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PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS EN TRATAMIENTO
CON RADIOTERAPIA - PROTOCOLO DE ENFERMERIA
Autores ARPA LORENTE, SILVIA; ARMARIO HERNÁNDEZ, M; ASENCOR SANTAMARÍA, I; GARCÍA
TRIVIÑO, E;GONZALEZ GONZALEZ, R; LAMBIES HERNÁNDEZ, M; RIBES BERNAL, J.L. SERVICIO DE
RADIOTERAPIA EXTERNA, ICO HOSPITALET
Introducción:
Dado el aumento de la esperanza de vida cada vez son más los
pacientes con enfermedades cardíacas que necesitan marcapasos.
La radioterapia puede alterar el dispositivo con interferencias
electromagnéticas. Estas señales pueden ser confundidas como
actividad propia cardíaca y crear alteraciones, temporales o
permanentes, dependiendo del tipo de radiación, dosis total, tipo de
dispositivo y de la proximidad al campo de tratamiento.
En nuestro servicio, año 2008 los pacientes portadores de
marcapasos aumentaron y precisaron de cuidados específicos de
enfermería, mediante la protección del dispositivo y control
hemodinámico.
Objetivos:
Definir el rol de enfermería en el cuidado de pacientes
portadores de marcapasos durante la radioterapia.
Proponer la base de un protocolo enfermero consensuado y
hoja de registro de estos pacientes para posteriores estudios.
XII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Enfermería Oncológica
Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS EN TRATAMIENTO
CON RADIOTERAPIA - PROTOCOLO DE ENFERMERIA
Materiales
y métodos 1:
• Revisión de la literatura existente.
• Estudio retrospectivo de 8 pacientes portadores de
marcapasos.
• Registros de enfermería.
• Describir las medidas de monitorización aplicadas en cada
caso al paciente.
• Describir las medidas de protección durante la irradiación.
CIRCUITO:
El paciente previamente y tras la visita con su cardiólogo, aportará la
documentación donde explicará el grado de dependencia al dispositivo. Si es
necesario se reajustará el voltaje para interferir lo menos posible con la
radiación electromagnética.
Importante tener en cuenta la localización de la zona a irradiar.
Con el cálculo dosimétrico se verificará detalladamente la dosis que recibirá.
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Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
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CON RADIOTERAPIA - PROTOCOLO DE ENFERMERIA
Material
y métodos 2:
ACTIVIDAD DE ENFERMERIA :
•
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•
•
•
Verificar documentación: marcapasos dependiente si/no.
Informar al paciente.
Control constantes vitales y registro.
Comprobar protecciones y monitorización s/p.
Al finalizar verificar estado físico.
Control-semanal consulta
Radioterapeuta y Enfermería.
Controles frecuentes con cardiología.
Contacto telefónico entre unidades.
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Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS EN TRATAMIENTO
CON RADIOTERAPIA - PROTOCOLO DE ENFERMERIA
Resultados:
Un solo paciente portador de marcapasos y expuesto a
tratamiento de radioterapia al finalizar la primera sesión presentó
sintomatología clínica urgente:
• (Bradicardia,
dispositivo.
astenia
extrema…)
que
alertó
del
fallo
del
• Derivado a cardiólogo de referencia, necesitó reprogramación
por daños en circuitos.
• Se relacionó directamente con la radiación electromagnética
generada por los mecanismos de las máquinas de radioterapia, no
con el propio tratamiento.
• Sirvió de modelo a seguir en los casos posteriores.
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Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS EN TRATAMIENTO
CON RADIOTERAPIA - PROTOCOLO DE ENFERMERIA
Resultados
Protocolo:
DOSIS ESTIMADAS EN MAS DE 2 Gy EN
PACIENTES
NO DEPENDIENTES
DOSIS ESTIMADAS
DE MENOS DE 2 Gy,
EN
PACIENTES
DEPENDIENTES
• CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA ANTES Y DESPUES DE LA SESION DE RADIOTERAPIA
• ECG CONTINUO DURANTE LA SESION DE • SEGUIMIENTO
RADIOTERAPIA
CLINICO
• CONTROL DE LA PRESION ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA SESION
• DISPONER DE EQUIPO DE REANIMACIÓN
• PRESENCIA CONTINUA DE ENFERMERIA DURANTE LA SESION
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Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009
PACIENTES PORTADORES DE MARCAPASOS EN TRATAMIENTO
CON RADIOTERAPIA - PROTOCOLO DE ENFERMERIA
Discusión:
Conclusiones:
La experiencia retrospectiva, nos mostró la necesidad de una
revisión de la actuación médico-enfermera
La literatura ya revela problemas mínimos, ya que hay cantidad de
interferencias electromagnéticas en la vida diaria.
En nuestra experiencia, en el ámbito sanitario se pueden disminuir
los problemas mediante una correcta educación del paciente por
parte del personal sanitario (médicos, técnicos y enfermeros), a su
vez poco habituados al manejo de marcapasos y desfibriladores
automáticos.
La protección del paciente portador de marcapasos frente a las
radiaciones ionizantes es necesaria, así como la presencia de
enfermería durante las sesiones para controlar y prevenir las
posibles complicaciones.
El seguimiento clínico-enfermero individualizado de estos pacientes
indica que no existe una alteración inmediata de la función del
marcapasos, pero sí requiere de un específico control de diferentes
profesionales.
Necesidad de disponer de protocolo y material educativo específico.
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Santiago de Compostela, del 3 al 6 de junio de 2009