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Counseling preventivo y prueba del virus de
la inmunodeficiencia humana
Daniela Rojas Castro
AIDES. Parte, Francia.
Puntos clave
• El counseling es una herramienta basada
en la psicología que puede ser utilizada
por cualquier persona debidamente
formada. No suplanta a la tecnología de
ninguna otra disciplina.
• El enorme estigma asociado a
la infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH/sida)
hace del counseling una estrategia
particularmente adecuada a la hora de
proponer una prueba y todo el proceso
relacionado.
• Quien realice el counseling debe
entrenarse en determinadas habilidades
comunicativas, tanto verbales como no
verbales.
Descripción del problema
Las pereonas con VIH refieren con cierta frecuencia experimentar
discriminación en el ámbito sanitario. Es posible que parte de esta
discriminación se deba a la falta de entrenamiento del personal
sanitario en determinadas habilidades comunicativas, así como en
las partí ciliares necesidades de algunos colectivos vulnerables que
deben ser tratados con respeto y sin discriminación basada en sus
prácticas sexuales, en su orientación sexual o en su serología para
el VIH.
Aunque haya limitaciones que van más allá de las habilidades
personales del personal sanitario como, por ejemplo, la falta de
tiempo, los protocolos de pruelja-asesoramiento pueden
simplificarse y derivarse a los pacientes a otras instituciones que
puedan dar respuesta a sus particulares necesidades psicosociales
y emocionales.
• Existe un protocolo, elaborado por
ONUSIDA, sobre cómo llevar a cabo un
adecuado counseling pre y posprueba.
• Pese a las limitaciones de espacio y
tiempo en el ámbito sanitario, puede
reaiizarse un counseling adecuado,
así como derivar a otros servicios que
puedan realizar las funciones de apoyo
psicosocial de las personas atendidas.
¿Qué es el counseling
Parece aceptado por todos que debe ofrecerse un adecuado counseling pre
y posprueba del VIH, sin embargo, pocas veces se explícita qué entendemos por counseling, un término que generalmente se traduce por consejo
o asesoramiento. Como veremos más adelante, la palabra asesoramiento,
dado su carácter menos directivo, resulta más adecuada.
Existen muchas definiciones de cóuvseling, generalmente, éstas se refieren más bien a un proceso que implica una relación de ayuda dirigida a
modificar la. conducta1 o a la ayu<ia en las decisiones vitales y difíciles que
las personas tienen que afrontar alguna vez en su vi<ia y que, a menudo,
acarrean incertidumbre, miedo y ansiedad-. Centrándonos más en el counseling preventivo, puede ser definido cómo el arte de hacer reflexionar a
una persona, por medió de preguntas, de modo que pueda llegar a tomas de
decisión que considere adecuadas para ella y su saludJ, como una tecnología
hiDnana sensible al impacto emocional que tienen numerosos procesos de
salud-enfermedad y al objetivo de lograr cambios duraderos en Los comportamientos y estilos de vida asociados a aquellos procesos4.
En cualquier casó. Lo que debe quedar claro es que el counseling, concebido de la manera, que más adecuada nos parezca, es una práctica, una
herramienta profesional basada en la psicología, como ciencia del comportamiento, que interviene en la conducta y en los estilos de vida y que, en
ningún caso, suplanta la tecnología propia de cada profesión.
Problema clínico
Cvimsfliiig preventivo y prueba del virus de Ja ínmimodefiriencia humana
D. Rojea: Castro
¿Por qué el cot//jse///)£rpara el VIH?
Cuando hablamos de VIH/sida estamos haciendo referencia a
enfermedades que nuestra sociedad conoce como venéreas.
Son enfermedades a las que históricamente se les ha concedido un origen divino (generalmente, mi castigo). Este hecho
no debe ser minimizado, ya que es un aspecto central de la
infección por el VIH.
Es una creencia generalizada en nuestra sociedad, y de ahí
que sea fuente de la enorme discriminación experimentada
por las personas con VIH o con SIDA, que esta enfermedad es
consecuencia de un comportarráento inadecuado, sin entrar a
reflexionar acerca de qué circunstancias pueden haber llevado
a la persona a realizar dicho comportamiento.
Estamos hablando de una enfermedad que, en términos de
Ge-timan, estigmatiza, es decir, desacredita profundamente a
una persona o grupo de persoivas debido a que implica una conducta "impropiada" y, en muchos casos, se asimila con la pertenencia a grupos sociales minoritarios y mal considerados. El
colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) es
un ejemplo paradigmático de este proceso de estigmatización.
La estigmatización es un proceso social que crea o perpetúa
desigualdades sociales, que legitima la discriminación y que
termina por internalizarse. Desde el contexto sanitario, y en
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particular desde atención primaria, que tiene un contacto regular con casi todas las personas de la sociedad^1, este proceso
social puede perpetuarse o frenarse, y el cowtiselínf/ es una
buena herramienta para esto último.
Podemos concluir que las intervenciones preventivas de la
infección por el VIH, basadas en el counseling (fig. 1), y desarrolladas en el encuentro clínico son efectivas, constituyen
un derecho de los pacientes, que así tienen acceso a la prueba
y a la posibilidad de un diagnóstico temprano-, y forman parte
de la propia tarea asistencia!, y pueden considerarse como un
componente más de la calidad de la atención'.
Por último, no debemos olvidar que la atención primaria recibe a pacientes con VIH, lo que representa una magnífica oportunidad para realizar prevención terciaria8:
Un ejemplo, los hombres que tienen sexo
con hombres
El colectivo de hombres que tienen sexo con hombres (HSH)
es uno de los más afectados por el VIH y, quizás, uno de los que
más discriminación social sufre, incluida la discriminación desde el ámbito sanitario. Asimismo, junto con las personas que
ejercen la prostitución, los usuarios de drogas inyectadas y los
Tabla I.
Un buen counseíor debe
preguntarse
Tabla II.
debe.
No se
¿Puedo ser percibido como alguien en quien se puede confiar?
Imponer, mejor escuchar
¿Soy capaz de expresarme de manera no ambigua?
Evitar las emociones del usuario, mejor preguntar por ellas
¿Puedo permitirme experimentar actitudes positivas hacia otras personas,
como la calidez,.el interés y el respeto?
Hacer que el usuario se justifique, mejor facilitar la reflexión
¿Puedo permitirme entrar en el mundo de los sentimientos y significados de
los otros?
¿Puedo aceptar cualquier faceta de otra persona?
¿Puedo actuar de tal manera que mi conducta no sea percibida como una
amenaza?
¿Puedo interactuar con una persona sin que mis vivencias o mi manera de
pensar afecten a la relación?
Intentar "hacer ver", mejor ofrecer opiniones
Provocar reacciones, mejor que reflexione y responda
Dar soluciones, mejor que el usuario genere opciones
Intentar convencer, mejor aceptar lo que piensa el usuario
Insistir, mejor dialogar
Dar información que ya tiene, mejor averiguar si quiere más información
Rescatar, mejor empalizar
Juzgar, opinar..., mejor intentar entender al usuario
Enfadarse, regañar, mejor poner límites
inmigrantes son un colectivo con más problemas de salud que
la población geneiul y con más dificultades de acceso al sistema sanitario5. Por último, es un colectivo más susceptible a la
coerción, discriminación, violencia, abandono, así como a otras
consecuencias negativas resultado de comunicar su serología
positiva.
Dada esta situación resulta comprensible que a muchos HSH
les resulte complicado informar a su médico de atención primaria de su orientación o de sus prácticas sexuales, más aún si tomamos en consideración que la atención primaria recibe no solamente al paciente, sino también a sus familiares, vecinos, etc.
Por todas estas cuestiones, se debe reflexionar sobre qué implica hacer counseling (tabla I), poseer las habilidades necesarias para llevarlo a cabos y manejar los protocolos establecidos
para llevar a cabo una. intervención preventiva adecuada1'1.
En este sentido, debe prestarse atención a pasibles señales
de preocupación que pueden dar los pacientes respecto al VIH
u otras infecciones de transmisión sexual. Habrá que tener presentes las ventajas que supone escuchar al otro, siendo importante que esta disposición a la escucha sea evidente para el
interlocutor: "Te noto preocupado, ¿quieres comentar alguna
cosa?''.
La utilización de determinadas expresiones en detrimento de
otras (tabla II) puede alterar significativamente la infoimación
ofrecida por el paciente. Un buen ejemplo es la pregunta "¿Tienes novia, mujer?", en lugar de "¿Tienes pareja?". Este tipo de
preguntas, generalmente realizadas al comienzo de la entrevista, imposibilitarán en muchos casos que un paciente decida
ahriree con respecto a su homosexualidad.
Para la realización de preguntas que nos resultan comprométalas, pueden utilizarse formulaciones que no sean percibidas como amenazantes o evaluativas: "Para muchos es difícil
aguantar toda la noche sin <írogas, ¿a ti también te pasa?", fTer
ner relaciones sin condón es algo que mucha gente hace, en tu
caso, ¿con qué frecuencia lo haces?".
Durante todo este proceso será importante estar atento a la
propia comunicación no verbal, mirando a nuestro interlocutor
aunque escribamos en la historia clínica, sonriendo, utilizando
una postura corporal que no demuestre rechazo.
En último lugar, tras una cierta cantidad de información,
debe hacerse un esfuerce por clarificar, resumir lo dicho paia
contrastar si hemos compreiKÜdo bien: "Si he enten<üdo bien,
me decías que (resumen), ¿estoy en lo correcto?", "Corrígeme
si me equivoco, pero para ti (resumen) ¿estoy en lo cierto?".
Asimismo nunca está de más realizar una última comprobación
de que quien nos consulta no tiene nada más que decir.
No debe olvidarse que los pacientes pueden sentirse vulnerables al hablar de sexo, de orientación sexual, de riesgo, de
enfermedad, y por tanto, debe mostrarse empatia: mostrando
respeto, escuchando activamente, dejando que el paciente exprese sus emociones, ayudando al paciente a definir qué decisiones tomar con relación a sus prácticas de riesgo. ^J
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