Download Es una mononucleosis infecciosa? 262/176 Descripción del caso

Es una mononucleosis infecciosa?
262/176
J Cañís Olivé, P Comas Romero,C Cossio Alvarez,D Bundó Luque,C Jimenez Peiró, P
Machado Fernandez.
Hospital Comarcal Alt Penedès (Vilafranca del Penedès, Barcelona)- ABS Martorell
(Martorell, Barcelona)
Descripción del caso
Hombre de 37 años, sin antecedentes de interés, que acude por presentar cuadro de
cefalea holocraneal opresiva con fiebre de 39-40º sin tiritona de predominio
vespertino, mialgias generalizadas y dolor intenso en FII (fosa ilíaca izquierda) de una
semana de evolución.
Exploración y pruebas complementarias
- TA:120/80, FC:80lpm, Tª37.3ºC SatO2:97%
BEG; no signos meníngeos, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando y
depresible, dolor a la palpación en FII sin signos de irritación peritoneal. No palpo
adenopatías periféricas.
-Análisis: VSG 29. Hemoglobina 13, Hematocrito 36%, leucocitos 3800 (N 54%, L 28%,
M 16%), plaquetas 65.000, Actividad PT 100%, Glucosa 100, Bilirrubina 62, GOT 169,
GPT 190, FA 90, GGT 173, LDH 478, alb 3.3. IgM Herpes virus 1 positivo. Paul
Bunnell, VHB, VHA, VHC, VIH, IgG y IgM Toxoplasma, CMV, VEG, parvovirus 19,
Brucella, VH7, VH6, VH4, leishmania negativas.
- Eco
abdominal:
Líquido
libre
intraabdominal
subhepático, en gotiera parietocólica derecha y en pelvis
derecha. No otras alteraciones.
-TC abdominal: líquido peritoneal de localización
periesplénica, gotiera paracólica izquierda y pelvis.
Hepatoesplenomegalia leve homogénea. Mínimo
derrame pleural bilateral con zonas de colapso en los
segmentos posteriores de ambos lóbulos inferiores.
Resto sin alteraciones.
Palabras clave: Mononucleosis infection, Herpes simplex virus 1, Splenomegaly/diagnosis, Young Adult.
Juicio clínico
Se trata de un paciente con dolor abdominal en FII, acompañada de fiebre con pancitopenia
y esplenomegalia. .
Diagnóstico Diferencial
Infección por Virus Epstein Barr, Herpes Virus 4, Herpes Virus 6, herpes virus 7, Infección
por Toxoplasma, Infección por citomegalovirus, Infección por VIH, Infección por Brucella,
Infección por Leishmania, Procesos limfoproliferativos.
Comentario final
La mononucleosis es una enfermedad que
afecta a aproximadamente 500/100.00
personas/año, y es más frecuente en la
infancia y en adolescentes (15-24años). La
clínica típica en la infancia consta de la triada:
faringitis, fiebre
y limfadenopatía. Es
provocada por el VEB en un 90-95%. Siendo
el VHS 1 muy poco frecuente y sobretodo en
immunodeprimidos.
En adultos jóvenes la frecuencia de aparición
de clínica típica es menor. Por este motivo
delante de cualquier sospecha de clínica
atípica en adultos jovenes, en nuestra
consulta debemos tener esta patología en
mente.
Signos/símptomas
≤ 35años
≥ 40años
Limfadenopatía
94
47
Fiebre
75
95
Faringitis
Esplenomegalia
Hepatomegalia
84
52
12
43
33
42
Data in patients ≤35 years from Schooley, RT. In: Mandell, GL,
Bennett, JE, Dolin, R (eds), Mandell, Douglas and Bennett's
Principles and Practice of Infectious Disease, 4th ed, Churchill
Livingstone, Inc, New York 1995, p.1364. Data in patients ≥40
years from Axelrod, P, Finestone, AJ. Am Fam Physician 1990;
42:1599.
Bibliografía
1. Bernstein DI, Bellamy AR, Hook EW 3rd, et al. Epidemiology, clinical presentation, and antibody response to primary
infection with herpes simplex virus type 1 and type 2 in young women. Clin Infect Dis 2013; 56:344.
2. Ebell MH, Call M, Shinholser J, Gardner J. Does This Patient Have Infectious Mononucleosis? Jama [Internet].
2016;315(14):1502.
3. Hurt C, Tammaro D. Diagnostic evaluation of mononucleosis-like illnesses. Am J Med 2007; 120:911.e1.