Download 1. Enfermedades intrínsecas del pulmón y vías aéreas

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ETIOLOGIA
1. Enfermedades intrínsecas del pulmón
y vías aéreas intrapulmonares
 Enfermedad pulmonar obstructiva
cró nica (EPOC)
·
Reforzamiento del componente pulmonar del II
ruido. En casos de hipertensión acentuada
puede palparse el cierre de la sigmoidea
pulmonar a nivel del segundo espacio intercostal
y línea paraesternal izquierda.
 Enfermedad intersticial pulmonar
difusa (autoinmune)
·
Chasquido protosistólico pulmonar. Un impulso
paraesternal izquierdo del III y V espacios
intercostales izquierdos.
 Neumoconiosis
·
Se puede auscultar soplo diastólico decreciente
por dilatación del anillo valvular (soplo de
Graham-Steel) en el foco pulmonar, debido a
insuficiencia pulmonar funcional.
·
La hipertrofia del ventrículo derecho se asocia a
la presencia de IV ruido.
·
Aparición de onda "a" prominente en el pulso
yugular.
·
La dilatación del ventrículo derecho pro voca
dilatación del anillo valvular tricuspídeo,
apareciendo soplo sistólico que aumenta con la
inspiración profun da, y ondas "v" prominentes
en el pulso yugular. Cuando el fenómeno de
insuficiencia tricuspídea es muy importante, se
produce pulso hepático sistólico.
·
Cuando aparece insuficiencia cardíaca derecha,
se encuentran cardiomegalia, taquicardia, ritmo
de galope y signos de hipertensión venosa
sistémica (plétora yugular, hepatomegalia
 Hipertensión pulmonar primaria
2. Alteraciones de la caja torácica
 Cifoescoliosis (degenerativa)
 Incompetencia neuromuscular
 Obesidad excesiva (síndrome de
Pickwick)
3. Alteraciones de la ventilación de
origen central
 Hipoventilación alveolar primaria o
idiopática
 Hipoxia crónica por disminución de
oxígeno ambiental ("mal de
montaña" crónico)
 Síndrome de apnea del sueño de
etiolo gía central.
CUADRO CLÍNICO Y DIAGNOSTICO
Los pacientes presentan disnea y fatigabilidad fácil,
dependiendo sobre todo de la gravedad de la hipertensión
pulmonar. La disnea resulta de la disminución de la
distensibilidad pulmonar en la mayor parte de los casos, y la
fatiga se debe a disminución del gasto cardíaco.
Otra manifestación clínica asociada a importante
hipertensión pulmonar es el síncope síntoma de mal
pronóstico pues indica hipertensión pulmonar extrema; se
observa más frecuentemente en hipertensión pulmonar
primaria.
Otros síntomas que se presentan son el dolor precordial de
tipo anginoso y dolores torácicos sin este carácter. Algunos
congestiva y edemas).
ESTUDIOS DE GABINETE
Electrocardiograma: Es un buen auxiliar diagnóstico
y puede mostrar signos de crecimiento auricular
derecho (P pulmonale), desviación a derecha del eje
eléctrico de QRS y signos de hipertrofia ventricular
derecha (predominio de R en el QRS de V1, con
inversión de la onda T y depresión de ST en V1, V2,
V3).
Radiografía de tórax: Se observa prominencia del
arco pulmonar en el perfil izquierdo del corazón,
vasos pulmonares parahiliares de mayor calibre y
proyectados hacia la periferia. En la proyección
oblicua izquierda anterior se puede ver crecimiento de
las cavidades derechas y del tronco de la arteria
pulmonar en la oblicua derecha anterior.
pacientes pueden presentar manifestaciones de isquemia
cerebral transitoria, desencadenadas sobre todo por el
ortostatismo que disminuye el gasto cardíaco del ventrículo
derecho y secundariamente disminuye el flujo cerebral por
reducción del gasto cardíaco izquierdo.
Al examen físico los hallazgos más característicos son:
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