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Revista Colombiana Salud Libre. 2015; 10 (1): 16-25
Investigación Científica
Prevalencia de resistencia bacteriana a los antibióticos
en una UCI neonatal de Nariño, Colombia*
Prevalence of bacterial resistance to antibiotics
in a neonatal ICU in Nariño, Colombia
Mauricio Hernández Carrillo1, Juan Pablo Revelo Motta2, Paola Andrea Posada España3,
Paola Andrea Benavidez Solarte3, Sindy Vanessa Ramírez Serrato3,
Camilo Andrés Benítez Soto3, Diana Arboleda Flórez3
Resumen
Antecedentes. La resistencia bacteriana es el fenómeno
por el cual una bacteria adquiere la capacidad de ser
inmune frente a la acción de un antimicrobiano al que
anteriormente era sensible. Es un problema que viene
creciendo rápido y constante y es de gran preocupación
a nivel mundial. Objetivo. Establecer la prevalencia de
resistencia bacteriana a los antibióticos en una unidad de
cuidado intensivo neonatal (UCIN) de un hospital de Nariño, Colombia. Materiales y métodos. Se analizaron 181
datos de pacientes hospitalizados en una UCIN durante
el año 2011, de manera observacional y retrospectiva, en
la que se recopiló la información consignada en una base
de datos. El procesamiento estadístico se realizó en Epi
Info 5.0 y la elaboración de las tablas y gráficos se complementó con Microsoft Excel. Investigación sin riesgo,
Artículo 11 de Resolución N° 8430 de 1993. Resultados.
La bacteria hallada con mayor frecuencia fue Staphylococcus epidermidis presentando una resistencia del 100% al
ácido nalidíxico, cefradina, metronidazol y nitrofurantoina. Se encontró que el metronidazol fue el antibiótico que
presentó mayor resistencia con un porcentaje de 95,9%,
seguido de oxacilina con 91% y amoxacilina con 77,8%.
Discusión. La efectividad de antibióticos utilizados a
nivel intrahospitalario ha disminuido por abuso y errores médicos en la administración de estos, encontrando
bacterias muy frecuentes en este medio con niveles de
resistencia altos y de difícil tratamiento.
Palabras clave: Antibacterianos, Catéteres,
Hospitalización, Infecciones bacterianas,
Infección hospitalaria, Resistencia a medicamentos,
Unidades de cuidado intensivo neonatal.
Abstract
Background. Bacterial resistance is the phenomenon by
which a bacterium acquires the capacity to be immune to
the action of an antimicrobial agent which was formerly
sensitive. It is a problem that has been growing rapidly
and steadily, and therefore, is of great worldwide concern. Objective: Set the prevalence of bacterial resistance
to antibiotics in neonatal intensive care unit (ICUN)
El presente trabajo de investigación lo realizó el Grupo de Investigación en Salud Pública (GISAP), en acompañamiento de profesionales
del Hospital Civil de Ipiales, Nariño, Colombia, que nos facilitó la base de datos.
1
Profesor, Facultad de Ciencias Básicas, Universidad Santiago de Cali, Cali, Colombia. Magister en Epidemiología, Universidad del Valle.
Investigador Grupo de Investigación en Salud Pública (GISAP), categoría B Colciencias. e-mail: mauriciohc@gmail.com
2
Ingeniero Biomédico, Facultad de Ingeniería, Universidad Manuela Beltrán, Bogotá, Colombia. e-mail: juparemo@hotmail.com
3
Estudiante último año Medicina, Facultad de Medicina, Fundación Universitaria San Martin, Cali, Colombia. e-mail: lucasandrea@hotmail.
com paola294@hotmail.com
vaneramirez01@hotmail.com camiloabs12@gmail.com diana_arboledaz@hotmail.com
Recibido: enero 13 de 2015
Aceptado: mayo 13 de 2015
Como citar: Hernández M, Revelo JP , Posada PA, Benavidez PA, Ramírez SV, Benítez CA, Arboleda D. Prevalencia de resistencia bacteriana a los antibióticos en una UCI neonatal de
*
Nariño, Colombia. Rev Colomb Salud Libre, 2015; 10 (1): 16-25.
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Prevalencia de resistencia bacteriana a los antibióticos en una UCI neonatal. Hernández M, et al. 2015; 10 (1): 16-25
of a hospital in Nariño. Materials and methods. Were
analyzed data from 181 patients hospitalized in neonatal
ICU in 2011, observational and retrospectively, in which
were collected the information in a database. Results.
The most frequent bacteria found was Staphylococcus
epidermidis presenting a 100% resistance to nalidixic
acid, cephradine, metronidazole and nitrofurantoin. Furthermore it was found that the antibiotic metronidazole
showed highest resistance within a percentage of 95.9%,
followed by amoxicillin with 91% and oxacillin with
77.8%. The statistical processing was performed using
Epi Info 5.0 and the preparation of the tables and charts
are complemented by Microsoft Excel 2010. Research
safe, article 11 of Resolution 8430 of 1993. Discussion.
The effectivity of antibiotics used in nosocomial level
has decreased due to abuse and medical errors in the
administration of these, finding very common bacteria in
these places with very high resistance levels and making
difficult it treatment.
Keywords: Anti-bacterial agents, Bacterial,
Bacterial infections, Catheters, Cross infection,
Drug resistance, Hospitalization,
Intensive care units neonatal.
Introducción
La resistencia a los antibióticos es un problema
de salud pública a nivel mundial, por lo que
se hace necesario conocer la epidemiología
local y los mecanismos de resistencia que permitan elaborar estrategias para contrarrestar
el aumento en la resistencia microbiana, pero
también para enfrentar empíricamente estas
infecciones. Otro problema es la colonización
neonatal por bacterias resistentes, que luego
dan lugar a infecciones en los neonatos hospitalizados1,2.
Las infecciones nosocomiales son más severas
que las adquiridas en la comunidad porque
sus agentes causales mutan generando resistencia a los antibióticos. Este fenómeno ocurre
cuando una bacteria deja de verse afectada por
un antimicrobiano al que antes era sensible;
al adquirir esta habilidad son inmunes a los
efectos de los antibióticos, de modo que los
tratamientos habituales se vuelven ineficaces,
las infecciones persisten y se corre el riesgo de
transmitirse a otras personas3. Las afecciones
que generan los microorganismos resistentes
no responden al tratamiento ordinario, lo que
trae como consecuencia una enfermedad prolongada y el riesgo de morir4.
Las infecciones asociadas con la atención en salud en el ámbito hospitalario se han convertido
en un problema, que no solo afecta a países que
se cuentan con escasos recursos sino también
a los países desarrollados. Estas infecciones
se encuentran entre las principales causas de
muerte y de incremento de la morbilidad en pacientes hospitalizados y representan una carga
considerable no solo para el enfermo sino para
los sistemas de salud. Cada año el tratamiento
y la atención de cientos de pacientes en todo el
mundo se complica a causa de las infecciones
contraídas durante la asistencia médica5. Se
ha encontrado que de los ingresos a unidades
de cuidado intensivo (UCI), entre 15% y 40%
corresponden a infección, con una mortalidad
que varía entre 10% y 80%1,6.
La resistencia bacteriana se puede desencadenar por el desequilibrio entre el huésped, el
ambiente y el agente etiológico; esta balanza se
encuentra beneficiada por el agente etiológico
en un ambiente propicio como lo son las UCI,
logrando el objetivo de colonizar su huésped;
así, se empiezan a desencadenar las complicaciones de las enfermedades. Respecto al huésped, que en este caso sería el neonato, puede
adquirir la infección intrauterina o en el posparto, siendo de origen materno u hospitalario.
Muchas de estas infecciones transmitidas por
la madre no se consideran nosocomiales, pero
sí aquellas que son causadas por organismos
adquiridos de la madre que forman parte de la
flora del recién nacido y que se tornan invasivos
por la inmadurez del sistema inmunológico,
cuya colonización en UCIN varía en distintos
aspectos como el escaso contacto con su madre,
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la tardanza en ser alimentado, los tratamientos los hospitales porque alberga niños con disímicon antibióticos, la exposición a la flora de la les factores de riesgo como bajo peso al nacer,
UCIN y la bacteria que cause la infección7.
inmunosupresión, exposición a procederes
invasivos como la asistencia respiratoria meEn relación con el ambiente de la UCIN, la cánica, cateterismo, alimentación parenteral,
tasa de infección bacteriana es significativa- entre otros. Esto junto con la mayor supervimente mayor que en otros servicios, por estar vencia de los recién nacidos pretérmino o con
relacionada con el uso de métodos invasivos malformaciones congénitas, ha determinado
como sondas o tubos endotraqueales, que son un incremento en la incidencia de las infeccioimplementados al momento del parto o en nes hospitalarias11.
casos especiales que requieran su uso8.
De acuerdo con los estudios revisados8,12,13 se
Con respecto al agente etiológico, que son las evidencia sobre la resistencia bacteriana12 que
bacterias, estas poseen distintos mecanismos este es un problema mundial que ha evolupor los cuales pueden adquirir resistencia:
cionado y seguirá avanzando con el tiempo.
Por esto es necesario actualizar los modelos
1. Producción de enzimas inactivadoras que de susceptibilidad y asimismo ampliar las
van a hidrolizar el antimicrobiano.
alternativas del tratamiento contra el microor2. Modificación del sitio blanco de acción, que ganismo en el Hospital Civil de Ipiales, Nariño,
se refiere a la alteración de algunos sitios Colombia.
específicos de la anatomía celular.
3. Variación en la permeabilidad de la pared Estos modelos de susceptibilidad ofrecen inbacteriana, donde se modifica la presencia formación sobre sensibilidad o resistencia a
o ausencia de ciertas porinas o canales diferentes antibióticos para un determinado
porínicos que alteran la sensibilidad de las microorganismo, debido a que pueden variar
bacterias a los antibióticos.
de un hospital a otro, o incluso, de una sala a
4. Eflujo donde el antibiótico se introduce en otra dentro del mismo hospital. Además, se
el interior de la célula y luego es expulsado debe tener en cuenta que los microorganismos
en forma activa9.
intrahospitalarios difieren de los comunitarios,
porque los gérmenes dentro del hospital por
Debido a estos distintos mecanismos de resis- lo general son multirresistentes. Por tanto, es
tencia, las bacterias tienen una amplia posi- responsabilidad del cuerpo médico conocer y
bilidad de adquirirla evidenciándose mucho entender cómo se comportan los modelos de
más rápido este problema con el tiempo7. Al susceptibilidad de los microorganismos coafectarse uno de estos factores, el huésped y munes en el medio hospitalario o comunitario
el ambiente se verán reflejados en resistencia donde se desarrolla su práctica profesional, y
bacteriana que trae consigo unas consecuen- asimismo, debe conocer las características del
cias, entre otras, aumento en el uso de recursos proceso epidemiológico local para plantear eshospitalarios y su estancia prolongada, pérdida trategias encaminadas a disminuir y controlar
de bienestar social, mayores posibilidades de la resistencia bacteriana en cada institución8,13.
contagio y propagación de infecciones, mayor morbilidad y mortalidad, aumento de los Investigaciones realizadas por el CIDEIM
costos de mantenimiento del paciente y de las (Centro Internacional de Entrenamiento e
proyecciones económicas por días de trabajo Investigaciones Médicas, Cali, Colombia) y
perdidos, mayores costos directos e indirectos GREBO (Grupo para el Control de la Resistenen tratamientos10. Los servicios de la UCIN cia Bacteriana, Bogotá, Colombia), empezaron
constituyen un área de gran atención dentro de a conformar redes de hospitales con el fin de
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conocer el comportamiento de la resistencia
bacteriana. Actualmente el CIDEIM, cuenta
con 25 instituciones de tercer y cuarto nivel en
10 ciudades del país (Cali, Medellín, Bogotá,
Barranquilla, Bucaramanga, Pereira, Ibagué,
Cúcuta, Neiva y Pasto). GREBO cuenta con 38
instituciones en 9 ciudades del país. El Grupo
para el Estudio de la Resistencia a Antibióticos de Medellín, Colombia (GERMEN), ha
recolectado y analizado desde el año 2007 la
información de 25 instituciones hospitalarias
y 9 laboratorios clínicos del área metropolitana del Valle de Aburrá en torno al estudio y
control de la resistencia a antibióticos; así se
puede observar cómo se han creado diferentes
grupos de investigación para poder erradicar
esta problemática mundial14.
negativos fueron susceptibles a cefalosporinas
de tercera generación.
Varios estudios4,16 han demostrado el impacto
que tiene la resistencia bacteriana a los antibióticos a nivel mundial, porque estos agentes
no responden a los tratamientos habituales, lo
cual prolonga la duración de la enfermedad y
aumenta el riesgo de muerte, además pone en
peligro el control de las enfermedades infecciosas, propicia la propagación a otras personas de
los microorganismos resistentes, amenaza de
retroceder a la humanidad a la época anterior
al descubrimiento de los antibióticos, por la
existencia del riesgo de que muchas infecciones
se vuelvan intratables6, encarece la asistencia
médica porque cuando las infecciones dejan
de responder a los medicamentos de primera
A nivel de Latinoamérica se ha logrado realizar línea, hay que recurrir a productos más caros.
diversos estudios; un ejemplo de ello se da en La prolongación de la enfermedad y del traColombia, donde se logró demostrar que las tamiento, a menudo en hospitales, también
cepas resistentes son tres veces más prevalen- aumenta los costos asistenciales y la carga
tes que en Estados Unidos, logrando obtener económica sobre las familias y la sociedad17.
un mayor porcentaje (37%) de resistencia a
cefalosporinas de tercera generación como es El propósito del presente estudio fue establecer
el caso de la ceftazidima13.
la prevalencia de resistencia bacteriana a los
antibióticos en una UCIN del Hospital Civil
8
Un estudio realizado por Hernández et al. , de Ipiales, Nariño, Colombia, para contribuir
reportó que en una UCIN 50% de los aislamien- con información puntual y actualizada de resistos correspondía a la especie de Staphylococcus tencia en esa UCIN, otorgar que el personal de
sp. coagulasa negativa; 37% de las cepas de salud tenga una herramienta para poder tomar
Staphylococcus aureus fueron resistentes a la una decisión rápida y acertada en el tratamienmeticilina, además, se encontró que había una to del neonato y prevenir las consecuencias que
resistencia elevada en enterobacterias a amino- conduce la resistencia bacteriana.
glucósidos y cefalosporinas, sobre todo de los
géneros de Enterobacter, Klebsiella y la especie E.
Materiales y métodos
coli. Por otro lado, la amikacina fue el antibiótico que mostró la mayor eficacia in vitro (57,1% Se llevó a cabo un estudio observacional, retrosde cepas susceptibles) y la cefazolina, la menor pectivo que consistió en determinar la prevalencia de la resistencia bacteriana en una UCIN de
(79,3% de aislamientos resistentes).
un hospital de Nariño en el año 2011. Se utilizó
15
En otro estudio realizado en Colombia , se una base de datos secundaria proporcionada
concluyó que la infección asociada con el por la UCIN del Hospital Civil de Ipiales, Nacatéter venoso central fue la más frecuente, riño, Colombia, que contenía el registro de 181
donde 69,2% y 100% de todos los Staphylococcus pacientes que estuvieron hospitalizados. Estos
coagulasa negativa y Staphylococcus aureus fue- pacientes recibieron tratamiento con antibiótico
ron resistentes a meticilina, y todos los Gram- y todos disponían de un antibiograma en la hisrevista colombiana
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toria clínica, permitiendo identificar la frecuencia de las bacterias resistentes a los antibióticos
y el perfil de sensibilidad que presentan a ellos.
Se realizó un análisis univariado para establecer la prevalencia de resistencia bacteriana
a los antibióticos en la UCIN del Hospital. El
procesamiento estadístico de los datos se realizó en Epi Info versión 5.0 y la elaboración de
las tablas y gráficas se complementó utilizando
Microsoft Excel 2010.
contó con aprobación del Comité de Ética del
Hospital Civil de Ipiales, Nariño.
Resultados
Al momento de realizar el análisis de la base de
datos otorgados por la UCIN del Hospital Civil
de Ipiales, Nariño, Colombia, actualmente acreditado en la prestación de servicios de segundo
y tercer nivel, la bacteria que se logró encontrar
con mayor frecuencia en el lugar anatómico de
Ética
infección fue Staphylococcus epidermidis (Gráfica
1), la cual presentó una resistencia del 100%
El estudio contempló lo establecido por la a cefradina, metronidazol y nitrofurantoina;
Resolución N° 008430 de 1993, en su Artículo 75,5% a claritromicina y 72,5% a ampicilina,
11, considerándose como una investigación sin pero es 100% sensible a cefalotina, ciprofloxaciriesgo por tratarse solo del uso de una base de na, clindamicina e imipenem, 90,2% amikacina
datos, sin tener contacto con los pacientes. Se y 90% ampicilina sulbactam (Gráficas 1, 2, 3).
Gráfica 1. Distribución relativa según microorganismo más frecuente. UCIN del Hospital Civil de Ipiales,
Nariño, Colombia, 2011.
Gráfica 2. Distribución relativa según la resistencia a Staphylococcus epidermis. UCIN del Hospital Civil de Ipiales,
Nariño, Colombia, 2011.
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Gráfica 3. Distribución relativa según la sensibilidad a Staphylococcus epidermis.
UCIN del Hospital Civil de Ipiales, Nariño, Colombia, 2011.
El antibiótico más utilizado para el tratamiento
de infecciones causadas por esta bacteria fue
meropenem, el cual evidenció una resistencia
de 35,6% y una sensibilidad de 62,7%. Por otro
lado se encontró que los antibióticos en general
que presentaron mayor grado de sensibilidad
fueron cloranfenicol e imipenem (100%), piperacilina/tazobactam (92,5%), ceftriaxona
(82,3%) y amikacina (79,8%) (Gráfica 4). Además, se encontró que el metronidazol fue el
antibiótico que presentó mayor resistencia
(95,9%), seguido de oxacilina (91%), amoxacilina (77,8%), penicilina (76.7%) (Gráfica 5).
Finalmente el sitio donde se encontró mayor
prevalencia de bacterias fue la punta de catéter umbilical y la punta de catéter epicutáneo
(Gráfica 6).
damente catorce millones de personas hospitalizadas presentan infecciones nosocomiales
cada año, cifra que en Estados Unidos asciende
a dos millones y en Europa hasta siete millones
de pacientes19.
Discusión
Desde hace muchos años, la comunidad en
general ha tenido en cuenta las infecciones nosocomiales como un factor importante de complicación y desfavorabilidad en la evolución de
los pacientes en cuanto a su tratamiento, sobre
todo en las UCI y más aún si son neonatales y
reconociendo que el uso indebido de antibióticos es la principal causa de resistencia bacteriana, debido a su alta capacidad de mutación, que
se ve reflejado en diversos estudios y ensayos,
al igual que lo mostrado en el presente estudio
y contemplando que es un problema crítico de
constante crecimiento.
La frecuencia de las infecciones intrahospitalarias es mayor en instituciones de alto índice
ocupacional y en servicios de alto riesgo como
son las unidades de cuidado intensivo, las salas
de maternidad, las salas de parto y las unidades
de quemados18. A escala mundial, aproxima-
En América Latina la aparición de patógenos
Gram negativos, se ha incrementado a niveles
hasta del 45%20 y en Colombia, en donde el
fenómeno se viene detectando desde 1990, no
se cuenta con datos exactos de su incidencia
y prevalencia. Sin embargo, hay reportes en
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Gráfica 4. Distribución relativa según la sensibilidad de los antibióticos. UCIN del Hospital Civil de Ipiales,
Nariño, Colombia, 2011.
Gráfica 5. Distribución relativa según la resistencia a los antibióticos. UCIN del Hospital Civil de Ipiales,
Nariño, Colombia, 2011.
unidades pediátricas y neonatales que hablan
de rangos entre 12% y 71%21.
negativos. En este estudio al igual que en la
literatura encontrada22 e investigaciones descritas por Shimabuku23, Alvarez24, Gonzáales
Como se ha determinado en otros estudios, et al.25 y Mendoza et al.26 se demostró que el
los resultados indican que las bacterias más agente etiológico de mayor prevalencia en la
prevalentes en las UCIN son S. epidermidis, E. UCIN es un Gram positivo, que corresponde
coli, Klebsiella y otros Staphylococcus coagulasa a S. epidermidis.
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Prevalencia de resistencia bacteriana a los antibióticos en una UCI neonatal. Hernández M, et al. 2015; 10 (1): 16-25
Gráfica 6. Distribución relativa según lugares de infección más frecuentes. UCIN del Hospital Civil de Ipiales,
Nariño, Colombia, 2011.
En lo que se refiere a los antibióticos, los resultados demuestran que el metronidazol
(95.9%), oxacilina (91%) y amoxacilina (77.8%)
son los medicamentos frente a los cuales se
presenta mayor grado de resistencia bacteriana en la UCIN. Asimismo, se encontró que los
antibióticos con mayor grado de sensibilidad
fueron cloranfenicol (100%), imipenem (100%),
piperacilina/tazobactam (92.5%) y ceftriaxona
(82.3%). Respecto al S. epidermidis se encontró
que presenta un alto grado de resistencia a diversos antibióticos utilizados frecuentemente
en la UCI, alcanzando resistencia hasta del
100% como cefradina, metronidazol y oxacilina (Gráfica 5); frente a este último antibiótico
también en los estudios de Shimabuku23 y
Alvarez24, presenta altos niveles de resistencia
(63.2% y 53.3% respectivamente). Por otro, lado
se evidenció sensibilidad del 100% a ciprofloxacino, clindamicina e imipenem; amikacina
(90,2%) y a piperacilina/tazobactam (92.7%)
(Gráfica 6) resultados que difieren del estudio
realizado por Shimabuku23 que evidenció 100%
sensibilidad a vancomicina y 90% a cefotaxima;
pero en ambos estudios se refleja que la amikacina es un antibiótico que se puede utilizar
frente a este microorganismo. Sin embargo, la
ampicilina en este estudio tiene un perfil de
resistencia de 72.5%, mientras que en el estudio
de Shimabuku23 S. epidermidis es resistente a
este fármaco en un 50%.
En cuanto a la vía de trasmisión, se observó
que estos microorganismos están ubicados
con mayor frecuencia en la punta de catéter.
Este hallazgo, sumado a lo encontrado acerca
de la resistencia a los antibióticos, determina
que se debe llevar un mejor control, o dado
el caso, extremar el cuidado a los neonatos
y llevar un mejor estándar sobre el uso y el
debido cumplimento de normas de asepsia y
antisepsia, sumado a lo citado antes para evitar
un crecimiento continuo de este inconveniente
tan crítico como lo es la resistencia bacteriana.
El desarrollo de este estudio constituye un
mejoramiento en la vigilancia de los principales microorganismos presentes en la UCIN, y
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to combinado en la septicemia neonatal. Rev Panam
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Villegas
R, Nieto D, Estrada J, Madrigal O. Prevaa determinados tipos de antibióticos.
Agradecimientos
Damos gracias al Hospital Civil de Ipiales,
Nariño, Colombia, que facilitó la base de datos
para realizar la investigación, a la Facultad de
Medicina de la Fundación Universitaria San
Martín (Cali) en su área de investigación por
brindar el acompañamiento necesario para el
desarrollo del estudio.
Conflicto de interés
Los autores no tienen conflictos de interés.
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