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Santiago:.........+56 22 730 7101 La Serena:.......+56 51 229 6121 Viña del Mar:.+56 32 268 8888 Talca:.................+56 71 222 2723 Los cuidamos para siempre Concepción:.. +56 41 252 1111 Valdivia:...........+56 63 222 2418 Osorno:...........+56 64 223 2354 amigos@flrosas.cl www.fundacionlasrosas.cl Fecha: Nombre Ejecutivo: Código: Datos del Amigo Nombre: Nombres / Razón Social Apellidos / Fantasía Celular: Teléfono fijo: Género: F M Empresa Fecha Nacimiento: E-mail: Dirección: Particular Comercial Calle N° / Block / Dpto Comuna: Ciudad: Me interesa ser voluntario Villa / Población / Localidad Región: Quiero recibir información de Fundación Las Rosas *Recuerde que puede acogerse a beneficio tributario si reúne las condiciones necesarias. Infórmese en www.fundacionlasrosas.cl/ley-de-donaciones. Compromiso de Aporte Nombre: Rut: Autorizo el aporte mensual de: Sí autorizo reajuste anual. Gracias a su donación, estamos financiando ítems que cambian de valor año tras año. Por ello, necesitamos que su aporte se reajuste anualmente en un 5%. Pesos ($) UF Forma de Aportar (Autorización de Pago de Aportes) PAC PAT Pago Automático en Cuenta Pago Automático Tarjeta de Crédito Cta. Corriente Cta. Vista* BCI Bice Itaú BBVA Chile Citi-Edwards Corp Banca Del Estado PAM Pago Automático Multitienda Vencimiento de tarjeta: Mes Santander Scotiabank Security Ripley American Express Diners Club Año MasterCard Visa Emitida por: *En el caso de cuenta vista, deberá adjuntar una copia de su C.I. CMR Fallabella Tarjetas Más - Cencosud (Paris, Jumbo, Easy) Tarjeta Ripley N° de cuenta o tarjeta: Por el presente instrumento, "el Mandante", el cual se individualiza anteriormente, otorga el mandato e instruye a la institución que se indica en este instrumento, para que ésta proceda a cargar y pagar a Fundación Las Rosas, por los aportes que ésta le presente, mediante débito en la cuenta que señala. "Dios ama al que da con corazón alegre." 2 Cor 9,7 Firma Titular Convenio