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PIE PLANO
PODOLOGIA III
GUIA N° 2
I UNIDAD
DOCENTE: CARMEN GLORIA SAAVEDRA URRUTIA
PIE PLANO
La mayoría de los niños presenta un pie plano antes de
los 3 o 4 años, se considera que la bóveda plantar
inicia su desarrollo entre los 4 y 6 años en cuya
formación influyen
 La perdida de la grasa plantar, muy abundante en
el pie del niño.
 La disminución de la laxitud ligamentosa.
 El aumento de la potencia muscular
 y el desarrollo de una mayor configuración ósea.
todo ello se desarrolla con el crecimiento.
PIE PLANO LONGITUDINAL
Deformidad caracterizada por valgo de calcáneo y el hundimiento de la
bóveda plantar.
Existe un desplazamiento del astrágalo sobre el calcáneo, desplazándose
hacia abajo, adelante y adentro.
El hueso clave en el arco interno o longitudinal es el escafoides con una altura
de 18 a 20 mm.
PIE PLANO LONGITUDINAL
En el pie plano existe una caída de arcos plantares que conlleva el
hundimiento de la cúpula plantar donde se encuentran atrofiados los
músculos tibial posterior (estabiliza la bóveda plantar) y peroneos. (Músculos
extrínsecos)
ETIOLOGIA DEL PIE PLANO
LONGITUDINAL
Se debe a la alteración de cualquiera de los componentes que participan en el
mantenimiento de la bóveda plantar:
 Alteraciones de los huesos y defectos de las articulaciones: Que pueden ser
deformidades congénitas (es decir que aparecen desde el nacimiento),
fracturas, necrosis o infecciones de los huesos.
 Alteraciones de los ligamentos: Laxitud infantil ya que los niños tienen una mayor
flexibilidad de sus tejidos de forma natural que hasta los 3 años de edad puede
ocasionar un pie plano. Algunas enfermedades (enfermedades reumáticas)
pueden lesionar los ligamentos mermando la tensión que son capaces de
soportar.
 Alteraciones de los músculos: Enfermedades neurológicas y musculares
EQUILIBRIO MUSCULAR
La movilidad del tobillo y del retropié (compás astrágalo-calcáneo), está
controlada por 4 grupos de músculos y tendones que se sitúan como los 4 puntos
cardinales:
 Al Sur, es decir, detrás, el Tendón de Aquiles.
 Al Norte, es decir, delante, los Extensores del pie.
EQUILIBRIO MUSCULAR
 Al Oeste, es decir, por dentro, el Tibial anterior y posterior.
 Al Este, es decir, por fuera, los Peroneos
Estos grupos musculares mantienen un equilibrio perfecto en la movilidad del tobillo y del
retropié, que debe ser explorada para detectar posibles alteraciones que repercutan
negativamente en el propio pie. Por ejemplo, una falta de tono muscular en el Músculo
Tibial posterior, que es el encargado de mantener el arco interno del pie, provocaría un
aplanamiento de dicho arco, y por tanto, un pie plano; lo mismo que una falta de tono del
Músculo Peroneo lateral largo, que es el encargado de "tensar" dicha bóveda plantar.
SIGNOS CLINICOS
Aplanamiento del arco longitudinal medial Valgo del calcáneo -- Acortamiento del
tendón de Aquiles -- Genu Valgo
Clasificación
Hay que diferenciar diversos tipos de pies planos, que, según sus características,
presentan sintomatología o tratamientos diversos:
 Pies planos rígidos: aquellos que no son susceptibles de modificación pasiva.
Corresponden a alteraciones congénitas, como el astrágalo vertical congénito, o
del desarrollo, como las coaliciones tarsales (fusiones anormales entre dos o mas
huesos del retropié o medio pie, pueden estar presentes desde el nacimiento).
 Pies neurológicos: son los que se presentan secundariamente a desequilibrios
neuromusculares graves. Las causas suelen ser: la parálisis cerebral En estos casos
el plan terapéutico difiere entre procedimientos estabilizadores (cirugía) y
movilizaciones (rehabilitación).
SIGNOS CLINICOS
 Pies planos flexibles: son aquellos que presentan recuperabilidad morfológica.
Excepcionalmente sintomáticos, constituyen la mayoría de los pies planos de los
niños (90%). En este grupo se incluyen los pies calcáneo valgos, los pies planos
laxos y los pies planos con el tendón de Aquiles corto.
El pie plano laxo infantil es la forma más frecuente de presentación del pie en
patología infantil. La sintomatología dolorosa es excepcional. Suelen ser niños obesos,
hiperlaxos, suelen acompañarse de alteraciones torsionales y angulares de los
miembros inferiores como genu valgo, generalmente fisiológico.
GRADOS DE PIE PLANO
LONGITUDINAL
 Grado 1: Es una condición límite entre
normal y el pie plano, lo que debe ser
objeto de vigilancia. Se trata de un pie
que es normal en reposo pero que al
recibir el peso del cuerpo produce un
moderado
aplanamiento
del
arco
longitudinal con un discreto componente
de valgo de retropié.
GRADOS DEL PIE PLANO
LONGITUDINAL
 Grado 2: Se trata de un pie plano valgo ya bien
definido. Hay aplanamiento de la bóveda
plantar y un valgo de retropié claramente por
encima de los valores que hay que esperar
como normales para la primera edad del
paciente.
GRADOS DEL PIE PLANO
LONGITUDINAL
 Grado 3: Al hacerse más intenso el pie plano,
la parte anterior del pie soporta una
sobrecarga en la primera cuña y en el primer
metatarso que, como consecuencia se desvía
hacia lateral.
Esta eversión del antepié
caracteriza a este tercer grado en donde,
lógicamente, también se da el aplanamiento
y el valgo de calcáneo ya apuntados en el
segundo grado.
GRADOS DEL PIE PLANO
LONGITUDINAL
 Grado 4. Es la condición más grave del pie
plano, con una evidente lesión en la
articulación astrágaloescafoidea.
A las deformidades señaladas en el tercer grado
se agrega una pérdida de relación normal entre el
astrágalo y escafoides, con una prominencia de la
cabeza del astrágalo en la planta del pie. El valgo
del calcáneo es todavía más intenso y, de persistir
sin tratamiento, el tendón de Aquiles resulta
sensiblemente acortado. Además la deformidad
puede
hacerse
rígida,
no
corregible
manualmente.
EXAMEN DEL PIE PLANO
LONGITUDINAL
 En apoyo estático y durante la marcha, tanto de talón como de puntillas, lo Que
nos proporcionará información sobre la rigidez,
 La deformidad y la tensión del tendón de Aquiles. Debe observarse de frente
(ante pié en abducción), de perfil (desaparición del arco plantar) y por detrás
(valgo del calcáneo)
 Existe un examen complementario, Llamado test de Jack que se realiza
produciendo una hiperextensión pasiva del dedo gordo, con el niño en
bipedestación. Esta prueba, junto con la marcha de puntillas, puede evidenciar la
reaparición del arco plantar y descartar, así, un pie plano rígido.
EXPLORACION CON PODOSCOPIO Y
PEDIGRAFIA O FOTOPODOGRAMA
La pedigrafía es un método útil, fácil de realizar, que
nos permite tener una impresión de la huella plantar.
Ayuda en el diagnóstico y nos sirve de control de la
evolución del pie plano.
Sin embargo, como la pedigrafía, el podoscopio o el
fotograma sólo exploran la planta del pie plano por
estos métodos exclusivamente. La planta del pie puede
dar una huella de falso pie plano cuando el arco
longitudinal tiene un grueso cojinete adiposo. Por ello
no es de valor en los niños pequeños.
El podoscopio, y mejor la pedigrafía o el
fotopodograma muestran además con gran fidelidad
alteraciones cutáneas y especialmente las zonas de
hiperpresión plantar de gran utilidad en el pie plano y
otras alteraciones del pie.
TRATAMIENTO
Rehabilitación
 Caminar de puntillas con los pies descalzos unos 3 minutos diarios.
 Caminar sobre el borde externo de nuestros pies, con los dedos
Flexionados 3 minutos diarios.
 Caminar de talones 3 minutos diarios.
 Recoger flexionando con los dedos de los pies una toalla o coger
Lapiceros con los dedos.
No debemos olvidar que el pie es como una marioneta, que lo que le da vida
son las cuerdas que la sustentan, así las cuerdas tendinosas que en él se
Insertan le confieren movilidad y fuerza para poder andar, correr y saltar
PIE PLANO LONGITUDINAL EN EL
ADULTO
El pie plano adquirido del adulto es una entidad
clínica frecuente. Se puede presentar como una
progresión de un pie plano valgo congénito o
como un pie plano unilateral de nueva aparición.
Aunque hay muchas causas de pie plano
adquirido, la disfunción del musculo tibial posterior
(estabiliza la bóveda plantar) ahora se reconoce
como una de las causas más habituales. La
disfunción de este tendón por sí misma tiene
muchas etiologías potenciales.
PIE PLANO LONGITUDINAL EN EL
ADULTO
El pie plano secundario a la disfunción del tibial posterior se debe primariamente a
la pérdida del equilibrio entre los músculos que invierten y evierten el retropié.
Inversión:
movimiento
en
la
articulación
subastragalina,
el
calcáneo se acerca a la línea
media.
Planta hacia dentro, peso en borde
externo.
Eversión: movimiento en la articulación
subastragalina, el calcáneo se aleja
de la línea media.
Planta hacia fuera, peso en el borde
interno.
PIE PLANO LONGITUDINAL EN EL
ADULTO
Con el inicio de la disfunción, el retropié no se invierte durante las fases de la
marcha de despegue del talón y de los dedos.
Esto comienza a suceder cuando el antagonista (peroneo lateral corto) se vuelve
más fuerte que el tibial posterior y el tendón tibial posterior se vuelve más débil para
invertir el pie en condiciones de carga. Sin la inversión del retropié, las articulaciones
tarsianas transversas no se bloquean y se transmite un stress anormal a los
ligamentos plantares internos. Con el tiempo se desarrolla una deformidad de pie
plano progresiva
TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
 La confección de ortésis plantares (plantillas) será el tratamiento
mayoritario de elección una vez explorado el paciente y valorada su
patología.
 Un pie con deformidad, pero bien compensado ortopédicamente y con
buenas capacidades musculares es un pie asintomático
PIE PLANO ANTERIOR
Corresponde a la más frecuente de todas las patologías ortopédicas del pie.
 Definición: Es un síndrome doloroso ubicado en toda la extensión del apoyo
anterior o metatarsiano del pie
 Etiopatogenia: Se produce por una sobrecarga del peso del cuerpo, exagerada y
sostenida, sobre el apoyo metatarsiano
CAUSAS
 Obesidad.
 Larga y mantenida estadía de pie.
 Pie equino patológico (poliomielitis).
 Alineamiento anormal de la cabeza de los metatarsianos.
 Por causas congénitas, uno o varios metatarsianos son más cortos o más largos
que los vecinos. Ello genera una especial sobrecarga sobre algunos puntos de
apoyo (cabeza de metatarsiano) en desmedro de las otras.
 Proyección anormal del peso del cuerpo sobre el arco metatarsiano. Sin duda, es
la causa principal en esta patología, y en casi la totalidad de los casos, está
determinada por el uso de taco desmesuradamente alto en el calzado femenino.
En estas condiciones, el arco anterior, de concavidad inferior, soporta un peso
desproporcionado, que va venciendo su natural resistencia.
Progresivamente se va aplanando, determinando primero un pie plano anterior,
luego el arco se invierte, adoptando una forma convexa.
CONSECUENCIAS
 Separación divergente del 1º y 5º metatarsianos, por
separación de sus puntos de apoyo.
 Distención progresiva de todo el aparato ligamentoso
que une entre sí las cabezas de los metatarsianos (arco
plantar anterior).
 El peso del cuerpo es proyectado directamente sobre las
cabezas de los metatarsianos centrales (callosidad
plantar central).
 Los dedos, principalmente el 2º y 3º, se encuentran en
una posición de hiperextensión dorsal de la primera
falange y flexión plantar de la segunda y tercera,
hiperqueratosis (callo) en el dorso de la articulación
interfalángica proximal y apoyo vertical contra el zapato
del tercer ortejo (callo distal) y de la uña.
SIGNOS CLINICOS
 Aplanamiento del arco anterior.
 Hiperqueratosis (callosidades) plantares en los sitios de mayor presión (2º,
3º, 4º metatarsianos).
 Dedos en garra.
 Hiperqueratosis del dorso de las articulaciones interfalángicas proximales.
 Progresiva atrofia del cojinete plantar del arco anterior, las cabezas de los
metatarsianos se palpan bajo la delgada piel plantar.
 Dolor progresivo e invalidante.