típico carácter circulatorio: los «Episodios cianóticos fehriles (SCHEID), la «Catatonía mortal» (STUADER, FISCHER). Las formas crónicas
son: tendencia al colapso, a la cianosis local (la acrocianosis de tan complicada interpretación patogenética (LEWIS, JUNG y CARMICHAEL, STERN, MINSKI,
CLAUDE Y BARUK, G.TESSING, JAÍIK) , a la cianosis general. SCHLEGEL, MARTIN, PIERACH, defienden la existencia de conductas vasomotoras anormales de origen
constitucional. En las psicosis sintomáticas el cuadro circulatorio se relaciona
con el tóxico-infeccioso.
Cuanto más se afina en el análisis mayores dificultades surgen y cada descubrimiento abre un número inmenso de perspectivas.
Micosis torácica (*)
DI. F. JUNCADELLA DE FERRER
L
micosis en Medicina Interna es rara. En el transcurso de veinte años, se
han podido observar con seguridad tan sólo dos casos en el material de
la Clínica Médica B.
'
,
De estos dos casos, en uno de ellos la localización ern torácica, produciendo lesiones en la pared torácica, pleura y pulmón. Se trataba de una enferma
de 5'9 años, sin antecedentes anteriores de importancia, que en enero de 1941
comienza a presentar espectoración hemoptoica. Ésta fué persistiendo durante me{les, juntamente con dolores en parte alta y posterior de hemitórax izquierdo.
Alguna febrícula y síntomas generales de astenia, anorexia, adelgazamiento. Ya
en esta época, la imagen radiológica era del todo particular, caracterizándose
especialmente por una densa y extensa sombra hiliar izquierda y un sombreado
en región apic;¡.l e infraclavicular del mismo lado, con una imagen semicircular, pseudocavitaria.
A los pocos meses apareció una tumoración en la región anterior de la
primera costilla izquierda, muy dolorosa y que se resolvió a los pocos días.
sin supuración.
Poco después, aparece otra tumoración con los, mismos caracteres en la
séptima costilla del mismo lado, pero también se resolvió espontáneamente.
Más tarde otra tumoración semejante supuró, estableciéndose una fístula. En
este pus se hallaron típicos micelios de un actinomices. Con tratamiento yodurado; la enferma fué mejorando, hasta poderse dar por curada. Es muy interesante en esta enferma el estudio radiográfico y la evolución de las lesiones
desde este punto de vistl¡!. A diferencia de las imágenes tuberculosas, aquí el
aspecto radiográfico es proteiforme. Destácanse las densas ,y gruesas imágenes
(')
A
Sesión celebrada el día 25 de enero de 1947.
,
Agosto 1948
ANALES DE MEDIC/NA y C/RUG/A
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hiliares, y las variadas imágenes en parénquima pulmonar, con sombras irregulares, angulosas,planas, o formando imágenes pseudocavitarias, o también
cavitarias. Destaca asimismo la rápida evolución de las lesiones y l'a variabilidad de las imágenes radiográficas. Conviene resaltar el éxito terapéutico obtenido con la yodoterapia, ya que el pronóstico es en general muy grave' y las
lesiones en este caso fueron realmente extensas.
En el segundo caso, la afección era generalizada. Se trataba de una enferma
internada en la Clínica, que presentaba un cuadro febril, co'n escaLofríos,
anorexia, dolores en hombro y región escapular del lado derecho, respiración
superficial, etc. En la radiografía aparecia un hilio derecho engrosado y un
velo tlniforme de limitación lineal en este lado. A los pocos días aparece una
tumoración en región xifoidea, que no supura, y poco después otras tumoraciones múltiples en muslo, tórax, frénte, párpados, que' supuran, hallándose en
este pus, actinomices. En la necropsia se hallaron abscesos en bazo, higado,
pericardio (penetrando hasta el miocardio), mediastino, pulmón, pleura derecha, intestino.
Problemas diagnósticos en el cáncer gástrico
Dr, J. SALA ROIG
E
diagnóslico precoz del cáncer del estómago no es un asunto fácil y los
errores son frecuentes, tanto por exceso como por defecto.
Los datos puramente clínicos nos sirven de poco a este objeto, y en realiLo's datos puramente clínic9s nos sirven de poco a este objeto, y en realidad pueden estimarse defraudantes. En efecto, ni la edad, ni la historia clínica
nos sirven generalmente de mucho, puesto que si bien el cáncer gástrico se
presenta can frecuencia mayor en personas de edad avanzada, también se ven
casos antes de los 40 años e incluso antes de los 30 y de los 25 años. Las molestias del enfermo canceroso no son típicas de ningún modo. El cánger gástrico no tiene historia característica. El antiguo síndrome de anorexia, pérdida de peso, anemia, etc., corresponde al cáncer avanzado, que es precisamente siempre lo que intentamos evitar. El tipo de molestias es muy variable
y en muchos casos 'pueden adoptar tipos más o menos ulcerosos, por su aparición tardía, calmar con los alcalinos, p la ingesta, etc.
El quimismo tiene una importancia muy relativa y quizás el dato 'más importante que puede suministrarnos es la presencia de sangre macroscópicamente visible en, todos los tubos; pero esto es Un hecho inconstante en el
cáncer gástrico, incluso avanzado. La aquilia tiene poca importancia, pues
existen numerosos casos de aquilia no cancerosa y muchos casos de cáncer,
especialmente en el estadio precoz, con acidez normal o aun aumentada .
.La gastroscopia es útil en algún caso especiai, pero generalmente lós datos
que nos proporciona nunca son precoces. Existen publicados muchos casos
de cúncer gñstrico perfectamente diagnosticables radiológicamente y que .. en
cambio, pasaron desapercibidos al examen gastroscópico.
Las hemorragias ocultas pueden tener cierto valor cuando son persistentes, pero en realidad no constituyen un síntoma precoz. ~xisten numerosos casos de cáncer infiltrante, con bencidinas repetidamente negativas. En principio,
el cáncer sólo sangra cuando está ulcerado o forma mamelones que sangran
fácilmente al menor contacto.
El método realmente importante y de ut:!idad máxima para el diagnóstico
precoz 'del cúncer gástrico es la exploración ra(iÍológica, exploración que actualmente debe considerarse como fo~mando parte integrante de la exploración.
L
1*) Sesión celebrada el 1 de febrero de 1947.